Bài giảng sức khỏe trẻ em trường trung học y tế lào cai

UBND TỈNH LÀO CAI TRƯỜNG TRUNG HỌC Y TẾ BÀI GIẢNG SỨC KHỎE TRẺ EM Tài liệu dùng cho đối tượng Y sỹ trung cấp Năm 2010 LỜI NÓI ĐẦU Để thống nội dung giảng dạy Nhà trường đáp ứng nhu cầu tài liệu học tập, tham khảo cho giáo viên học sinh Trường Trung học Y tế Lào Cai tổ chức biên tập, biên soạn giáo trình cho học phần dùng cho đối tượng Y sỹ Căn mục tiêu, nội dung khung chương trình đào tạo TCCN ngành Y sỹ trường Trunng học Y tế Lào Cai ban hành Quyết định số: 175/QĐHT-THYT ngày 18/5/2011 Theo yêu cầu nhà trường giáo viên giảng dạy biên tập, biên soạn lại giáo trình Sức khoẻ trẻ em dùng để đào tạo cho đối tượng Y sỹ Y sỹ Y học cổ truyền Thay mặt cho nhóm giáo viên giảng dạy học phần Sức khỏe trẻ em biên tập, biên soạn lại giáo trình này, dựa giáo trình Sức khỏe trẻ em dùng đào tạo cho đối tượng Y sỹ Nhà trường năm 2010 cập nhật thông tin, kiến thức lĩnh vực Nhi khoa Giáo trình Sức khoẻ trẻ em bao gồm học, học có 03 phần (Mục tiêu học tập, nội dung phần tự lượng giá - đáp án) Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Trung học Y tế Lào Cai Bộ môn Y lâm sàng tạo điều kiện biên tập, biên soạn giáo trình Đặc biệt tơi xin trân trọng cảm ơn Hội đồng thẩm định giáo trình nhận xét, đánh giá, bổ sung, đề nghị chỉnh sửa để tập giáo trình hồn chỉnh thức đưa vào sử dụng Nhà trường Tập giáo trình tái lần thứ hai chắn nhiều khiếm khuyết Trong q trình sử dụng chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp đồng nghiệp, thầy cô giáo học sinh Nhà trường để tập giáo trình ngày hồn thiện TÁC GIẢ ThS, BS Trần Quốc Khánh MỤC LỤC LỜI NÓI ĐẦU GIỚI THIỆU HỌC PHẦN 18: SỨC KHOẺ TRẺ EM .4 BÀI CÁC THỜI KỲ TUỔI TRẺ BÀI SỰ TĂNG TRƯỞNG THỂ CHẤT Ở TRẺ EM 13 BÀI SỰ PHÁT TRIỂN TÂM THẦN VÀ VẬN ĐỘNG Ở TRẺ EM 30 BÀI ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ TRẺ EM 34 BÀI CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CHO TRẺ EM .51 BÀI ĐẶC ĐIỂM TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG, THIẾU THÁNG .56 BÀI CHĂM SÓC TRẺ SƠ SINH ĐỦ THÁNG, THIẾU THÁNG 68 BÀI VÀNG DA TĂNG BILIRUBIN TỰ DO 76 BÀI NHIỄM KHUẨN RỐN .81 BÀI 10 NUÔI CON BẰNG SỮA MẸ 86 BÀI 11 ĂN BỔ SUNG 95 BÀI 12 ĂN NHÂN TẠO .101 BÀI 13 SUY DINH DƯỠNG PROTEIN - NĂNG LƯỢNG .105 BÀI 14 CÒI XƯƠNG DO THIẾU VITAMIN D 114 BÀI 15 BỆNH RĂNG MIỆNG 119 BÀI 16 THIẾU VI TA MIN A VÀ BỆNH KHÔ MẮT 122 BÀI 17 HỘI CHỨNG NÔN - TRỚ VÀ TÁO BÓN Ở TRẺ EM .128 BÀI 18 BỆNH TIÊU CHẢY VÀ CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG 134 BÀI 19 XỬ TRÍ LỒNG GHÉP CÁC BỆNH THƯỜNG GẶP Ở TRẺ EM (IMCI ) 147 BÀI 20 NHIỄM KHUẨN HÔ HẤP CẤP TÍNH 156 VÀ CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG 156 BÀI 21 VIÊM PHẾ QUẢN PHỔI DO VI KHUẨN 167 BÀI 22 VIÊM TIỂU PHẾ QUẢN CẤP TÍNH 171 BÀI 23 HEN PHẾ QUẢN 174 BÀI 24 THẤP TIM VÀ CHƯƠNG TRÌNH PHỊNG CHỐNG 179 BÀI 25 VIÊM CẦU THẬN CẤP 187 BÀI 26 HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT 193 BÀI 27 SỐT VÀ CÁCH XỬ TRÍ 197 BÀI 28 HỘI CHỨNG CO GIẬT 201 BÀI 29 DỊ TẬT BẨM SINH .205 BÀI 30 THIẾU MÁU (BÀI ĐỌC THÊM) 218 MẪU BỆNH ÁN NHI KHOA 224 TÀI LIỆU THAM KHẢO 229 Biên tập, biên soạn ThS,BS Trần Quốc Khánh Trưởng phòng đào tạo Hội đồng thẩm định Chủ tịch: BS, CK1 Nông Ngọc Khánh Hiệu trưởng Thư ký: BS,CK Nguyễn Quang Tĩnh Phó Hiệu trưởng Phản biện 1: BS,CK Hồ Thị Kim Hoa Trưởng khoa nhi BVĐK số Phản biện 2: ThS Nguyễn Phú Duy Giáo viên BMYLS Ủy viên: ThS Nguyễn Chí Thuật Trưởng BMYCS GIỚI THIỆU HỌC PHẦN 19 SỨC KHOẺ TRẺ EM Số tiết học lý thuyết: 75 Số đơn vị học trình: Thời điểm thực học phần: Học kỳ I - Năm thứ I MỤC TIÊU Trình bày triệu chứng hội chứng để phát sớm xử trí số bệnh nhi khoa thông thường tuyến sở Trình bày nội dung chương trình CSSKTE sở, quản lý sức khoẻ trẻ em cộng đồng Vận dụng kiến thức học để tuyên truyền giáo dục cho bà mẹ chăm sóc sức khoẻ trẻ em, ni sữa mẹ, phòng chống thiếu vi ta A, chương trình phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính, lịng ghép chăm sóc trẻ bệnh (IMCI) Thể thái độ ân cần niềm nở, yêu thương trẻ thăm khám, chẩn đốn, xử trí bệnh cho trẻ II NỘI DUNG TT Tên học Số tiết lý thuyết CHƯƠNG I NHI ĐẠI CƯƠNG 12 Các thời kỳ tuổi trẻ 2 Sự tăng trưởng thể chất trẻ em Phát triển tâm thần vận động trẻ em Đặc điểm giải phẫu - sinh lý quan Chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho trẻ em CHƯƠNG II SƠ SINH Đặc điểm trẻ sơ sinh đủ tháng, thiếu tháng Chăm sóc trẻ sơ sinh đủ tháng, thiếu tháng Vàng da tăng Bilirubin tự Nhiễm khuẩn rốn CHƯƠNG III DINH DƯỠNG - TIÊU HỐ 22 10 Ni sữa mẹ 11 Ăn bổ sung 12 Ăn nhân tạo 13 Suy dinh dưỡng protein - lượng 14 Bệnh còi xương thiếu Vitamin D 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Bệnh miệng Thiếu vitamin A bệnh khô mắt Hội chứng nơn trớ – táo bón Tiêu chảy Chương trình phịng chống bệnh tiêu chảy CHƯƠNG V HƠ HẤP- TUẦN HỒN- TIẾT NIỆU Xử trí lồng ghép bệnh thường gặp trẻ em (IMCI) Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính Chương trình phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Viêm phế quản phổi Viêm tiểu phế quản co thắt Hen phế quản Thấp tim Chương trình phòng chống bệnh thấp tim Viêm cầu thận cấp Hội chứng thận hư tiên phát Sốt cách xử trí Hội chứng co giật Dị tật bẩm sinh MẪU BỆNH ÁN NHI KHOA Cộng 2 31 2 4 2 2 75 III HƯỚNG DẪN THỰC HIỆN Giảng dạy Giảng