LOVE Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số 2 * 2021 Chuyên Đề Nhi Khoa 7 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ TẬT TIM BẨM SINH PHỤ THUỘC ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH TẠI[.]
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ ĐIỀU TRỊ TẬT TIM BẨM SINH PHỤ THUỘC ỐNG ĐỘNG MẠCH Ở TRẺ SƠ SINH TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Võ Phan Thảo Trang1, Phạm Diệp Thùy Dương2 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Tật tim bẩm sinh (TBS) phụ thuộc ống động mạch (OĐM) cần can thiệp thông tim hay phẫu thuật giai đoạn sơ sinh Bệnh viện Nhi Đồng có tiến chẩn đốn điều trị nhóm bệnh lý này; chúng tơi tìm thấy báo cáo kết điều trị sau đặt stent OĐM, chưa tìm thấy báo cáo liệu pháp khác Mục tiêu: Khảo sát đặc điểm giải phẫu, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tật TBS phụ thuộc OĐM Bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng - Phương pháp: Mô tả tiến cứu 78 trường hợp TBS phụ thuộc OĐM điều trị từ 01/05/2019 – 29/02/2020 Kết quả: 70% trẻ sử dụng PGE1 để mở OĐM với 98% có hiệu liều thấp, khởi đầu 9,5 ± 6,0 ng/kg/ph trì 6,8 ± 5,3 ng/kg/ph Có 77% trẻ can thiệp thơng tim với 95% thành công ban đầu, 6,4% trẻ phẫu thuật với tỷ lệ thành công 40% Tỷ lệ tử vong 27% Kết luận: Có thể sử dụng PGE1 để mở trì OĐM với liều khởi đầu trì thấp Phẫu thuật TBS sơ sinh cần phát triển đồng để cải thiện tiên lượng cho trẻ có tật TBS phụ thuộc OĐM Từ khóa: tim bẩm sinh (TBS), ống động mạch (OĐM) ABSTRACT ANATOMICAL, CLINICAL, LABORATORY, AND THERAPEUTICAL CHARACTERISTICS OF DUCTAL-DEPENDENT CONGENITAL HEART DISEASES IN NEWBORNS AT CHILDREN’S HOSPITAL Vo Phan Thao Trang, Pham Diep Thuy Duong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 07 - 13 Background: Ductal-dependent (DD) congenital heart diseases required cardiac catheterization or surgery in the neonatal period Children's Hospital has made progress in prenatal diagnosis and treatment of this group of diseases However, we could only find reports of ductal stenting results but no systematic report on other therapies Objectives: To investigate the anatomical, clinical, laboratory, and therapeutical characteristics of ductaldependent congenital heart diseases in newborns at Children’s Hospital Methods: Prospective description of 78 cases of DD congenital heart diseases treated from May 1, 2019 to February 29, 2020 Results: There were 70% of the cases which used PGE1 to open the ductus arteriosus, with 98% effective rate at low doses, starting at 9.5 ± 6.0 ng/kg/min and maintained at 6.8 ± 5.3 ng/kg/min Among all cases, 77% had cardiac catheterization with 95% of initial success, and only 6.4% had surgery with a successful rate of 40% Đơn nguyên sơ sinh, Khoa Phụ Sản – Bệnh viện ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Bộ mơn Nhi – ĐH Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Phạm Diệp Thùy Dương ĐT: 0908143227 Email: thuyduongpd@ump.edu.vn 1Khoa Y tế công cộng, Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Lâm Minh Quang ĐT: 0908297705 Email: minhquang0202@yahoo.com Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học The mortality rate was 27% Conclusion: PGE1 can be used to open and maintain the ductus arteriosus with a low starting and maintenance dose Surgery for newborn with congenital heart diseases needs to be developed synchronously to improve the prognosis of newborns with DD congenital heart diseases Keywords: congenital heart disease, ductus arteriosus ĐẶT VẤN ĐỀ Tim bẩm sinh (TBS) phụ thuộc ống động mạch (OĐM) tật TBS nặng cần can thiệp thông tim hay phẫu thuật giai đoạn sơ sinh(1) Đây tật TBS thường có biểu lâm sàng tuần tuổi với bệnh cảnh tím, suy hơ hấp hay sốc tim; bệnh cảnh sốc nguyên nhân tim mạch đơi cịn chẩn đốn nhầm(2) TBS phụ thuộc OĐM chia làm hai nhóm: nhóm tuần hoàn phổi (THP) phụ thuộc OĐM tuần hoàn hệ thống (THHT) phụ thuộc OĐM(2) Việc can thiệp điều trị nhằm mở trì OĐM với Prostaglandin E (PGE) giúp ổn định huyết động tạm thời chờ thực can thiệp khác, thông tim hay phẫu thuật sửa chữa(2) PGE1 FDA công nhận từ năm 1981(2), Việt Nam, PGE1 sử dụng nhiều bệnh viện Nhi Đồng từ năm 2012 Tuy vậy, chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu bệnh viện liều điều trị hiệu tác dụng phụ PGE1 Các can thiệp điều trị khác thông tim can thiệp phẫu thuật tim cứu sống nhiều tật TBS Tuy nhiên, giới, tỷ lệ tử vong nhóm TBS nặng sau tuổi đến 25% giai đoạn 1979 – 2005(1); Việt Nam, nghiên cứu Nguyễn Hoàng Tâm bệnh viện Nhi Đồng năm 2010 nhóm TBS phụ thuộc OĐM ghi nhận tỷ lệ tử vong lên đến 39,3%(3) Tại bệnh viện Nhi Đồng 2, chương trình siêu âm tầm soát chẩn đoán tật TBS bào thai, kết hợp tư vấn tiền sản với bệnh viện sản TP Hồ Chí Minh thực từ năm 2012 giúp phát sớm tật TBS phụ thuộc OĐM Vì vậy, nhóm chẩn đốn tiền sản phát sớm, lên kế hoạch can thiệp sớm sau sinh Tuy nhiên, chúng tơi tìm thấy báo cáo kết điều trị nhóm tật TBS Về PGE1, có báo cáo liều lượng có tác dụng mở trì OĐM(4), cịn tác dụng phụ lại chưa báo cáo Cũng vậy, kết điều trị phương pháp đặt stent OĐM, tìm thấy báo cáo nhóm THP phụ thuộc OĐM(5), nghiên cứu nhóm THHT phụ thuộc OĐM(4) Chúng tơi chưa tìm thấy báo cáo phương pháp điều trị thông tim can thiệp khác Ngồi ra, có số liệu phẫu thuật tim giai đoạn sơ sinh, dù phẫu thuật tim hở điều trị TBS phát triển năm gần Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả đặc điểm giải phẫu, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tật TBS phụ thuộc OĐM bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu Trên trẻ sơ sinh chẩn đoán TBS phụ thuộc OĐM BVNĐ2: Xác định đặc điểm giải phẫu, Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng, Xác định can thiệp điều trị kết điều trị ban đầu ĐỐI TƢỢNG- PHƢƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tƣợng nghiên cứu Trẻ sơ sinh chẩn đoán TBS phụ thuộc OĐM từ 01/05/2019 đến 29/02/2020 Tiêu chí chọn mẫu Trẻ sơ sinh chẩn đoán xác định TBS phụ thuộc OĐM siêu âm tim Doppler bác sĩ chuyên khoa Tim mạch Nhi thực bệnh viện Nhi Đồng Phƣơng pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu mô tả hàng loạt ca Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học Kỹ thuật chọn mẫu Lấy trọn mẫu Định nghĩa biến số Có chẩn đốn tiền sản: tật TBS có khả phụ thuộc OĐM siêu âm tim thai bác sĩ tim mạch nhi hay bác sĩ sản khoa có cấp siêu âm tim thai dòng OĐM ngược chiều, hẹp khít van động mạch phổi (ĐMP), hẹp van động mạch chủ (ĐMC) nặng< Truyền PGE1 có hiệu quả: tím cải thiện, tri giác cải thiện, mạch, huyết áp ổn định OĐM mở siêu âm tim Thông tim can thiệp thành công: thỏa tất điều kiện: a) Thành công kĩ thuật; b) Sau can thiệp, bệnh nhi đạt tình trạng huyết động học ổn định: tri giác tỉnh táo, hồng so với ban đầu, chi ấm, thời gian đổ đầy mao mạch =2500 Nn % 48 30 61,5 39,5 63 7,7 11,5 80,8 15 61 2,56 19,2 78,2 Trẻ nam chiếm ưu thế, đa số trẻ sinh đủ tháng với cân nặng lúc sinh ≥2500 g (Bảng 2) Chúng tơi ghi nhận lí nhập viện nhiều suy hơ hấp hay tím; 47,7% chẩn đoán tiền sản Thời gian phát bệnh quanh tuần tuổi Triệu chứng tím gặp 84,3% nhóm THP phụ thuộc OĐM, suy tim sốc tim chủ yếu gặp nhóm THHT phụ thuộc OĐM XQ ngực thẳng với hình ảnh bóng tim to tăng tuần hồn phổi chủ động nhóm THHT phụ thuộc OĐM với tỷ lệ 52% 70,4%, hình ảnh giảm THP gặp 80,4% nhóm THP phụ thuộc OĐM (Bảng 3) Mục tiêu điều trị ban đầu tật TBS phụ thuộc OĐM cải thiện lâm sàng bệnh nhân xuất viện PGE1 giúp mở trì OĐM để chờ thông tim can thiệp hay phẫu thuật sửa chữa Một số tật cần thông tim can thiệp điều trị, hẹp van ĐMP đơn thuần, số tật khác cần thực sớm phẫu thuật sữa chữa sau điều trị ban đầu tạm thời với PGE1 hay thông tim đặt stent OĐM, hẹp eo ĐMC có thơng liên thất Bảng ghi nhận đặc điểm phương pháp điều trị kết Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học ban đầu (Bảng 4) Bảng 3: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng (N=78) Đặc điểm Tuổi phát bệnh (ngày) Lí nhập viện Tím/ suy hơ hấp Chẩn đoán tiền sản tật TBS Khác: non, dị tật khác Tím Thở nhanh Suy tim Sốc tim Toan chuyển hóa Bóng tim to THP giảm THP tăng chủ động THP tăng thụ động THHT phụ thuộc OĐM (N = 27) n (%) hay TV(25;75) 4(0;13) 11(40,7) 10(37) 2(7,4) Triệu chứng lâm sàng 15(55,5) 13(48,1) 15(55,5) 9(33,3) 9(33,3) X quang ngực thẳng 14(52) 1(3,7) 19(70,4) 12(44,4) THP phụ thuộc OĐM (N = 51) n (%) hay TV(25;75) 1(0;5) Tổng (N=78) n (%) hay TV(25;75) 