PHCN sau mổ GÃY mâm CHÀY

GÃY MÂM CHÀY 1 Định nghĩa Gãy mâm chày là gãy đoạn gần hành xương của xương chày và thường có tổn thương mặt khớp Loại gãy này thường được pha chia thành 6 nhóm theo phân loại của schatzker 1 Typ 1 là gãy đứt rời gãy ở góc ngoài của mâm chày 2 Typ2 Gãy rời, lún khớp mặt ngoài mâm chày và thường liên quan đến mặt khớp 3 Typ3 Gãy lún đơn thuần mặt ngoài mâm chày có liên quan đến ổ khớp 4 Typ4 là gãy lún, rời đơn thuần phía trong mâm chày phường liên quan đến lồi gian củ và dây chằng chéo Đây cũng.

GÃY MÂM CHÀY Định nghĩa Gãy mâm chày gãy đoạn gần hành xương xương chày thường có tổn thương mặt khớp Loại gãy thường pha chia thành nhóm theo phân loại schatzker Typ gãy đứt rời /gãy góc mâm chày Typ2: Gãy rời, lún khớp mặt mâm chày thường liên quan đến mặt khớp Typ3: Gãy lún đơn mặt mâm chày có liên quan đến ổ khớp Typ4 gãy lún, rời đơn phía mâm chày phường liên quan đến lồi gian củ dây chằng chéo Đây loại gãy liên quan đến mặt khớp Gãy liên lồi cầu hai bên mâm chày Đây loại gãy hình chữ Y thường liên quan đến mặt khớp Typ6 gãy đầu gần đoạn chỗ nối hành xương thân xương Gai chày thường vị trí đầu gần xương chày Gãy gai chày thường phân loại điều trị với gãy mâm chày Typ typ2 gãy gai chày thường liên quan đến nghiêng trước gai chày thứ tự nhiều cịn trì tiếp xúc với xương chày Gãy xương typ liên quan đến gãy hoàn toàn gai chày không tiếp xúc với xương chày dưới, typ IIIA khơng có tình trangxoay gai chày bị gãy IIIB có tình trạng xoay xương chày bị gãy Điều trị liên quan đến nẹp chân dàu tư duỗi vòng tuần với typ I, II, IIIA Tất trường hợp gãy gau chày mà giữ chân tư duỗi thẳng cần phẫu thuật ORIF với đinh cài mảnh xương nhỏ Cơ chế tổn thương Gãy mâm chày đa số tác động trực tiếp bên gây khiếm khuyết chân vẹo Tổn thương tác động trực tiếp từ bên gây biến chứng chân vẹo lực kết hợp theo chiều dọc với lực trực tiếp bên bên Bệnh nhân trẻ tuổi có vùng hành xương thường gãy tách rời đơn (typ1) Những bệnh nhân già với vùng hành xương yếu thường bị dạng gãy lún nhiều typ khác Mục tiêu điều trị Mục tiêu chấn thương chỉnh hình - Chỉnh trục Bất kỳ gãy xương gãy lún khớp 4mm, để bỏ sót gây khiếm khuyết bàn chân vẹo vẹo đáng kể ổn định gia tăng nguy thối hóa khớp tương lai Vì tổn thương thường điều trị phẫu thuật ORIF - ổn định khớp Khớp ổn định toàn vẹn xương bảo tồn xương cố định vững nẹp Mục tiêu phục hồi chức - Tầm vận động khớp Bảo tồn tầm vận động khớp gối sớm tốt đến hạn chế khiếm khuyết chức Bảo tồn trì tầm vận động khớp cổ chân khớp háng - Sức mạnh Cải thiện bảo tồn sức mạnh sau + Cơ tứ đầu đùi- duỗi gối khỏe + Cơ thẳng đùi: qua hai khớp gối háng qua giúp gấp háng + Cơ hamstring: cấu thành nhị đầu đùi, bán gân, bán màng Nhóm có chức chủ yếu gấp gối qua hai khớp đồng thời hỗ trợ duỗi gối + Cơ thon may hỗ trợ mặt khớp gối, giúp trì tình trạng căng dáng dựa vào góc vẹo ngồi xương đùi xương chày Đây qua hai khớp + Cơ bụng chân: qua hai khớp có chức gấp mặt lòng bàn chân + Mục tiêu chức Bình thường hóa mẫu dáng va bảo tồn ổn định khớp gối pha chống Thời gian lý tưởng liền xương 10-12 tuần Thời gian phục hồi chức 14-20 tuần Phương pháp điều trị Nẹp gối có khớp Sinh học: Tấm chia sẻ trọng lượng Mẫu liền xương: Thứ phát Chỉ định: Gãy rời phía ngồi mâm chày mà khơng có/ di lệch tối thiểu gãy rời, lún phía ngồi mâm chày có độ lún khớp 3mm Thiets bị