dạy lý thuyết trường phương pháp giảng dạy tích cực Đánh giá - Kiểm tra thường xuyên: điểm kiểm tra hệ số - Kiểm tra định kỳ: điểm kiểm tra hệ số - Thi kết thúc học phần: Sử dụng câu hỏi truyền thống cải tiến câu hỏi thi trắc nghiệm, tập tình giấy sử dụng câu hỏi truyền thống cải tiến kết hợp câu hỏi trắc nghiệm BÀI CÁC THỜI KỲ TUỔI TRẺ I Mục tiêu học tập: Sau học xong học sinh có khả năng: Kể tên thời kỳ tuổi trẻ Trình bày đặc điểm sinh lý bệnh lý trẻ em qua thời kỳ Trình bày biện pháp phịng bệnh trẻ em qua thời kỳ II Nội dung - Cơ thể trẻ em khác với người lớn "Trẻ em người lớn thu nhỏ" Trẻ thể lớn, phát triển thể tăng trưởng: + Lớn lên: Chỉ gia tăng tầm vóc + Phát triển: Chỉ hoàn thiện chức phận - Từ bào thai bụng mẹ đến trưởng thành trẻ em lớn lên phát triển qua thời kỳ Mỗi thời kỳ có đặc điểm sinh lý bệnh lý khác Vì cần nhận biết đặc điểm đó, để có biện pháp chăm sóc ni dưỡng giáo dục thích hợp Thời kỳ phát triển tử cung Bắt đầu từ lúc thụ thai đến lúc trẻ đời, bình thường 270 280 ngày (từ 38 – 42 tuần) 1.1 Đặc điểm sinh lý - Đây thời kỳ hình thành phát triển thai nhi + Thời kỳ hình thành thai nhi : tháng đầu + Thời kỳ phát triển thai nhi : tháng sau - Sự hình thành phát triển thai nhi hồn toàn phụ thuộc vào người mẹ 1.2 Đặc điểm bệnh lý - Đề phòng mắc bệnh nhiễm khuẩn - Nếu thời kỳ có thai tháng đầu người mẹ mắc bệnh nhiễm khuẩn virus ( cúm, Rubella, sốt phát ban, ), gây nên quái thai, dị dạng, sẩy thai, đẻ non, - Người mẹ bị bệnh truyền nhiễm viêm gan B, HIV, giang mai, lậu bệnh lây nhiễm qua đường tình dục khác dễ truyền sang 1.3 Chăm sóc ni dưỡng - Cần cho mẹ ăn uống đầy đủ chất đạm, mỡ, đường, vitamin muối khống Khơng kiêng khem q mức, lao động nhẹ, sinh hoạt điều độ, tinh thần thoải mái - Rất cần bảo vệ người mẹ có thai, tiêm phịng uốn ván cho bà mẹ mang thai, bảo vệ sức khoẻ cho sinh sau - Khám thai định kỳ Thời kỳ sơ sinh Kể từ lúc đẻ lúc tuần (trong vòng tháng đầu sau đẻ) 2.1 Đặc điểm sinh lý: Đó thích nghi trẻ sống tử cung bao gồm: - Trẻ bắt đầu thở phổi, tiếng khóc chào đời thở - Vịng tuần hồn thức hoạt động - Bộ máy tiêu hóa bắt đầu làm việc: trẻ bú, nuốt tự tiêu hóa hấp thụ sữa mẹ - Các phận khác hoạt động theo chức chưa hoàn chỉnh - Hệ thần kinh chưa phát triển hoàn chỉnh nên trẻ luôn ức chế, trẻ ngủ suốt ngày - Trẻ có tượng vàng da sinh lý, rụng rốn sinh lý, biến động sinh dục sinh lý, 2.2 Đặc điểm bệnh lý - Cơ thể non nớt yếu trẻ dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn, chủ yếu nhiễm khuẩn da, rốn, phổi, tiêu hóa, nhiễm trùng máu, viêm màng não mủ Bệnh diễn biến nặng lên nhanh, dễ gây tử vong - Tiếp tục mắc bệnh dị tật bẩm sinh thời