Gãy xương đòn Định nghĩa Có nhiều hơn 1 cách phân loại với gãy xương đòn Phân loại theo Craig Nhóm I gãy 13 gữa xương đòn( chiếm đa số) Nhóm II gãy 13 ngoài xương đòn Typ 1 di lệch tối thiểu Typ II di lệc thứ phát do ổ gãy ở phía trong so với dây chằng quạ đòn Typ III gãy mặt khớp Typ IV dây chằng tiếp xúc với màng xương và có di lệch đoạn gần Typ V gãy vụn Nhóm III Gãy 13 trong Typ I gãy di lệch tối thiểu Typ II gãy di lệch Typ III gãy trong khớp Typ IV tách thân xương Typ V gãy vụn Gãy đoạn.
Gãy xương địn Định nghĩa Có nhiều cách phân loại với gãy xương đòn Phân loại theo Craig: Nhóm I: gãy 1/3 gữa xương địn( chiếm đa số) Nhóm II: gãy 1/3 ngồi xương địn Typ 1: di lệch tối thiểu Typ II: di lệc thứ phát ổ gãy phía so với dây chằng quạ đòn Typ III: gãy mặt khớp Typ IV: dây chằng tiếp xúc với màng xương có di lệch đoạn gần Typ V: gãy vụn Nhóm III: Gãy 1/3 Typ I: gãy di lệch tối thiểu Typ II: gãy di lệch Typ III: gãy khớp Typ IV: tách thân xương Typ V: gãy vụn Gãy đoạn xa xương địn( gãy 1/3 ngồi) chia thành typ theo phân loại Neer Typ I: phía ngồi so với dây chằng quạ địn vững TYp II: phía so với dây chằng quạ đồn , lệch đầu xa xương đòn tiếp xúc khớp mỏm vai- xương đòn tách khỏi phức hợp dây chằng quạ đòn Những yếu tố liên quan đến tình trạng tăng nguy khớp giả Typ III liên quan đến bề mặt khớp đầu xa xương đòn/ Những yếu tố thường liên quan đến tình trạng tổn thương dây chằng lớn Cơ chế chấn thương Đa số chấn thương thường ngã chấn thương trực tiếp vào vùng vai thường với xương đòn bẻ congvà vỡ điểm tựa với xương sườn thứ Ngã tư cánh tay duỗ thường ghi nhận , chiếm tỷ lệ nhỏ gãy xương đòn Mục tiêu điều trị Mục tiêu chấn thương chỉnh hình Chỉnh trục Đạt trục chi theo chiều trước sau trục bên ngồi ổ gãy xương địn xương cong ổn định ổn định cách cố định với đa số ổ gãy gặp phương pháp kết hợp xương trường hợp khó Mục tiêu phục hồi chức Tầm vận động khớp Cải thiện sức mạnh Cải thiện sức mạnh sau Cơ ức đòn chum( xoay cổ) Cơ ngực lớn(khép cánh tay) Cơ delta( giạng) Mục tiêu chức Cải thiện bảo tồn chức khớp vai cho hoạt động sinh hoạt hang ngày, thể thao lao động Thời gian kỳ vọng lành xương 6-12 tuần Thời gian liền xương dài cần với truowgf hợp gãy vụn đáng kể bệnh nhân cần ghép xương Thời gian PHCN kỳ vọng 10-12 tuần Phương pháp điều trị Đeo đai vai hỗ trợ bất động Sinh học: Thiết bị chia sẻ trọng lực Thời gian liền xương: Thứ phát can xương hình thành Chỉ định: Là phương pháp điều trị cho đa số trường hợp gãy xương đòn Nhiều so sánh đai vai trơn với áp nẹp số người lớn khơng có khác biệt Tuy nhiên áp nẹp số gây tình trạng trượt da tổn thương mạch- thần kinh vùng nách Phương pháp kết hợp xương ORIF sinh học: Thiết bị trọng lượng với kết hợp xương nẹp đinh, thiết bị chịu trọng lượng cách kết hợp xương cách xuyên kim Mẫu liền xương: tiên phát trừ cố định cứng không đạt nẹp; thứ phát kết hợp xương xuyên kim Chỉ định: ORIF phương pháp điều trị cho trường hợp gãy xương hở, đa chấn thương, gãy xương có tổn thương mạch máu,thần kinh đòi hỏi phải khảo sát ngay, gãy xương đẩy lồi da( đặc biệt bệnh nhân chấn thương đầu tổn thương thần kinh) có tình trạng di lệch hồn tồngãy 1/3 với bệnh nhân định Ngoài gãy đầu xa xương đòn Neer II lựa chọn tốt với đinh Kirschner khâu buộc cố định Kiểu cố định sử dụng( Hình 10-6) Những cân nhắc đặc biệt Tuổi Những bệnh nhân lớn tuổi tăng nguy cứng khớp thứ phát gãy xương điều trị Liên quan khớp Gãy xương đầu Neer III thường liên quan đến thay đổi thối hóa sau chấn thương, vài số lên quan đến phẫu tích đầu ngồi xương địn Chậm liền xương khớp giả Mặc dù chậm liền xương khớp giả không phổ biến, nguy tăng liên quan đến chấn thương nặng, di lệch nhiều, gãy xương hở chướng ngại mô mềm( thang) vị trí ổ gãy Gãy 1/3 xương địn, khu vực khơng có xương van bao phủ cá nhân áp lực cong xoắn cố định , nguy cao Chậm liền xương xảy với gãy xương Neer typ II gãy 1/3 ngồi xương địn