PHCN sau GÃY THÂN XƯƠNG đùi

GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI 1 Định nghĩa Gãy thân xương đùi là gãy vùng thân xương đùi mà không kéo đến khớp hay vùng hành xương 2 Cơ chế chấn thương Chấn thương nặng như tai nạn ô tô là nguyên nhân gãy xương đùi Những gãy xương nà thường liên quan đến chấn thương mô mềm và ở thời điểm đó, có thể có vết thương hở Chấn thương năng lượng thấp và lực tác động gián tiếp thường xảy ra wor người già có khối u Gãy xương bệnh lý thường liên quan dến lực xoay hoặc xoắn và có ít liên quan đến tổn thương mô mềm Mục.

GÃY THÂN XƯƠNG ĐÙI Định nghĩa Gãy thân xương đùi gãy vùng thân xương đùi mà không kéo đến khớp hay vùng hành xương Cơ chế chấn thương Chấn thương nặng tai nạn ô tô nguyên nhân gãy xương đùi Những gãy xương nà thường liên quan đến chấn thương mô mềm thời điểm đó, có vết thương hở Chấn thương lượng thấp lực tác động gián tiếp thường xảy wor người già có khối u Gãy xương bệnh lý thường liên quan dến lực xoay xoắn có liên quan đến tổn thương mơ mềm Mục tiêu điều trị Mục tiêu chấn thương chỉnh hình - Chỉnh trục - Đảm bảo độ xoay chiều dài xương đùi - Sự ổn định - Đảm bảo tiếp xúc vỏ xương ổn định theo trục xương Mục tiêu phục hồi chức - Tầm vận động khớp - Bảo tồn trì tầm vận động khớp gối khớp háng Sức mạnh Cải thiện sức mạnh bị ảnh hưởng gãy xương: - Cơ tứ đầu đùi: Cơ duỗi gối - Cơ harmstring: gấp gối duối hông thứ phát Chức năng: Bảo tồn mẫu dáng bình thường Thời gian liền xương 4-6 tuần ổ gãy dính lại ổn định sớm 12-16 tuần ổ gãy can hẳn Thời gian phục hồi chức 12-16 tuần Nẹp cố định Sinh học: Thiết bị chia sẻ trọng tải Mẫu liền xương: Tiên phát Chỉ định: Phương pháp kết hợp xương tốt vwioiws gãy xương đùi với kéo dàu quanh khớp khớp loại trừ đặt đinh nội tủy Thiết bij làm cách quan sát trực tiếp ổ gãy cho phép kết hợp xương theo giải phẫu Trong phương pháp kết hợp xương này, nẹp gắn với xương đùi điểm cố định vỏ xương vị trí ổ gãy Trong trường hợp gãy vụn nặng, cân nhắc ghép xương bên Phương pháp cho phép bệnh nhân di chuyển sớm mà không tỳ tổn thương phần mềm từ phương pháp mổ Đây phương pháp không thường sử dụng để điều trị gãy xương đùi Cố định Sinh học: Thiết bị chia sẻ trọng lực Mẫu liền xương: Thứ phát Chỉ định: Kết hợp xử lý trường hợp gãy xương hở độ III( độ rộng vết thương 10 cm, nhiễm bẩn, tổn thương mô mềm nặng, xương, xương vụn) sau gãy xương di lệch vụn nặng Phương pháp cho phép quản lý vết thương mà nguyên nhân chấn thương phần mềm khác Cấu trúc ổn định đòi hỏi đinh cần vào Chúng ảnh hưởng đến chức tứ đầu đùi gây hạn chế tầm vận động khớp gối Thiết ị cố định thay đổi sau mô mềm lành Phương pháp điều trị khơng thường sử dụng lại có hiệu với gãy xương phức tạp( gãy lan tới khớp gối/ bị hai bên khớp) Kéo liên tục Sinh học: Thiết bị chịu tải Mẫu liền xương: Thứ phát Chỉ định: THường điều trị gãy xương đùi, nguy nhiễm khuẩn nhiên dễ gây tình trạng cứng khớp can lệch Ngồi kéo liên tục đòi hỏi bệnh nhân phải nằm viện lâu thường xuyên, tốn thời gian điều chỉnh Nguy nhập viện liên quan đến vấn đề hô hấp, da, huyết học Kéo liên tục biện pháp điều trị tạm thời mà bệnh nhân khơng thể có định mổ gãy biện pháp điều trị cụ thể bị trì hỗn Phương pháp điều trị không thảo luận viết Các cân nhắc cụ thể với gãy xương Xuất huyết Tụ máu cân mơ da máu chảy trực tiếp Di lệch đầu xa đoạn gãy gây tổn thương mạch máu, thần kinh, cơ, thay đổi chức vận động Chúng tạo hốc chứa đầy máu tụ Nồng độ Hct cần theo dõi giá trị ổn định Huyết khối Bởi nguy thuyên tắc động mạch phổi/ tắc mỡ , khí máu động mạch cần đánh giá cho bệnh nhân gãy xương dài Hội chứng tắc mạch mỡ xảy vịng 72h sau chấn thương gây tình trạng suy hơ hấp thiếu oxy đột ngột Xuất huyết kết mạc, nách tình trạng thở nhanh, nhịp tim nhanh dấu hiệu tình trạng Thuyên tắc động mạch phổi xảy sau 72h nằm bất động Triệu chứng tương tự tắc mạch mỡ ngoại trừ khơng có tình trạng xuất huyết Di chuyển sớm sau phẫu thuật kết hợp xương giúp giảm nguy tình trạng Các tổn thương có liên quan Chụp phim khung chậu, háng, gối định nhằm loại trừ tổn thương bị bỏ qua tình trạng đau nhiều gãy xương đùi Gãy cổ xương đùi bên xảy với gãy thân xương đùi Nếu chúng xuất hiện, cân nhắc nên điều trị hai thiết bị Đinh nội tủy xi dịng cho phép ổn định gãy thân xương đùi cố định cổ xương đùi với đinh nén khớp háng động Một vài bác sĩ phẫu thuật thích sử dụng đinh nội tủy xương đùi dạng tái caais trúc Tổn thương khớp gối thường gặp tai nạn giao thông Nếu khớp gối bị ảnh hưởng nên khám để loại trừ tổn thương dây chằng chéo sau Cần ý lượng giá dây chằng chéo sau sau ổ gãy vững Dây chằng nên đánh giá trước sau phẫu thuật Chịu trọng lượng Gãy xương điều trị đinh nội tủy có đóng đinh chốt bắt đầu chịu trọng lượng theo ngưỡng cho phép nén ép lên đầu ổ gãy kích thích xương liền Đinh nội tủy có chốt tĩnh điều trị tương tự có mảnh gãy vụn Các gãy xương khác điều trị đinh nội tủy tĩnh/ kết hợp xương ngoài, phương pháp tiếp tục 6-8 tuần xương liền loại bỏ áp lực mảnh ghép Nếu kết hợp xưng ổn vỏ xương tiếp xúc, bệnh nhân lại chịu trọng lượng hoàn toàn Gãy xương chịu trọng tải theo chiều dọc chuyển trọng lượng lên đinh cài , điều gây tình trạng thất bại phương pháp điều trị Vùng gãy vụn bị sập tải trọng theo chiều dọc Dáng Các sau bị ảnh hưởng ổ gãy gây ảnh hưởng đến chu kỳ dáng bệnh nhân Cơ tứ đầu đùi cân dính vào vị trí ổ gãy, chế trượt bị ảnh hưởng Điều gây đau có co gây rat hay đổi chu kỳ dáng bệnh nhân khơng thể duỗi khớp bình thường Cơ harmstring bị ngắn khớp gối bị