PHCN sau phẫu thuật GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ

GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ 1 Đại cương Gãy xương bánh chè được phân thành di lệch hoặc không di lệch Những gãy xương mà có mảnh xương cách ổ khớp 1 2mm hoặc có mảnh xương rời di lệch được coi là gãy xương không di lệch Gãy xương bánh chè cũng Gãy xương bánh chè ngoài ổ khớp liên qua lỗ xương bánh chè và thường thứ phát do gãy bong Cơ chế chấn thương Lực tác động trực tiếp chiếm đa số trong các trường hợp gãy xương bánh chè Lực tác động gián tiếp từ co cơ tứ đầu đùi quá mức cũng có thể dẫn đến gãy xương.

GÃY XƯƠNG BÁNH CHÈ Đại cương Gãy xương bánh chè phân thành di lệch không di lệch Những gãy xương mà có mảnh xương cách ổ khớp 1-2mm có mảnh xương rời di lệch coi gãy xương không di lệch Gãy xương bánh chè Gãy xương bánh chè ổ khớp liên qua lỗ xương bánh chè thường thứ phát gãy bong Cơ chế chấn thương Lực tác động trực tiếp chiếm đa số trường hợp gãy xương bánh chè Lực tác động gián tiếp từ co tứ đầu đùi mức dẫn đến gãy xương bánh chè Mục tiêu điều trị Mục tiêu chấn thương chỉnh hình - Chỉnh trục Gãy xương di lệch Gãy xương di lệch 3mm thường liên quan đến rách mạc giữ xương bánh chè gián đoạn chế duỗi Nếu bệnh nhân có tình trạng rối loạn duỗi xảy ra, phẫu thuật sửa chữa thực Mất toàn vẹn ổ khớp Bất kỳ gãy xương di lệch 2m xem xét kỹ Trong trường hợp này, kết hợp xương nên tiến hành giảm thiểu nguy thoái hóa sau chấn thương - Ổn định Ổn định đạt tốt cách bảo tồn bề mặt xương sử dụng nẹp để cố định ổ gãy Mục tiêu phục hồi chức - Bảo tồn tầm vận động khớp gối tư gấp duỗi tránh tình trạng duỗi Bảo tồn chiều dài thẳng đùi( qua hai khớp) để đạt hoàn toàn tầm vận động khớp gối khớp háng - Duy trì tính mềm dẻo hệ thống dây chằng, điều giảm thứ phát sau chấn thương bất động - Sức mạnh Tăng cường sức mạnh tứ đầu đùi duỗi khớp gối thẳng đùi gấp háng- qua hai khớp Cơ tứ đầu đùi bị tổn thương liên quan đến chấn thương trực tiếp liên quan đến phản xạ ức chế Cơ rộng bị ảnh hưởng cuối hồi phục Đầu chéo cô thành phần tham gia ổn định xương bánh chè ngăn ngừa trật khớp Cải thiện sức mạnh hamstring, la gấp gối khỏe Cải thiện cân hamstring tứ đầu đùi - Mục tiêu chức Bình thường hóa mẫu dáng đặc biệt pha chống Tập luyện thụ cảm thể thể thao Thời gian kỳ vọng liền xương 8-12 tuần Thời gian kỳ vọng phục hồi chức 12-15 tuần Phương pháp điều trị Bó bột/ cố định khớp gối - Sinh học: Thiết bị chia sẻ trọng tải - Mẫu liền xương: Thứ phát - Chỉ định: Đay định cho trường hợp gãy xương khơng di lệch bao ồm gãy xương ngồi khớp miễn bệnh nhân cịn chế duỗi Bó bột hình trụ thường sử dụng nhất, phương pháp cho phép bệnh nhân trì hồn tồn tầm vận động Lượng giá khả nnagw thực động tác duỗi gối chủ động Bệnh nhân bị duỗi đáng kể thường liên quan đến chế mạc giữ xương bánh chè, tổn thương đòi hỏi phải phẫu thuật Lựa chọn bất động khớp gối với bó bột dựa chấp thuận bệnh nhân Kết hợp xương - Sinh học: thiết bị chịu trọn lực chia sẻ trọng lực tùy vào thiết bị sử dụng - Mẫu liền xương: Thứ phát trừ cố định cứng không đạt đượ, trường hợp mẫu liền xương thứ phát xảy - Chỉ định: Đây