Nghiên cứu kết quả phẫu thuật điều trị gãy thân xương đùi bằng đinh sign tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI NGUYÊN TẠ DUY TUẤN NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ GÃY THÂN XƢƠNG ĐÙI BẰNG ĐINH SIGN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II THÁI NGUYÊN - 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi Tạ Duy Tuấn, học viên lớp chuyên khoa II khóa VII Trƣờng đại học Y dƣợc Thái Nguyên , chuyên ngành ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn Thầy TS Trần Chiến Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Bắc Ninh, ngày 15 tháng 12 năm 2015 Tạ Duy Tuấn LỜI CẢM ƠN Xin bày tỏ lòng chân thành biết ơn sâu sắc tới: Đảng ủy - Ban Giám hiệu trƣờng đại học Y – dƣợc Thái Nguyên, Phịng Quản lý đào tạo sau đại học, Bộ mơn Ngoại trƣờng đại học Y – dƣợc Thái nguyên, Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp hội đồng bảo vệ đề cƣơng, thầy đóng góp nhiều ý kiến q báu em hồn thành luận văn Xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến thầy TS Trần Chiến, ngƣời thầy trực tiếp dìu dắt, hƣớng dẫn giúp đỡ em suốt q trình học tập nghiên cứu hồn thành luận văn Lòng say mê khoa học phƣơng pháp giảng dạy sƣ phạm, kiến thức mà thầy truyền đạt cho chúng em đồng hành cổ vũ, giúp em học tập công tác tốt Xin chân thành cám ơn Ban giám đốc, lãnh đạo khoa phòng ban Bệnh viện đa khoa Tỉnh Bắc Ninh đồng nghiệp hết lòng ủng hộ, giúp đỡ, động viên, khuyến khích tơi q trình học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Xin bày tỏ lòng cảm ơn tới thành viên gia đình, bố, mẹ, vợ con, anh em bạn bè quan tâm, cổ vũ, động viên tạo điều kiện vật chất, tinh thần, thời gian suốt trình học tập nghiên cứu Bắc Ninh, ngày 15 tháng 12 năm 2015 Tạ Duy Tuấn CÁC CHỮ VIẾT TẮT 1/3D : 1/3 dƣới 1/3G : 1/3 1/3T : 1/3 AO : Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen ASIF : Association for the Study of Internal Fixation BN : Bệnh nhân CĐN : Cố định CERNC : Cọc ép ngƣợc chiều CTCH : Chấn thƣơng chỉnh hình ĐNT : Đinh nội tuỷ HTMM NXB :Hệ thống mạch máu : Nhà xuất Ôt : ống tủy PTKX : Phẫu thuật khoan xƣơng SIGN : Surgical Implant Generation Network SIGN : Surgical Implant Generation Network TNGT : Tai nạn giao thông TNLĐ : Tai nạn lao động TNSH : Tai nạn sinh hoạt TMMDM : Tắc mạch máu mỡ Trung B-kém : trung bình MỤC LỤC CHƢƠNG I: TỔNG QUAN 1.1Đặc điểm giải phẫu xƣơng đùi liên quan đến kết điều trị 1.1.1 Xƣơng đùi 1.1.2 Đặc điểm phần mềm 1.2 Một số đặc điểm tổn thƣơng giải phẫu gãy thân xƣơng đùi 1.2.1 Tổn thƣơng xƣơng 1.2.2 Tổn thƣơng phần mềm 1.2.3 Các biến chứng gặp gãy thân xƣơng đùi 1.3 Phân loại gãy thân xƣơng đùi 10 1.3.1 vị trí gãy: gãy 1/3 trên, gãy 1/3 giũa Gãy 1/3 dƣới 10 1.3.2 Phân loại theo Winquist Hansen (1980): có kiểu 10 1.3.3 Phân loại theo A.O 10 1.3.4 Phân loại gãy xƣơng hở theo Gustilo 10 1.4 Các phƣơng pháp điều trị gãy thân xƣơng 11 1.4.1 Nắn chỉnh, bó bột 11 1.4.2 Kéo liên tục 11 1.4.3 Cố định 12 1.4.4 Kết xƣơng nẹp vít 14 1.5 Tổng quan đinh nội tủy có chốt ngang 15 1.5.1 Lịch sử phát triển phƣơng pháp đóng ĐNT có chốt 15 1.5.2 Cơ sở học 17 1.5.3 Cơ sở sinh học 19 1.5.4 Tình hình điều trị gãy xƣơng đùi đinh SIGN 20 1.5.5.Các mối liên quan phẫu thuật đinh SIGN xƣơng đùi vời kết điều trị 22 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1.