Gãy thân xương đùi GÃY THÂN 2 XƯƠNG CẲNG TAY I GiãI phẫu 1 Xác định thân xương cánh tay Trên Dưới mấu nhị dầu 2cm Dưới Trên Mỏm trâm quay khoảng 5cm 2 Cẳng tay vơI chức năng sấp ngữa,liên quan chặt ch[.]
GÃY THÂN XƯƠNG CẲNG TAY I.GiãI phẫu: 1.Xác định thân xương cánh tay: - Trên: Dưới mấu nhị dầu 2cm - Dưới: Trên Mỏm trâm quay khoảng 5cm 2.Cẳng tay vơI chức năng: sấp ngữa,liên quan chặt chẽbới hình thể tương quan xương cẳng tay,vì khơng phục hồi tốt hình thể ảnh hưởng tới chức chi thể 3.Cẳng tay có nhiué đối lực chi phối: gồm gấp( phía trước),cơ duỗi( phía sau),sấp-ngữa,nên gỹa xương thường di lệch lớn,màng liên cốt xương trở ngại cho việc nắn chỉnh,vì thường diều trị phẫu thuật II.Nguyên nhân-cơ chế: 1.Trực tiếp: Lực chấn thương trực tiếp đập vào xương cẳng tay gây gãy,thường gây gãy hở 2.Gián tiếp: Do ngã chống tay xuống đất tư duỗi làm cho cẳng tay gấp,cong lại bị bẽ gãy( thường gặp) III.GiảI phẫu bệnh: 1.Vị trí gãy: Có thể gặp gãy 1/3T-G-D,hia xương mức( trực tiếp),khác mức( gián tiếp) 2.Đường gãy: Ngang cưa không đều( gặp nhiều nhất),gãy chéo,gãy có manảh rời thứ ba,gãy thành đoạn,gãy thành nhiều mảnh nhỏ 3.Di lệch: Gãy thân xương cánh tay thường có di lệch phức tạp( ví xương gãy bị cá từ cánh tay,cẳng tay,bàn tayvà màng liên cốt co kéo làm cho di lêch phức tạp).Gãy thân xương cánh tay gặp cấc di lệch sau: *Di lệch chồng: thường chồng lên phía xương trụ nhiều phía xương quay *Di lệch sang bên: Ngoại vi di lệch sang bên so với trung tâm,đồng thời đoạn dưới/2 đoạn di lệch sang bên so với nhau( thường hẹp lại co kéo màng liên cốt) *Di lệch gập góc: Có thể gập góc một/hay hai xương,Thường mở góc vào trước vào *Di lệch xoay theo trục xương: Rát quan trọng gây hạn chế đôngj tác sấp ngữa,và Quan trọng di lệch xoay xương quay,Sự di lệch xoay xương ơphụ thuộc vào vị trí gãy cao hay thấp,trên hay chỗ bãm sấp tròn Trường họp gãy cao: - Gãy 1/3T xương quay,trên chỗ bám sấp tròn: +Đoạn trung tâm: Cơ ngữa ngắn,cơ nhị đầu( làm ngữa cẳng tay) ->Ngữa tối đa +Đoạn ngoại vi: Cơ sấp trịn sấp vng->làm Sấp tối đa Do đó,nếu gãy 1/3T thân xương cẳng tay di lệch xoay nhiều nhất,2 đoạn di lệch so với gác 180 độ->Do khó nắn chỉnh( phần ngữa,phần sấp) làm cỗ tay-cẳng tay ngữa - Gãy đoạn đoạn dưới,dưới chỗ bám sấp tròn: +Đoạn trung tâm: Có ngữa sấp->nên di lệch hơn,khơng gây ngữa tối đa +Đoạn ngoại vi: Chỉ cịn sấp vng chi phối sấp cẳng tay>nên không gây sấp tối đa Do đó,2 đạon xương gãy di lệch xoay góc khoảng 90 độ *Ngồi cịn có di lệch xoay theo trục xương trụ( xương quay): +Đoạn ngoại vi xương trụ có sấp vng co kéo kéo gần vào xương quay,xoay làm hẹo màng lliên cốt Do đó: Di lệch xoay theo trục xương,di lệch gập góc,di lêch sang bên,di lệch tạo hình chữ K-chữ X tác động màng liên cốt làm cho di lệch gãy thân xương cẳng tay phức tạp,rất khác nắn chỉnh IV.Chẩn đoán: 1.LS: - Tay lành đở cẳng tay đau, - Biến dạng cẳng tay rỏ( tròn,căng cáI ống,cong gập góc,gồ lên di lệch sang bên,cẳng tay tư sấp) - Điểm đau chói cố định - Cữ đơng bất thường lacọ xạo xương tai vị trí gãy tương ứng - Chiều dài tương đối-tuyệt đối xương cẳng tay < bên lành: +Xương quay: -Tương đối:MTLC->MTQ -Tuyệt đối: Đài quay->MTQ +Xương trụ: -Tương đối: MTRR->MTT -Tuyệt đối: MK->MTT - Đo trục chi thay đổi: +Thẳng: -Cách 1: Tay giạng vng góc với thân người,long bàn tay hướng trước.Bình thường đường thẳng từ Mỏm quạ tới ngón bàn tay qua điểm nếp gấp khuỷu -Cách 2: Tay đặt thẳng dọc thân người,bàn tay hướng trước.Bình thường đường thẳng từ MCV tới khe ngón 3-4 bàn tay qua điểm nếp gấp khuỷu +Nghiêng: Tay đặt thửng dọc thân người,long bàn tay hướng vào ngthân người.Bình thường đường thẳng từ MCV tới bờ ngồi ngón qua MTLC - Mạch quay: giam/mất có tổn thương kèm theo - Đo chu vi chi vùng tương ứng > bên lành - Mất vận động hoàn toàn: sấp-ngữa,gấp – duỗi cẳng tay - Cảm giác: Giảm/mất có tổn thương thần kinh kèm theo 2.XQ xương cẳng tay T-N: Giúp chẩn đoán xác định,cho biết vị trí-tính chất ỗ gãy V.Tiến triễn biến chứng: 1.Bình thường: Nếu điều trị phương pháp xương liền sau 12 tuần 2.Biến chứng: 2.1.Sớm: - Tổn tương thần kinh quay gãy xương quay cao - Gãy kín->gãy hở - Hội chứng chèn ép khoang 2.2Muộn: - Hạn chế vận động gấp-duỗi khuỷu,các bàn tay-ngón tay giảm tinh tế - Hạn chế động tác sấp-ngữa cẳng tay,xoay cổ tay,phù nề dai giẳng,đau kéo dài - Liền lệch vẹo( gập góc,hẹp màng liên cốt,xoay) làm mát chức cẳng tay(phỗ biến) - Chậm lion xương-khớp giả - Can liên cốt làm nối xương( hay gặp gãy 1/3T) làm động tác sấp-ngữa cắn tay VI.Điều trị: 1.Sơ cấp cứu: Giảm đau: Uống/tiêm giảm đau toàn thân,Gây tê ổ gãy-Novocain 1%*20ml Cố định tạm thời=Nẹp Crame cánh-bàn tay/Nẹp bột/2 Nẹp tự tạo,kết hợp treo tay lên 2.Bão tồn: 1.1.Bó bột cánh-cẳng bàn tay 10-12W cho trường hợp gãy khơng/ít di lệch 2.2.Nắn chỉnh->Bó bột: - CĐ:+ít di lệch +Di lệch TE( gãy 1/3D phảI nắn chỉnh thật tốt,và với xương quay) - PP nắn chỉnh: +Gây tê ỗ gãy=Novocain 1%*10ml/Gây tê đám rối thần kinh cánh tay/Gây mê TE +BN nằm,khuỷu gấp 90 độ,có sức kéo lại băng vảI vịng qua phần cánh tay,trên khuỷu buộc cố định vào móc giá Người phụ nắm ngón cáI riêng để kéo trực tipo vào xương quay,một tay nắm ngón kéo liên tục Thì 1: Nắn di lệch chồng gập góc Thì 2: Nắn chữa di lệch xoay theo trục cách xoay ngữa bàn tay vặn sấp 1/3T cẳng tay( với gãy 1/3T)/để cẳng tay sấp ngữa vơI gãy 1/3G D Thì 3:Nắn chữa di lêch sang bên ngựơc hướng với di lệch Cuối người nắn dùng ngón tay cáI ngón trỏ bóp vào khoang liên cốt( mắt trước sau) để chống hẹp màng liên cốt Kiểm tra Xq hết di lệch bó bột - Bó bột cánh-bàn tay: + Khuỷu gấp 90 độ,cẳng tay để ngữa vơI gãy 1/3T +Cẳng tay tư trung bình sấp ngữa Đặt nẹp bột mặt sau từ phần cánh tay tới khớp bàn-ngón tay Đặt thêm nẹp bột mặt trước từ phần khuỷu tới khớp cổ tay( sát nếp gấp) Trên nẹp,ở mặt trước sau cẳng tay,đặt thêm đoạn tre hay gỗ tròn vào khoảng xương( d=1cm dài 15cm) có tác dụng làm căng rrộng màng liên cốt để tránh hẹp màng liên cốt Sau quấn băng vịng trịn/Khi bột gần khơ bóp mắt trướ sau giứa xương để làm rộng màng liên cốt Rạch dọc bột toàn lớp bột 7-8D sau Xq kiểm tra,nếu ỗ gảy không di lệch thứ phát bó bột trịn kín Khi thay bột phả kéo dọc theo trục xương để tránh di lệch thứ phát Thời gian để bột: 10-12W 3.Phẫu thuật: 3.1.CĐ: +Gảy 1/3T có di lệch +Gãy 1/3G D nắn chỉnh không kết Ngày nay: CĐ cho tất cá gãy xương hoàn toàn thân xương cánh tay người lớn 3.2.Kết xương đinh nội tuỷ: - CĐ: Gãy xương TE/Gãy hở nguời lớn - Sau tăng cường bột thêm 4-6W 3.3.Kết xương nẹp vít: - Là phương pháp thường đươc dùng cho gãy xương cẳng tay,cố định vững chống di lệch,cho vận động phục hồi chức sớm. ... Ngày nay: CĐ cho tất cá gãy xương hoàn toàn thân xương cánh tay người lớn 3.2.Kết xương đinh nội tuỷ: - CĐ: Gãy xương TE /Gãy hở nguời lớn ... Do đó,2 đạon xương gãy di lệch xoay góc khoảng 90 độ *Ngồi cịn có di lệch xoay theo trục xương trụ( xương quay): +Đoạn ngoại vi xương trụ có sấp vng... - Cữ đơng bất thường lacọ xạo xương tai vị trí gãy tương ứng - Chiều dài tương đối-tuyệt đối xương cẳng tay < bên lành: +Xương quay: -Tương đối:MTLC->MTQ