Bài giảng sức khỏe sinh sản trường trung học y tế lào cai

UBND TỈNH LÀO CAI TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ BÀI GIẢNG SỨC KHỎE SINH SẢN Tài liệu dùng cho đối tượng Y sỹ trung cấp Năm 2010 LỜI NÓI ĐẦU Để nâng cao chất lượng đào tạo ngành y sỹ, tạo điều kiện cho h ọ c sinh học trường có tài liệu học tập sau trường đọc lại, tham khảo vấn đề học cần thiết Bộ môn Y lâm sàng Trường Trung học Y tế Lào Cai biên tập giáo trình học phần “Sức khoẻ sinh sản” Về dựa vào tập tài liệu cũ nhà trường nghiệm thu năm 2010 Tài liệu biên tập lại theo tiêu chí: - Bám sát mục tiêu, nội dung chương trình khung chương trình giáo dục y sỹ y tế ban hành (Chương trình khung giáo dục trung cấp chuyên nghiệp ban hành kèm theo Thông tư số 19/2010/TT-BGDĐT ngày 05 tháng 07 năm 2010 Bộ trưởng Bộ Giáo dục Đào tạo) - Những nội dung chuyên môn biên soạn vào Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản Bộ y tế - Cập nhật thông tin, kiến thức lĩnh vực sức khoẻ sinh sản để chọn lọc đưa vào giáo trình mơn học Tập giáo trình đáp ứng phần giảng dạy lý thuyết trường theo nội dung chương trình đào tạo Y sỹ Là tiền đề để xây dụng giảng thực hành trường, sở để học sinh có kiến thức thực hành lực bệnh viên Tuy nhiên, q trình biên soạn, khơng thể tránh khỏi thiếu sót Chúng tơi mong bạn đồng nghiệp đọc giả đóng góp ý kiến để lần tái sau hoàn thiện Xin trân trọng cảm ơn! Chủ biên BSCKI: Đinh Thị Hiền GIỚI THIỆU HỌC PHẦN SỨC KHOẺ SINH SẢN - Tổng số tiết: 90 tiết (Lý thuyết: 60, Thực hành: 30) - Số đơn vị học trình: - Thời điểm thực học phần: Học kỳ I - Năm thứ hai —————————— I MỤC TIÊU Khám chẩn đốn xác định có thai nghén Quản lý thai nghén phát thai nghén có nguy Đánh giá tiên lượng ca đẻ bình thường, chọn nơi đẻ an toàn cho mẹ Trên sở có khả xác định nguy sản khoa sảy ra, chuyển tuyến kịp thời Tiến hành quy trình kỹ thuật đỡ đẻ chỏm, cấp cứu ngạt sơ sinh, chăm sóc sau đẻ, phát có thai kế hoạch hố gia đình Khám phát sớm bệnh phụ khoa thường gặp, xử trí bệnh phụ khoa thông thường sở Tôn trọng, thông cảm tận tình chăm sóc sức khoẻ người phụ nữ sản phụ Vận dụng kiến thức học để giáo dục sức khoẻ sinh sản cộng đồng II NỘI DUNG Lý thuyết STT Tên học Số tiết Trang Nhắc lại giải phẫu, sinh lý máy sinh dục nữ Sự thụ tinh - làm tổ phát triển trứng 14 Thai nhi phần phụ đủ tháng 22 Chẩn đoán thai nghén quản lý thai nghén 25 Chẩn đốn ngơi thế, kiểu thế, độ lọt thai 31 Cơ chế đẻ chỏm kiểu chẩm chậu trái trước 34 Ngôi ngược, ngang, mặt 37 Dấu hiệu chuyển dạ, cách theo dõi chăm sóc thai phụ 43 Đỡ đẻ thường (kiểu chẩm vệ) 49 10 Xử trí tích cực giai đoạn 51 11 Thai suy, ngạt sơ sinh 53 12 Theo dõi, chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau đẻ 57 13 Đại cương đẻ khó 65 14 Chấn thương đường sinh dục đẻ 71 15 Sảy thai 77 16 Thai chết lưu 81 17 Chửa tử cung 84 18 Rau tiền đạo 88 19 Rau bong non 90 20 Chửa trứng 93 21 Cao huyết áp, tiền sản giật sản giật 96 22 Vỡ tử cung 103 23 Chảy máu sau đẻ 107 24 Nhiễm trùng sau đẻ 112 25 Cách khám phụ khoa 118 26 Các bệnh phụ khoa thường gặp 121 27 U xơ tử cung 