4(0;13) 30(59) 27(53) 6(11,7) 41(52,5) 37(47,4) 8(10,2) 43(84,3) 8(15,7) 0(0) 0(0) 11(21,5) 58(74,4) 21(27) 15(19,2) 9(11,5) 32(41) 14(27,5) 41(80,4) 1(2) 2(3,9) 28(35,9) 42(53,8) 20(25,6) 18(23,1) TV: trung vị Bảng 4: Đặc điểm điều trị kết điều trị ban đầu Đặc điểm Vận mạch Hỗ trợ hô hấp Truyền PGE1 (n=55) Tuổi bắt đầu (ngày) Thời gian truyền (ngày) Liều khởi đầu (ng/kg/ph) Liều tối thiểu (ng/kg/ph) Liều tối đa (ng/kg/ph) Hiệu Sốt Rối loạn tiêu hóa Ngưng thở Run, kích thích Thơng tim can thiệp Thành công Phẫu thuật Thành công Bệnh cải thiện Tử vong, tiên lượng tử vong THHT phụ thuộc OĐM THP phụ thuộc OĐM N = 27 N = 51 n (%) hay TB ± ĐLC (min; max) 8(29,6) 5(9,8) 21(77,8) 23(45,1) 18(66,7) 37(72,6) 10,1 ± 8,2 (0; 26) 4,6 ± 5,9 (0; 23) 6,4 ± 8,3 (1; 31) 5,4 ± 5,7 (0; 27) 12,7 ± 7,1 (3; 20) 8,0 ± 4,9 (3; 20) 8,7 ± 6,7 (1; 20) 5,9 ± 4,2 (1; 20) 16 ± 11,7 (3; 40) 12,4 ± 7,2 (3; 30) Tác dụng phụ 4(14,8) 3(11,1) 4(14,8) 2(7,4) 16(59,3) 14(87,5) 5(18,5) 2(40) Kết điều trị ban đầu 11(40) 16(59) Tổng N = 78 13(16,7) 44(56,4) 55(70,5) 6,4 ± 7,1 (0; 26) 5,7 ± 6,6 (0; 31) 9,5 ± 6,0 (3; 20) 6,8 ± 5,3 (1; 20) 13,6 ± 9,0 (3; 40) 54(98%) 5(9,8) 4(7,8) 2(3,9) 2(3,9) 44(86,3) 43(97,7) 0(0) 0(0) 9(16,4) 7(12,7) 6(10,9) 4(7,3) 60(77) 57(95) 5(6,4) 2(40) 46(90,2) 5(10) 57(73) 16(27) TB ± ĐLC: trung bình ± Độ lệch chuẩn 10 Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học điểm tuần hồn phổi giảm chiếm đến 80,4% Nhóm THHT phụ thuộc OĐM, đa số có kèm shunt tim lớn thông liên thất lớn, cửa sổ phế chủ, dẫn đến tăng lưu lượng máu lên ĐMP nên bóng tim to tăng THP chủ động Nhóm THP phụ thuộc OĐM có giảm lưu lượng máu lên phổi, lưu lượng máu lên phổi đa số phụ thuộc vào lưu lượng máu từ OĐM Như vậy, xét nghiệm kinh điển dễ tiếp cận tuyến điều trị X quang ngực thẳng góp phần quan trọng vào việc gợi ý chẩn đốn có tật TBS khơng nhóm TBS phụ thuộc OĐM Sự kết hợp khám lâm sàng với bất thường X quang ngực thẳng giúp bệnh viện tuyến việc định hướng ban đầu tật TBS, để xử lý thích hợp chuyển viện chuyên khoa BÀN LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Lí nhập viện chiếm tỷ lệ cao tím hay suy hơ hấp Tỷ lệ nhập viện chẩn đốn tiền sản tật TBS cao tỷ lệ ghi nhận nghiên cứu Nguyễn Hoàng Tâm năm 2010 (7%)(3), nhờ chương trình tầm sốt chẩn đoán tiền sản tật TBS Bệnh viện Nhi đồng triển khai từ năm 2012 ngày phát triển Trong nhóm THP phụ thuộc OĐM, tỷ lệ tím cao đến 84,3% Điều phù hợp với sinh lí bệnh nhóm tật này, việc đóng OĐM làm giảm lưu lượng máu lên phổi nên biểu tím gần chiếm đa số Chúng tơi ghi nhận suy tim sốc tim triệu chứng lúc nhập viện nhóm THHT phụ thuộc OĐM Kết tương đồng với kết nghiên cứu khác Lê Minh Hiếu nghiên cứu 48 trẻ có THHT phụ thuộc OĐM ghi nhận tỷ lệ suy tim lên tới gần 70% trường hợp tỷ lệ sốc tim 27%(4) Kovacikova L nghiên cứu 