Đối tƣợng nghiên cứu 24 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân 24 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 24 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu: 24 2.1.4 Thời gian nghiên cứu: 24 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 24 2.2.2 Phƣơng pháp chọn mẫu: 24 2.2.3 Cách thu thập số liệu 25 2.2.4 Các tiêu nghiên cứu 25 2.3.Đánh giá kết nghiên cứu 26 2.3.1.Đánh giá kết gần 27 2.3.2.Đánh giá kết xa 27 2.4.Kỹ thuật điều trị gãy xƣơng đùi đinh SIGN 30 2.4.1 Phƣơng tiện dụng cụ 30 2.4.2 Chiến thuật điều trị 32 2.4.3.Chuẩn bị bệnh nhân 33 2.4.4.Chuẩn bị dụng cụ mổ 33 2.4.5 Phƣơng pháp vô cảm 34 2.4.6 Kỹ thuật đóng đinh SIGN điều trị gãy thân xƣơng đùi 34 2.4.7 Chăm sóc bệnh nhân sau mổ 38 2.5 Xử lý số liệu 39 2.6 Đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1.Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 40 3.1.1 Tuổi, giới 40 3.1.2 Nguyên nhân gây chấn thƣơng 40 3.1.3 Vị trí tính chất đƣờng gãy 41 3.1.4 Phân loại gãy chia theo Winquist Hansen,1980 41 3.1.5 Tính chất tổn thƣơng 41 3.2 Phƣơng pháp điều trị 42 3.2.1 kỹ thuật đóng đinh SIGN 42 3.2.2 Kiểu bắt chốt 42 3.2.3 Khoan ống tủy 43 3.3 Kết điều trị sau mổ 43 3.3.1 Kết gần 43 3.3.2 Kết xa( khám sau tháng) 44 3.3.3 Kết chung 45 3.3.4 Kết phục hồi chức 45 3.4 Các yếu tố liên quan đến kết điều trị 46 3.4.2 Giới liên quan đến kết điều trị 47 3.4.3 Vị trí gãy liên quan đến kết điều trị 47 3.4.4 tính chất đƣờng gãy liên quan đến kết điều trị 48 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Vấn đề lựa chọn phƣơng pháp điều trị gãy thân xƣơng đùi 51 4.2 Chỉ định đóng đinh SIGN điều trị gãy thân xƣơng đùi 52 4.2.1.Chỉ định chung 52 4.2.2 Đóng đinh xi dịng (Antegrade) hay đóng đinh ngƣợc dòng (Retrograde) 55 4.3 Các vấn đề kỹ thuật 56 4.3.1 Điểm vào đinh 56 4.3.2 Khoan ống tuỷ hay không khoan ống tuỷ 58 4.3.3 Bắt vít chốt đầu (kiểu động) hay hai đầu (kiểu tĩnh) 61 4.3.4 Nguyên nhân bắt vít chốt trƣợt lỗ đinh- cách khác phục 63 4.4 Bàn luận kết 65 4.4.1 Kết liền xƣơng 65 4.4.2.Các mối liên quan đến kết điều trị chung 66 4.4.3 Kết phục hồi chức 69 4.5 Bàn luận biến chứng 70 4.5.1 Chậm liền xƣơng, khớp giả 70 4.5.2.Gãy đinh, vít chốt 71 KẾT LUẬN 73 Kết phẫu thuật đóng đinh sign 73 Các yếu tố ảnh hƣởng đến kết 73 KIẾN NGHỊ 75 Danh mục bảng Bảng 3.1 Phân loại đối tượng bệnh nhân theo tuổi giới 40 Bảng 3.2 Nguyên nhân chấn thương Bảng 3.3 phân loại theo vị trí đường gãy 41 Bảng 3.4 Phân loại gãy thân xương đùi theo Winquist Hansen (1980) 41 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo tính chất tổn thương 41 Bảng 3.6 kỹ thuật đóng đinh SIGN 42 Bảng 3.7 kỹ thuật bắt vít chốt 42 Bảng 3.8 khoan ống tủy 43 Bảng 3.9 kết chỉnh trục xương qua kiểm tra xquang sau mổ (dùng bảng theo larson- Bostman) 43 Bảng 3.10 Kết gần sau mổ theo tiêu chuẩn Larson-Bostman ( viện , khám lại tuần) 44 Bảng 3.11 Kết chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu theo Larson-Bosmans(6 tháng sau mổ) 45 Bảng 3.12 Tình trạng teo vùng đùi(6 tháng sau mổ) 45 Bảng 3.13 biến chứng 46 Bảng 3.14.mối liên quan phân loại theo tuổi với kết điều trị 46 Bảng 3.15.Mối liên quan kết điều trị phân loại theo giới 47 Bảng 3.16 mối liên quan vị trí gãy kết chung 47 Bảng 3.17 Kết vận động khớp gối theo kỹ thuật đóng đinh 48 Bảng 3.18 mối liên quan phân loại gãy theo Winquist Hansen kết chung 48 Bảng 3.19 Kết liền xương đùi theo tình trạng khoan ống tủy 49 Bảng 3.20 Kết điều trị theo kỹ thuật đóng đinh 49 Bảng 3.21 Kết điều trị theo kỹ thuật bắt vít chốt 49 Bảng 3.22 Kết điều trị theo phân loại xương gãy 50 Bảng 3.23 Mối liên quan kết chỉnh trục xương với kết chung 50 S.I.G.N interlock nails, Department of Orthopedics, University of the Philippines-Philippine General Hospital, Manila, Philippines, Available online 23 October 34 Katzer A, Ince A, Wodtke J, Loehr JF(2006), Component exchange in treatment of periprosthetic femoral fractures, J Arthroplasty, Jun;21(4):572-9 35 Kei Miyamoto , Masaji Morita , Kazuaki Masuda , Masato Maeda , Hiroaki Terashima and Katsuji Shimizu(2005), displaced fracture of the femoral shaft from kicking the ground during soccer - a case report versus cannulated interlock intramedullary nails, Received: 03, Published (online): 01 December 36 Kaltenecker G., Wruhs O., Quaicoe S (1990), "Lower infection rate after interlocking nailing in open fractures of femur and tibia", J Trauma, 30(4), pp 474-479 37 Kempf I., Grosse A(1991), "Interlocking central medullary nailing of recent femoral and tibial fractures Statistical study apropos of 835 cases", Chirurgie, 117(5-6), pp 478-487 38 Kempf I., Grosse A., Beck G(1985), "Closed locked intramedullary nailing Its application to comminuted fractures of the femur", J Bone Surg Am, 67950, pp 709-720 39 Klemm K.W., Borner M(1986), "Interlocking nailing of complex fractures of the femur and tibia.", Clin Orthop relat Res, (212), pp 89-100 40 Langer JS, Gardner MJ, Ricci WM(2010), The cortical step sign as a tool for assessing and correcting rotational deformity in femoral shaft fractures, J Orthop Trauma, Feb;24(2):82-8 41 Lewis G, Zirkle(2014), Technique manual of SIGN im nail and tnterlocking screw system insertion and extraction guide, p.27-34 www.signfracturecare.org 42 Luangkittikong S, Unnanuntana A(2014), Prevalence of atypical femoral fractures in Thai patients at a single institution, J Med Assoc Thai, Jun;97(6):635-43 43 Miyamoto K, Morita M, Masuda K, Maeda M, Terashima