giữ tư gấp chiều dài xương đùi Điều gây tình trạng gối duối háng gấp Thì chống Pha chống chiếm 60% chu kỳ dáng Chạm gót 2-4 tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Đánh giá cẩn thận vấn đề đau, dị cảm phù nề chi gãy Cần ý dẫn lưu tình trạng nhiễm trùng vết mổ Cắt tháo băng lúc tuần Đo tầm vận động khớp sức mạnh vùng hông, gối cổ chân Đánh giá trục chiều dài chi gãy Những nguy Tương tự ngày thứ đến tuần Xquang Đánh giá trục chi trì góc chinh trục chiều dài xương đùi Kiểm tra khe hở ổ gãy Chịu trọng lượng Tiếp tục chịu trọng lượng thể tùy theo tình trạng ổ gãy phương pháp điều trị Tầm vận động khớp Tiếp tục tập chủ động/ có trợ giúp khớp gối khớp háng Bệnh nhân hướng dẫn cử động bàn chân để đạt tầm vận động khớp cổ chân tối đa Bệnh nhân cần đạt tầm vận động khớp gối( gấp/duỗi) hoàn toàn sớm tốt Điều nagwn ngừa tình trạng dính bên tứ đầu đùi với ổ gãy Nếu bẹnh nhân chịu đựng được, KTV bắt đầu tập thụ động Bài tập thường sử dụng hệ thơng rịng rọc( pulley) tư nằm ngửa Ban đầu bệnh nhân duỗi 20-30 độ tứ đầu đùi harmstring bị ức chế thứ phát tràn dịch khớp gối thần kinh giao cảm chấn thương Tình trạng cần cải thiện để đạt tầm vận động khớp hoàn toàn Nếu khớp gối tiếp tục sưng nề, tập khớp gối thực tư gối với bàn chân trượt dọc bề mặt sàn( tầm vận động khớp chủ động) có trợ giúp chân lại Đây tập thụ động/ có trợ giúp trọng lực phụ thuộc vào cử động ban đầu tạo chuyển động khơng hoàn toàn theo tầm vận động khớp Tập mạnh sức Bài tập nâng cao chân nên bắt đầu phụ thuộc vào khả bệnh nhân, tập mạnh nhóm tứ đầu đùi gấp háng Gấp duỗi gối lặp lại không cải thiện tầm vận động khớp mà cải thiện sức mạnh tứ đầu đùi nhóm harmstring Tiếp tục tập gồng mông để cải thiện sức mạnh mông Tiếp tục tập co đẳng trương khớp cổ chân Các hoạt động chức Tiếp tục dịch chuyển đứng cao có sử dụng dụng cụ trợ giúp Bệnh nhân tiếp tục mặc quần bên chân gãy trc cởi quần bên chân lành trước Dáng Bệnh nhân tiếp tục di chuyển phụ thuộc vào tình trạng chịu trọng lượng thể Bệnh nhân hướng dẫn leo cầu thang cách bước chân lành trc bước xuống cầu thang ngược lại Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Đóng đinh nội tủy Tiếp tục tập theo tầm vận động khớp chủ động tập tăng cường sức mạnh Khuyến khích bệnh nhân tập luyện tích cực theo khả Tiếp tục chịu trọng lượng thể theo khả bệnh nhân với nẹp có khóa chốt động Bệnh nhân gãy khơng vững điều trị đinh nội tủy có khóa tĩnh nên không tỳ tỳ phần kết hợp sử dụng nạng gậy dáng ba điểm Ổ gãy vững điều trị với thiết bị nên tiến đến tỳ hồn tồn theo khả Nẹp cố định Nếu ổ gãy ổn định, bệnh nhân nên tập tăng tiến đến tỳ phân với nẹp bột Nếu ổ gãy không vững, tiếp tục khơng tỳ Tiếp tục trị liệu tích cực tập theo tầm vận động khớp Tiếp tục không tỳ sử