PHCN sau GÃY TRÊN lồi cầu XƯƠNG đùi

GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI 1 Định nghĩa Gãy xương trên lồi cầu xương đùi liên quan đến đoạn xa hành xương của xương đùi Đoạn này bao gồm 8 12 cm đầu xa của xương đùi Gãy xương này thường liên quan đến bề mặt khớp Có nhiều phân loại được đề xuất với gãy xương này, tất cả trong số đó đều cố gắng định nghĩa dựa vào số lượng mảnh vụn xương và mức độ di lệch đoạn gãy xương Cập nhật của Muller trong hệ thống phân loại AO được chấp nhận rộng rãi Phân loại này chia dạng gãy thành gãy ngoài khớp( typ A),.

GÃY TRÊN LỒI CẦU XƯƠNG ĐÙI Định nghĩa Gãy xương lồi cầu xương đùi liên quan đến đoạn xa hành xương xương đùi Đoạn bao gồm 8-12 cm đầu xa xương đùi Gãy xương thường liên quan đến bề mặt khớp Có nhiều phân loại đề xuất với gãy xương này, tất số cố gắng định nghĩa dựa vào số lượng mảnh vụn xương mức độ di lệch đoạn gãy xương Cập nhật Muller hệ thống phân loại AO chấp nhận rộng rãi Phân loại chia dạng gãy thành gãy khớp( typ A), gãy bên lồi cầu( typ B), hai lồi cầu( typ C) Sau có loại phân chia thành typ thành nhóm typ Cơ chế chấn thương Ở bệnh nhân trẻ hơn, gãy xương thường chấn thương nặng tông xe hay xe máy- xe máy Những trường hợp thường kèm với tổn thương khác Những bệnh nhân già hơn, gãy xương thường chấn thương nhẹ sau ngã Dạng thường khơng có tổn thương kèm theo Mục tiêu điều trị Mục tiêu chấn thương chỉnh hình - Chỉnh trục Bảo tổn trục cách hạn chế tối đa góc gấp/duỗi vẹo trong/ vẹo ổ gãy, lệch trục khớp nên 1-2 mm đẻ giảm nguy thối hóa cho phép tầm vận động chức bình thường hóa dáng - ổn định Ổn định đạt tốt cách bảo tổn tình tồn vẹn xương sử dụng nẹp để cố định cứng gãy xương Mục tiêu phục hồi chức Tầm vận động khớp Cải thiện bảo tồn tầm vận động khớp gối, háng cổ chân Tập mạnh Cải thiện bảo tồn sức mạnh sau: - Cơ tứ đầu đùi: Cơ duỗi gối Cơ hamstring: Gấp gối Cơ khép lớn, khép dài, khép ngắn ( gắn với lồi cầu xương đùi) Cơ bụng chân : Gấp mặt lòng bàn chân, gấp gối( qua hai khớp) Mục tiêu chức Bình thường hóa dáng đạt tư ngồi thích hợp( gấp gối 90 độ) Thời gian kỳ vọng liền xương 12-16 tuần Thời gian Phục hồi chức lý tưởng 15-20 tuần Phương pháp điều trị: Nẹp kết hợp xương - Sinh học: Thiết bị chịu trọng lượng thể, thiết bị chia sẻ trọng lực Trong đa số bệnh nhân bị gãy lồi cầu đặc biệt với trường hợp gãy vụ, cố định cứng khó đạt Do đó, thiết bị chia sẻ trọng lực nên sử dụng - Mẫu liền xương: Thứ phát cố định cứng; thứ phát cố định cứng không đạt Nẹp kết hợp xương phương pháp lựa chọn để điều trị gãy xương Thiết bị thông thường sử dụng để kết hợp xương 95-degree condylar blade plate the 95-degree dynamic compression screw Ngồi thiết bi đóng đinh nội tủy lồi cầu ngược dòng điểm tựa lồi cầu sử dụng Những thiết bị tạo cố định cứng sử dụng thiết bị lồi cầu Zickel, đinh Ender, đinh Rush Ở thời điểm bắt đầu cố định, mảnh ghép xương sử dụng trường hợp khuyết xương Bó bột kéo liên tục - Sinh học: Thiết bị chia sẻ trọng lực - Mẫu liền xương: Thứ phát - Chỉ định: Thường áp dụng cho trường hợp có nguy can lệch dị tật vẹo trong, vẹo ngoài, xoay Ngoài kéo liên tục đòi hỏi thời gian bất động giường kéo với ccas nguy huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới, loét tỳ đè, nhiễm khuẩn tiết niệu xẹp phổi Phương pháp điều trị bảo tồn áp dụng cho trường hợp gãy vụn bệnh nhân có nguy nội khoa với phương pháp điều trị phẫu thuật Phương pháp điều trị không thảo luận