kỳ bào thai 2.3 Chăm sóc ni dưỡng - Chăm sóc, ni dưỡng trẻ sơ sinh khâu quan trọng người mẹ thời kỳ - Đảm bảo giữ ấm cho trẻ - Đảm bảo vô khuẩn, giữ vệ sinh da - Tã lót dụng cụ ni dưỡng chăm sóc khác phải - Cho trẻ ăn sữa mẹ tốt - Tiêm phòng Lao, Viêm gan B1, Vitamin K1 cho trẻ sơ sinh, Thời kỳ bú mẹ: Tiếp theo thời kỳ sơ sinh trẻ 12 tháng 3.1 Đặc điểm sinh lý - Trẻ lớn nhanh, cuối năm cân nặng tăng gấp 3, chiều cao tăng gấp rưỡi lúc đẻ - Bộ máy tiêu hoá hoạt động yếu so với nhu cầu dinh dưỡng cao trẻ - Các chức chống lại xâm nhập tác nhân gây bệnh vào đường hơ hấp, tiêu hố - Nhu cầu dinh dưỡng cao cần đảm bảo cho trẻ bú sữa mẹ, từ tháng thứ trở đi, sữa mẹ cần phải cho trẻ ăn sam cách hợp lý 3.2 Đặc điểm bệnh lý - Trẻ dễ mắc bệnh suy dinh dưỡng, cịi xương, tiêu chảy, viêm phổi ni dưỡng chăm sóc khơng tốt - Muốn trẻ lứa tuổi phát triển tốt, khỏe mạnh, cần đảm bảo cho trẻ bú mẹ cho ăn thêm đủ 3.3 Phòng bệnh - Cần đảm bảo sữa mẹ đầy đủ cho trẻ - Cho ăn sam ( ăn thêm ) phương pháp - Tiêm phòng (hoặc uống phòng) đầy đủ theo lịch - Phát sớm điều trị kịp thời bệnh cho trẻ Thời kỳ sữa: Từ - tuổi (tuổi nhà trẻ tuổi mẫu giáo) 4.1 Đặc điểm sinh lý - Trẻ phát triển nhanh vận động tinh thần: trẻ biết đi, chạy, leo trèo - Có thể tự làm việc đơn giản: ăn thìa, mặc quần áo Trẻ tập vẽ, tập viết 10 - Trẻ ham thích tìm hiểu mơi trường xung quanh, thích tiếp xúc với bạn bè, người lớn Dễ bắt chước, động tác xấu, tốt ảnh hưởng đến tính tình, nhân cách trẻ 4.2 Đặc điểm bệnh lý - Do tiếp xúc rộng rãi nên trẻ rễ mắc bệnh lây truyền cúm, sởi, ho gà, bạch hầu, bại liệt, lao - Dễ mắc bệnh dị ứng hen, mẩn ngứa, viêm thận, - Vẫn bị mắc bệnh nhiễm khuẩn đường hơ hấp tiêu hố 4.3 Phịng bệnh - Giáo dục cho trẻ có ý thức vệ sinh - Tổ chức hoạt động vui chơi trời - Sớm cách ly cháu bị bệnh - Tiêm phịng nhắc lại lịch Chăm sóc giáo dục trẻ lứa tuổi có ý nghĩa quan trọng việc hình thành nhân cách, tính tình trẻ sau Thời kỳ thiếu niên: Từ 5- 15 tuổi 5.1 Đặc điểm sinh lý - Chức phận hoàn chỉnh, hệ thống phát triển mạnh - Phát triển nhanh trí tuệ, tinh thần, có tính khéo léo sáng tạo - Giới tính bắt đầu hình thành phát triển - Răng vĩnh viễn thay cho sữa - Bắt đầu mọc hàm 5.2 Đặc điểm bệnh lý - Dễ mắc bệnh thấp tim, bệnh viêm thận 11 - Các bệnh học đường gù, vẹo cột sống tư ngồi học không Bị cận thị đọc sách môi trường không đủ ánh sáng, xem ti vi nhiều, tư ngồi viết không - Có rối loạn hành vi xem nhiều phim hành động chơi trò chơi điện tử mang tính bạo lực 5.3 Phịng bệnh - Đề phịng bệnh phát sớm bệnh thấp tim để điều trị tích cực - Chú ý tư ngồi học thích hợp với lứa tuổi - Phịng học phải có đủ ánh sáng - Tránh