dụng nạng gậy dáng ba điểm Khung cố định ngồi Đánh giá tình trạng nhiễm trùng vị trí đinh Đo tầm vận động khớp gối háng Tiếp tục tập theo tầm vận động khớp tập sức mạnh tứ đầu đùi Bệnh nhân cần đánh giá nguy ngắn chi có tình trạng gãy vụn xương Cứng khớp gối, đau phù nề vị trí ổ gãy xảy nên thảo luận Tiếp tục không tỷ sử dụng nạng gậy hướng dẫn dáng ba điểm 4-6 tuần Khám chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Đánh giá tất vết thương và/ vị trí đinh Đo tầm vận động khớp sức mạnh khớp háng khớp gối Chỉ định giày độn đế có chênh lệch chiều dài hai chân đáng kể Những nguy Chưa có thay đổi đáng kể Xquang Đánh giá phim thẳng nghiêng để đánh giá cố định, chỉnh trục, khơng xoay ổ gã vị trí nẹp Để đánh giá di lệch đinh nội tuye, ý điểm đinh mà không cố định Chịu trọng lượng Tiếp tục chịu trọng lượng tùy thuộc vào ổ gãy phương pháp điều trị Tầm vận động khớp Khơng nên có hạn chế vận động khớp háng khớp gối Tiếp tục tập chủ động/ có trợ giúp theo tầm vận động khớp Tập sức mạnh Bắt đầu tập có kháng trở Tăng cường sức mạnh tứ đầu đùi harmstring với tăng dần trọng lưởn cổ chân Ban đầu lượt 8-12 lượt lặp tăng tiến lượt Ban đầu cho bệnh nhân chịu trọng lượng pound sau tăng dần đến hai sau pound Hoạt động chức Tiếp tục di chuyển tùy theo tình trạng chịu tải trọng bệnh nhân Dáng Tiếp tục mẫu dáng hai điểm ba điểm tùy thuộc tình trạng chịu tải trọng bệnh nhân Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Đinh nội tủy Đánh giá triệu chứng đau, dị cảm phù nề bên chân gãy Khám đánh giá triệu chứng nhiễm trùng vết mổ Tránh chịu tải trọng xoắn Tiếp tục tập chủ động tập tăng cường sức mạnh , nhấn mạnh cử động khớp gối Chịu trọng lượng Tiếp tục chịu tải trọng theo ngưỡng bệnh nhân với trường hợp đóng đinh có khóa động ổ gãy vững điều trị đóng đinh có khóa tĩnh Chịu trọng lượng bán phần với nạng gậy dáng ba điểm tiếp tục áp dụng với gãy xương không vững điều trị đóng đinh có khóa tĩnh Nẹp kết hợp xương Cân nhắc tương tự đóng đinh nội tủy Chịu tải trọng: Tiếp tục chịu tải trọng bán phần khơng chịu tải trọng Cố định ngồi Tất dụng cụ cố định tháo 4-6 tuần Khiếm khuyết mô mềm nên lành thủ thuật vá da vị trí ổ gãy nên ổn định phim Xquang lâm sàng Bệnh nhân cố định nẹp bột Nếu có đoạn vỏ xương bị khiếm khuyết, bệnh nhân ghép xương Nếu cần thiết, thủy trị liệu sử dụng để rửa vị trí đinh Tập mạnh tứ đầu đùi haramstring bắt đầu can xương tốt Chịu trọng lượng Di chuyển với chịu tải trọng bán phần bắt đầu với nạng gậy dụng cụ tháo bỏ 8-12 tuần Khám chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Lượng giá vị trí nẹp có di lệch khơng, điều gây hạn chế vận động khớp háng Với tình trạng gãy xương chậm liền , xem xét tháo bỏ phần đinh cài đoạn gần đoạn xa để di động đinh nội tủy