Gãy thân xương chày 1 Định nghĩa gãy thân xương chày là gãy phần hành xương của xương chày và không có liên quan đến vùng mặt khớp và vùng đầu xương 2 Cơ chế chân thương Chấn thương nặng lượng cao từ các tác động trực tiếp có thể gây ra tình trạng gãy ngang hoặc gãy vụn, thường các trường hợp này là gãy hở Chấn thương năng lượng thấp từ các tác động giná tiếp như xoay khi bàn chân đặt trên nền đất hoặc gãy từ độ cao thấp có thể gây ra gãy xoắn hoặc gãy chéo 3 Mục tiêu điều trị Mục tiêu chấn thươ.
Gãy thân xương chày Định nghĩa gãy thân xương chày gãy phần hành xương xương chày liên quan đến vùng mặt khớp vùng đầu xương Cơ chế chân thương Chấn thương nặng lượng cao từ tác động trực tiếp gây tình trạng gãy ngang gãy vụn, thường trường hợp gãy hở Chấn thương lượng thấp từ tác động giná tiếp xoay bàn chân đặt đất gãy từ độ cao thấp gây gãy xoắn gãy chéo Mục tiêu điều trị Mục tiêu chấn thương chỉnh hình Chỉnh trục Bảo tồn sức mạnh, góc, xoay so sánh với bên chân lành Lượng giá xoay chi tốt so sánh khoang thứ xương chày ổn định ổn định đạt tốt kết hợp xương- hình thức bào tồn toàn vẹn xương Mục tiêu phục hồi chức Tầm vận động khớp Bảo tồn trì tầm vận động khớp gối cổ chân Bảng : Tầm vận động khớp gối cổ chân Cử động Gối Gấp Duỗi Cổ chân Gấp mặt mu bàn chân Gấp mặt lịng bàn chân Sức mạnh Bình thường Chức 0-130/140 110 0-25 0-40 10 20 Cải thiện sức mạnh sau - Cơ gấp mặt mu bàn chân: chày trước, duỗi dài ngón cái, duỗi dài ngón chân - Cơ gấp mặt lòng bàn chân: bụng chân, dép, gấp ngón dài, gấp ngón chân - Nghiêng cổ chân: chày trước, chày sau - Nghiêng cổ chân: Cơ mác dài mác ngắn Mục tiêu chức Bình thường hóa dáng Thời gian liền xương: 10-12 tuần Thời gian PHCN lý tưởng: 12-24 tuần Phương pháp điều trị Bó bột Sinh học: Thiết bị chia sẻ trọng tải Mấu liền xương: Thứ phát Chỉ định: Bó bột cẳng chân dài lựa chọn ưa thích với gãy thân xương chày có mảnh vụn nhỏ gãy vững trục chấp nhận bệnh nhân bất động Tiêu chí gãy vững mảnh di lệch 50% bề rộng xương chày chiều dài chi ngắn 1cm Trục chi nên bảo tồn độ xoay góc mặt phẳng giới hạn 5-10 độ so với xương chày bên lành Đinh nội tủy Sinh học: Là thiết bị chia sẻ trọng tải đinh di động khóa, thiết bị chịu trọng tải bán phần đinh cố định cứng Mấu liễn xương: Thứ phát Chỉ định: Là tiêu chuẩn vàng dành cho trường hợp gãy vững gãy đoạn xương chày trường hợp trục chi không phù hợp bất động Đinh nội tủy cho phép di động sớm tập tầm vận động khớp gối sớm Đặt đinh vít đầu gần xa ổ gãy cần thiết với gãy hình cánh bướm khơng vững gãy vụn nhiều Điều cho phép cố định cứng phịng ngừa tình trạng ngắn chi trục xoay xương chày Gãy ngang trường hợp gãy vụn tháo nẹp vít đầu, tạo cố định động cho phép nén ép mảnh gãy tỳ, cử động kích thích q trình liền xương Cố định ngồi Sinh học: thiết bị chia sẻ trọng tải Mẫu liền xương: Thứ phát Chỉ định: Phương pháp thường sử dụng trường hợp gãy xương hở có tình trạng xương gãy vụn đáng kể, có bội nhiễm Trong trường hợp này, phương pháp giúp bắc cầu phẫu thuật cắt lọc hoại tử phẫu thuật