Đặc điểm và nguy cơ mắc bệnh động mạch vành ở bệnh nhân tăng huyết áp tại bệnh viện đa khoa tỉnh bắc ninh

1 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC THÁI NGUYÊN ============ TÔ THỊ MAI HOA ĐẶC ĐIỂM VÀ NGUY CƠ MẮC BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BẮC NINH CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 60.72.20 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: : PGS.TS DƢƠNG HỒNG THÁI THÁI NGUYÊN – 2014 LỜI CẢM ƠN Sau thời gian học tập làm việc nghiêm túc, tơi hồn thành luận án tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa cấp Để có kết này, tơi nhận ủng hộ giúp đỡ nhiệt tình quan, nhà trường, thầy cơ, bạn bè gia đình Tơi xin trân trọng cảm ơn Đảng uỷ, Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, đặc biệt thầy cô môn Nội, trường Đại học Y Dược Thái Nguyên hướng dẫn giúp đỡ tơi nhiều suốt khóa học Tôi xin cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh đồng nghiệp giúp đỡ tơi suốt q trình học tập cơng tác Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Dương Hồng Thái, người trực tiếp dìu dắt tơi suốt q trình tiến hành nghiên cứu đề tài Tôi xin cảm ơn thầy, nhà khoa học có ý kiến đóng góp q báu cho tơi để xây dựng đề cương nghiên cứu khoa học hoàn chỉnh, mạch lạc Cuối cùng, xin chân thành cảm ơn quan tâm động viên giúp đỡ bạn bè người thân gia đình, người ln bên tơi lúc khó khăn vất vả để có ngày hơm nay! Học viên Tơ Thị Mai Hoa LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận án hồn tồn trung thực, chưa cơng bố báo cáo khoa học khác Học viên Tô Thị Mai Hoa Xác nhận Bộ môn Nội Trƣờng Đại học Y – Dƣợc Thái nguyên Xác nhận ngƣời hƣớng dẫn PGS.TS Dƣơng Hồng Thái CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân CĐTN Cơn đau thắt ngực Cho - TP Cholesterol toàn phần ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATT huyết áp tâm thu HATTR huyết áp tâm trương HDL-C High density lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng cao) LDL-C Low density lipoprotein (lipoprotein tỷ trọng thấp) NMCT Nhồi máu tim RLLP Rối loạn lipid TG Triglyceride THA Tăng huyết áp YTNC Yếu tố nguy ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, nước phát triển nước phát triển, tỷ lệ mắc mắc bệnh tăng huyết áp (THA) ngày gia tăng Theo Tổ chức y tế giới (WHO), THA chiếm tỷ lệ – 18% dân số giới, có khác châu lục nước khu vực Tại Hoa Kỳ năm 2006 có đến 73,5 triệu người 20 tuổi mắc bệnh THA Ở Việt Nam, tần suất THA ngày gia tăng kinh tế ngày phát triển Các số liệu thống kê cho thấy, năm 1982 1,9%, năm 1992 tăng lên 11,79%, năm 2002 16,4% miền Bắc, năm 2008 lên đến 25,1% ước tính đến năm 2025 Việt Nam có 10 triệu người mắc THA [62], [196], [2017], [6067] Bệnh mạch vành ba nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nước phát triển có xu hướng gia tăng mạnh nước phát triển, có Việt Nam Theo WHO (2007) người chết tất ngun nhân có người chết ngun nhân bệnh tim mạch Tại Việt Nam, bệnh mạch vành có xu hướng gia tăng nhanh chóng Tỉ lệ mắc bệnh tim thiếu máu cục số bệnh nhân nhập Viện Tim mạch Quốc gia là: năm 1994: 3,42%, năm 2003: 11,2%, 2007: 24% [55], [6], [7835] Bệnh động mạch vành (ĐMV) có nhiều yếu tố nguy (YTNC) chứng minh như: THA, tăng LDL - Cholesterol, giảm HDL Choloesterol, hút thuốc lá, đái tháo đường, gia đình có người mắc bệnh ĐMV, tuổi, bệnh động mạch ngoại biên, protein C phản ứng tăng, điểm calci hóa ĐMV cao phim chụp cắt lớp… Trong THA làm tăng nguy mắc bệnh ĐMV lên lần tăng theo cấp số nhân kết hợp với YTNC tim mạch khác [55], [6], [6255] Thực tế địi hỏi cần có cơng cụ hữu ích nhằm dự báo nguy mắc bệnh ĐMV, từ đưa chiến lược can thiệp điều trị để làm giảm nguy mắc, giảm tỷ lệ tử vong, kéo dài tuổi thọ BN, giảm gánh nặng bệnh tật kinh tế cho xã hội Cơng cụ cần đơn giản, phổ biến, dễ áp dụng, phù hợp với nhân viên y tế sở, nơi có hạn chế định kiến thức trang thiết bị dễ dàng đánh giá nguy mắc bệnh ĐMV Trên giới có nhiều thang điểm áp dụng Framingham, EURO score, Reynold score thang điểm Framingham sử dụng nhiều tương đối đơn giản, dễ áp dụng có độ tin cậy cao Thang điiểm có ảnh hưởng lớn lên nhà hoạch định sách việc đề chiến lược dự phòng bệnh lý tim mạch nói chung bệnh ĐMV nói riêng Mỹ nước phát triển Thang điểm tỷ lệ mắc, mắc, tiên lượng, yếu tố liên quan kết