lựa chọn điều trị với gãy xương vụn di lệch Mục đích kết hợp xương chỉnh trục bề mặt khớp với hi vọng giảm thay đổi thối hóa sau chấn thương Bất kỳ phá hủy mạc giữ xương bánh chè cần định phẫu thuật Cắt xương bánh chè bán phần hoàn toàn Nếu bệnh nhân bị gãy vụn đáng kể mà phẫu thuật sửa chữa được, cắt xương bánh chè bán phần toàn phần định Tuy nhiên vết cắt xương bánh chè gây đay, lực duỗi, bệnh nhân bị hạn chế tầm vận động khớp gối Sau phẫu thuật cắt xương bánh chè phần tồn phần, chi bị bất động tư duỗi vịng tuần Điều cho phép có liền đoạn gân gắn vào xương( trường hợp cắt xương bánh chè bán phần) liền gân với gân( trường hợp cắt xương bánh chè hoàn toàn) Sau tuần, tầm vận động hoàn toàn khớp gối bắt đầu với gia tăng biên độ gấp gối cho phép Những cân nhắc cụ thể với gãy xương Gãy xương bánh chè hai phần Cần đặc biệt ý gãy xương bánh chè thành hai mảnh tránh bỏ sót loại tổn thương gãy xương bánh chè Khớp gối cần khám kĩ tình tình trạng đau , Xquang cần so sánh với bên lành để hỗ trợ chẩn đoán - Tiên lượng Từ ban đầu, bệnh nhân nên cảnh báo dấu hiệu thối hóa khớp háng, giảm tầm vận động khớp gối, tình trạng duỗi khớp gối tình trạng phù nề thứ phát sau chấn thương - Các tổn thương liên quan Rách mạc nối giữ gân xương bánh chè Trong gãy xương bánh chè nào, khớp gối cần lượng giá khả thực động tác duỗi chủ động Khi bệnh nhân khả duỗi chủ động đồng nghĩa tổn thương chế mạc nối giữ gân xương bánh chè Thông thường, gãy di lệch xương bánh chè( 3mm) ảnh hưởng đến rách chế duỗi Phẫu thuật mổ mở sửa chữa mạc nối giữ gân xương bánh chè thực trường hợp Điều giúp ngăn ngừa tình trạng duỗi Chịu trọng lượng Điển hình, bệnh nhân chịu trọng lượng hoàn toàn bột bất động khớp gối sau bắt đầu điều trị phương pháp điều trị cụ thể dù bó bột hay kết hợp xương Chu kỳ dáng Pha chống Pha chống chiếm 60% chu kỳ dáng - Pha chạm gót Cơ tứ đầu đùi co đồng tâm tối đa để kiểm soát động tác duỗi gối Lực căng đặt qua đường gãy xương, điều gây đau cho bệnh nhân Xương bánh chè đè lên rãnh xương bánh chè cuối đoạn xa xương đùi Bệnh nhân đau bệnh nhân có khoảng hở vị trí gãy bề mặt khơng nhẵn Nếu tứ đầu đùi yếu, tình trạng biến dạng khớp gối xảy ra( knee buckling), bệnh nhân bù trừ cách duỗi khóa khớp gối để tránh tình trạng ngã - Bàn chân phẳng Co tứ đầu đùi bắt đầu co để kéo dài sợi cho phép bắt đầu gấp gối Bệnh nhân có tình trạng đau co tứ đầu đùi - Giữa pha chống Giữa pha chống có chịu trọng lượng tồn trọng lượng cư thể xảy Gối tiếp tục gấp sâu xương bánh chè đào vào rãnh bánh chè đùi mặt xương bánh chè qua ổ gãy không phẳng Gối ưỡn xảy tứ đầu đùi yếu - Nha nhấc gót Pha thường khơng có vấn đề bắp chân chiếm đa số pha đu Pha đu Pha đu chiếm 40% chu kỳ dáng - Pha tăng tốc Cơ tứ đầu đùi co để đưa xương chày trước so với xương đùi Cử đọng tạo rãnh đùi-chè bánh chè ép sát vào rãnh bánh chè Tuy nhiêu vấn đề lớn pha chống - Giữa pha đu Pha thường vấn đề hamstring co để làm chậm trình đu xương chày - Pha giảm tốc Pha khơng phải vấn đề hamstring co làm chậm pha đu xương chày chuẩn bị cho pha chạm gót Bởi gối bên gãy giữ tư duỗi, bệnh nhân xoay trịn chi chạm gót lên sàn Ban đầu, nạng