kết hợp xương sau Phương pháp nên giám sát chặt chẽ cho đén độ che phủ mô mềm đỉ, đinh nội tủy điều trị tiếp Phẫu thuật ORIF Sinh học: Thiết bị chịu trọng lượng thể Mẫu liền xương: Thứ phát Chỉ định: Phương này đòi hỏi tổn thương mô mềm lớn phẫu thuật màng xương Vì lý này, ORIF định cho trường hợp gãy thân xương chày, phương pháp áp dụng cho trường hợp không liền xương kết hợp với ghép mảnh xương Những cân nhắc cụ thể tình trạng gãy xương Tỷ lệ liền xương gãy xương chày phụ thuộc vào kiểu gãy độ dài tổn thương mơ mềm Nguồn cung cấp máu cho vùng thân xương chày nhánh động mạch chày sau đo phía sau ngồi Vết thương kín với gãy xương vững cho chịu trọng lực q trình liền xương diễn nhanh chóng Gãy xương xoắn tổn thương đến màng ngồi xương hơn- vùng phân chia nguồn máu nuôi gãy xương cong lượng cao gây rách màng xương Do gãy xương xoắn thường lành xương chậm Gãy xương hở thường có tổn thương mơ mềm nặng nhiều thời gian để liền vết thương Trong trường hợp không liền xương chậm liền xương, loại gãy trường hợp gãy vụn cần phẫu thuật ghép mảnh xương để kích thích q trình liền xương Những tổn thương liên quan Hội chứng khoang Hội chứng khoang tình trạng sưng nề cấu trúc phần mềm chảy máu vào khoang kín dẫn đến áp lực mức lên hệ tĩnh mạch vịng tuần hồn động mạch Hội cứng thường xảy chủ yếu khoang trước xương chày, xương ác, màng gian cốt hình thành khoang áo Bình thường áp lực lịng khoang nghỉ 0-8mm3 Áp lực khoang lớn 30 mm3 cần giải é Hội chứng khoang chẩn đoán dựa triệu chứng( bệnh nhân thường bó bột việc khám xét thường khó) Những bệnh nhân có hội chứng khoang thường có tình trạng đau ngồi chỗ tổn thương, tăng tê bì, dị cảm chí sau tháo bột/ băng Đau mức duỗi thụ độn ngón chân khớp đốt bàn chân dấu hiệu quan trọng Nếu nghi ngờ có hội chứng khoang, BS cần áp lực khoang Nếu chẩn đoán xác định thành lập, bệnh nhân cần cắt cân Thuyên tắc Do nguy tắc mỡ/ tắc mạch phổi, máu động mạch nên tiến hành bệnh nhân nên làm với bệnh nhân đa chấn thương Tắc mạch mỡ xảy pha cấp vịng 72h đầu sau gãy xương Tình trạng gây suy hơ hấp cấp tính tình trạng thiếu oxy Xuất huyết da vùng mô liên kết, nách, nhịp tim nhanh, thở nhanh dấu hiệu bệnh Tăc động mạch phổi xảy 72h nằm bất động giường Triệu chứng tương tự tắc mạch mỡ trừ đám xuất huyết dưỡi da Di chuyển sớm sau phẫu thuật kết hợp xương giúp giảm nguy biến chứng Tổn thương mô mềm Tổn thương mô mềm liên quan đến tình trạng gãy thân xương đùi thường gặp vùng trước xương đùi da Cần lượng giá kỹ lưỡng vùng da xem có dấu hiệu bầm tím gãy xương hở khơng Những tổn thương cần kiểm tra xem có tình trạng đỏ da xung quanh bị gián đoạn Chúng cần rửa thay băng thường xuyên để phòng ngừa nhiễm trùng Nếu ổ gãy điều trị phương pháp phẫu thuật, cần kiểm tra vết mổ Phù đoạn xa ổ gãy ngón cần lượng giá điều trị cách nâng cao chân Chịu trọng lượng Khả điều trị chịu tỳ tùy thuộc vào phương pháp điều trị Bệnh nhân gãy xương vững điều trị bó bột đinh nội tủy động/ tĩnh thường cho phép bệnh nhân tỳ sớm hạn chế đau Gãy xương vững thường điều