117 trẻ bị tật tắc nghẽn tim trái năm (1997 – 2004) đơn vị Hồi sức tim mạch ghi nhận có 28,2% trẻ bị suy tim, 65,4% trẻ bị sốc tim 4,8% bị tím nặng(6) Như vậy, nên nghĩ tới nguyên nhân tim mạch định siêu âm tim sớm để chẩn đoán kịp thời trường hợp có biểu sốc giai đoạn sơ sinh Đặc điểm điều trị kết điều trị ban đầu Nhóm THHT phụ thuộc OĐM có thay đổi X quang thường gặp tăng tuần hồn phổi chủ động bóng tim to, 70,4% 52% Nhóm THP phụ thuộc OĐM đặc Bảng 5: Đặc điểm điều trị PGE1 so với số nghiên cứu ( ) Đặc điểm Ngày tuổi truyền PGE1 (ngày) Liều khởi đầu (ng/kg/ph) Liều tối thiểu (ng/kg/ph) Tác dụng phụ (%) Sốt Rối loạn tiêu hóa Ngưng thở Run, kích thích Chun Đề Nhi Khoa Can thiệp điều trị gồm hỗ trợ hô hấp vận mạch có kết tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Hoàng Tâm(3) Nghiên cứu Lê Minh Hiếu ghi nhận tỷ lệ vận mạch cao, nghiên cứu nhóm THHT phụ thuộc OĐM nên bệnh cảnh suy tim sốc tim nhiều hơn(4) Nghiên cứu năm 2010 Nguyễn Hồng Tâm ghi nhận khơng trẻ truyền PGE1, 28,9% thông tim can thiệp, tử vong lên đến 39,3%(3) Ở thời điểm 2010, PGE1 khan Việt Nam, đồng thời thông tim can thiệp phẫu thuật tim hở chưa phát triển nên kết điều trị chưa khả quan ( ) Huang FK N = 33 (2005 – 2010) 1(1;26) 20 ±7,4 10,5±5,3 Cucerea M N = 66 (2014 – 2016) 2,06 ±1,44 39,8 ± 33 15± 12,6 Chúng N = 78 (2019-2020) 6,4 ± 7,1 9,5 ± 6,0 6,8 ± 5,3 0% 6% 24% 0% 50% 25% 16,7% 7,5% 16,4% 12,7% 10,9% 7,3% 11 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu ghi nhận PGE1 có hiệu mở OĐM khởi đầu liều thấp (≤20 ng/kg/ph) (Bảng 6) Các tác dụng phụ chúng tơi ghi nhận gồm 16,4% sốt, 10,9 % có ngưng thở, 7,3% có triệu chứng thần kinh kích thích, run giật nhẹ Những tác dụng phụ thoáng qua hồi phục nhanh sau đó, khơng có trường hợp ngưng thở hay co giật cần đặt NKQ dùng PGE1 Hiệu mở OĐM ghi nhận khoảng 98% trường hợp, có số trẻ cần điều trị liều cao chẩn đốn trễ lúc OĐM gần đóng Kết tương tự số nghiên cứu giới tật TBS phụ thuộc OĐM(7,8) Nghiên cứu Huang cs 33 trẻ ghi nhận tuổi trung bình bắt đầu truyền 2,9 ± 5,1 ngày với 75% trẻ khởi đầu điều trị với liều thấp 20,0 ± 7,4 ng/kg/phút, khơng có trường hợp ghi nhận biến cố nghiêm trọng ngưng thở nặng cần đặt nội khí quản hay hạ huyết áp nghiêm trọng, co giật(7) Nghiên cứu Cucerea ghi nhận ngày tuổi bắt đầu truyền sớm hơn, thời Nghiên cứu Y học gian truyền ngắn liều khởi đầu PGE1 cao tác dụng phụ ghi nhận cao hơn(8) Sự khác biệt có lẽ Bệnh viện Nhi Đồng 2, PGE1 khơng phải lúc có sẵn đôi lúc khan dẫn đến việc phải tiết kiệm sử dụng thuốc Chiến lược điều trị chúng tơi sử dụng liều thấp ban đầu có định, tăng dần đến liều ổn định để mở OĐM, đánh giá hiệu lâm sàng kiểm tra mức độ mở OĐM siêu âm tim Sau đó, PGE1 giảm dần đến liều tối thiểu có hiệu Tại Việt Nam, trước 2012, PGE1 nên nghiên cứu Nguyễn Hoàng