cho trẻ chơi trò chơi điện tử xem phim hành động, bạo lực Thời kỳ dậy Giới hạn khơng cố định rõ Cụ thể: - Nữ dậy lúc - 12 tuổi kết thúc 17 - 18 tuổi - Nam dậy lúc 10 - 14 tuổi kết thúc 19 - 20 tuổi 6.1 Đặc điểm sinh lý - Trẻ lớn nhanh - Biến đổi nhiều tâm lý - Hoạt động tuyến nội tiết sinh dục chiếm ưu - Chức sinh dục trưởng thành 6.2 Đặc điểm bệnh lý - Trẻ dễ mắc bệnh rối loạn tâm thần tim mạch - Còn bệnh khác người lớn - Các bệnh lây truyền qua đường tình dục - Mang thai ngồi ý muốn 6.3 Phòng bệnh - Cần giáo dục cho trẻ biết yêu thể dục thể thao - Giáo dục giới tính quan hệ nam, nữ lành mạnh - Đề phịng bệnh lây nhiễm qua đường tình dục, tiêm trích 12 TỰ LƯỢNG GIÁ * Trả lời ngắn cho câu hỏi sau cách điền từ cụm từ vào chỗ trống: Câu Kể tên cho đủ thời kỳ tuổi trẻ là: A B C.Thời kỳ bú mẹ D E F Thời kỳ dậy Câu Thời kỳ tử cung thời kỳ (A) (B) , giai đoạn phụ thuộc hoàn toàn vào (C) A B C Câu Đặc điểm sinh lý chủ yếu thời kỳ sơ sinh * Chọn ý trả lời câu sau cách khoanh tròn vào ý mà bạn cho nhất: Câu Trong nhóm bệnh sau đây, nhóm bệnh thường gặp trẻ em thời kỳ bú mẹ: A Nhiễm trùng B Dinh dưỡng C Dị ứng D Lây E Dị tật Câu Bệnh vàng da thường gặp thời kỳ sơ sinh là: A Vàng da hội chứng mật đặc B Vàng da viêm gan A C Vàng da tăng Bilirubin tự D Vàng da viêm gan B E Vàng da teo đường mật bẩm sinh Câu Trong nhóm bệnh sau đây, nhóm bệnh thường hay mắc thời kỳ thiếu niên: A Bệnh tâm thần B Bệnh thấp tim C Bệnh lây D Bệnh dị ứng E Bệnh hô hấp 13 Câu Đặc điểm sinh lý bật trẻ sơ sinh là: A Trẻ bắt đầu thở phổi B Vòng tuần hồn thức hoạt động C Bộ máy tiêu hóa bắt đầu làm việc D Bộ máy tiết niệu bắt đầu hoạt động E Trẻ thích nghi với mơi trường bên tử cung * Chọn ý – sai câu sau cách đánh dấu x vào cột Đ câu đúng, vào cột S câu sai TT Câu Câu Câu 10 Câu 11 Câu 12 Câu 13 Nội dung câu hỏi Thời kỳ bú mẹ tính từ lúc đẻ đến trẻ 12 tháng tuổi Suy dinh dưỡng còi xương gặp nhiều thời kỳ bú mẹ Trẻ 31 ngày tuổi trẻ sơ sinh Thời kỳ dậy bắp phát triển nhanh Giới hạn thời kỳ dậy thường khơng cố định Thời kỳ dậy chức sinh dục trưởng thành 14 Đ S BÀI SỰ TĂNG TRƯỞNG THỂ CHẤT Ở TRẺ EM I Mục tiêu học tập: Sau học xong học sinh có khả năng: Trình bày tăng trưởng cân nặng, chiều cao, vòng đầu, vòng ngực vòng cánh tay theo tuổi Trình bày yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể chất trẻ em Trình bày cách vẽ đánh giá biểu đồ theo dõi tình trang sức khoẻ trẻ em II Nội dung Tăng trưởng cân nặng 1.1 Trẻ sơ sinh - Cân nặng lúc đẻ trẻ sơ sinh khoẻ mạnh, đủ tháng từ 2500 gram trở lên (trung bình từ 2.800 đến 3.000 g) - Vài ngày sau đẻ cân nặng trẻ giảm từ – 8% với lúc sinh (hiện tượng sụt cân sinh