trị cố định ngoài, đinh nội tủy cứng, ORIF thường có thời gian khơng chịu trọng lượng chạm ngón chân tùy thuộc vào mức độ gãy vụn Giới hạn mức chịu trọng lượng thể nên tiếp tục 6-8 tuấn quan sát tượng can xương phim xquang Dáng Pha chống Pha chống chiếm 60% chu kỳ dáng Pha chạm gót Gấp mặt mu bàn chân, chày trước, duỗi dài ngón chan co để giữ bàn chân tư trung gian đến tư bàn chân phẳng tránh tình trạng bàn chân lật Bệnh nhân có đau co ly tâm kéo giãn sau chấn thương Giữa pha chống Bệnh nhân có hỗ trợ chi tình trang chịu hồn tồn trọng lượng lên tồn thân xương chày, điều khiến bệnh nhân đau dẫn đến bệnh nhân xuất dáng chống đau Bệnh nhân chí nâng cao gót chân sớm để giảm thời gian pha chống để tránh tình trạng đau Pha đẩy gts pha bàn chân chuẩn bị rời khỏi mặt đẩy phía trước pha đu Cơ bụng chân- dép cơ để đẩy chân phía trước Bệnh nhân có tình trạng đau vị trí ổ gãy thứ phát co mạnh nhóm déo pha đu chiếm 40% chu kỳ dáng pha tăng tốc vận động gối đạt thơng qua tập kéo giãn Trong suốt pha đu, tứ đầu đùi duỗi thẳng gối hỗ trợ pha tăng tốc gấp mặt mu bàn chân đủ để bàn chân rời hồn tồn khỏi sàn nhà Gấp hơng cần trì phép chân rời hoàn toàn mawtjj đất suốt trình điều trị gãy thân xương chày phản xạ ức chế thắt lưng chậu điều trị lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức khám thực thể lượng giá kỹ điểm đè ép c thắt bên bột băng Nếu có tình trạng xảy ra, lượng giá bệnh nhân xem triệu chứng khó chịu, giảm cảm giác sau bó bột/ băng có bị lỏng tháo khơng Lượng giá phản hổi mao mạch tình trạng phù nề nâng cao chi gãy Bệnh nhân khơng có tình trạng đau q mức duỗi thụ động khớp đốt bàn ngón chân, dấu hiệu sớm tình trạng hội chứng khoang trước Lượng giá so sánh khám thực thể chi gãy trước su phẫu thuật lượng gái trục chi lâm sàng so sánh với chân bình thường Ngồi ra, gau chậu trước trên, đường xương abnsh chè, lồi củ chày, ngón chân thứ hai nên trục sinh lý với chân lành Những nguy Tránh chèn ép thần kinh cách đặt miếng lót đệm cổ xương mác nơi mà thần kinh mác vòng quanh cổ phẫu thuật xương mác trước bó bột Ngồi ra, hội chứng khoang nguy với bệnh nhân gãy thân xương chày Chụp phim Xquang Đánh giá qua phim chụp trước sau phim nghiêng hai khớp gối cổ chân Phim Xquang nên so sánh với phim chụp ban đầu phim chụp gần Phim chụp Xquang nên mơ tả có góc xoay trong/ xoay ngồi độ góc phía trước phía sau 10 độ Góc xoay độ chấp nhận chiều dài hai chân lệch 1cm Bệnh nhân khơng nên có phân tách mảnh xương diện tiếp cúc vùng vỏ xương nên tối thiểu 50% Ngồi ra, lượng giá trục gãy xương, nên tìm kiếm thay đổi vị trí nẹp, đinh cài,… Chịu trọng lượng chi Bó bột: Gãy xương điều trị bó bột đủ vững để chịu trọng lượng phần Q trình bắt đầu giảm phù nề mô mềm cuối tuần Đinh nội tủy: Với khóa cứng nên sử dụng với gãy vụn vững( xương), bệnh nhân nên chịu trọng lượng cách chạm ngón xuống sàn nhà đến chịu trọng lượng phần với nẹp/ gậy Bệnh nhân khơng nên chịu trọng lượng hồn tồn Bệnh nhân gãy cững( diện tích tiếp xúc màng xương vững) điều trị đinh nội tủy động/ cứng chịu