coi phương pháp điều trị lý tưởng độ vẹo khơng q 10 độ khơng có gãy xương hình chêm phía sau Ngồi nẹp có khớp thường định trường hợp gãy vụn trường hợp chưa có định phẫu thuật Sau phẫu thuật ORIF, nẹp có khớp với khớp đóng wor bên chân gãy thường định để giúp chân khơng chịu lực q trình liền xương Phẫu thuật ORIF Sinh học: Thiết bị chịu trọng lượng Mẫu liền xương: Thứ phát trừ cố định cứng không đạt trường hợp liền xương thứ phát xảy Chỉ định: Với gãy xương di lệch lún khớp 3mm, gãy xương mà có góc vẹo 10 độ, gãy hình chêm sau, gãy xương kèm rách sụn chêm sau, gãy xương kèm mâm chày trong, ORIF định để bảo tồn mặt khớp sửa chữa sụn chêm Kỹ thuật tái tạo sụn chêm thương liên quan đến sử dụng mảnh ghéo xương hành xưng, đinh, nẹp để cố định , Cố định Sinh học: Tấm chịu trọng lượng Mẫu liền xương: Thứ phát trừ cố định cứng không đạt trường hợp gãy xương thứ phát xảy Chỉ định: cố định phương pháp điều trị tạm thời Gãy hở mâm chày cấp cứu ngoại khoa địi hỏi cố định ngồi độ che phủ phần mềm khơng thích hợp Cố định bắc qua gối qua khơng cho phép cử động gối Thiết bị cố định hybrid không qua gối cho gối cử động Một mơ mềm lành, ghép da xảy bệnh nhân sử dụng kết hợp xương sử dụng nẹp gối có khớp Những cân nhắc đặc biệt - Tuổi bệnh nhân loang xương tuổi già với tình trạng cấu trúc xốp hành xương chỗ lún khớp, mâm chày khó tái tạo Biện pháp điều trị tốt không phẫu thuật; sau liền xương đánh giá ổn định chức khớp gối Nếu khớp gối không ổn định hạn chế chức năng, thay khớp cân nhắc sau - vị trí gãy mâm chày tyo IV đến VI thường liên quan đến tổn thương mô mềm rộng lực tác động lớn Sửa chữa mô mềm tái cấu trúc mâm chày cần thiết Gẫy liên lồi cầu thường ảnh hưởng đến chức dây chằng chéo trước dẫn đến ổn định qua cần định ORIF Gãy hình chêm phía sau dẫn đến ổn định tư duỗi cần phẫu thuật ORIF - Giải phẫu tổn thương Xquang chí CT để đánh giá tổn thương, cần thiết chụp phim MRI đánh giá tổn thương dây chằng sụn chêm Các tổn thuơng liên quan Gãy xương mâm chày thường liên quan đến dây chằng bên dây chằng chéo trước Gãy mâm chày thường liên quan đến dây chằng bên Bệnh nhân tiếp tục dáng không chịu trọng lượng hai điểm có sử dụng nạng Ở người già, chạm gót chân xng sàn bên chân gãy cho phép bệnh nhân sử dụng gậy Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Nẹp có khớp Lượng giá nẹp có khớp thích hợp với khớp gối tư Điều chỉnh nẹp để gia tăng tầm vận động khớp ORIF Nếu bệnh nhân sử dụng nẹp có khớp sau phẫu thuật, thay băng va lượng giá vết thương xem có tình trạng đỏ da chảy dịc Cắt Đặt băng nhỏ, vô khuẩn lên vết thương trước sử dụng nẹp có khớp Cố định Lượng giá vết thương bệnh nhân vị trí đinh xem có tình trạng đau, chả dịch, hay mủ Kiểm tra tất nối xem có đỉ chặt để đảm bảo trục qua khớp gói trì Dụng cụ cố định điều chỉnh cần có tình trạng vẹo, di lệch trước sau 4-6 tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Kiểm tra vết thương xem có tình trạng đỏ da, chảy dịch- điểm tình trạng nhiễm trùng đòi hỏi liệu pháp kháng sinh kêt hợp cắt lọc hoại tử Tập trung đến than phiền tình trạng đau, dị cảm, triệu chứng tình trạng vững gối Kiểm tra tình trạng phản hồi mao mạch cảm giác Kiểm tra tầm vận động khớp chủ động thụ động khớp gối, gối cần gấp 90 độ Những nguy Di lệch ổ gãy lỏng dụng cụ xương xảy nên loại trừ Xquang Chụp phim Xquang để laoij trừ tình trạng trục chi