lý) đạt trở lại cân nặng ban đầu vào ngày thứ 10 sau đẻ Đối với trẻ đẻ non tỷ lệ sút cân nhiều phục hồi chậm so với trẻ đủ tháng 1.2 Trẻ tuổi - Trong tháng đầu cân nặng tăng nhanh sau chậm dần Đến tháng thứ – cân nặng tăng gấp đôi cuối năm tăng gấp lúc đẻ - Trong tháng đầu cân nặng trẻ em nước ta tăng nhanh khơng so với trẻ em nước phát triển nghĩa tháng tăng trung bình 700g/tháng Cơng thức tính cân nặng trẻ ≤ tháng là: X1 = P đẻ + 700 x n (trong n số tháng tuổi) - Trong tháng cân nặng trẻ em nước ta tăng chậm so với trẻ em nước phát triển, nghĩa tháng tăng trung bình 600g/tháng Cơng thức tính cân nặng trẻ > tháng đến 12 tháng là: X2 = P tháng + 600 x (n - 6) (trong n số tháng tuổi) 1.3 Trẻ từ tuổi trở lên - Trẻ từ đến tuổi cân nặng tăng chậm hơn, trung bình năm tăng 2,0 kg Có thể tính cân nặng trẻ từ - tuổi theo công thức sau X3 (kg) = 9,5 + x (n -1) 15 Trong đó: + X3: cân nặng trẻ từ – tuổi + 9,5 kg: cân nặng trẻ lúc tuổi + 2,0 kg: cân nặng năm tăng + n: số tuổi - Trẻ từ 10 -15 tuổi cân nặng trẻ tăng nhanh hơn, trung bình năm tăng kg Có thể tính cân nặng trẻ từ 10 – 15 tuổi theo công thức sau: X4 (kg) = 21 + x (n -10) Trong đó: + X4: cân nặng trẻ từ 10 – 15 tuổi + 21 kg: cân nặng trẻ lúc 10 tuổi + kg: cân nặng năm tăng + n: số tuổi Tăng trưởng chiều cao 2.1 Trẻ sơ sinh Chiều cao trẻ sơ sinh trung bình 48 - 50cm, trai cao gái 2.2 Trẻ tuổi - Trong năm đầu chiều cao phát triển nhanh không đồng tháng, tháng đầu phát triển nhanh tháng cuối năm: + Trong tháng đầu: tháng tăng thêm - 3,5 cm + Trong tháng tiếp theo: tháng tăng thêm 2,0 cm + tháng cuối: tháng tăng thêm - 1,5cm - Như lúc tuổi trẻ tăng thêm 23 - 25 cm, lúc chiều cao trẻ khoảng 75cm 2.3 Trẻ từ tuổi trở lên - Tốc độ chiều cao tuổi chậm so với trẻ tuổi - Khi trẻ tuổi chiều cao trung bình 75 cm Mỗi năm sau trung bình trẻ tăng 5cm/năm - Có thể tính gần chiều cao trẻ em tuổi theo công thức: X(cm) = 75 + x (n -1) Trong đó: + X = chiều cao trẻ > tuổi + n = số tuổi trẻ - Đến tuổi dậy chiều cao tăng nhanh trung bình - cm/năm 16 Tăng trưởng vòng đầu, vòng ngực vòng cánh tay 3.1 Vòng đầu - Phát triển nhanh năm đầu, năm sau phát triển chậm lại - Trong tháng đầu tháng vòng đầu tăng gần cm, đến tháng tuổi vòng đầu vòng ngực - Trẻ từ đến tuổi năm vòng đầu tăng cm - Từ tuổi trở lên năm vịng đầu tăng trung bình 0,5 – cm - Chỉ số vòng đầu theo tuổi: + Sơ sinh: 32 - 34 cm + tuổi: 44 – 45 cm + tuổi: 49 - 51 cm + 10 tuổi: 51 – 53 cm + 15 tuổi: 53 - 55 cm 3.2 Vòng ngực Lúc đẻ vịng ngực nhỏ vịng đầu 1-2 cm, có trị số trung bình 30 cm Cũng vịng đầu, vòng ngực tăng nhanh tháng đầu, mức tăng chậm hơn, tháng vòng đầu vòng ngực sau vịng ngực