trọng lượng theo khả với nạng gậy Cố định ngoài: Bệnh nhân cố định ngồi nên khơng chịu trọng lượng lúc bắt đầu Nếu mơ mềm sưng nề tình trạng vết thương cho phép, bệnh nhân có diện tích tiếp xúc vỏ xương tốt, bệnh nhân nên chịu trọng lượng cách chạm ngón xuống sàn nhà với nạng gậy dáng ba điểm Phương thức điều trị khơng thiết kế với chịu trọng lượng hồn tồn Tầm vận động khớp Một tình trạng đau giảm, bệnh nhân tập chủ động tầm vận động khớp, gấp, duỗi khớp cổ chân, bàn ngón chân mặt phẳng Sức mạnh Co đẳng trường tứ đầu đùi, ban đầu bệnh nhan đau chân liên quan đến tổn thương Một tình trạng đau giảm, bệnh nhân nên thực tập Cơ đẳng trương khớp cổ chân cho phép Các hoạt động chức Bệnh nhân nên hướng dẫn sử dụng nạng gậy để di chuyển từ giường sang ghế ngược lại Bệnh nhân không chịu trọng lượng đứng hay dịch chuyển cao Bệnh nhân nên mặc quần bên chân gãy trước ngược lại cởi quần Dáng Tùy thuộc vào khả chịu trọng lượng, dáng hai điểm ba điểm nên hướng dẫn với nạng với gậy Nếu không tỳ, bệnh nhân hướng dẫn dịch chuyển cao/ đứng, dáng hai điểm với nạng, trọng lượng tỳ lên nạng Khi lên cầu thang, bệnh nhân bước chân lành lên trước ngược lại với xuống cầu thang Bệnh nhân nên giảm sát cẩn thận di chuyển Leo cầu thang trì hỗn mức độ đau bệnh nhân giảm Phương pháp điều trị: Các khía cạnh cụ thể Kiểm tra bột, độ vừa, miếng lót đệm, tình trạng loét tỳ đè điểm đau chịu đè Điều xảy phần mềm sưng nề giảm cuối tuần thứ Đinh nội tủy: Nếu đinh cố định cứng thường sử dụng cho trường hợp gãy xương vững( gãy vụn tình trạng xương), bệnh nhân hướng dẫn chịu trọng lực cách chạm ngón xuống sàn nhà đến chịu trọng lượng phần với nạng gậy Chịu trọng lượng hoàn toàn nên tránh Bệnh nhân có gãy xương vững( cịn tương tác vỏ xương tốt) điều trị đinh nội tủy vững động bệnh nhân tỳ theo khả Cố định ngồi: bệnh nhân điều trị phương pháp cố định nên điều trị không tỳ Nếu phần mềm sưng nề tình trạng vết thương cho phép, tiếp xúc vùng vỏ xương tốt, bệnh nhân nên chịu trọng lượng cách chạm ngón xuống sàn nhà với nạng với gậy Phương pháp điều trị không áp dụng để chịu trọng lượng hoàn toàn Tầm vận động khớp Một tình trạng đau giảm, bệnh nhân nên cử động gập duỗi gối chủ động khớp gối, khớp cổ chân bàn ngón chân mặt phẳng Sức mạnh Co đẳng trường với tứ đầu đùi hướng dẫn cho bệnh nhân Ban đầu bệnh nhân có tình trạng đau chi thứ phát sau tổn thương Một tình trạng đau giảm, bệnh nhân nên thực tập Co đẳng trương vùng cổ chân nên tiến hành theo ngưỡng bệnh nhân Các hoạt động chức Bệnh nhân nên hướng dẫn cách sử dụng nạng gậy để di chuyển từ giường sang ghế ngược lại Bệnh nhân nên hướng dẫn không chịu trọng lượng đứng dịch chuyển cao Bệnh nhân mặc quần với chân gãy ngược lại Dáng Tùy thuộc vào khả chịu trọng lượng, dáng hai điểm ba điểm hướng dẫn với nạng gậy Nếu bệnh nhân không tỳ, bệnh nhân hướng dẫn đứng dịch chuyển cao, dáng hai điểm nạng chân gãy hoạt động đơn vị, chân lành đơn vị khác Trọng lực lúc dồn lên nạng Khi bệnh nhân lên cầu thang, bệnh nhân bước chân lành trước ngược lại