124 28 U nang buồng trứng 126 29 Ung thư cổ tử cung 128 30 Sức khoẻ sinh sản vị thành niên 131 31 Các bệnh lây truyền qua đường tình dục 139 32 Các biện pháp sinh đẻ kế hoạch 150 33 Thuốc tránh thai 155 34 Dụng cụ tử cung 159 35 Các kỹ thuật phá thai 161 Cộng 60 Thực tập trường STT 10 Tên học Giải phẫu máy sinh dục nữ, đo khung chậu Cách khám phụ khoa Biểu mẫu quản lý thai nghén Cơ chế đẻ, kỹ thuật đỡ đẻ ngơi chỏm xử trí tích cực giai đoạn Chăm sóc sơ sinh sau đẻ Cấp cứu ngạt sơ sinh Cắt khâu tầng sinh môn Tư vấn biện pháp tránh thai Dụng cụ tử cung Số tiết 4 2 2 11 Phá thai phương pháp hút chân không Cộng 30 III HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Giảng dạy - Giảng dạy lý thuyết trường phương pháp giảng dạy tích cực với đồ dùng dạy học tranh ảnh, mơ hình, băng hình - Dạy thực hành trường theo phương pháp mô người lành, mơ hình, băng hình - phối hợp củng cố kiến thức, kỹ trình thực tập bệnh viện Mỗi giáo viên hướng dẫn thực hành cho nhóm khơng q 15 học sinh Đánh giá - Kiểm tra: + Kiểm tra thường xuyên: điểm, hệ số 1; + Kiểm tra định kỳ: điểm, hệ số - Thi kết thúc học phần: Bài thi viết sử dụng câu hỏi truyền thống có cải tiến kết hợp câu hỏi trắc nghiệm IV TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐỂ DẠY VÀ HỌC - Bài giảng sản phụ khoa tập 1,2 Trường Đại học Y Hà Nội năm 2002 - Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh - Hướng dẫn quy trình kỹ thuật bệnh viện - Hướng dẫn quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản năm 2010 - Cấp cứu sản phụ khoa - Các kỹ thuật, thủ thuật sản khoa BÀI NHẮC LẠI GIẢI PHẪU SINH LÝ CƠ QUAN SINH DỤC NỮ MỤC TIÊU: Mô tả cấu tạo giải phẫu quan sinh dục nữ Trình bày chức sinh lý sinh dục nữ Mô tả tuổi dậy thì, tuổi mãn kinh, thai nghén sinh đẻ NỘI DUNG BÀI HỌC: Giải phẫu Cơ quan sinh dục nữ bao gồm: Âm hộ, âm đạo, tử cung, vịi trứng, buồng trứng buồng trứng tử cung có vai trị quan trọng 1.1 Buồng trứng - Buồng trứng tuyến sinh dục vừa có chức nội tiết, vừa ngoại tiết - Vị trí: Có hai buồng trứng nằm hai bên phải trái, áp sát vào thành bên chậu hông sau dây chằng rộng hố buồng trứng - Hình thể: Có hình hạnh nhân dẹt dài - 4cm, rộng cm, nặng 5-6 gr Bình thường có màu hồng có kinh nguyệt có màu tím sẫm Có bề mặt thay đổi theo tuổi: + Chưa dậy thì: Nhẵn, hồng + Tuổi sinh đẻ: Xù xì + Tuổi mãn kinh teo nhẵn - Liên quan: Bên phải liên quan với ruột non, manh tràng, đặc biệt ruột thừa Bên trái liên quan với ruột non, ruột kết chậu hông - Phương tiện cố định buồng trứng: Mạc treo buồng trứng, dây chằng thắt lưng buồng trứng, dây chằng tử cung - buồng trứng, dây chằng vòi - buồng trứng Mạch máu thần kinh: * Động mạch: Buồng trứng cấp máu hai nguồn: - Động mạch buồng trứng tách từ động mạch chủ động mạch thận - Động mạch tử cung tách nhánh: Nhánh buồng trứng nhánh nối để nối tiếp với động mạch buồng trứng * Tĩnh mạch: Chạy kèm theo động mạch đổ vào tĩnh mạch buồng trứng Tĩnh mạch buồng trứng phải đổ vào tĩnh mạch chủ dưới, tĩnh mạch buồng trứng trái đổ vào tĩnh mạch thận trái * Bạch mạch: Chạy theo động mạch