H, Shimizu K(2005), Displaced fracture of the femoral shaft from kicking the ground during soccer - a case report, J Sports Sci Med, Dec 1;4(4):604-7 44 Naeem-Ur-Razaq M, Qasim M, Khan MA, Sahibzada AS, Sultan S(2009), Management outcome of closed femoral shaft fractures by open Surgical Implant Generation Network (SIGN) interlocking nails, J Ayub Med Coll Abbottabad, Jan-Mar;21(1):21-4 45 Ng YH, Gino PD, Lingaraj K, Das De S(2011), Femoral shaft fractures in the elderly role of prior bisphosphonate therapy, Injury, Jul;42(7):702-6 46 Ogunlusi JD, St Rose RS, Davids T(2010), Interlocking nailing without imaging: the challenges of locating distal slots and how to overcome them in SIGNintramedullary nailing, Int Orthop, Aug;34(6):891-5 47 Ostermann PA, Hahn MP, Ekkernkamp A, Dávid A, Muhr G(1996), Retrograde interlocking nailing of distal femoral fractures with the intramedullary supracondylar nail, Chirurg, Nov;67(11):1135-40 48 Panti JP, Geronilla M, Arada EC(2013), Clinical outcomes of patients with isolated femoral shaft fractures treated with S.I.G.N interlock nails versus Cannulated Interlock Intramedullary nails, J Orthop,Oct 23;10(4):1827 49 Patrick Sekimpi, MD, Kanu Okike, MD, MPH, Lewis Zirkle, MD, and Andrew Jawa, MD(2011), Femoral Fracture Fixation in Developing Countries: An Evaluation of the Surgical Implant Generation Network (SIGN) Intramedullary Nail, J Bone Joint Surg Am, Investigation performed at Mulago National Hospital, Kampala, Uganda, 93:1811-8 50 Ricci WM, Bellabarba C, Evanoff B, Herscovici D, DiPasquale T, Sanders R.: J Orthop Trauma( 2001), Retrograde versus antegrade nailing of femoral shaft fractures, Mar-Apr;15(3):161-9 51.Schemitsch EH, Kowalski MJ, Swiontkowski MF, Senft D(1994), Cortical bone blood flow in reamed and unreamed locked intramedullary nailing: a fractured tibia model in sheep, J Orthop Trauma, Oct;8(5):373382 52 Sekimpi P, Okike K, Zirkle L, Jawa A(2011), Femoral fracture fixation in developing countries: an evaluation of the Surgical Implant Generation Network (SIGN) intramedullary nail, J Bone Joint Surg Am, Oct 5;93(19):1811-8 53 Sim E, Höcker K(1992), Interlocking nailing of the femur analysis of problems and errors based on 80 fractures, Unfallchirurg, Dec;95(12):62633 54 Simmermacher RK, Bosch AM, Van der Werken C(1999), The AO/ASIFproximal femoral nail (PFN):a new device for the treatment of unstable proximal femoral fractures, Injury Jun;30(5):327-32 55 Sven Young, Stein Atle Lie, Geir Hallan, Lewis G Zirkle, Lars B Engesæter, Leif I Havelin(2012), Risk Factors for Infection after 46113 Intramedullary Nail operations in Low- and Middle-income Countries, Published online: October This article is published with open access at Springerlink.com 56 Swiontkowski MF, Hansen ST, Kellam J (1984), "Ipsilateral fractures of the femoral and neck and shaft A treatment protocol", J Bone Surg Am, 66(2), pp 260-268 