gậy sử dụng để hỗ trợ Bệnh nhân lên cầu thang chi lành trc ngược lại xuống cầu thang Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Bó bột nẹp cố định khớp gối Bó bột quanh vùng đùi đầu xa gần khớp cổ chân Bệnh nhân có miếng đệm chèn đoạn gần phía xa bột Cần đảm bảo bột không chà xát lên vùng mắt cá Bác sĩ cần kiểm tra để bột đủ mềm sửa chữa thích hợp Giảm tầm vận động khớp cổ chân đau phù nề Nếu bệnh nhân bị bất động khớp gối, không thực tập theo vận động khớp gối, nâng cao chân bột dụng cụ bất động Phẫu thuật ORIF Kiểm tra vết thương đánh giá tình trạng đỏ da, chảy dịch mủ, dấu hiệu điểm tình trạng nhiễm trùng Một vết thương lành, bệnh nhân nên định bột hình trụ dụng cụ cố định khớp gối bệnh nhân định bó bột, kiểm tra miếng đệm góc gần xa đảm bảo bột không chà xát lên vùng mắt cá Bác sĩ kiểm tả bột xem có mềm sửa chữa cho phù hợp Nếu dụng cụ cố định khớp gối sử dụng, chúng tháo thực tập theo tầm vận động chủ động khớp gối miễn cố định xương ổn định , tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực thể Lượng giá kỹ tình trạng đau, dị cảm khó chịu đeo bột Bác sĩ nên kiểm tra tình trạng phù nề đặc biệt quanh vùng cổ chân, tình trạng phù nề xuất hướng dẫn bệnh nhân nâng cao chi Kiểm tra đinh lồi Kiểm tra tình trạng mạch, thần kinh cách kiểm tra phản hòi mao mạch, cảm giác, tầm vận động khớp chủ động thụ động khớp cổ chân Lượng giá tầm vận động khớp gối cố định xương ổn định Những nguy Đánh giá tình trạng lỏng cố định di lệch ổ gãy xương Kiểm tra da phát biến chứng chấn thương trực tiếp tình trạng hoại tử vết thương phần mềm Chụp phim Xquang Kiểm tra phim Xquang đánh giá tình trạng trcuj chi Nếu ổ di lệch từ 23mm trở lên độ lún khớp 1-2 mm xuát cân nhắc sử dụng biện pháp kết hợp xương kín khác va apsdungj bó bột ORIF Nếu cố định thực hiện, kiểm tra vị trí vfa gãy dụng cụ kết hợp xương xảy Chịu trọng lượng Bệnh nhân chịu trọng lượng hoàn toàn bột dụng cụ cố định khớp gối Tầm vận động Bệnh nhân điều trị bó bột dụng cụ cố định khớp gối, không thực tập theo tầm vận động khớp gối, trường hợp phẫu thuật ORIF tình trạng cố định xương ổn định, thực tập theo tầm vận động chủ động khớp gối cho phép tư ngồi Không thực tập theo tầm vận động thụ động chúng gây gián đoạn vị trí ổ gãy Tiếp tục tập chủ động theo tầm vận động khớp háng khớp cổ chân mặt phẳng tiếp tục tập nâng cao chân Tập sức mạnh Tiếp tục tập co đẳng trương với cử động gấp mu bàn chân gấp lòng bàn chân Thực tập mơng trước Sức mạnh mơng lớn cần thiết để bệnh nhân nâng cao người từ tư ngồi sang tư đứng Các hoạt động chức Tiếp tục dịch chuyển chịu trọng lượng bột dụng cụ cố định khớp gối Dáng Bệnh nhân tiếp tục sử dụng nạng gậy để di chuyển vơi trọng lượng dồn sang chi gãy Bệnh nhân lên xuống cầu thang chân lành trước ngược lại Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Bó bột Bó bột quanh vùng đùi đầu xa gần khớp cổ chân Bệnh nhân có miếng đệm chèn đoạn gần phía xa bột Cần đảm bảo bột không chà xát lên vùng mắt cá Bác sĩ cần kiểm tra để bột đủ mềm sửa chữa thích hợp Giảm tầm vận động khớp cổ chân đau phù nề Nếu bệnh nhân bị bất động khớp gối, không thực tập theo vận động