xuống cầu thang Bệnh nhân nên giám sát cẩn thận di chuyể Leo cầu thang nên trì hỗn bệnh nhân giảm đau Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Bó bột Kiểm tra mức độ vừa bột, miếng đệm mép Chú ý đến tình trạng trượt da mép bột điểm áp lực gây đau để kiểm tra bảo vệ toàn vẹn da Bác sĩ nên kiểm tra bó bột xem có cần sử dụng chất làm mềm gây chịu trọng lực độ ẩm Gãy xương điều trị bó bột nên lượng giá phim Xquang để đánh giá khn có thích hợp có đủ độ chặt giảm phù nề phần mềm Khi gối cổ chân bất động nẹp, bệnh nhân cần hướng dẫn co đẳng trường tứ đầu đùi cổ chân theo ngưỡng tình trạng đau thuyên giảm( cố gắng duỗi gối, gấp mu, gấp mặt lòng bàn chân bột) Đinh nội tủy Chân cần nâng cao đảm bảo bệnh nhân cử động khớp cổ chân vị trí trung gian động tác gấp mặt lòng mặt mu bàn chân Khớp gối cổ chân khuyến khích tập chủ động theo tầm vận động khớp Cố định Tất đinh cố định kiểm tra xem có tình trạng chảy dịchmủ, đỏ, hay dấu hiệu nhiễm trùng Lượng giá ổn định dụng cụ kết hợp xương xem có đinh chặt/ lỏng Lượng giá bảo tồn ổ gãy phim Xquang Khi khớp gối cổ chân giải phóng, bệnh nhân thực tập chủ động tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Lượng giá tình trạng sưng nề, vấn đề mạch, thần kinh ngón cáo Lượng giá vùng chịu áp lực bột/ băng Tất vết thương vết mổ lượng giá chăm sóc Tất khớp không bị bất động lượng giá tầm vận động chủ động thụ động Gấp mặt mu khớp cổ chân nên tránh tạo lực kháng để phòng ngừa biến chứng bàn chân ngựa Bệnh nhân có tình trạng phù nề chi đến vị trí ổ gãy/ ngón chân nên hướng dẫn cách nâng cao chan Những nguy Tiếp tục the dõi sát tình trạng chèn ép dây thần kinh Chụp phim Xquang Lượng giá trục chi đảm bảo trì trục chiều dài chi thích hợp Bất kỳ gãy xương điều trị phương pháp kết hợp xương có tình trạng trục chi theo tóm tắt nên bó bột lại điều trị phẫu thuật lại Chịu trọng lượng Bó bột: Gãy thân cương chày có đủ độ vững với bột chịu trọng lượng bán phần sớm Chịu trọng tải theo chu kỳ tỳ kích thích q trình tạo xương Gãy xương ngang chịu theo khả bệnh nhân Gãy xương chéo xiên ngắn chịu trọng lượng bán phần Chịu trọng lượng tăng dần tùy theo tiến triển ổ gãy Đinh nội tủy: Tiếp tục chịu tỳ theo khả với ổ gãy cững( diện tiếp xúc vỏ xương tốt mà khơng có gãy vụn bị khuyết xương) điều trị nẹp khóa động Khơng chịu tỳ đến chịu bán phần áp dụng với mẫu gãy vững( gãy vụn, diện tiếp xúc ổ gãy kém, khuyết xương) điều trị nẹp cứng Bệnh nhân sử dụng nạng gậy để di chuyển dáng ba điểm Cố định ngồi: Tiếp tục khơng chịu trọng lượng đến chịu trọng lượng cách chạm ngón chân xuống sàn nhà có sử dụng nạng gậy lại dáng ba điểm Các tập theo tầm vận động khớp Bệnh nhân khơng có vấn đề với tầm vận động chủ động khớp hang Các tập theo tầm chủ động khớp gối khớp cổ chân tiếp tục sau cố định xương Tình trạng sưng nề đau giảm đáng kể giai đoạn Bệnh nhân hướng dẫn cử động cổ chân cách vẽ bảng chữ để cổ bàn ngón chân đạt hết tầm vận động mặt phẳng Sức mạnh Tiếp tục co đẳng trường với tứ đầu đùi co đẳng trường đẳng trương cổ chân Cơ bụng