57 Taranjit Tung, and Ted Tufescu(2013), The Cortical Step Sign Fails to Prevent Malrotation of a Nailed Femoral Shaft Fracture: A Case Report, Published 29 January 58 Tencer AF, Sherman MC, Johnson KD(1985), Biomechanical factors affecting fracture stability and femoral bursting in closed intramedullary rod fixation of femur fractures, J Biomech Eng, May;107(2):104-11 59 Tung T, Tufescu T(2014), The cortical step sign fails to prevent malrotation of a nailed femoral shaft fracture: a case report, Case Rep Orthop, Epub Jan 29 60.Wang WC, Xie L, Zhang Q(2001), Clinical use of interlocking intramedullary nail treating in complex and nonunion fracture of femur and tibia, Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao, Apr 28;26(2):136-8 61.Webb LX, Winquist RA, Hansen ST(1986), Intramedullary nailing and reaming for delayed union or nonunion of the femoral shaft A report of 105 consecutive cases, Clin Orthop Relat Res, Nov;(212):133-41 62 Winquist RA, Hansen ST Jr, Clawson DK(1984), Closed intramedullary nailing of femoral fractures A report of five hundred and twenty cases, J Bone Joint Surg Am Apr;66(4):529-39 63 Wiss DA, Fleming CH, Matta JM, Clark D(1986), Comminuted and rotationally unstable fractures of the femur treated with an interlocking nail, Clin Orthop Relat Res, Nov;(212):35-47 64 Wiss DA, Stetson WB(1995), Unstable fractures of the tibia treated with a reamed intramedullary interlocking nail, Clin Orthop Relat Res, Jun;(315):56-63 65 Wolinsky PR, McCarty E, Shyr Y, Johnson K(1999), Reamed intramedullary nailing of the femur: 551 cases, J Trauma, Mar;46(3):392-9 66 Young S, Lie SA, Hallan G, Zirkle LG, Engesaeter LB, Havelin LI(2011), Low infection rates after 34361 intramedullary nail operations in 55 low- and middle-income countries: validation of the Surgical Implant Generation Network (SIGN) online surgical database, Acta Orthop Dec;82(6):737-43 67 Young S, Lie SA, Hallan G, Zirkle LG, Engesæter LB, Havelin LI(2013), Risk factors for infection after 46113 intramedullary nail operations in lowand middle-income countries, World J Surg Feb;37(2):349-55 PHỤ LỤC 1: BỆNH ÁN MINH HỌA Bệnh nhân thứ nhất: Mai văn Hƣơng 43 tuổi nam Địa Ngày vào viện : 21/12/2013 viện ngày 04/01 2014 Số bệnh án 2408 Lý do: đau đùi trái sau tai nạn giao thơng Tóm tắt bệnh án: BN TNGT xe máy ,sau TN tỉnh táo ,đau vận động chân trái ,đƣợc chuyển bvbn Chẩn đốn: gãy kín 1/3 xƣơng đùi trái BN đƣợc phẫu thuật đóng đinh SIGN cỡ 340 mm Diễn biến sau mổ:BN đƣợc hƣớng dẫn tập gƣờng sau mổ Năm ngày sau BN đỡ đau hƣớng dẫn BN tập nạng không chống chân đau tuần sau ,BN nạng với chân đau chịu lực phần Sau 10 tuần , BN lại không cần nạng ,với chức khớp gối khớp háng phục hồi hoàn toàn BN đƣợc rút đinh Đánh giá kết tốt Hình1: Gẫy thân xƣơng đùi trƣớc mổ Hình 2: Gẫy thân xƣơng đùi sau mổ Hình 3: Kết sau mổ 12 tháng Hình 4: Kết phục hồi chức sau 12 tháng Bệnh nhân thứ hai