khớp gối, nâng cao chân bột dụng cụ bất động Phẫu thuật ORIF Tháo bột dụng cụ cố định khớp gối kiểm tra vết thương có đỏ, chảy dịch, mủ- dấu hiệu tình trạng nhiễm trùng Tháo băng cẳ Nếu thay băng dụng cụ cố định khớp gối, đảm bảo bột phải có miếng đệm thích hợp góc gần xa Nếu bệnh nhân sử dụng dụng cụ cố định khớp gối,chúng tháo để thực tập chủ động theo tầm vận động khớp mà không tỳ cố định ổn định 4-6 tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chức Khám thực Kiểm tra vết thương có tình trạng đỏ da, chảy dịch- dấu hiệu tình trạng nhiễm trùng khơng Kiểm tra xem đinh có di chuyển sau bị lồi lên da không Kiểm tra tầm vận động chủ động thụ động khớp gối Những nguy Đánh giá tình trạng lỏng dụng cụ cố định tình trạng di lệch ổ gãy Chụp phim Xquang Chụp phim Xquang đánh giá tình trạng can xương đường gãy, đồng thời kiểm tra tình trạng lỏng dụng cụ kết hợp xương di lệch liên quan khác Chịu trọng lượng Nếu bệnh nhân khơng tiếp tục bó bột hay sử dụng dụng cụ cố định ổ gãy, bệnh nhân cho phép tỳ hoàn toàn Nếu thay bột, bệnh nhân cho phép tỳ hoàn toàn bột Dụng cụ cố định khớp gối tháo bỏ để thực tập chủ động theo tầm vận động Tập theo tầm vận động khớp Bệnh nhân hướng dẫn tập theo tầm vận động khớp chủ động khướp gối bột tháo Nếu ổ gãy có dấu hiệu liền, bệnh nhâ tập tập có trợ giúp/thụ động Tập sức mạnh Cuối tuần thứ bệnh nhân tập tập sức mạnh tứ đầu đùi Co đẳng trương tập Bệnh nhân chủ động duỗi gối để thực tập co đẳng trương tứ đầu đùi Ban đầu, sử dụng trọng lượng Bệnh nhân bắt đầu tư gấp gối 45 độ đến duỗi gối hoàn toàn sau tiến triển dần từ góc 90 độ đến góc độ Tầm duỗi 10 độ cuối địi hỏi bệnh nhân phải nỗ lực Bài tập stool-scoot giúp tập tăng cường sức mamhj hamstring Bệnh nhân ngồi lên với khăn với gối gấp sau gấp duỗi gối với bàn chân đặt sàn nhà Bài tập giúp cải thiện tầm vận động khớp tăng cường sức mạnh nhóm hámtring Các hoạt động chức Bệnh nhân không tiếp tục dùng nạng di chuyển độc lập an toàn lên xuống cầu thang Dáng Bệnh nhân tiếp tục sử dụng nạng cố định khớp gối để lên xuống cầu thang Nếu ổ gãy vững, bệnh nhân khơng cần để di chuyển mặt đất Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Bó bột dụng cụ cố định khớp gối Nếu bệnh nhân bị đau hay có chuyển động bất thường ổ gãy can xương khơng thích hợp cân nhắc thay bột Ở thời điểm ổ gãy đủ vững để sử dụng nẹp cố định gối Nếu tình trạng không xảy bệnh nhân dừng sử dụng bột/ nẹp cố định gối Tiếp tục tập chủ động/ chủ động có trợ giúp khớp gối Tuy nhiên, bệnh nhân sử dụng nẹp khớp gối vào buổi tối bệnh nhân có tình trạng đau sau tập Nếu khơng cs tình trạng đau hay chuyển động bất thường bên chân gãy, đường gãy biến phim Xquang, dừng bó bột/nẹp cố định khớp gối Tuy nhiên gối đau tập, nên sử dụng nẹp khớp gối nẹp tạm thời 8-12 tuần Lượng giá chấn thương chỉnh hình phục hồi chúc Khám thực thể Kiểm tra vết thương xem có tình trạng đỏ da, chảy dịch- dấu hiệu tình trạng nhiễm trùng Đo tầm vận động khớp chủ động thụ động khớp gối Những nguy Lỏng dụng cụ kết hợp xương tiếp tục nguy trước Xquang Kiểm tra phim Xqung xem có tình trạng can xương biến đường gãy xương Đồng thời kiểm tra