có khóa tĩnh Điều kích thích q trình liền xương Đánh giá tình trạng đau chuyển động ổ gãy Những nguy Khơng có thay đổi đáng kể Xquang Chụp phim trước sau nghiêng để đánh giá tình trạng dụng cụ kết hợp xương, xoay vị trí nẹp Khám cẩn thận điểm khơng khóa đoạn gần, sau lồi lên Chịu tải trọng Tiếp tục chịu tải trọng tùy theo tình trạng ổ gãy phương pháp điều trị Tiếp tục tỳ theo khả bệnh nhân trừ ổ gãy không liền, cân nhắc phương pháp điều trị khác ghép xương thay đổi đinh khác lớn Nẹp kết hợp xương Nếu ổ gãy vững lâm sàng, bệnh nhân chịu trọng lượng hồn tồn Nếu bệnh nhân đau vị trí ổ gãy có áp lực bàn tay, bệnh nhân nên tiếp tục chịu tải trọng bán phần Khung cố định Nếu bệnh nhân tháo dụng cụ kết hợp xương, chịu tải trọng bán phần bắt đầu Nếu bệnh nhân cịn khung cố định ngồi, bệnh nhân nên khơng chịu trọng lượng đến chịu tải trọng bán phần Tầm vận động khớp Khơng có thay đổi đáng kể Tập sức mạnh Tiếp tục tập có kháng trở tăng tiến với tứ đầu đùi hamstring cách tăng tần số lặp Các hoạt động chức Một bệnh nhân chịu trọng lượng hoàn toàn, bệnh nhan hướng dẫn bỏ dàn dụng cụ trợ giúp để di chuỷen Dáng Tập trung vào mẫu dáng bình thường bệnh nhân chịu tải trọng hồn tồn Tập trung vào pha chạm gót, bàn chân phẳng, nhấc gót, nhấc ngón chân Chi gãy kéo dài thứ pháp liên qua đến tình trạng giảm gấp háng gấp gối Liên quan đến tình trạng kéo dàu chi, bệnh nhân xoay trịn khớp hơng bên gãy để chạm đất pha đu Giảm gấp gối pha nhấc gót( tiền đu) trì hỗn Theo dõi chuyển trọng lượng thăng Khi bệnh nhân không chịu trọng lượng chịu trọng lượng bán phần, thăng xảy chân lành Một bệnh nhân chịu trọng lượng hoàn toàn, chuyển trọng lượng tập thăng bắt đầu Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Đinh nội tủy Đinh nội tủy tĩnh hoạt động có khe hở ổ gãy, điều tạo tác động nên ổ gãy Tiếp tục tập theo tầm vận động tập sức mạnh Nẹp cố định Tiếp tục tập theo tầm vận động khớp tập tập mạnh Nếu có tình trạng chậm liền xương cân nhắc xem có ghép xương Khung cố định Tháo khung cố định nhìn thấy can xương phim cân nhắc sử dụng nẹp bảo vệ có khớp Tiếp tục tập theo tầm vận động sức mạnh 12-16 tuần Khám chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám xem bệnh nhân có bị lồi đinh gây hạn chế vận động khớp háng Cân nhắc tháo bỏ đinh cài đoạn gần xa để di động đinh nội tủy có khóa chốt tĩnh cho trường hợp chậm liền xương Điều kích thích q trình liền xương cách tác động lên ổ gãy Đánh giá tình trạng đau chuyển động ổ gãy Nếu tình trạng xuất hiện, cân nhắc định nẹp bảo vệ có khớp Bệnh nhân chơi thể thao ổ gãy liền hồn toàn sức mạnh cơ, tầm vận động khớp quay trở trước chấn thương Những nguy Không có thay đổi Xquang Khơng có thay đổi Chịu tải trọng Đa số bẹnh nhân chịu tải trọng theo ngưỡng