Nguyễn xuân Tiến 19 tuổi nam Địa chỉ: ngọc xá- quế võ-Bắc Ninh - Ngày vào viện : 12/9/2013 viện ngày 25/9/2013 - Số bệnh án : 1708 số ĐT: 01628170004 Tóm tắt bệnh án: - BN TNGT xe máy , ,sau TNGT BN tỉnh táo đau ,bất lực vận động chân phải đƣợc đƣa vào viện Chẩn đoán gãy kín 1/3 xƣơng đùi phải, BN đƣợc phẫu thuật đóng đinh SIGN cỡ 9*340mm xi dịng mở ổ gãy Diễn biến sau mổ: BN đƣợc hƣớng dẫn BN đƣợc tập vận động sau mổ Ngày thứ BN giảm đau, cho BN tập lại nạng không chống chân đau Ngày thứ 10 vết mổ liền sẹo, BN đƣợc cắt cho xuất viện với hƣớng dẫn tập vận động nhà Sau tuần, BN lại nạng với chân đau chịu lực phần Sau 10 tuần, BN lại khơng cần nạng với chức khớp gối khớp háng phục hồi gần hoàn toàn Trên phim x-quang thấy xuất can cầu Tháng thứ BN lại hồn tồn bình thƣờng, vận động khớp gối, khớp háng phục hồi hoàn toàn Trên xquang khơng cịn thấy khe gãy BN nhân rút đinh Đánh giá kết quả: Rất tốt Hình 5: Gẫy thân xƣơng đùi trƣớc mổ Hình 6: Gẫy thân xƣơng đùi sau mổ Hình 7: Kết sau mổ 12 tháng Hình 8: Kết phục hồi chức sau 12 tháng Phụ luc MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên………………………………….Tuổi…… …… Giới……… Địa …………………………………………………………………… Nghề nghiệp: Nông dân Công nhân Cán Khác Ngày vào viện………… Ngày viện ……Ngày mổ…… Tổng số ngày nằm viện………… Số bệnh án……… II Nguyên nhân tai nạn: TNGT TNLĐ TNSH TN khác III Lâm sàng Vị trí gãy: 1/3 T 1/3 G 1/3 D Tính chất đƣờng gãy: Gãy ngang gãy chéo Gãy có mảnh rời Gãy có đoạn trung gian Tính chất tổn thƣơng: Gãy hở độ I Gãy kín Gãy hở độ II 4.gãy theo phân loai winquist-hansen: Kiểu kiểu Kiểu kiểu III Phƣơng pháp điều trị Kỹ thuật đóng đinh: Kín Xi dịng Mở Ngƣợc dịng Kiểu bắt vít chốt: Chốt tĩnh Chốt động Khoan ống tủy: Có khoan ống tủy Khơng khoan ống tủy IV Kết điều trị sau mổ Kết chỉnh trục xƣơng Hết di lệch Di lệch Di lệch lớn 3.kết gần ; tốt tốt Di chứng teo : teo =1 ,trung bình =2 , nặng =3 vận động khớp gối : tốt =1 , tốt =2 ,trung bình =3 cứng khớp =4 V kết liền xƣơng 1.kết liền xƣơng theo tuổi : Tuổi từ 18-30 : tốt tốt Tuổi từ 31- 40 : tốt tốt Tuổi từ 41- 50 : tốt tốt Trên năm mƣơi tuổi :rất tốt tốt -nam tuổi từ 18-30 :1 tôt , 2tốt Nam tuổi 41-50: 2tốt :1 tôt , 2tốt -nam tuổi từ 31-40 :1 tôt , 2tốt -Nữ tuổi từ 18-30 : :1 tôt , 2tốt -Nữ tuổi từ 31-40 : :1 tôt , 2tốt -Nữ tuổi 41-50 :1 tôt , 2tốt kết liền xƣơng theo giới - Nam >50 tuổi : tôt , - Nữ >50 tuổi :1 tôt , 2tốt khoan ống tủy với liền xƣơng -có khoan ống tủy: :1 tơt , _khơng khoan ống tủy : 2tốt tôt , 2tốt tôt , 2tốt 4.kiểu chốt - chốt động : - chốt tĩnh : :1 tôt , 2tốt Kiểu gãy liên quan liền xƣơng -Gãy kín :1 tơt , 2tốt -Gãy hở độ I :1 tôt , 2tốt -Gãyhở độ II : :1 tôt , 2tốt kết điều trị trung - tốt tốt trung bình Phụ lục 3: Danh sách bệnh nhân mổ đóng đinh sign bệnh viện Bắc Ninh từ 01/09/2013 – 28/02/2015 STT Họ tên Tuổi Giới Vào viện Ra viện SBA Ng Xuân T 19 12/09/2013 25/09/2013 1708 Ng Văn Q 23 18/09/2013 25/10/2013 1750 Ng Kim H 18 