Cân nhắc cụ thể gãy xương - Tuổi: Xem phần chế tổn thương - Chất lượng xương: Bệnh nhân trẻ có chất lượng xương tốt cho phép đáp ứng tốt với dụng cụ kết hợp xương chấn thương chỉnh hình Người già nhiên có tình trạng xương gây khó khăn kết hợp xương Tiên lượng lâu dài: Bệnh nhân nên cảnh báo tình trạng thối hóa khớp( trường hợp gãy phạm khớp nguy tăng), giảm tầm vận động khớp gối, khiếm khuyết khối sốt lại, sưng nề kéo dài sau chấn thương Các tổn thương có liên quan - Chấn thương mạch Với gãy xương vụn lớn đặc biệt sau chấn thương nặng, cần khám kỹ chi để phát triệu chứng hội chứng khoang tổn thương mạch khoeo Nếu có nghi ngờ tổn thương mạch, cần lượng giá sâu cách siêu âm mạch - Tổn thương dây chằng Tổn thương dây chằng khớp gối kèm theo thường hay gặp tổn thương Tuy nhiên, bác sĩ khó xác định có tổn thương khớp gối kèm theo thời điểm đầu chấn thương đau ổ gãy vững Sau ổn định ổ gãy, lượng giá kỹ lại cấu trúc dây nên tiến hành tiến hành biện pháp xử lý thích hợp Chịu trọng lực Thơng thường bệnh nhân nên khơng chịu trọng lượng vịng tháng sau chấn thương Điều cho phép liền xương hành xương liền mảnh ghép xương Dáng Pha chống Pha chống chiếm 60% chu kỳ dáng đi, pha bị ảnh hưởng dạng gãy xương - Pha chạm gót Cơ tứ đầu đùi co đồng tâm để gối duỗi hồn tồn Tuy nhiên bệnh nhân bị co rút khớp gối Rãnh bánh chè bị gián đoạn chế trượt bánh chè rãnh bị ảnh hưởng, gây đau Cơ chế duỗi xung quanh khớp gối bị ảnh hưởng Thỉnh thoảng chế trượt tứ đầu đùi bị ảnh hưởng từ gây giới hạn cuối tầm duỗi - Bàn chân phẳng Bàn chân phẳng thường ko bị ảnh hưởng nhiên tứ đầu đùi co ly tâm cách kéo dài để giữ khớp gối căng nhẹ Cơ co gây đau Giữa pha chống Chịu trọng lực hoàn toàn qua ổ gãy pha chống có chi chịu trọng lượng Đau xuất Pha đẩy Không bị ảnh hưởng Xương bánh chè nằm rãnh rịng rọc pha gây đau Pha đu Pha đu chiếm 40% thời gian chu kỳ dáng Cơ tứ đầu đùi co gây chuyển động trước xương chày lên xương đùi Cơ chế trượt tứ đầu đùi cho phép gối duỗi hồn tồn trước chạm gót Cơ tứ đầu đùi khơng đủ thể đủ lực co để đạt tầm duỗi tối đa Điều trị tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Ban đầu, khía cạnh quan trọng để kiểm tra tình trạng thần kinh- mạch máu bệnh nhân Kiểm tra mạch phản hổi mao mạch cảm giác, tầm vận động chủ động thụ động khớp( Không kiểm tra tầm vận động thụ động khớp gối bệnh nhân cố định cứng) Đánh giá tình trạng hội chứng khoang hoàn toàn gấp gối từ 60-90 độ Bệnh nhân khơng thể chịu đựng nên nẹp bột/ nẹp gối có khớp tập luyện Tập sức mạnh Tránh tập sức mạnh để tránh di lệch ổ gãy Các hoạt động chức Bệnh nhân hướng dẫn di chuyển tư đứng sử dụng nạng gậy mà không chịu trọng lượng lên chi gãy Bệnh nhan mặc quần chân gãy trước ngược lại cởi quần để giảm áp lực lên ổ gãy Dáng Bệnh nhân hướng dẫn dáng hai điểm sử dụng nạng gậy mà không chịu trọng lượng lên chi gãy( đặt nẹp lên trước sau nhảy lị cị tới nạng) Bện nhân lên cầu thang với chi lành trước ngược lại Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Xem phần cân nhắc chấn thương chỉnh hình phục hồi chức tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Kiểm tra vết thương xem có đau, dịch thay bằng, cắt Lượng giá xem có tiếng lạo xạo góc vẹo trong, vẹo ngồi Kiểm tra cảm giác, mạch, phản hồi mao mạch đặc biệt bệnh nhân có tiền sử tổn thương mạch thần kinh Những nguy Lỏng dụng cụ kết hợp xương nguy Nguy hội chứng khoang thời điểm nhỏ Xquang Kiểm tra phim Xquang để