tình trạng lỏng cố định di lệch có liên quan Chịu trọng lượng Bệnh nhân nên tiếp tục tiến đến chịu trọng lượng hồn tồn mà khơng có cố định thời điểm ổ gãy vững Tầm vận động khớp Bệnh nhân thực tập theo tầm vận động khớp chủ động thụ động Ban đầu khớp gối thiếu tầm vận động gấp hoàn toàn bất động Bệnh nhân duỗi yếu nhóm tứ đầu đùi Thủy tri liệu giúp giảm thiểu khó chịu tình trạng đau tập luyện bệnh nhân tập chủ gấp duỗi khớp gối cách sử dung chi lành để hỗ trợ chi gãy Các tập theo tầm vận động khớp háng khớp cổ chân tiếp tục Tập tăng cường sức mạnh Các tập có kháng trở tăng tiến định để cải thiện sức mạnh tứ đầu đùi hamstring 1-2 trọng lượng gắn vào cổ chân lúc bắt đầu trọng lượng tăng dần Các tập tiếp tục thực thành set tăng dần số lượng set thời gian set tập Khi sức mạnh bệnh nhân cải thiện, tập đẳng động định để tập tăng cường sức mạnh Các tập chuỗi đóng plyometric định với hoạt động thể thao cường độ tập tăng Dáng Nhấn mạnh bình thường hóa dáng Co kéo dài có kiểm soát tứ đầu đùi cần thiết từ pha chạm gót đến pha bàn chân phẳng pha chống chân Phương pháp điều trị: Khía cạnh cụ thể Bột/ nẹp cố định khớp gối Tiếp tục dừng nẹp cố định gối/bột Đánh giá tình trạng đau chuyển động bất thường ổ gãy ORIF Đánh giá tình trạng đau chuyển động bất thường ổ gãy Tiên lượng lâu dài biến chứng muộn giai đoạn điều trị, Xquang nên đánh giá đẻ phát bất thường trục chi- định nghĩa tình trạng độ lún khớp 1-2 mm dai dẳng di lệch 2-3mm điều xảy sớm điều trị trước phẫu thuật, bệnh nhân cần bó bột lại nhiều khả cần phải sử dụng ORIF Nếu tình trạng trục chi xảy sau phẫu thuật ORIF, gãy dụng cụ kết hợp xương, bệnh nhân cần phẫu thuật lại Nếu khơng thành công phẫu thuật cắt bỏ xương bánh chè bán phần tồn phần thực Mặt khác, khớp gối cần theo dõi để đánh giá thay đổi thối hóa tương lai Cơ tứ đầu đùi bị co ngắn gây tầm duỗi khớp gối Theo dõi tình co rút gấp gối, tư nghỉ với gối sưng 30 độ khơng thường xảy tình trạng co rút gấp gối Nếu bệnh nhân có tình trạng co rút 15 độ, sau gối di cuối đu, đầu chống, chống cuối chống bị rối loạn Nếu bệnh nhân bị duỗi( cuối pha đu), chiều dài bước chân ngắn lại Nếu gối khơng duỗi thích hợp chống cuối pha chống sau tăng dần cử động tứ đầu đùi Tình trạng nhuyễn sụn xương bánh chè xảy chấn thương trực tiếp vùng bề mặt sụn khớp Đây beiens chứng lâu dài đặc biệt bệnh nhân leo cầu thang xương bánh chè tác động lực chống lại xương đùi ức chế phản xạ thắt lưng chậu xảy sau phẫu thuật khớp gối Phục hồi chức thắt lưng chậu cần thiết không hồi phục bên tổn thương ... hóa sau chấn thương Bất kỳ phá hủy mạc giữ xương bánh chè cần định phẫu thuật Cắt xương bánh chè bán phần hoàn toàn Nếu bệnh nhân bị gãy vụn đáng kể mà phẫu thuật sửa chữa được, cắt xương bánh chè. .. phép Những cân nhắc cụ thể với gãy xương Gãy xương bánh chè hai phần Cần đặc biệt ý gãy xương bánh chè thành hai mảnh tránh bỏ sót loại tổn thương gãy xương bánh chè Khớp gối cần khám kĩ tình... trường hợp gãy xương bánh chè Lực tác động gián tiếp từ co tứ đầu đùi mức dẫn đến gãy xương bánh chè Mục tiêu điều trị Mục tiêu chấn thương chỉnh hình - Chỉnh trục Gãy xương di lệch Gãy xương di