SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN KHẢO SÁT AN TOÀN NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC CHUYỂN TUYẾN ĐẾN KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ SỞ Y TẾ BỆNH VIỆN KHẢO SÁT AN TOÀN NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC CHUYỂN TUYẾN ĐẾN KH[.]
SỞ Y TẾ ………… BỆNH VIỆN ……… KHẢO SÁT AN TOÀN NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC CHUYỂN TUYẾN ĐẾN KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN … ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ SỞ Y TẾ … BỆNH VIỆN ……… KHẢO SÁT AN TOÀN NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC CHUYỂN TUYẾN ĐẾN KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN … ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CTCC Chuyển tuyến cấp cứu HSCC Hồi sức cấp cứu HSN Hồi sức ngoại KAT Khơng an tồn KCC Khoa cấp cứu NVYT Nhân viên y tế PKCC Phòng khám cấp cứu QĐ Quyết định SL Số lượng TL Tỉ lệ phần trăm (%) TT Thông tư TTB Trang thiết bị TW Trung ương VCBN Vận chuyển bệnh nhân VCCC Vận chuyển cấp cứu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Yêu cầu trình vận chuyển cấp cứu bệnh nhi 1.2 Yếu tố liên quan đến an toàn vận chuyển cấp cứu bệnh nhân .5 1.3 Vận chuyển cấp cứu giới 1.4 Vận chuyển cấp cứu việt nam 11 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .13 2.1 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .14 2.3 Phương pháp nghiên cứu .14 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .14 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 14 2.6 Các biến số nghiên cứu .15 2.7 Tiêu chuẩn, thước đo sử dụng nghiên cứu [3] 17 2.8 Phương pháp quản lí phân tích số liệu 18 2.8 Sai số khống chế sai số 19 2.9 Đạo đức nghiên cứu 20 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 21 3.1 Mô tả thực trạng vận chuyển cấp cứu Bệnh viên 21 3.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vận chuyển cấp cứu Bệnh Viện Sản Nhi Nghệ An .24 Chương 4: BÀN LUẬN( DỰ KIẾN) 27 4.1 Thực trạng vận chuyển cấp cứu Bệnh viên .27 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến vận chuyển cấp cứu Bệnh viên 27 Chương 5: KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 28 5.1 Sơ đồ nghiên cứu 28 5.2 Quy trình tổ chức thu thập số liệu .28 TÀI LIỆU THAM KHẢO 30 PHỤ LỤC: MẪU PHIẾU THU THẬP DANH MỤC CÁC BẢNG, BIỂU ĐỒ, SƠ ĐỒ Bảng: Bảng 1.1 Phương tiện cấp cứu có xe vận chuyển cấp cứu đến BV Nhi Bảng 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu .21 Bảng 3.2 Nguyên nhân khiến trẻ phải cấp cứu 21 Bảng 3.3 Hồn cảnh q trình vận chuyển cấp cứu .22 Bảng 3.4 Đánh giá việc chẩn đoán, xử trí tuyến qua hồ sơ bệnh án 22 Bảng 3.5 Phương tiện, trang thiết bị, nhân lực trình vận chuyển 23 Bảng 3.6 Đặc điểm lâm sàng BN đến BỆNH VIÊN .23 Bảng 3.7 Ảnh hưởng đặc điểm bệnh nhân đến an toàn VCCC 24 Bảng 3.8 Ảnh hưởng hoàn cảnh vận chuyển đến an toàn VCCC .25 Bảng 3.9 Ảnh hưởng chẩn đoán, xử lý tuyến trước đến an toàn VCCC 25 Bảng 3.10 Ảnh hưởng phương tiện, TTB, nhân lực đến an toàn vận chuyển 26 Biểu đồ: Biểu 3.1 Kết đánh giá thực trạng vận chuyển cấp cứu 24 Sơ đồ: Sơ đồ 1.1 Một số thành tố vận chuyển cấp cứu an toàn trẻ em Sơ đồ 1.2 Yếu tố can thiệp định thành cơng vận chuyển an tồn Sơ đồ 1.3 Tổ chức vận chuyển cấp cứu đến BV Nhi Trung ương 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Vận chuyển người bệnh cấp cứu việc di chuyển người bệnh cấp cứu từ nơi đến nơi khác để thực biện pháp cấp cứu, chẩn đoán điều trị cho người