19/09/2013 03/10/2013 1758 Hoàng Mạnh Ch 73 20/09/2013 08/10/2013 1761 Ng Văn Q 26 24/09/2013 04/10/2013 1787 Ng Văn M 39 03/10/2013 24/10/2013 1854 Ng Thị S 64 09/10/2013 25/10/2013 1901 Ng Thị Hồng Nh 20 12/10/2013 22/10/2013 1918 Ng Thị Nh 22 26/10/2013 07/11/2013 2008 10 Ng Văn Ph 66 01/11/2013 19/11/2013 2054 11 Ng văn D 18 25/11/2013 07/12/2013 2243 12 Ng Đình M 19 01/12/2013 12/12/2013 2288 13 Ng Văn G 21 04/12/2013 18/12/2013 2313 14 Ng Đình T 32 06/12/2013 18/12/2013 2325 15 Mai Văn H 43 21/12/2013 04/01/2014 2408 16 Ng Thị N 18 22/12/2013 10/01/2014 2419 17 Ng Thị B 77 17/01/2014 28/01/2014 78 18 Cao Văn H 47 28/01/2014 05/02/2014 138 19 Lƣơng Gi T 21 29/01 06/02 145 20 Ng Thị Ng 64 17/02 27/02 199 21 Đỗ Đức Ng 30 21/02 07/03 280 22 Lƣu Thị H 38 24/02 14/03 300 23 Ng Đức B 33 27/02 08/03 328 24 Vũ Thị L 63 01/03 13/03 342 25 Ng Văn T 18 09/03 19/03 401 26 Phạm Văn Th 35 12/03 26/03 445 27 Vũ Thị H 37 18/03 01/04 457 28 Dƣơng Văn Q 19 27/03 17/04 510 29 Ng Văn T 43 17/04 16/05 721 30 Ng Văn V 20 11/05 24/05 808 31 Ng Thị L 18 14/06 18/06 1004 32 Ng Thị Y 50 05/06 21/06 1017 33 Ng Văn H 28 11/06 24/06 1067 34 Ng Thị T 71 20/06 11/07 1201 35 Ng Mạnh Q 40 21/06 12/07 1158 36 Ng Văn V 21 07/07 28/07 1308 37 Trần Thị Th 63 08/07 25/07 1318 38 Ng Bá T 20 17/07 20/08 1407 39 Ng Văn Th 23 18/08 02/09 1696 40 Hoàng T 29 16/08 29/08 1674 41 Lê Huy TH 18 17/08 14/09 1681 42 Ng Mạnh H 24 25/08 01/09 1762 43 Lƣu Văn Đ 20 29/08 18/09 1800 44 Ng Thị M 67 29/08 18/09 1826 45 Ng Minh T 19 10/09 29/09 1907 46 Ng Văn Th 52 22/09 08/10 2034 47 Ng Văn Ph 19 05/10 28/10 2142 48 Ng Hoài Th 20 24/10 08/11 2298 49 Đỗ Thị M 26 01/11 14/11 2372 50 Ng Xuân H 25 27/11 04/12 2578 51 Đặng Thị M 75 01/12 12/12 2620 52 Ng Văn Đ 22 12/12 08/01/2015 2782 53 Đinh Văn D 23 06/01/2015 17/01/2015 36 54 Lê Vă H 27 16/12/2014 03/01/2015 2429 55 Ngọ Văn H 18 19/12/2014 31/12/2014 2745 56 Ng Quang V 30 25/12/2014 06/01/2015 2799 57 Ng Văn L 26 20/01/2015 03/02/2015 152 58 Vũ Văn Tr 22 06/02 22/02 299 59 Trần Hữu l 18 18/02 17/03 312 60 Trần Văn L 26 19/02 05/03 374 61 Trần Văn Th 37 20/02 04/03 386 62 Ng Thị Th 25 21/02 07/03 395 63 Ng Trung Th 22 25/02 11/03 426 64 Ng Thị A 18 21/02 04/03 399 Xác nhận bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Ngày Tháng Năm 2015 ... thống kết điều trị gãy thân xƣơng đùi đinh Sign Xuất phát từ thực tiễn trên, tiến hành triển khai thực đề tài “ Nghiên cứu kết phẫu thuật điều trị gãy thân xƣơng đùi đinh SIGN bệnh viện đa khoa tỉnh. .. Gồm bệnh nhân, đƣợc chẩn đốn gãy thân xƣơng đùi, gãy kín gãy hở độ I, II đến sớm đƣợc điều trị phẫu thuật kết hợp xƣơng đùi đinh Sign bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh 2.1.1.Tiêu chuẩn chọn bệnh. .. SIGN để điều trị gãy thân xƣơng chày, xƣơng đùi nhƣ Bệnh viện Quân Y 103, Bệnh Viện Việt Đức, Bệnh Viện Xanh Pôn xu chung điều trị gãy thân xƣơng đùi ngừơi lớn Việt Nam[1],[6] Tại bệnh viện đa