buồng trứng hạch cạnh bên động mạch chủ * Thần kinh: Gồm nhánh đám rối liên mạc treo đám rối thận Hình – Buồng trứng, vòi trứng phương tiện cố định 1- Dây treo ống dẫn trứng 2- Dây chằng thắt lưng buồng trứng 3- Mạc treo ống dẫn trứng 4- Mạc treo buồng trứng 5- Dây chằng ống dẫn trứng buồng trứng 6- Dây chằng tử cung buồng trứng 7- Dây chằng rộng 8- Dây chằng tròn 1.2 Vòi trứng - Là hai ống dẫn trứng từ buồng trứng đến tử cung Một đầu thông với tử cung, đầu thông với ổ bụng - Được chia làm đoạn: Đoạn thành: dài 1cm xẻ thành tử cung, đoạn eo dài - cm, đoạn bóng vịi dài cm đoạn loa vòi - Phương tiện giữ buồng trứng chỗ: Mạc treo vòi trứng, dây chằng vòi buồng trứng, dây chằng treo vòi - Cấu tạo: Từ ngồi vào có lớp: Lớp mạc, lớp liên kết, lớp trơn, lớp niêm mạc 1.3 Tử cung - Là nơi sinh kinh nguyệt hàng tháng, nơi trứng làm tổ phát triển lớn lên - Vị trí: Tử cung nằm chậu hông bé sau bàng quang, trước trực tràng, âm đạo khúc ruột non - Hình thể ngồi: Có hình nón cụt, chia làm phần: cổ tử cung, eo tử cung thân tử cung - Hình thể trong: có hai buồng: Buồng thân tử cung buồng cổ tử cung - Được giữ chỗ tạng dây chằng: Bám vào âm đạo, dây chằng rộng, dây chằng tròn, dây chằng tử cung cùng, dây chằng tử cung bàng quang xương mu - Có cấu tạo lớp từ ngồi vào trong: Lớp mạc (do màng bụng tạo nên) Lớp (thân tử cung có lớp cơ: dọc ngồi, chéo giữa, vòng trong) Lớp niêm mạc: thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt - Liên quan: Phía trước liên quan với bàng quang, có phúc mạc lách xuống tạo thành túi bàng quang - tử cung, sau liên quan với trực tràng có phúc mạc lách xuống tạo thành túi tử cung - trực tràng (túi Douglas), qua phúc mạc liên quan với ruột non Dưới thông với âm đạo Hai bên liên quan với dây chằng rộng Mạch máu thần kinh: * Động mạch: Động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị, vùng eo tử cung bắt chéo niệu quản, cho nhánh cấp máu: - Nhánh niệu quản - Nhánh bàng quang - âm đạo - Nhánh cổ tử cung - âm đạo có – nhánh nhỏ, nhánh nhỏ chia làm ngành cho mặt trước sau âm đạo, cổ tử cung - Các nhánh tử cung: Vào đáy tử cung phát triển nhiều có thai để cấp máu nuôi dưỡng thai Động mạch trái phải tiếp nối nên có đường vơ mạch dọc thân tử cung cổ tử cung Trên lâm sàng, làm thủ thuật cần kẹp cổ tử cung thường kẹp điểm 12 - Các nhánh cấp máu nuôi dưỡng ống dẫn trứng buồng trứng tiếp nối với nhánh động mạch buồng trứng * Tĩnh mạch: Tĩnh mạch lớp nông chạy theo động mạch tử cung, với động mạch bắt chéo mặt trước niệu quản Tĩnh mạch lớp sâu sau liệu quản Cả hai tĩnh mạch đổ vào tĩnh mạch hạ vị * Bạch mạch: Bạch mạch tạo thành hệ thống chi chít dây chằng rộng phía chỗ bắt chéo động mạch tử cung niệu quản, đổ vào nhóm hạch cạnh động mạch chủ bụng nhóm hạch động mạch hạ vị * Thần kinh: Có nhiều nhánh tách từ đám rối hạ vị, chạy theo dây chằng tử cung – đến eo tử cung Hình Hinh thể tử cung 1.4 Âm đạo Là ống nối từ cổ tử cung tới âm hộ nằm sau bàng quang niệu đạo, trước túi Douglas trực tràng Hình Thiết đồ cắt đứng dọc ngang âm đạo 1.5 Âm hộ Là phần quan sinh dục nữ gồm mơi tiền đình tạng cương - Các mơi: Có tác dụng bảo vệ lỗ ngồi âm đạo gồm môi lớn môi bé - Tiền đình: Là hõm hai mơi nhỏ gồm có: Màng trinh đậy lỗ âm đạo, lỗ niệu đạo, hai bên hai tuyến tiền đình - Các tạng cương: âm vật hành âm đạo Hình Âm hộ Sinh lý sinh dục nữ Chức quan sinh dục nữ chủ yếu buồng trứng định: Buồng trứng tuyến vừa nội tiết vừa ngoại tiết 2.1 Hoạt động buồng trứng chu kỳ kinh nguyệt Tới tuổi dậy buồng trứng bắt đầu hoạt động có chu kỳ thể ngồi chu kỳ kinh nguyệt Kinh nguyệt tượng chảy máu từ tử cung ngồi có tính chất chu kỳ hàng tháng bong niêm mạc tử cung, ảnh hưởng giảm nội tiết tố sinh dục nữ máu Theo qui ước chung người ta lấy ngày đầu thấy kinh kể ngày thứ chu kỳ kinh Nếu lấy chu kỳ kinh bình thường 28 ngày chu kỳ có thời kỳ với thời gian sau: - Thời kỳ phát triển noãn bào thành bọc DeGaff: Từ ngày thứ đến ngày thứ 14 chu kỳ kinh nguyệt, ảnh hưởng kích dục tố tuyến yên noãn bào bắt đầu phát triển thành bọc Degaff Bọc gồm tiểu noãn xung quanh có nhiều tế bào hạt bên có buồng nước Bọc nước lớn dần lên đẩy tiểu nỗn vào góc tiết nhiều Estrogen Lúc niêm mạc tử cung tác dụng Estrogen tế bào niêm mạc tăng sinh dày lên, mao mạch dài xoắn lại Thân nhiệt thể lấy lúc sáng sớm 37 độ C - Thời kỳ rụng trứng (phóng noãn): Vào khoảng ngày thứ 14 chu kỳ kinh bọc Degraff tiết Estrogen tới mức tối đa Tuyến yên tiết kích dục tố kích thích làm bọc vỡ tiểu nỗn phóng lọt vào vịi trứng Vào ngày người phụ nữ thấy số dấu hiệu: Cổ tử cung tiết nhiều chất dịch (cảm giác ướt) thấy nặng hông, căng vú, Nhiệt độ 370C giữ trước ngày thấy kinh - Thời kỳ hoàng thể: Từ ngày thứ 14 đến ngày thứ 28, Khi trứng rụng phần cịn lại bọc nỗn buồng trứng to ra, có màu vàng gọi hồng thể, hồng thể tiết nhiều Progesterron Lúc có hai khả xảy ra: Nếu có thụ tinh hồng thể phát triển to lên trở thành hoàng thể thai nghén tiết nhiều Progesterron giúp trứng làm tổ tốt buồng tử cung Nếu khơng thụ thai hồng thể thối hố, Progesterron giảm dần Đến ngày thứ 26 khơng cịn Progesteron máu Kết niêm mạc tử cung bong mảng, xuất kinh nguyệt 2.2 Chức nội tiết buồng trứng - Progesterol: Do hoàng thể tiết nửa cuối chu kỳ kinh nguyệt Ơ phụ nữ có thai rau thai tiết Progesteron Nói chung Progesteron có tác dụng trợ thai, giúp trứng tồn phát triển làm tổ tốt buồng tử cung.Progesteron có tác dụng: Phối hợp với Estrogen làm cho niêm mạc tử cung dày lên tăng sinh tiết thêm nhiều dịch, giúp trứng làm tổ phát triển tốt buồng tử cung Giảm tính co bóp tử cung, làm tử cung mềm Làm cho khung chậu khớp xương chậu giãn ra, giúp cho sinh đẻ dễ Làm phát triển mô vú - Estrogen: Do màng bao bọc Degraff tiết Ơ phụ nữ có thai rau thai tiết Estrogen Có tác dụng: Làm phát triển phận sinh dục, âm đạo nở nang, tử cung dày, niêm mạc tử cung tăng sinh, phát triển tuyến vú Làm xuất giới tính phụ: Giọng nói, dáng đi, nước da Làm tăng co bóp tử cung Tuổi dậy thì, tuổi mãn kinh, thai nghén sinh đẻ 3.1 Tuổi dậy 10 Kinh nguyệt lần khởi điểm tuổi dậy nước ta gái thường dậy vào tuổi 15 - 16 Tuổi thay đổi ảnh hưởng khí hâu, dinh dưỡng, tinh thần, hoàn cảnh