lớn nhanh dần vượt vòng đầu Vòng cánh tay - Phát triển nhanh năm đầu, năm sau phát triển chậm lại, dựa vào số vịng cánh tay phát tình trạng suy dinh dưỡng trẻ từ 1-5 tuổi: + Suy dinh dưỡng: < 12,5 cm + Bình thường: ≥ 14 cm - Vịng cánh tay trẻ lúc tháng tuổi 11 cm, lúc tuổi ≥ 14 cm, đến tuổi 15 ± cm Những yếu tố ảnh hưởng đến phát triển thể chất 5.1 Những yếu tố bên thể - Các yếu tố nội tiết vai trò tuyến yên, tuyến giáp, tuyến cận giáp, tuyến thượng thận - Vai trò hệ thần kinh - Yếu tố di truyền liên quan đến chủng tộc, gen - Các dị tật bẩm sinh gây cho trẻ em chậm lớn 5.2 Những yếu tố bên thể - Vai trò dinh dưỡng quan trọng: Nuôi dưỡng tốt trẻ lớn nhanh ngược lại - Chăm sóc y tế: Trẻ mơi trường chăm sóc y tế tốt tăng trưởng nhanh - Các yếu tố bệnh tật làm trẻ chậm lớn 17 - Vai trò giáo dục rèn luyện tập thân thể làm trẻ phát triển cân đối - Khí hậu, môi trường làm ảnh hưởng đến phát triển trẻ thường tăng cân vào mùa mát mẻ, khí hậu lành - Các hoạt động thể dục thể thao - Điều kiện kinh tế , xã hội - Đơ thị hố Hướng dẫn theo dõi biểu đồ cân nặng Mục đích ý nghĩa việc sử dụng Biểu đồ tăng trưởng Trẻ em thể lớn phát triển Trẻ lớn mặt thể chất, phát triển mặt tinh thần Trong q trình phát triển, trẻ khơng tăng cân tức trẻ ốm ăn uống không đủ chất Do việc theo dõi cân nặng trẻ cách đặn biện pháp để đánh giá trình lớn lên, phát triển trẻ biện pháp hữu hiệu để phịng ngừa kịp thời suy dinh dưỡng béo phì cho trẻ em Biểu đồ tăng trưởng (BĐTT) đồ thị theo dõi phát triển cân nặng chiều cao trẻ từ tuổi Cân trẻ chiều cao lần xác định nguy vấn đề dinh dưỡng không đủ thông tin để theo dõi tăng trưởng thể lực trẻ Kết nhiều lần cân đo xác vẽ BĐTT cho nhiều thông tin quan trọng diễn biến phát triển thể lực trẻ mà bị ảnh hưởng yếu tố khác thời gian mang thai, cân nặng sơ sinh q trình chăm sóc trẻ Mỗi trẻ tuổi có BĐTT riêng, giúp cho bà mẹ theo dõi cách liên tục phát triển Cộng tác viên sử dụng BĐTT để đưa lời khuyên cho bà mẹ cách chăm sóc chế độ dinh dưỡng trẻ Đánh giá tỷ lệ % số trẻ bị suy dinh dưỡng so với tổng số trẻ tuổi cân xã cộng đồng đó, để từ có kế hoạch biện pháp ngăn chặn, phòng ngừa suy dinh dưỡng cho trẻ em tuổi xã thời gian Cách sử dụng biểu đồ tăng trưởng Có hai loại biều đồ: Biểu đồ theo dõi cân nặng theo tuổi chiều cao theo tuổi - Chiều cao trẻ 24 tháng tuổi đo thước đo nằm - Chiều cao trẻ từ 24 tháng tuổi trở lên đo thước đo đứng - Các giá trị đo trẻ kênh màu xanh phát triển bình thường 18 - Các giá trị đo trẻ kênh trắng suy dinh dưỡng vừa - Các giá trị đo trẻ tất kênh suy dinh dưỡng nặng - Nếu đường phát triển trẻ lên bình thường - Nếu đường phát triển trẻ nằm ngang đe