bệnh, cơng việc khó khăn, phức tạp, thân người bệnh ln có nguy diễn biến nặng lên xuất biến chứng trình vận chuyển diễn biến bệnh kỹ thuật vận chuyển khơng Do đó, cơng tác vận chuyển người bệnh cấp cứu cần đảm bảo kỹ thuật vận chuyển nhằm hạn chế biến cố nguy hiểm vận chuyển cho người bệnh đảm bảo an tồn cho người thực làm cơng tác vận chuyển Ở nước ta, năm gần đời sống kinh tế cải thiện với việc thực tốt chương trình y tế quốc gia, tỷ lệ mắc bệnh tử vong trẻ em giảm đáng kể Một biện pháp nhằm giảm tỷ lệ tử vong, cần nâng chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh có khâu vận chuyển cấp cứu Vận chuyển cấp cứu khâu quan trọng công tác cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh cho người dân ảnh hưởng trực tiếp đến tử vong tai biến, di chứng cho bệnh nhi Bệnh nhi lứa tuổi có đặc điểm bệnh lý đặc thù có khác biệt so với đối tượng bệnh nhân người lớn Vận chuyển bệnh nhân cấp cứu bệnh viện tuyến hệ thống y tế ba thành tố quan trọng hệ thống cấp cứu, bao gồm: xử trí cấp cứu ban đầu, ổn định bệnh nhân, thực vận chuyển tổ chức đón tiếp nơi tiếp nhận Để đảm bảo an toàn giảm tối đa tai biến bất lợi cho bệnh nhân cần phải có đầy đủ phương tiện vận chuyển chuyên dụng, thuốc hồi sức, nguồn nhân lực có trình độ kỹ tốt chun môn quản lý tiếp nhận tuyến thực cách có hệ thống [1], [2] Nhiều nghiên cứu nước ta cho thấy có nhiều bệnh nhi tử vong thiếu sót phương thức vận chuyển Tình trạng vận chuyển khơng an toàn bệnh nhân nặng chiếm 90% ca vận chuyển, tỷ lệ tử vong 24h đầu cao [3] Nhiều bệnh nhân vận chuyển đến khoa cấp cứu, phòng khám cấp cứu tử vong tình trạng nặng Nếu khơng cấp cứu kịp thời bệnh nhân tử vong để lại nhiều di chứng nặng Bệnh viên bệnh viện tuyến tỉnh, chuyên sâu ngành nhi khoa, nơi hàng ngày tiếp nhận nhiều bệnh nhi Trong năm qua chương trình cấp cứu nhi khoa triển khai bệnh viện Nhi Bước đầu bệnh viện đạt số thành công việc đầu tư sở vật chất, phương tiện, thiết bị cho công tác cấp cứu bệnh nhi Tuy vậy, việc nghiên cứu đánh giá thường xuyên cải thiện chất lượng cấp cứu, đặc biệt công tác vận chuyển cấp cứu nhi điều cần thiết, qua xác định bước ưu tiên việc giảm thiểu tử vong bệnh nhi cấp cứu Do tiến hành nghiên cứu: “ Khảo sát an toàn người bệnh chuyển tuyến đến khoa Cấp cứu Bệnh viên năm 2023” với mục tiêu: Mô tả thực trạng vận chuyển bệnh nhân cấp cứu đến Bệnh viên từ tháng đến tháng năm 2023 Khảo sát số yếu tố ảnh hưởng đến an toàn vận chuyển cấp cứu Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Yêu cầu trình vận chuyển cấp cứu bệnh nhi Quá trình vận chuyển cấp cứu bệnh nhi đóng vai trị quan trọng sức khỏe, tính mạng bệnh nhi Việc vận chuyển hướng dẫn đắn không làm xấu thêm tình trạng bệnh nhi Bằng việc phát sớm dấu hiệu nguy kịch, ổn định bệnh nhân trước vận chuyển nhân viên kèm có kinh nghiệm, sử dụng phương tiện thích hợp góp phần giảm tỷ lệ TVTE Những ưu tiên trước vận chuyển bước A,B,C,D có vai trị quan trọng [5] Do vậy, q trình vận chuyển bệnh nhi có yêu cầu đặc biệt thiết bị, nhân lực 1.1.1 Yêu cầu trang thiết bị vận chuyển Trong vận chuyển trẻ sơ sinh, việc ổn định bệnh nhân tuần hồn hơ hấp, cần đặc biệt ý dự phòng hạ nhiệt độ Chấn thương lạnh trẻ sinh thường xảy trẻ cân nặng thấp trẻ sơ sinh đủ tháng có bệnh lý hệ thần kinh trung ương, trẻ đẻ nhà, phòng cấp cứu nơi mà nhiệt độ mơi trường lạnh chăm sóc khơng tốt để nhiệt Những trẻ có biểu toan chuyển hố, hạ đường máu, tăng kali máu, tăng urê máu, thiểu niệu, đơi chảy máu tồn thể, chảy