xã hội Các dấu hiệu tuổi dậy thì: Vú nở dần, mơ mỡ cánh tay, hông, đùi phát triển nhiều, lông mu bắt đầu mọc, tiếng nói thay đổi, tử cung to ngả trước, noãn bào phát triển, xuất kinh nguyệt, nhiên vòng kinh đầu nhiều khơng phóng nỗn 3.2 Tuổi mãn kinh Ngun nhân mãn kinh buồng trứng, noãn bào ngừng phát triển, buồng trứng không chịu ảnh hưởng kích dục tố tuyến yên nữa, nên tử cung, âm đạo vào thoái hoá Nhưng buồng trứng tiết lượng nội tiết đủ để giữ cân sinh lý, nỗn bào khơng đủ chín, Estrogen không đủ để làm xuất kinh nguyệt Do mãn kinh chưa tuổi già Mãn kinh giai đoạn định đời người phụ nữ buồng trứng chuyển từ phồn thịnh sang suy tàn Giai doạn ngắn hay dài tuỳ người Do có thay đổi nội tiết tố nên gây số biến cố: Rối loạn kinh nguyệt, xuất huyết, đau vú, rối loạn tinh thần nhức đầu, ngủ, ù tai, gắt gỏng, bốc hoả, tăng huyết áp, trống ngực…Nước ta phụ nữ mãn kinh vào tuổi 45 - 50 3.3 Thai nghén sinh đẻ 3.3.1 Hiện tượng thụ tinh Sau phóng tinh tinh trùng vào âm đạo, tử cung theo ống dẫn trứng lên Cịn tiểu nỗn sau phóng vào loa vịi trứng Bình thường tinh trùng gặp nỗn 1/3 ngồi vịi trứng xảy tượng thụ tinh Đầu tiên tinh trùng tiết chất men làm mềm tiểu nỗn sau tinh trùng chui vào noãn, noãn tiết Albumin bao bọc xung quanh không cho tinh trùng khác lọt vào, thụ tinh xong trứng di chuyển buồng tử cung làm tổ tác động nhu động vịi trứng 3.3.2 Các kích tố thời kỳ thai nghén: Thai phát triển ảnh hưởng hormon buồng trứng, rau thai thuỳ trước tuyến yên - Đầu thời kỳ thai nghén thai tiết ProlanB kích thích tuyến n kích thích hồng thể phát triển tiết Progesteron làm niêm mạc tử cung dầy, làm mềm tử cung Đồng thời lại tiết kích tố kích thích buồng trứng tiết Estrogen Rau thai tiết Progesteron Estrorgen hai chất tăng nhiều kích thích tuyến n khơng tiết kích dục tố nên khơng có nỗn bào chín - Sau tháng thứ năm hồng thể thối hố Progesteron máu giảm, rau thai lại tiết nhiều Estrogen lúc noãn bào non bắt đầu tiết Estrogen - Cuối thời kỳ thai nghén: Progesteron máu giảm gần hết, trái lại Estrogen kại tăng tới mức tối đa làm co bóp tử cung Giai đoạn oxytoxin thuỳ sau tuyến yên tiết gây chuyển 3.3.3 Sự tiết sữa Khi có thai tuyến vú phát triển mạnh Sau đẻ Estrogen Progesteron giảm đột ngột tử cung trống rỗng Tuyến yên tiết Prolactin kích thích vú tiết sữa 11 KHUNG CHẬU NỮ (Đọc thêm) Mục tiêu: 1- Mô tả cấu tạo chung, cấu tạo khung chậu to, khung chậu nhỏ 2- Kể tên đường kính ngồi, đường kính khung chậu nhỏ kích thước bình thường Nội dung hoc: Đại cương - Về sản khoa khung chậu phận có liên quan nhiều đến chế đẻ Khung chậu tạo nên hai phần: + Phần rắn xương chậu, xương cùng, xương cụt tạo nên; + Phần mềm gồm dây chằng vùng đáy chậu - Nhìn chung khung chậu có hình ống: Phần loe rộng hai cánh xương chậu tạo thành gọi khung chậu lớn Phần có cấu trúc hình ống gọi khung chậu nhỏ (rất quan trọng sản khoa); - Khung chậu chia làm hai phần: Khung chậu to khung chậu nhỏ 13,5 - 13 13 - 12,5 Hình Khung xương chậu Cấu tạo chung Khung chậu gồm xương: - Phía trước hai bên hai xương cánh chậu, phía sau xương cùng, xương