chân hoạt động bơm mạch, tránh tình trạng ứ trệ tuần hồn cẳng chân, điều quan trọng phòng ngừa viêm tắc tĩnh mạch huyết khối tĩnh mạch sâu chi cẳng chân Các hoạt động chức Tiếp tục dịch chuyển cao/ đứng có sử dụng nạng gậy Dáng Tiếp tục dáng hai điểm ba điểm mặt phẳng lên cầu thang có sử dụng dụng cụ trợ giúp Mẫu dáng tùy thuộc vào tình trạng chịu trọng lượng Khi lên cầu thang, bệnh nhân chân lành bước xuống cầu thang bước chân liệt trước Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Kiểm tra mức độ vừa bột bao gồm miếng lót đệm mép bột Kiểm tra vết trượt da mép vùng chịu tỳ đè Tiếp tục tập co đẳng trường với tứ đầu đùi gấp mu, gấp lòng bàn chân bột Đinh nội tủy Tiếp tục tập co chủ động khớp hang, khớp gối khớp cổ chân Tiếp tục tập sức mạnh vùng Lượng giá tình trạng vết thương vết mổ bệnh nhân Ở giai đoạn này, bệnh nhân thay băng, cắt Cố định ngồi Kiểm tra đầu đinh gim xem có tình trạng chảy dịch, chảy mủ tình trạng viêm mơ bào Kiểm tra ổn định dụng cụ cố định sau thắt chặt đinh cần Tiếp tục tập theo tầm vận động khớp 4-6 tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Lượng giá tất vị trí vết thương đinh, điều trị phù hợp Trong số trường hợp gãy hở có tình trạng xương nặng, chiều dài hai chân có chênh lệch đáng kể Sự cân đối chiều dài hai chân gặp trường hợp gãy vụn điều trị đinh nội tủy động Trong trường hợp này, giày độn đế định cân nhắc ghép xương Những nguy Xem phần trước Xquang Lượng giá qua phim chụp trước sau chụp bên để đánh giá tình trạng khung cố định, tình trạng xoay mức độ can xương Chú ý đến điểm đinh mà khơng khóa đầu gần dẫn đến tình trạng di lệch đinh nội tủy Nếu gãy xương điều trị phương pháp kết hợp xương kín cần đảm bảo bột tiếp tục trì tiếp xúc với mơ mềm tình trạng sưng nề giảm Cắt mép bột thay khuôn bột có tình trạng tăng góc xảy tình trạng teo giảm phù nề mô mềm gây tình trạng lỏng bột Chịu trọng lượng Bó bột Tiếp tục chịu tỳ theo khả với gãy xương ngang Nếu nhìn thất can xương, gãy xương chéo xoắn ngắn chịu tỳ bán phần đến hoàn toàn Đinh nội tủy: Tiếp tục chịu tỳ theo khả với nẹp động Khi tình trạng chịu tỳ tăng dnần, lượng giá điểm cuối khơng khóa xem có chứng di lệch đinh nội tủy hay khơng Không chịu tỳ đến chịu tỷ bán phần nên tiếp tục áp dụng với nẹp cứng Bệnh nhân điều trị tiếp tục sử dụng nạng gậy để di chuyển dáng ba điểm Cố định ngoài: tiếp tục không chịu tỳ với nạng/ gậy di chuyển dáng ba điểm toàn vẹn xương tái lập, thời điểm bệnh nhân chịu tỳ bán phần Các tập theo tầm vận động khớp thời điểm này, trừ bệnh nhân bột có khó chịu thực tập chủ động theo tầm vận động khớp gối cổ chân, tập theo hết tầm vận động trì tập mạnh tiếp tục tập co đẳng trương đẳng trường khớp gối khớp cổ chân tập hoạt động chức bệnh nhân khơng chịu tỳ hồn tồn giai đoạn này, tiếp tục sử dụng dụng cụ trợ giúp để dịch chuyển di chuyển dáng tiếp tục dáng hai điểm ba điểm Theo dõi sát tình trạng ngắn trục chi Nếu tình trạng xuất hiện, giày độn đế định Tiếp tục cho bệnh nhân tập tập thăng tĩnh hoạt động dồn trọng lượng Tập trung