cục bệnh tim mạch nói chung bệnh ĐMV 10 năm tới [181],[2925],[4270],[4556],[81] Việc áp dụng thang điểm Framingham tiến hành Việt Nam nghiên cứu nhiều hạn chế chưa thực xây dựng thang điểm tương đối quy chuẩn cho người Việt Nam, đặc biệt đánh giá nhóm dân cư nhóm đối tượng có ngành nghề khác cịn chưa nghiên cứu cụ thể Hiện tại, bệnh viện tỉnh Bắc Ninh quản lý, khám, điều trị ngoại trú THA cho khoảng 1000 BN với YTNC mạch vành khác Vì cần có nghiên cứu đánh giá cụ thể nguy mắc bệnh ĐMV BN nhằm đưa dự báo thái độ can thiệp, từ làm giảm nguy mắc tử vong bệnh ĐMV Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm nguy mắc bệnh động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh” với mục tiêu: Nghiên cứu tỷ lệ số yếu tố nguy mắc bệnh động mạch vành bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát quản lý điều trị ngoại trú bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh Dự báo nguy mắc bệnh động mạch vành 10 năm tới dựa theo thang điểm Framingham cho nhóm đối tượng nghiên cứu Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan tăng huyết áp yếu tố nguy gây bệnh động mạch vành 1.1.1 Tổng quan tăng huyết áp - Dịch tễ THA Tăng huyết áp (THA) gánh nặng không nước phát triển mà nước phát triển Ở Mỹ, có 60,5 triệu người trưởng thành bị THA Ở người có trị số HA bình thường có độ tuổi 55 đến 65 nguy phát triển mắc THA 90% Theo Tổ chức Y tế giới (WHO), tỷ lệ THA chiếm – 18% dân số Các nước châu Âu - Mỹ có tỷ lệ 10 -37% Ở châu Á, tỷ lệ – 28% Tại Việt Nam, tần suất mắc THA ngày gia tăng kinh tế phát triển Các số liệu thống kê cho thấy tỷ lệ THA năm 1992 11,8% dân số, năm 2002 miền Bắc 16,3% dân số, năm 2008 có tỷ lệ 25,1% người trưởng thành miền Bắc ước tính đến năm 2025 có đến 10 triệu người mắc bệnh THA Việt Nam [181], [197] - Định nghĩa: THA huyết áp (HA) tâm thu ≥ 140mmHg và/hoặc HA tâm trương ≥ 90mmHg, sau khám sàng lọc lần khác Mỗi lần khám HA đo lần [62], [3647] - Phân loại: Hiện phân loại THA thường sử dụng lâm sàng phân độ theo JNC (Joint National Committee 6) năm 1997 [37] Bảng 1.1 Phân loại THA theo JNC VI (1997) Khái niệm HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HA tối ưu < 120 < 80 HA bình thường < 130 < 85 Bình thường cao 130 - 139 85-89 Giai đoạn I 140 - 159 và/hoặc 90 – 99 Giai đoạn II 160 - 179 và/hoặc 100 – 109 Giai đoạn III > 180 và/hoặc > 110 Tăng huyết áp - Tổn thương quan đích THA Trong nghiên cứu Framingham cho thấy, bệnh nhân (BN) có Formatted: Space Before: pt, Bulleted + Level: + Aligned at: cm + Indent at: 0.63 cm THA bị tăng nguy đột quỵ não gấp lần, nguy suy tim tăng lần so với BN kiểm soát huyết áp tốt Các bệnh lý kèm theo liên quan tỷ lệ mắc tử vong như: xơ vữa mạch máu, đột quỵ não, suy tim, suy thận gia tăng với mức độ cao HA tâm thu HA tâm trương [42], 38[5343], [5565] [5658], [6438] 70 Biểu tổn thương THA quan đích sau: Bảng 1.2 Biểu tổn thƣơng quan đích THA [62] Tổn thƣơng Biểu Phình ĐM, xơ vữa ĐM, tách ĐM chủ Mạch máu lớn Cấp Phù phổi cấp, NMCT Tim Mạch máu não Mạn Lâm sàng ĐTĐ bị bệnh ĐMV, dầy thất trái ĐTĐ siêu âm tim Cấp Xuất huyết não, hôn mê, co giật, biến đổi tri giác, Mạn Đột quỵ, tai biến mạch não thoáng qua Cấp Hồng cầu niệu, azote máu Thận Mắt Mạn Creatinin huyết > 1,5mg/dl protein niệu > 1+ que thử Cấp Phù võng mạc, xuất huyết võng mạc… Mạn Xuất huyết võng mạc Formatted: Centered, Line spacing: Multiple 1.3 li Formatted Table 10 - Các yếu tố nguy bệnh THA Nguyên nhân THA chia làm loại gồm nguyên phát thứ phát Trong THA thứ phát chiếm tỷ lệ nhỏ (< 5%) nguyên nhân như: bệnh lý thận, nội tiết, hẹp eo động mạch chủ, thuốc… THA nguyên phát có tên gọi khác THA vơ ( khơng tìm ngun nhân) Dạng THA xem bệnh đa yếu tố, có tương tác yếu tố di truyền môi trường Các yếu tố nguy THA nguyên phát bao gồm YTNC thay đổi YTNC thay đổi được[62], [18],1 [3747], [7739] - Di truyền - Tăng theo tuổi ( nam > 55 tuổi, nữ > 75 tuổi) - Ăn mặn - Béo phì - Rượu - Stress - Rối loạn lipid máu - Đái tháo đường rối loạn dung nạp glucose - Microalbumin niệu mức lọc cầu thận ước tính < 60 ml/ph - Chế độ sinh hoạt vận động thể lực - Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch (nam < 55 tuổi, nữ < 65 tuổi) - Điều trị THA Mục tiêu điều trị THA - Giảm tối đa nguy tim mạch - Đạt HA mục tiêu: HA < 140/90 mmHg cho tất BN