chỉnh trục ổ gãy Trong trường hợp cụ thể, so sánh chi gãy với bên lành để kiểm tra trục vẹo trong, vẹo ngồi có khiếm khuyết xoay Kiểm tra di lệch lỏng dụng cụ kết hợp xương Chịu trọng lượng Bệnh nhân tiếp tục không chịu trọng lượng lên chi gãy tháng Tầm vận động khớp Tiếp tục tập chủ động theo tầm vận động khớp khớp háng, gối, cổ chân Nếu cố định bị đóng cứng, tập chủ động có trợ giúp theo tầm vận động khớp định khớp cổ chân để tránh tình trạng cứng khớp hạn chế tầm vận động khớp Bệnh nhân hướng dẫn động bàn chân để đạt tầm vận động khớp mặt phẳng Sức mạnh Tập tập co tĩnh định để trì sức mạnh nhóm quanh hơng Co tĩnh nhóm tứ đầu đùi định bệnh nhân nằm ngửa với khớp gối duỗi hồn tồn Điều tránh tình trạng co kéo ổ gãy di lệch ổ gãy Bài tập nâng cao chân định để tập mạnh nhóm tứ đầu đùi Các hoạt động chức Tiếp tục tập dịch chuyển tư đứng mà khơng chịu trọng lượng thể Bệnh nhân sử dụng nạng gậy Dáng Bệnh nhân tiếp tục dáng điểm với nạng, không chịu trọng lượng bên chân gãy Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Xem phần cân nhắc chấn thương chỉnh hình phục hồi chức 4-8 tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Kiểm tra vết thương xem có đỏ da chảy dịch dấu hiệu tình trạng nhiếm trùng Lượng giá xem có có tiếng lạo xạo bất thường góc Những nguy Lượng giá tình trạng lỏng thiết bị cố định Xquang Kiểm tra phim Xquang đánh giá trục can xương ổ gãy Can xương hình thành với kết hợp xương đóng cứng định lỏng thiết bị đóng cứng thiếu hụt mẫu liền xương thứ phát So sánh gãy xương bên gối lành kiểm tra trục xoay trong, xoay bất thường xoay Kiểm tra di lệch lỏng dụng cụ kết hợp xương Chịu trọng lượng Bệnh nhân tiếp tục không chịu trọng lượng thể tháng Tầm vận động khớp Tiếp tục tập theo tầm vận động khớp chủ động khớp gối để đạt tầm duỗi tối đa gấp 90 độ Tiếp tục tập theo tầm vận động khớp háng khớp cổ chân Thực tập có trợ giúp khớp gối gãy xương vững Bệnh nhân ngồi ghế vfa trượt bàn chân phía trước để gấp 90 độ Tập mạnh Co tứ đầu đùi hamstring co đẳng trương nhóm mơng cổ bàn chân Các hoạt động chức Tiếp tục dịch chuyển đứng cao bệnh nhân tiếp tục không chịu trọng lượng lên chi gãy Dáng Bệnh nhân tiếp tục sử dụng dáng hai điểm với nạng, không chịu trọng lực lên chi gãy Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Xem 8-12 tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình Phục hồi chức Khám thực thể Kiểm tra vết thương xem có tình trạng đỏ da chảy dịch hay khơng Kiểm tra xem bệnh nhân có bất thường lệch trục lệch góc khơng Những nguy Lỏng cố định xảy nguy thấp thời kỳ trước Xquang Kiểm tra phim Xquang đánh giá trục can xương vị trí ổ gãy giảm kích thước đường gãy Cụ thể, so sánh gối bên chân gãy vs chan lành để kiểm tra tình trạng vẹo vẹo ngồi dị tật xoay Đồng thời bác sĩ kiểm tra tình trạng di lệch lỏng dụng cụ kết hợp xương Chịu trọng lượng Bệnh nhân tiếp tục không chịu trọng lượng bên chân gãy tuần Tầm vận động khớp Bệnh nhân tiếp tục tập theo tầm vận động khớp chủ động chủ động có trợ giúp khớp gối Cho đến thời điểm bệnh nhân nên đạt gấp gối 90 độ Các tập theo tầm vận động thụ động cho phép có tình trạng cứng khớp gối Bệnh nhân nên tiếp tục tập theo tầm vận động khướp háng khớp cổ chân Thủy trị liệu giúp giảm thiểu khó chịu tập theo tầm vận động khớp Tập sức mạnh Bệnh nhân nên tiếp tục cải thiện sức mạnh tứ đầu đùi hamstring với tập co tĩnh Co đẳng trương để tập mạnh định Các tập co đẳng trương lặp lại