di lệch đoạn xương gãy khiếm khuyết xoay, vẹo trong/ vẹo Gãy xương nên đạt vài ổn định giai đoạn này, chứng tình trạng can mờ đường gãy Chịu trọng lượng Bệnh nhân không chịu trọng lượng vòng tháng Tầm vận động khớp Bệnh nhân thực động tác chủ động/ chủ động có trợ giúp khớp gối, nên đạt tầm vận động từ 0-ít đến 90 độ Cuối tuần thứ bệnh nhân tập thụ động khơng đạt tầm vận động khớp gối mong muốn Tiếp tục tập chủ động/thụ động khớp cổ chân khớp háng Tập sức mạnh Tiếp tục tập co đẳng trương tứ đầu đùi bắt đầu tập co đẳng trương hamstring Tiếp tục tập co đẳng trương cổ chân để trì sức mạnh vùng cỏ chân Các hoạt động chức Tiếp tục di chuyển không trọng lượng Dáng Bệnh nhân tiếp tục dáng khơng chịu trọng lượng hai điểm có sử dụng nạng Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Nẹp có khớp Lượng giá nẹp thích hợp, phù hợp khớp gối tư Điều chỉnh nẹp để tăng tầm vận động khớp ORIF Nếu bệnh nhân sử dụng nẹp có khớp sau phẫu thuật, tháo nẹp lượng giá dấu hiệu tình trạng nhiễm trùng vết thương Tháo nẹp có khớp kiểm tra xem nẹp có vừa ko Cố định ngồi Kiểm tra vết thương vị trí đinh để kiểm tra dấu hiệu nhiễm trùng Trừ bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng mơ mềm, dụng cụ cố định tháo bỏ sử dụng kỹ thuật khác thích hợp sử dụng nẹp có khớp Bệnh nhân sử dụng dụng cụ cố định lâu, tăng nguy nhiễm trùng Nếu dụng cụ qua khớp gối, có hội đạt tầm vận động khớp gối chức annwg Mục tiêu giai đoạn từ đến 90 độ Bệnh nhân không đạt tầm vận động khớp cần trị liệu tích cực Thủy trị liệu giúp giảm cảm giác khó chịu tập luyện 8-12 tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Kiểm tra vết thương xem có tình trạng đỏ da, chảy dịch- dấu hiệu tình trạng nhiễm trùng cần điều trị kháng sinh phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử Tập trung đến than phiền tình trạng đau, dị cảm tình trạng gối vững Kiểm tra phản hồi mao mạch cảm giác Kiểm tra tầm vận động chủ động thụ động khớp gối, gối phải gấp 90 độ Những nguy Di lệch ổ gãy lỏng dụng cụ cố định xảy nguy thấp thời điểm trước Xquang Kiểm tra phim Xquang để phát tình trạng di lệch trục chi Tìm kiếm can xương đường gãy xương Chịu trọng lượng Nếu can xương thích hợp ổ gãy ổn định khơng có tình trạng đau dây chằng bên, bệnh nhân chịu trọng lượng bán phần với nạng Q trình tăng dần sau khám chụp phim Xquang Tầm vận động khớp Bệnh nhân nên đạt tầm duỗi hoàn toàn gấp 90 độ Nếu khơng, tập theo tầm vận động khớp tích cực nên khuyến cáo bao gồm tập chủ động có trợ giúp tập thụ động Tập mạnh Các tập có kháng trở định với tứ đầu đùi, hamstring nhóm vùng cổ chân Ban đầu, tần số lặp thực hiện, tần số lặp tăng số lần Cuối tuần thứ 12, bệnh nhân tập tập có kháng trở tăng tiến can xương tốt Các hoạt động chức Nếu can xương thích hợp, hoạt động chịu trọng lượng nên bắt đầu vào cuối tuần thứ 12 Bệnh nhân nên sử dụng nạng gậy để di chuyển dịch chuyển Dáng Một bệnh nhân tỳ, bệnh nhân di chuyển theo mẫu dáng thông thường Khi cử động tỳ tăng tiến, đau giảm, dụng cụ trợ giúp loại trừ Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Nẹp có khớp Nếu bệnh nhân khơng có chứng vẹo trong, vẹo ngồi hay vững phía trước, phía sau có tình trạng can xương thích hợp, nẹp khơng cần sử dụng Tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân nhu cầu trợ giúp, họ cần nẹp nẹp cố định khớp gối tháo bỏ nẹp gối có khớp di