dọa - Nếu đường phát triển cân nặng trẻ xuống nguy hiểm 6.2.1 Cân trẻ * Chọn địa điểm cân trẻ - Tiện cho bà mẹ mang đến cân - Mát mẻ mùa hè, ấm áp mùa đông - Nền nhà phẳng * Sử dụng cân + Cân treo + Chỗ treo cân phải chắn đảm bảo bình thường cho trẻ + Treo cân ngang tầm mắt để người cân đọc số cân trẻ cách dễ dàng xác + Trước cân phải thử cân vật chuẩn + Cẩn thận kiểm tra cân lần trước cân + Nếu sử dụng rổ cân quang cân phải nhớ trừ bì - Cân bàn + Đặt cân nhà phẳng chắn + Mặt cân hướng nơi có nhiều ánh sáng để dễ đọc + Trước cân phải cân thử kiểm tra lại vật chuẩn + Kiểm tra máng cân phải chắn cân trẻ nhỏ * Cách cân trẻ - Mùa hè nên cởi hết quần áo trẻ Mùa đông trẻ mặc quần áo dầy, phải nhớ trừ bì quần áo - Cẩn thận đặt trẻ vào rổ cân/máng cân - Đọc số cân trẻ ngồi im - Đọc xác đến 100 gam (ví dụ: 8,7 kg) 6.2.2 Đo chiều dài trẻ * Chọn địa điểm đo chiều dài nằm trẻ - Thước đo đặt bàn cao khoảng 70-80 cm so với mặt đất - Bàn đặt thước phải chắn đặt nhà phẳng - Một mép bàn nên dựa vào tường đề phịng trẻ giẫy bị ngã xuống từ phía khơng có người đo * Cách đo chiều dài trẻ 24 tháng tuổi 19 Hình 1.1 Đo chiều dài trẻ - Đặt thước cố định mặt bàn với trượt vng góc với mặt thước - Cần hai người tập huấn để đo chiều dài nằm trẻ xác - Trẻ mặc quần áo nhẹ tã lót, khơng giầy dép - Đặt trẻ nằm ngửa mặt thước, mặt hướng lên trần nhà, đầu chạm nhẹ vào chắn đầu thước, hai chân giữ cho duỗi thẳng Dịch trượt di động từ lên chạm ép toàn vào mặt bàn chân trẻ - Đọc kết với độ xác tới 0,1 cm 2.3 Đo chiều cao đứng trẻ từ 24 tháng tuổi trở lên tuổi - Đặt thước đo chiều cao cố định nhà phẳng chắc, mặt thước áp sát vào tường cột thẳng đứng - Cho trẻ mặc quần áo mỏng, không giầy dép, đứng áp sát đầu, lưng, mơng, bắp gót chân vào mặt thước, hướng mặt phía trước Cho trẻ đứng thẳng, vai tay buông thõng tự hai bên người, đầu gối không chùng - Dịch chặn nhẹ nhàng chạm vào đỉnh đầu trẻ - Khi đọc tầm mắt người đo phải ngang với chặn thước đo sau chạm vào đỉnh đầu trẻ - Đọc kết với độ xác tới 0,1 cm 20 ... tạo cho đối tượng Y sỹ Y sỹ Y học cổ truyền Thay mặt cho nhóm giáo viên giảng d? ?y học phần Sức khỏe trẻ em tơi biên tập, biên soạn lại giáo trình n? ?y, dựa giáo trình Sức khỏe trẻ em dùng đào tạo... ngành Y sỹ trường Trunng học Y tế Lào Cai ban hành Quyết định số: 175/QĐHT-THYT ng? ?y 18/5/2011 Theo y? ?u cầu nhà trường giáo viên giảng d? ?y biên tập, biên soạn lại giáo trình Sức khoẻ trẻ em dùng... CHẤT Ở TRẺ EM 13 BÀI SỰ PHÁT TRIỂN TÂM THẦN VÀ VẬN ĐỘNG Ở TRẺ EM 30 BÀI ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU, SINH LÝ TRẺ EM 34 BÀI CHĂM SÓC SỨC KHỎE BAN ĐẦU CHO TRẺ EM .51 BÀI ĐẶC ĐIỂM TRẺ