máu phổi [2], [6] Phương tiện vận chuyển bệnh nhân trang thiết bị cấp cứu kèm yếu tố quan trọng, Theo Lê Thanh Hải cộng 100% bệnh nhân vận chuyển xe cứu thương xe cứu thương phần lớn có dụng cụ cấp cứu hơ hấp, tuần hồn, thần kinh song có trường hợp có máy theo dõi số sống đường vận chuyển, gần 100% khơng có máy thở kèm 20 - 30% có dụng cụ đặt nội khí quản [1] Bảng 1.1 Phương tiện cấp cứu có xe vận chuyển cấp cứu đến BV Nhi Bệnh nhân cấp cứu BV Nhi Trung Ương bệnh nhi vận chuyển xe khơng có trang thiết bị cấp cứu có nguy vận chuyển khơng an toàn cao gấp 8,04 lần bệnh nhi vận chuyển xe có trag thiết bị cấp cứu [7] Nghiên cứu thực trạng sở vật chất cấp cứu nhi khoa khu vực phía bắc 2016 Phần lớn >85% bệnh viện có xe vận chuyển bệnh nhân cấp cứu với oxy, bóng, mask, nhiên có 79% bệnh viện có nhân lực y tế theo xe 65,9% xe có trang bị đặt nội khí quản [8] Trong số trường hợp tử vong đường vận chuyển địa bàn tỉnh Nghệ An 2009-2014 trang thiết bị cần thiết đạt từ 6,25% - 56,25 %, số trang thiết bị cao cấp máy thở, monitoring chưa ý trang bị Đặc biệt trang thiết bị để hỗ trợ hô hấp q trình vận chuyển khơng đầy đủ( oxy, bóng, mask), dụng cụ ủ ấm (56,3%) [9] Cũng phải thấy cơng tác vận chuyển cấp cứu khâu cịn yếu khơng nước ta mà cịn tình trạng chung nước phát triển, điều nhiều nguyên nhân: chưa nhận thức tầm quan trọng, điều kiện kinh tế, phương tiện khơng thích hợp, đường xá xa xơi tỉ lệ tử vong đường vận chuyển cao tới 16% [1], [10],và 7,3% địa bàn tỉnh Nghệ An [4] 1.1.2 Yêu cầu nhân lực trình vận chuyển Trong báo cáo đề xuất xây dựng hệ thống cấp cứu nhi khoa tác giả Nguyễn Công Khanh [11]: nhân viên cho xe cấp cứu phải 03 người bao gồm 01 bác sỹ đào tạo cấp cứu nhi, 01 y tá điều dưỡng nhi 01 lái xe Theo TS.Trần Văn Cương nghiên cứu vận chuyển cấp cứu 210 bệnh nhi chuyển từ Bệnh viên đến bệnh viện tuyến trung ương (Bệnh viện Nhi Trung ương, Viện Bỏng quốc gia, Bệnh viện Việt Đức Hà Nội) thời điểm từ năm 2012 - 2013 có 368 lượt CBYT Trong có 15 lượt BS tham gia vận chuyển cấp cứu, chiếm tỷ lệ 4,1%, ĐDTH tham gia VCCC chủ yếu, gồm 267 lượt chiếm tỷ lệ 72,6% Tham gia vận chuyển cấp cứu 180 bệnh nhi chuyển từ bệnh viện huyện đến Bệnh viên thời điểm từ năm 2012 - 2013 có 174 lượt CBYT Trong có lượt BS tham gia vận chuyển cấp cứu, chiếm tỷ lệ 8,1%, ĐDTH-YS - NHS tham gia VCCC chủ yếu, gồm 152 lượt chiếm tỷ lệ 87,4% [9] Mặt khác trình vận chuyển cấp cứu, phần lớn số bệnh nhân địi hỏi phải hỗ trợ hơ hấp (90%), tuần hồn (40%) thần kinh có 11% số cán vận chuyển đặt nội khí quản, khoảng 1/3 số cán vận chuyển biết cấp cứu tim-phổi thần kinh (đợt I) [1] Khảo sát kỹ cấp cứu 106 cán tham gia công tác cấp cứu vận chuyển cấp cứu nhi khoa, kỹ cấp cứu tương đổi thấp, đạt tử 28,3 – 69,7%, kỹ hồi sức cấp cứu nhi khoa nâng cao đặt ống nội khí quản, kiểm tra vị trí nội khí quản cịn thấp (8,5%) [9] 1.2 Yếu tố liên quan đến an toàn vận chuyển cấp cứu bệnh nhân ... TẾ … BỆNH VIỆN ……… KHẢO SÁT AN TOÀN NGƯỜI BỆNH ĐƯỢC CHUYỂN TUYẾN ĐẾN KHOA CẤP CỨU BỆNH VIỆN … ĐỀ CƯƠNG NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CTCC Chuyển. .. vận chuyển cấp cứu an toàn trẻ em Sơ đồ 1.2 Yếu tố can thiệp định thành cơng vận chuyển an tồn Sơ đồ 1.3 Tổ chức vận chuyển cấp cứu đến BV Nhi Trung ương 11 ĐẶT VẤN ĐỀ Vận chuyển người bệnh. .. trình vận chuyển diễn biến bệnh kỹ thuật vận chuyển khơng Do đó, cơng tác vận chuyển người bệnh cấp cứu cần đảm bảo kỹ thuật vận chuyển nhằm hạn chế biến cố nguy hiểm vận chuyển cho người bệnh