chuyển Điều trì ổn định vẹo trong, vẹo ngồi tổn thương mơ mềm tiếp tục liền Nếu tình trạng khớp gối khơng vững có tình trạng đau dây chằng bên, nẹp gối có khớp tiếp tục 2-4 tuần tiếp bệnh nhân tiếp tục không tỳ ORIF Nếu chứng tình trạng vẹo trong, vẹo ngồi ổn định trước sau có tình trạng can xương thích hợp, mờ đường gãy, nẹp gối khơng cần sử dụng Tùy thuộc vào tình trạng bệnh nhân yêu cầu trợ giúp, họ cần nẹp nẹp cố định khớp gối tháo bỏ nẹp gãy xương có khớp di chuyển Điều trì ổn định tình trạng vẹo trong/ vẹo ngồi mơ mềm tiếp tục lành Nếu gối không vững đau dây chằng bên , nẹp gối tiếp tục 2-4 tuần bệnh nhân tiếp tục không tỳ Dụng cụ cố định Một bệnh nhân thực biện pháp điều trị su đó, tiếp tục theo phác đồ Kiểm tra vết thương vị trí đinh xem có tình trạng nhiễm trùng khơng 12-16 tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Kiểm tra vết thương xem có tình trạng đỏ hay chảy dịch- dấu hiệu tình trạng nhiễm trùng cần trị liệu kháng sinh phẫu thuật cắt bỏ mô hoại tử Kiểm tra tầm vận động thụ động chủ động khớp gối, gối gấp tối thiểu 90 độ Những nguy Ở thời điểm này, tình trạng cứng khớp có nguy cao Trị liệu tích cực nên tiến hành để điều trị vấn đề Xquang Kiểm tra phim Xquang xem có tình trạng trục chi di lệch ổ gãy Kiểm tra tình trạng can xương tình trạng biến đường gãy xương Chịu trọng lượng Bệnh nhân chịu hồn tồn trọng lượng cư thể dừng sử dụng dụng cụ trợ giúp Tầm vận động khớp Bệnh nhân nên đạt hoàn toàn tầm duỗi góc gấp 90 độ Tập sức mạnh Tiếp tục tăng cường sức mạnh Bệnh nhân khuyến khích để sửu dụng máy tập để tăng cường sức mạnh tứ đầu đùi hamstring Các tập có kháng trở tập tăng tiến dần Các hoạt động chức Bệnh nhân không sử dụng dụng cụ trợ giúp Dáng Việc quan trọng giai đoạn bình thường hóa dáng đặc biệt pha chống Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Nẹp Nếu khớp gối ổn định can xương thích hợp, bệnh nhân nên chịu trọng lượng theo khả năng, bắt đầu khóa khớp nẹp gối có khớp tăng tiền dần từ góc đến 90 độ (trong nẹp) theo khả bệnh nhân ORIF Nếu khớp gối vững can xương thích hợp đường gãy, bệnh nhân chịu trọng lượng theo khả năng, ban dầu khóa nẹp có khớp, tập tăng tiến từ 0-90 độ( nẹp) theo khả Cố định Một bệnh nhân điều trị biện pháp thêm, protocol thích hợp trước Các vấn đề lâu dài Ở giai đoạn điều trị, phim Xquang nên chụp để đánh giá trục chi di lệch ổ gãy( định nghĩa di lệch/lún đáng kể 4mm) Nếu tình trạng xảy ra, ORIF nên tiến hành Nếu điều xảy sau phẫu thuật, phẫu thuật bổ sung Trong suốt q trình điều trị, bệnh nhân nên khuyến khích thực tập chủ động thụ động khớp gối, 0-90 độ Trị liệu tích cực nên tiến hành để đạt tầm vận động khớp thích hợp Thậm chí bệnh nhân nên giải thích tình trạng cứng khớp nguy thối hóa khớp tổn thương mặt khớp ... Typ gãy đứt rời /gãy góc mâm chày Typ2: Gãy rời, lún khớp mặt mâm chày thường liên quan đến mặt khớp Typ3: Gãy lún đơn mặt mâm chày có liên quan đến ổ khớp Typ4 gãy lún, rời đơn phía mâm chày. .. gần xương chày Gãy gai chày thường phân loại điều trị với gãy mâm chày Typ typ2 gãy gai chày thường liên quan đến nghiêng trước gai chày thứ tự nhiều cịn trì tiếp xúc với xương chày Gãy xương... chéo Đây loại gãy liên quan đến mặt khớp Gãy liên lồi cầu hai bên mâm chày Đây loại gãy hình chữ Y thường liên quan đến mặt khớp Typ6 gãy đầu gần đoạn chỗ nối hành xương thân xương Gai chày thường