thời điểm Tầm vận động khớp Bệnh nhân nên đạt tầm vận động khớp háng khớp gối thời điểm Tiếp tục tập theo tầm vận động thụ động chủ động Tập sức mạnh Co đẳng động tứ đầu đùi harmstring với máy cybex để tăng cường sức mạnh Các hoạt động chức Bệnh nhân chịu trọng lượng theo ngưỡng Họ dạy chịu trọng lượng lên chi gãy trình di chuyển dịch chuyển Các thiết bị có trợ giúp cần sử dụng Cố gắng bỏ dụng cụ Dáng Bệnh nhân nên chịu tải trọng hoàn toàn Tập trung hoạt động chuyển trọng lượng bình thường hóa dáng Bệnh nhân nên bỏ dần dụng cụ trợ giúp di chuyển Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Không thay đổi Tiên lượng lâu dài vấn đề khác Cân nhắc chấn thương chỉnh hình Không can xương xảy a thường liên quan đến tình trạng lỗi cố định chạm tỳ xương nhiều nhìn thấy gãy xương hở chấn thương nặng Nếu tình trạng khơng can xương xảy ra, điều cần loại trừ tình trạng nhiễm trùng Sau gãy xương điều trị bảo tồn cố định xương cứng với đinh nội tủy xương đùi có doa sử dụng nẹp kết hợp xương Nẹp gây đau cần tháo bỏ đau khu trú có liên quan với tình trạng phim Xquang Đinh nội tủy tháo sau năm nguyên nhân gây đau lồi Đinh cải tháo nguyên nhân tương tự di động cần thiết Nẹp vít tháo bỏ sau 1,5 -2 năm nguyên nhân gây đau Nếu đinh nội tủy nẹp khác tháo bỏ, bệnh nhân tỳ bán phàn với nạng tiến hành sau tuần Gãy xương xảy vùng che phủ nẹp trước tác dụng chịu trọng lượng máu nuôi dưỡng, yếu vùng xương nẹp so với vùng xương kề cận Cơ tứ đầu đùi vân dính vào ổ gãy, điều gây giảm trượt tứ đầu đùi xương đùi gây đau giảm gấp khớp gối Tạo hình tứ đầu đùi định để bảo tồn trượt tứ đầu đùi tầm vận động khớp gối Phục hồi chức Tình trạng ngắn chi gây giảm duỗi khớp gối Theo dõi tình trạng co rút khớp gooisowr tư nghỉ ngơi với gối sưng gấp gối 30 độ Nếu bệnh nhân co rút 15 độ, duỗi gối pha giảm tốc( cuối pha đu), nhấc gót( bắt đầu chống), chống cuối chống bất thường Giảm duỗi khớp gối pha giảm tốc gây giảm chiều dài bước Nếu khớp gối duỗi tốt pha chống vfa cuối pha chống, yêu cầu hoạt động tứ đầu đùi tăng Ngắn chiều dài chi xảy với gãy xương hở IIIB, IIIC điều trị giày độn đế chênh lệch chiều dài hai chi 1-2.5 cm ... xương đùi bên xảy với gãy thân xương đùi Nếu chúng xuất hiện, cân nhắc nên điều trị hai thiết bị Đinh nội tủy xi dịng cho phép ổn định gãy thân xương đùi cố định cổ xương đùi với đinh nén khớp... tiếp ổ gãy cho phép kết hợp xương theo giải phẫu Trong phương pháp kết hợp xương này, nẹp gắn với xương đùi điểm cố định vỏ xương vị trí ổ gãy Trong trường hợp gãy vụn nặng, cân nhắc ghép xương. .. tình trạng ngắn xương đùi chỗ gãy Với đinh nội tủy có chốt động, tỳ trọng lượng theo ngưỡng bệnh nhân di chuyển Nếu vỏ xương tiếp xúc ổ gãy, xương đùi không bị ngắn lại Nẹp kết hợp xương Lượng giá