tập rèn luyện dáng Tình trạng xoay tư vfa nguy ngã giảm với tập mạnh tập luyện Tùy theo tình trạng chịu tỳ, bệnh nhân cần dụng cụ trợ giúp Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Bó bột Lượng giá tình trạng phù hợp bột bao gồm miếng lót đệm mép bột Kiểm tra tình trạng trượt da mép bột vùng chịu tỳ đè bơt Bột chân dài thay thể bột gân bánh chè thời điểm phép khớp gối cử động Nếu bột chân dài không thay tiếp tục tập co đẳng trường với tứ đầu đùi tam đầu cẳng chân, bụng chân, gấp m bàn chân Khơng có giới hạn tầm vận động xa chi Đinh nội tủy Do tăng cử động vị trí ổ gãy, gãy xương điều trị đinh nội tủy không chốt đầu can xương nhiều so với có chốt hai đầu Bất kỳ gãy xương điều trị đinh nội tủy có chốt hai đầu có khoảng gãy đáng kể ổ gãy cần cân nhắc di động hóa Tháo rời chốt đầu xa đầu gàn cho phép ổ gãy sập, điều cho phép mảnh gãy xương sát kích thích trình liền xương Bất kỳ gãy hở điều trị ban đầu đinh nội tủy có đường kính nhỏ có tình trangj vững ổ gãy cần phải thay đinh nội tủy có đường kính lớn thời điểm này, gãy xương có tình trạng xương đáng kể chậm liền xương cân nhắc ghép xương tiêm tủy xương yếu tố kích thích q trình liền xương tiếp tục tập co đẳng trương khớp gối khớp cổ chân Nghiêng nghiêng bàn chân tiếp tục cử động đóng vai trị quan trọng để có dáng bình thường Cử động ngón chân vẽ bảng chữ giúp trì tầm vận động khớp cố định ngồi Lượng giá tất đinh xem có chảy dịch, chảy mỉ, đỏ da hay dấu hiệu nhiễm trùng khơng Nếu đinh có dấu hiệu nhiễm trùng cần phải có đinh lớn đinh vị trí khác Bởi đinh khơng qua khớp nên bệnh nhân khơng có tình trạng cứng khớp cổ chân 8-12 tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Lượng giá tất vết thương vị trí đinh, điều trị thích hợp So sánh chiều dài chi định giày nâng đế cho trường hợp có chênh lệch chiều dài hai chân đáng kể( ½ inch) Quan sát dáng có bất thường chức tiếp tục đo lường tầm vận động khớp sức mạnh Những nguy Không thay đổi, Xem phần trước Xquang Lượng giá phim chụp trước sau phim chụp bên hàn loạt để xác định mức độ can xương, xoay vị trí nẹp Chú ý đến điểm mà đinh khơng khóa đầu xem có tình trạng di lệch khơng Xquang gãy xương mác liền với tình trạng gãy xương chày chưa liền, cần lượng giá xem có cần cắt xương mác không, điều cho phép nén ép mảnh gãy xương chày kích thích trình liền xương Chịu trọng lượng Bột: Chịu trọng lượng theo ngưỡng chịu đựng với bột gân bánh chè nẹp Đinh nội tủy: Tiếp tục chịu hoàn toàn trọng lượng theo ngưỡng, ổ gãy chưa can xương cân nhắc sử dụng nẹp phương pháp điều trị bổ sung để giảm cử động vị trí ổ gãy Cố định ngồi: chịu trọng lượng bán phần nên bắt đầu sau tháo khung cố định ngồi chân bó bột/ sử dụng nẹp điều trị đinh nội tủy Các tập theo tầm vận động khớp Tiếp tục tập chủ động mặt phẳng khớp háng, khớp gối khớp cổ chân Nếu bệnh nhân có giới hạn tầm vận động khớp, tập chủ động có trợ giúp thụ động áp dụng ổ gãy ngày vững Các tập tăng cường sức mạnh Tùy thuộc mức độ can xương độ vững ổ gãy, cac tập co đẳng trương với gia tăng lực kháng