cụt 12 Xương chậu: hai bên, hai xương to, dẹt giống cánh quạt, mặt có đường vơ danh chia xương chậu làm hai phần, phần thuộc khung chậu to, phần thuộc khung chậu nhỏ Xương cùng: có đốt, đốt lồi cao lên gọi mỏm nhô, đỉnh khớp với xương cụt, xương có mặt trước lõm Xương cụt: Có từ 4- đốt nối tiếp xương - Bốn xương khung chậu nối với khớp bán động: Trước xương mu, hai bên hai khớp chậu, sau khớp cụt Khung chậu to Là phần hai cánh xương chậu tạo Nó khơng có ý nghĩa quan trọng sản khoa nghiên cứu dễ thấy, dễ đo, qua hình dung rộng hẹp tồn thể khung chậu Các đường kính ngang: Lưỡng gai 22,5 cm; lưỡng mào 24,5 cm; lưỡng mấu 27,5 cm Đường kính trước sau: cịn gọi đường kinh Baudeloque: Từ bờ xương mu đến bờ gai L5: 17,5 cm Hình trám Michaelis: hình tạo nên điểm: Trên gai đốt sống thắt lưng 5, hai bên hai gai chậu sau trên, đỉnh rãnh liên mơng đường kính dọc hình trám 11 cm, đường kính ngang hình trám 10 cm Trên lâm sàng ta dùng com pa sản khoa (compa Baudelocque) để đo đường kính ngồi Nếu đường kính ngồi giảm nhiều đường kính nhỏ theo, Nếu hình trám khơng cân đối khung chậu méo Khung chậu nhỏ Rất quan trọng phương diện sản khoa, thai có lọt hay khơng đường kính cua khung chậu nhỏ định Khung chậu nhỏ có hình ống cong lõm phía trước hai đầu vát làm cho thành trước 1/3 thành sau Do cấu trúc hình ống ấy, khung chậu nhỏ có mặt (cửa vào), mặt (cửa ra) ống gồm mặt: Trước, sau, hai bên * Mặt gọi eo trên: Eo có hình nón, từ mỏm nhô,qua khớp chậu gờ cánh xương chậu mào lược, tới điểm lồi nhât mặt sau xương mu Kich thước: Đường kính trước sau: Nhơ mu: 11 cm; Nhô hậu mu: 10,5 cm, Nhô hạ mu:12 cm Đường kính chéo: Chéo trái: 12 cm, Cheo phải: 12 cm Đường kính ngang: Giữa mỏm nhơ sau xương mu: 12 cm * Mặt gọi eo tạo thành điểm thấp khung chậu Kích thước: Trước sau: cụt – mu:9,5 cm Dưới – mu: 11 cm Ngang: lưỡng ụ ngồi: 10,5 cm * Thành trước xương mu * Thành sau xương cụt * Thành bên gờ xương cánh chậu 13 a- Đường kính Nhơ - Trên mu b- Đường kính Nhơ - Sau mu c- Đường kính Nhơ - Dưới mu Hình Khung xương chậu ĐK trước – sau Khung chậu mềm: gọi đáy chậu gồm lớp da, lớp nơng, lớp sâu Chính khung chậu mềm giúp cho đầu thai nhi cúi tốt sổ phù hơp với sinh lý bình thường 14 BÀI HIỆN TƯỢNG THỤ TINH, LÀM TỔ, PHÁT TRIỂN CỦA TRỨNG Mục tiêu: Trình bày tượng thụ tinh, di chuyển, làm tổ phát triển trứng Áp dụng kiến thức nêu để giải thích số tượng sinh lý bệnh lý có liên quan Nội dung hoc: Đại cương Thụ tinh, làm tổ phát triển trứng tượng mở đầu sống người Suốt thời gian thai nghén, phôi sau thai sống phụ thuộc hồn tồn vào thể mẹ Vì việc chăm sóc bà mẹ thời kỳ thai nghén sinh đẻ quan trọng để có hệ trẻ em khỏe mạnh, thơng minh cho gia đình xã hội Các định nghĩa 2.1 Thụ tinh Thụ tinh kết hợp tế bào sinh dục nữ trưởng thành (noãn) với tế bào sinh dục nam trưởng thành (tinh trùng) để thành tế bào trứng  – Tế bào sinh dục nguyên thuỷ (noãn nguyên bào tinh ngun bào) có 46 nhiễm sắc thể Nhân nỗn tinh trùng có 23 thể nhiễm sắc Trong nỗn có nhiễm sắc thể giới tính X, tinh trùng có nhiễm sắc thể giới tính X Y, q trình phát