Tâm thực năm 2010, khơng có ca điều trị PGE1 Các nghiên cứu sau 2012 ghi nhận PGE1 mở trì OĐM, nhiên liều hiệu quả, tác dụng phụ chưa ghi nhận(4) Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy PGE1 liều thấp có hiệu với tác dụng phụ thống qua chấp nhận được, phù hợp với tình trạng PGE1 cịn khan giá thành cao Việt Nam Bảng 6: Đặc điểm thông tim can thiệp so với số nghiên cứu (9) Đặc điểm dân số Ngày tuổi can thiệp (ngày) Cân nặng lúc can thiệp (g) Thông tim can thiệp Tỷ lệ thành công (%) Tỷ lệ thất bại Thời gian nằm hồi sức sau can thiệp (ngày) Melekoglu AN N = 46 2014 - 2016 TBS cần can thiệp sơ sinh 7,6 >2500 100% 73,9% 10,9% Ngày tuổi can thiệp, cân nặng lúc can thiệp kết điều trị thông tim ban đầu nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu khác(5,9) Tỷ lệ thành cơng nghiên cứu chúng tơi 95%, có cao so với tỷ lệ nghiên cứu Melekoglu tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Minh Trí Việt Như vậy, can thiệp thơng tim hồi sức sau thông tim bệnh viện Nhi Đồng từ 2016 đến có kết khả quan Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh lý 12 (5) Nguyễn Minh Trí Việt Chúng tơi N = 55 N = 60 2016 - 2017 2019 - 2020 TBS THP phụ thuộc OĐM TBS phụ thuộc OĐM đặt stent OĐM 12,66 ± 10,5 3000 (1800 – 4000) 2982 ± 611 100% 77 % 98 % 95% 2% (không thấy OĐM) 5% 1,8 ± 1,6 1(1,2) phẫu thuật giai đoạn sơ sinh chiếm 6,4% (5 trường hợp), thuộc nhóm bệnh lý THHT phụ thuộc OĐM Tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật 60% (3 trường hợp) nhiễm trùng huyết viêm phổi sau phẫu thuật Nghiên cứu Nguyễn Hoàng Tâm năm 2010 nhóm TBS phụ thuộc OĐM ghi nhận 7,1% phẫu thuật(3) Do đó, việc cải thiện đồng nhân trang thiết bị cho ekip phẫu thuật tim mạch sơ sinh, bao gồm giai đoạn tiền phẫu, hậu phẫu hồi sức hậu phẫu việc cần kíp để cải thiện tiên lượng cho bệnh nhi Tỷ Chuyên Đề Nhi Khoa Nghiên cứu Y học lệ tử vong chung tật TBS phụ thuộc OĐM nghiên cứu cao, lên đến 27% trường hợp Tuy nhiên tỷ lệ thấp so với kết nghiên cứu Nguyễn Hoàng Tâm thực năm 2010(3) Các nghiên cứu giới ghi nhận tỷ lệ tử vong cao nhóm TBS nặng(1,10) Vì vậy, việc chẩn đốn điều trị tật TBS phụ thuộc OĐM cần quan tâm phát triển thời gian tới KẾT LUẬN Nhóm THP phụ thuộc OĐM thường gặp nhóm THHT phụ thuộc OĐM Trong tím triệu chứng chiếm 2/3 nhóm THP phụ thuộc OĐM, suy tim sốc tim gặp chủ yếu nhóm THHT phụ thuộc OĐM Gần 2/3 bệnh nhân sử dụng thuốc PGE1 để mở OĐM với 98% có hiệu với liều thấp; khởi đầu 9,52 ± 6,02 (3; 20) ng/kg/ph trì 6,78 ± 5,27 (1; 20) ng/kg/ph Có 77% trẻ can thiệp thông tim với 95% thành công ban đầu Chỉ 6,4% trẻ phẫu thuật giai đoạn sơ sinh với tỷ lệ thành công thấp 40% Tỷ lệ tử vong chiếm 27% Có thể sử dụng PGE1 để mở trì OĐM với liều khởi đầu liều trì thấp; nên định sớm kịp thời có chẩn đốn TBS phụ thuộc OĐM theo dõi sát