nên bắt đầu với cổ chân Những tập khác nên tiếp tục Các tập chức Tùy thuộc vào tình trạng chịu tỳ, bệnh nhân sử dụng dụng cụ trợ giúp để di chuyển dịch chuyển Dáng Khơng thay đổi Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Bó bột Tất bột tháo chân lượng giá xem ổn định không mặt lâm sàng Ổ gãy nên sờ xem có tình trạng đau hay can xương hay không Vùng da mơ mềm bột nên quan sát xem có tình trạng đỏ da vị trí có q nhiều áp lực tác động lên ổ gãy ổn định lâm sàng có tối thiểu khơng đau vị trí ổ gãy sử dụng bột ngắn bột chứa gân bánh chè Sử dụng bột ngắn cho bệnh nhân không đau can xương nhiều Bột chứa gân bánh chè bệnh nhân cịn đau can xương Ngồi ra, bột chứa gân bánh chè có thích hợp cho bệnh nhân giai đoạn can xương bệnh nhân sử dụng bột ngắn nẹp, tập theo tầm chủ động khớp gối bắt đầu Co đẳng trương tứ đầu đùi khuyến khích Trọng lượng bột chân ngắn nẹp sử dụn lực kháng để tập mạnh tứ đầu đùi đinh nội tủy đinh nội tủy cứng cần lượng giá xem có khoảng hở vị trí ổ gãy khơng Nếu tiếp tục có khoảng hở, đinh cần động hóa cách tháo rời chốt đầu gần Nếu xương mác lành thời điểm có khaonr gãy tổn cân nhắc cắt xương mác cắt xương thời điểm động hóa Ghép xương tiêm protein morphogenic xương có lợi ích kích thích q trình liền xương Các tập theo tầm vận động tập tăng cường sức mạnh khớp háng, khớp cổ châ, khớp gối nên tiếp tục cố định thời điểm này, tất vết thương nên liền lại bao gồm tổn thương ban đầu chỗ che phủ da Dụng cụ cố định tháo bệnh nhân lượng giá tình trạng vững ổ gãy tình trạng can xương Bệnh nhân nên bó bột chứa gân bánh chè nẹp khớp gối Các tập theo tầm vận động khớp tập tăng cường sức mạnh nên tiếp tục Các tập có kháng trở khớp gối bắt đầu với cân nặng tăng dần, q trình tiếp tục xương lành Những cân nhắc vấn đề kéo dài Chậm liền xương khớp giả xảy hầu hết trường hợp gãy vụn nhiều gãy xương chày hở Chấn thương lượng cao gây tổn thương mạch máu ni dưỡng xương chày tình trạng khớ giả teo xảy Khớp giả phì đại xảy có q nhiều cử động ổ gãy Tình trạng khớp giả điều trị ban đầu cách chịu tỳ tăng dần, điều kích thích q trình liền xương Nếu khớp giả xương chày xảy chân có gãy xương mác liền, sau cắt xương mác cần thiết cho phép xương chày chuyển trọng lượng từ đầu gần sang đầu xa qua chỗ khớp giả, điều kích thích q trình liền xương Khớp giả cng điều trị ghép xương đặt thêm đinh nị tủy thay đinh nội tủy có doa kích thích lớn điều trị ban đầu đinh nội tủy ... lệ liền xương gãy xương chày phụ thuộc vào kiểu gãy độ dài tổn thương mô mềm Nguồn cung cấp máu cho vùng thân xương chày nhánh động mạch chày sau đo phía sau ngồi Vết thương kín với gãy xương vững... liền xương diễn nhanh chóng Gãy xương xoắn tổn thương đến màng ngồi xương hơn- vùng phân chia nguồn máu nuôi gãy xương cong lượng cao gây rách màng ngồi xương Do gãy xương xoắn thường lành xương. .. màng xương Vì lý này, ORIF định cho trường hợp gãy thân xương chày, phương pháp áp dụng cho trường hợp không liền xương kết hợp với ghép mảnh xương Những cân nhắc cụ thể tình trạng gãy xương