triển thành tế bào sinh dục trưởng thành, nhân tế bào sinh dục nguyên thuỷ có phân chia giảm nhiễm  – Nỗn tế bào có đường kính từ 100 đến 150 micromet nằm nang nỗn (nang De Graaf) buồng trứng Khi trưởng thành, nang nỗn có đường kính trung bình 18 - 20 milimet – Nỗn có màng, nhân có chứa 23 nhiễm sắc thể chất bào tương – Tinh trùng tế bào có phần đầu cổ, thân Đầu có nhân to có nhiễm sắc thể Chiều dài tinh trùng 65 micromet Tinh trùng sinh từ ống sinh tinh tinh hoàn, tập trung lại mào tinh theo ống dẫn tinh lên chứa túi tinh Tinh trùng hòa trộn với chất dịch túi tinh tuyến tiền liệt thành tinh dịch theo niệu đạo phóng giao hợp 15 16 17 2.2 Di chuyển trứng Di chuyển chuyển rời trứng từ nơi thụ tinh vào đến tử cung (Nơi noãn tinh trùng gặp 1/3 phía ngồi ống dẫn trứng) 2.3 Làm tổ Làm tổ tượng trứng khoét lớp niêm mạc tử cung dày lên để chui vào, bám rễ tiếp tục phát triển 2.4 Phát triển trứng Là nhân lên số lượng biệt hoá tế bào trứng để tạo nên quan phận thể, trở thành phôi thành thai phần phụ thai Mô tả tượng 3.1 Hiện tượng thụ tinh – Khi hai người nam nữ giao hợp vào giai đoạn phóng nỗn, tinh dịch phóng vào âm đạo tinh trùng từ thâm nhập vào lớp dịch nhầy cổ tử cung (được tiết nhiều vào giai đoạn phóng nỗn) Chất dịch có tác dụng "khả hoá" làm cho tinh trùng khỏe sống lâu Thời gian sống tinh trùng đường sinh dục nữ trung bình ngày, tới - ngày Trong thời gian sống nỗn sau phóng nỗn vịng 24 – Nhờ phần cử động, tinh trùng qua tử cung, lên hai ống dẫn trứng tiếp cận với nỗn phóng nỗn Tuy số tinh trùng lần phóng tinh nhiều (3 ml tinh dịch với khoảng 300 triệu tinh trùng), đến tiếp cận với nỗn vài trăm Trên đường đi, hầu hết tinh trùng yếu, bất thường, dị dạng bị loại Số tinh trùng tiếp cận với noãn bao quanh noãn có tinh trùng qua lớp tế bào hạt, xuyên qua màng tế bào noãn để chui vào lớp bào tương – Sau tinh trùng chui vào nỗn, q trình kết hợp hai nhân hai tế bào sinh dục diễn để trở thành nhân trứng với 46 thể nhiễm sắc Quá trình thụ tinh đến coi hoàn tất 3.2 Hiện tượng di chuyển trứng – Sau thụ tinh, trứng vừa phân chia tế bào, vừa di chuyển dần phía tử cung – Bản thân trứng không tự động di chuyển tinh trùng Trứng di chuyển phía tử cung nhờ vào yếu tố tác động lên nó: + Nhu động ống dẫn trứng trơn thành ống tạo nên theo hướng từ phía ngồi vào + Chuyển động chiều từ vào nhung mao tế bào niêm mạc ống dẫn trứng + Hoạt động dòng dịch ổ bụng dẫn dịch từ ổ bụng qua loa ống dẫn trứng vào tử cung 3.3 Hiện tượng làm tổ trứng – Sau đến ngày trứng vào đến buồng tử cung, trứng phát triển thành phôi với khoảng vài chục tế bào Phôi khơng làm tổ mà cịn "dừng chân" mặt 18 niêm mạc tử cung khoảng đến ngày Đây giai đoạn sống tự trứng để thân hồn thiện thêm để niêm mạc tử cung phát triển đầy đủ – Phôi bắt đầu làm tổ vào ngày thứ - sau thụ tinh (tức ngày thứ 20 - 22 vòng kinh) Nơi làm tổ thường vùng đáy tử cung mặt sau nhiều mặt trước – Tại địa điểm làm tổ, phơi bám dính vào niêm mạc tử cung, từ tế bào nuôi phôi xuất chân giả bám vào lớp biểu mô, gọi tượng "bám rễ" – Một số tế bào biểu mô niêm mạc tử