tác dụng phụ suốt trình điều trị Phẫu thuật TBS sơ sinh cần phát triển đồng chuẩn bị tiền phẫu, phẫu thuật hồi sức hậu phẫu để cải thiện tiên lượng cho trẻ sơ sinh có tật TBS phụ thuộc OĐM Chuyên Đề Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Oster ME, Lee KA, Honein MA (2013) Temporal Trends in Survival Among Infants With Critical Congenital Heart Defects Pediatrics, 131(5):1502-1508 Yun SW (2011) Congenital heart disease in the newborn requiring early intervention Korean J Pediatr, 54(5):183-191 Nguyễn Hoàng Tâm (2010) Đặc điểm tim bẩm sinh phụ thuộc ống động mạch trẻ sơ sinh bệnh viện Nhi Đồng Luận Văn Bác Sĩ Nội Trú, Đại học Y dược TP HCM Lê Minh Hiếu (2017) Kết tức thời diễn tiến tháng đầu sau đặt stent ống động mạch bệnh nhi mắc bệnh tim bẩm sinh tắc nghẽn tim trái Luận Văn Bác Sĩ Nội Trú, Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch TP HCM Nguyễn Minh Trí Việt, Tăng Chí Thượng (2018) Đánh giá kết ngắn hạn trung hạn điều trị đặt stent ống động mạch bệnh nhân tim bẩm sinh phụ thuộc ống động mạch Y Học Thành Phố Hồ Chí Minh, 22(4):290-296 Kovacikova L, Dakkak K, Skrak P, et al (2007) Neonates with left-sided obstructive heart disease: clinical manifestation and management at primary care hospitals Bratisl Lek Listy, 108(7):316-319 Huang FK, Lin CC, Huang TC, et al (2013) Reappraisal of the prostaglandin E1 dose for early newborns with patent ductus arteriosus-dependent pulmonary circulation Pediatr Neonatol, 54(2):102-106 Cucerea M, Simon M, Moldovan E (2016) Congenital Heart Disease Requiring Maintenance of Ductus Arteriosus in Critically Ill Newborns Admitted at a Tertiary Neonatal Intensive Care Unit J Crit Care Med, 2(4):185-191 Melekoglu AN, Baspinar O (2019) Transcatheter cardiac interventions in neonates with congenital heart disease: A single centre experience Journal of International Medical Research, 47(2):615-625 Siffel C, Riehle-Colarusso T, Oster ME, et al (2015) Survival of Children With Hypoplastic Left Heart Syndrome Pediatrics, 136(4):864-870 Ngày nhận báo: 05/11/2020 Ngày nhận phản biện nhận xét báo: 01/02/2021 Ngày báo đăng: 10/03/2020 13 ... tim hở điều trị TBS phát triển năm gần Vì vậy, thực nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả đặc điểm giải phẫu, lâm sàng, cận lâm sàng điều trị tật TBS phụ thuộc OĐM bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu Trên trẻ. .. 11 (21 ,5) 58(74,4) 21 (27 ) 15(19 ,2) 9(11,5) 32( 41) 14 (27 ,5) 41(80,4) 1 (2) 2( 3,9) 28 (35,9) 42( 53,8) 20 (25 ,6) 18 (23 ,1) TV: trung vị Bảng 4: Đặc điểm điều trị kết điều trị ban đầu Đặc điểm Vận mạch. .. Mục tiêu Trên trẻ sơ sinh chẩn đoán TBS phụ thuộc OĐM BVN? ?2: Xác định đặc điểm giải phẫu, Xác định đặc điểm dịch tễ, lâm sàng cận lâm sàng, Xác định can thiệp điều trị kết điều trị ban đầu ĐỐI