với trường hợp kết hợp xương thứ phát buộc thép Dị dạng thẩm mỹ can xương xấu Gập góc, di lệch ngắn chi thường xảy trường hợp gãy xương địn kín Những khiếm khuyết thẩm mỹ định trường hợp cắt xương điều chỉnh Sẹo mổ từ kết hợp xương thường đáng ý thường không thẩm mỹ Di lệch vít xốp Gãy xương địn điều trị đóng đinh nội tủy có nguy cao di lệch đinh đặc biệt đinh trơn Nếu bệnh nhân bắt đầu di động sớm, thiết bị bị vỡ Đa số phẫu thuật viên ưu thích dung nẹp khóa lý Các tổn thương liên quan Tổn thương xương liên quan đến gãy xương gãy xương vai đặc biệt sau chấn thương lượng cao, gãy xương sườn Khớp vai đòn ức địn nên đánh giá Tràn khí màng phổi thường thứ phát bj đâm từ ổ gãy xương đòn gãy xương sườn đồng thời Chấn thương mạch máu thần kinh Động mạch tĩnh mạch địn có nguy tổn thương trường hợp gãy xương đòn Những bất thường mạch bầm tím khơng đối xúng bên nên khảo sát xem có tổn thương mạch kèm theo hay không, thường chụp mạch Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay thứ phát chấn thương trực tiếp kéo giãn dẫn đến tình trạng thực dụng thần kinh( kéo giãn) đứt đoạn thần kinh Bó đám rối thần kinh nguy cao đoạn gần nằm xương địn xương sườn thứ tất chấn thương thường không phổ biến Chịu trọng lượng Không cho phép chịu trọng lượng Dáng Hạn chế đung đưa tay Orthopaedic and Rehabilitation Considerations Physical Check Examination for capillary refill, sensation, and the active and passive including range the patient to of motion elbow, elevate of wrist, the the and affected digits extremity if extremity, Instruct there is the swelling Evaluate any incision site for drainage, erythema, fluctuance, or other signs of infection Evaluate patient's neurovascular plexus assessment padding at the arm should be in status Check be in of the and internal a sling area approximately movement with the axillary the for back rotation 90 and of the the to fit and neck elbow flexion, wrist brachial proper of and degrees digits thorough The should with prevent free stiffness Dangers Check for excessive swelling Dependent edema and skin discoloration are common, with resultant sausageshaped digits Check for excessive skin possible skin tenting breakdown although over this and the fracture is site, uncommon Radiography Anteroposterior, caudal tilt evaluate For 45-degree radiographic the each of with wrist Shortening 10 the fractures tomography later of for or for of the the both suspended from ligamentous than 17 with angulation immediate mm may tomography and injury is weakness clavicle computed clavicle, of abduction of to angulation view weight greater displacement radiographs and third concomitant clavicle 45-degree recommended anteroposterior with Articular are one pounds assess associated Check an and displacement distal is to of of the recommended shoulders views degree fractures also cephalic, require scanning Compare postreduction or postoperative radiographs In open reduction and internal fixation, check for loss of displacement, correction, or angulation, pin migration Weight No Bearing weight bearing Range on the affected of extremity Motion The shoulder is held in adduction and internal rotation Range of motion of the shoulder is avoided elbow is maintained at 90 degrees of flexion if a sling The ... số phẫu thuật viên ưu thích dung nẹp khóa lý Các tổn thương liên quan Tổn thương xương liên quan đến gãy xương gãy xương vai đặc biệt sau chấn thương lượng cao, gãy xương sườn Khớp vai đòn ức đòn. .. liền xương xảy với gãy xương Neer typ II gãy 1/3 ngồi xương địn với trường hợp kết hợp xương thứ phát buộc thép Dị dạng thẩm mỹ can xương xấu Gập góc, di lệch ngắn chi thường xảy trường hợp gãy xương. .. thứ phát gãy xương điều trị Liên quan khớp Gãy xương đầu Neer III thường liên quan đến thay đổi thoái hóa sau chấn thương, vài số lên quan đến phẫu tích đầu ngồi xương địn Chậm liền xương khớp