cung bị phá huỷ giúp cho phôi chui sâu xuống lớp niêm mạc lớp biểu mô bao phủ kín Thời gian cơng việc làm tổ khoảng tuần lễ Lúc trứng thường giai đoạn phôi nang 3.4 Sự phát triển trứng thành phôi thành thai nhi – Sau thụ tinh, trứng phân chia nhanh Sau 24 thành tế bào mầm, thành tế bào Từ tế bào mầm lại chia thành tế bào, đến xuất hai loại: có tế bào mầm to, sau phát triển thành phơi thai, cịn tế bào mầm nhỏ phát triển nhanh bao vây lấy tế bào mầm lớn để thành phơi dâu, có từ 16 đến 32 tế bào Phôi dâu phát triển thành phôi nang Các tế bào mầm nhỏ tạo thành ni có tác dụng ni dưỡng bào thai, sau trở thành rau thai màng thai – Về mặt thời gian, phát triển trứng xếp theo thời kỳ: + Thời kỳ xếp tổ chức (bắt đầu từ lúc thụ tinh đến hết tháng thứ 2) + Thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức (từ tháng thứ đến thai đủ tháng) 3.4.1 Thời kỳ xếp tổ chức Bao gồm hai tượng: a) Sự hình thành bào thai: từ tế bào mầm to phôi nang, tế bào tiếp tục phân chia phát triển thành thai thai Từ hai thai lại tạo nên thai (vào tuần lễ thứ 3) Các tế bào thai vừa phát triển số lượng vừa biệt hoá để tạo nên quan thể người Sau tuần lễ thứ phôi thai chuyển sang giai đoạn thai nhi Kết thúc thời kỳ xếp tổ chức, thai nhi hình thành gần đầy đủ phận Trong thời kỳ bào thai nuôi dưỡng nang rốn nang niệu Sự biệt hoá thai Nguồn gốc Lá thai ngồi Lá thai Lá thai Hình thành phận Hệ thống thần kinh Da Hệ thống xương Hệ thống Tổ chức liên kết Hệ tuần hoàn Hệ tiết niệu Hệ tiêu hố Hệ hơ hấp 19 b) Sự hình thành phần phụ thai – Hình thành nội sản mạc: phía bào thai, số tế bào thai tan tạo thành khoang gọi buồng ối bên chứa nước ối Buồng ối lớn dần bao bọc lấy phôi thai thành loại màng ối có tên "nội sản mạc" – Hình thành trung sản mạc: màng bao bọc phía ngồi nội sản mạc nguồn gốc từ tế bào mầm nhỏ tạo nên Thời kỳ đầu, trung sản mạc tạo nên chân giả bao vây quanh trứng gọi thời kỳ rau toàn diện hay thời kỳ trung sản mạc rậm Về sau, chân giả trung sản mạc bao quanh phơi thai teo cịn lại màng mỏng dính sát với nội sản mạc, riêng phần chân giả nơi bám vào niêm mạc tử cung tiếp tục phát triển thành gai rau Các gai rau dày lên, lớn dần theo phát triển thai nhi để tạo thành bánh rau – Hình thành ngoại sản mạc: màng ngồi buồng ối, có nguồn gốc từ niêm mạc tử cung bà mẹ sau trứng làm tổ Người ta phân biệt ba loại ngoại sản mạc là: + Ngoại sản mạc tử cung phần liên quan đến tử cung + Ngoại sản mạc trứng phần liên quan đến trứng 20 ... ngành y sỹ, tạo điều kiện cho h ọ c sinh học trường có tài liệu học tập sau trường đọc lại, tham khảo vấn đề học cần thiết Bộ môn Y lâm sàng Trường Trung học Y tế Lào Cai biên tập giáo trình học. .. chăm sóc sức khoẻ sinh sản Bộ y tế - Cập nhật thông tin, kiến thức lĩnh vực sức khoẻ sinh sản để chọn lọc đưa vào giáo trình mơn học Tập giáo trình đáp ứng phần giảng d? ?y lý thuyết trường theo... sức khoẻ người phụ nữ sản phụ Vận dụng kiến thức học để giáo dục sức khoẻ sinh sản cộng đồng II NỘI DUNG Lý thuyết STT Tên học Số tiết Trang Nhắc lại giải phẫu, sinh lý m? ?y sinh dục nữ Sự thụ tinh