có tác dụng tập mạnh cải thiện tầm vận động khớp Các hoạt động chức Bởi bệnh nhân khơng chịu trọng lượng lên chi gãy, bệnh nhân tiếp tục di chuyển cao có sử dụng nạng gậy Dáng Bệnh nhân tiếp tục dáng hai điêm có sử dụng nạng gậy Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Xem lại mục cân nhắc chấn thương chỉnh hình phục hồi chức 12- 16 tuần Những cân nhắc chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Kiểm tra trục biến dạng góc chi Kiểm tra xem vết thương có đỏ da hay có chảy dịch khơng Xquang Kiểm tra phim Xquang xem trục tình trạng can xương ổ gãy, cụ thể so sánh với gối lành kiểm tra trục có vẹo vẹo ngồi khiếm khuyết xoay Đánh giá kỳ di lệch lỏng dụng cụ kết hợp xương Nếu can xương không thấy phim đường gãy xương cịn, tình trạng chậm liền xương khớp giả xảy vào tháng 4-5 sau chấn thương Ở thời điểm cân nhắc phương pháp điều trị phẫu thuật nên đưa bao gồm ghép xương Chúng chí thực sớm vào thời điểm tháng sau chấn thương tùy thuộc vào tiến triển trình lành xương Chịu trọng lượng Miễn trình liền xương diễn biến bình thường, bệnh nhân bắt đầu tỳ từ chạm ngón xuống sàn đến tỳ hồn tồn Tầm vận động Vì ổ gãy cứng, can xương tốt, tập thụ động khớp gối tiếp tục có tình trạng cứng khớp xảy Nếu bệnh nhân bị hạn chế tầm vận động khớp gối, tập vận động có trợ giúp áp dụng trường hợp theo khả chịu đựng bệnh nhân Thủy trị liệu giúp giảm thiểu khó chịu tập theo tầm vận động khớp Tập sức mạnh Cùng với tập co tĩnh nhóm tứ đầu đùi, hamstring, bụng chân, tập co đẳng trương tiếp tục Các tập có kháng trở áp dụng thích hợp để tập mạnh nhóm Tập kháng trở tăng dần cách tăng tần số lặp Việc sử dụng máy Cybex với tập đẳng động giúp ích tập mạnh nhóm tứ đầu đùi hamstring Bởi lực kháng đa dạng tốc độ cố định, tập luyện suốt tầm vận động khớp Các hoạt động chức Bệnh nhân hướng dẫn dồn trọng lượng lên chi gãy có sử dụng nạng Dáng Bệnh nhân hướng dẫn chịu trọng lượng lên chi gãy di chuyển, bắt đầu cách chạm ngón chân xuống mặt sàn chịu trọng lượng bán phần tăng tiến dần chịu trọng lượng thể tồn phần Bệnh nhân sử dụng dáng ba điểm bốn điểm phụ thuộc vào trọng lượng dồn lên chi gãy Bệnh nhân sử dụng nạng tiến tới chịu trọng lượng với gậy sau chịu trọng lượng hồn tồn khơng có trợ giúp di chuyển Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Xem mục cân nhắc chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Tiên lượng lâu dài vấn đề y khoa giai đoạn điều trị, Xqang nên chụp để lượng giá tình trạng lỏng dụng cụ kết hợp xương can lệch gây biến dạng ngắn chi, xoay chí làm xuất sớm tình trạng thối hóa khớp Ngồi ra, tầm vận động khớp gối thường xuyên xảy Do đó, cố gắng để đtạ cố định cứng sau cho phép bệnh nhân tập theo tầm vận động khớp sớm Bệnh nhân không phép tham gia môn thể thao đối khánglặp lại , bộ, nhảy vòng tháng kể từ thời điểm chấn thương ... đinh nội tủy lồi cầu ngược dòng điểm tựa lồi cầu sử dụng Những thiết bị tạo cố định cứng sử dụng thiết bị lồi cầu Zickel, đinh Ender, đinh Rush Ở thời điểm bắt đầu cố định, mảnh ghép xương sử dụng... phim Xquang đánh giá trục can xương ổ gãy Can xương hình thành với kết hợp xương đóng cứng định lỏng thiết bị đóng cứng thiếu hụt mẫu liền xương thứ phát So sánh gãy xương bên gối lành kiểm tra... thương Điều cho phép liền xương hành xương liền mảnh ghép xương Dáng Pha chống Pha chống chiếm 60% chu kỳ dáng đi, pha bị ảnh hưởng dạng gãy xương - Pha chạm gót Cơ tứ đầu đùi co đồng tâm để gối