Hẹp xương hàm trên là một lệch lạc khá thường gặp, bệnh này có nguyên nhân từ các yếu tố di truyền, bệnh lý hay chức năng với biểu hiện hay gặp trên lâm sàng là hẹp xương và cung răng hàm trên mà dấu hiệu nhận biết là cắn chéo răng sau một bên hoặc hai bên và chen chúc răng.Hẹp xương hàm trên có thể gây ra những rối loạn như: Thay đổi thẩm mỹ về răng mặt, mặt phát triển không cân xứng, sai lệch vị trí và chức năng của xương hàm dưới, sự phản ứng có hại đến mô nha chu, độ nghiêng của răng không ổn định và các vấn đề khác 1, 2. Bjork đã chỉ ra vai trò quan trọng của đường khớp giữa khẩu cái đối với sự tăng trưởng của xương hàm trên 3Proffit cho thấy rằng đến cuối độ tuổi thanh thiếu niên, sự đan xen của đường khớp khẩu cái phát triển đến mức không thể nong tách được 4. Các hàm nong nhanh xương hàm trên thường có hiệu quả ở trẻ em trước đỉnh tăng trưởng nhưng khi được sử dụng trong giai đoạn cuối của thanh thiếu niên và người trưởng thành, nó gây ra sự nghiêng răng, ít hoặc không có sự giãn nở đường khớp khẩu cái, ảnh hưởng đến nha chu và tiêu xương ổ răng. Với sự ra đời của TADs (Temporary Anchorage Devices), việc mở rộng đường giữa khẩu cái có thể được thực hiện mà không cần phải phẫu thuật 5. Khí cụ nong xương tựa trên Miniscrew (MARPE) (Tausche, 2008) là một thiết kế cải tiến của khí cụ ốc nong nhanh vòm miệng (RPE) với sự khác biệt chính là sử dụng vít cố định khí cụ vào xương nhằm nong tách đường khớp giữa vòm miệng đồng thời làm hạn chế các lực tác dụng phụ làm nghiêng răng 6.Cùng sự phát triển của chẩn đoán hình ảnh, đặc biệt là kĩ thuật chụp cắt lớp chùm tia hình nón (Cone Beam Computer Tomography: CBCT) cho phép đánh giá được sự thay đổi của vòm khẩu cái, răng và xương ổ răng theo 3 chiều với độ chính xác cao, lượng tia X cho bệnh nhân thấp. Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu về khí cụ MARPE được xuất bản, ở Việt Nam đã có nghiên cứu về đánh giá kết quả nong xương hàm trên bằng khí cụ Ốc nong nhanh tựa trên Miniscrew ở người trưởng thành nhằm đánh giá độ mở rộng ngay sau khi nong tách xương hàm trên 7. Tuy nhiên nghiên cứu mới chỉ dừng lại ở việc đánh giá các thay đổi ngay sau khi nong hàm mà chưa có sự theo dõi trong một khoảng thời gian đủ dài. Do đó, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đặc điểm xương hàm trên trên phim CTCB ở bệnh nhân đã được điều trị nong xương hàm trên bằng khí cụ ốc nong nhanh tựa trên Miniscrew (MARPE)” với 2 mục tiêu:
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ THỊ HUYỀN ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM TRÊN TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NONG XƯƠNG HÀM TRÊN BẰNG KHÍ CỤ ỐC NONG NHANH TỰA TRÊN MINISCREW (MARPE) LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ THỊ HUYỀN ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM TRÊN TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NONG XƯƠNG HÀM TRÊN BẰNG KHÍ CỤ ỐC NONG NHANH TỰA TRÊN MINISCREW (MARPE) Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số : 8720501.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Thúy Nga PGS.TS Phạm Như Hải HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phịng Sau Đại học Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn, tơi muốn gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Thị Thúy Nga PGS.TS Phạm Như Hải tận tình, dành nhiều thời gian hướng dẫn đưa ý kiến đóng góp q báu giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đồng thời, xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Cuối cùng, tơi muốn bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình mình, người bên cạnh chia sẻ động viên trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Ngô Thị Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Thị Huyền, học viên lớp Cao học khoá chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Thúy Nga PGS.TS Phạm Như Hải Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Ngô Thị Huyền MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Xương hàm tăng trưởng xương hàm .3 1.1.1 Giải phẫu xương hàm .3 1.1.2 Sự tăng trưởng xương hàm 1.1.3 Thời gian tăng trưởng xương hàm 1.1.4 Đường khớp xương hàm 1.2 Hẹp hàm 1.3 Khí cụ nong nhanh xương hàm hỗ trợ minisrew 11 1.4 Phim Cone beam CT 14 1.4.1 Khái niệm chụp CBCT 14 1.4.2 Lợi ích phim CBCT 15 1.4.3 Ứng dụng phim CBCT 16 1.5 Lịch sử nghiên cứu khí cụ nong xương hàm người trưởng thành 17 1.5.1 Các công trình nghiên cứu giới 17 1.5.2 Các cơng trình nghiên cứu Việt Nam .18 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 19 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .19 2.2.2 Cỡ mẫu 19 2.2.3 Cách chọn mẫu 20 2.2.4 Vật liệu trang thiết bị cần nghiên cứu .20 2.3 Biến số, số nghiên cứu 20 2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu 21 2.5 Phương pháp công cụ đo số CBCT 22 2.5.1 Đo độ rộng ngang cung .22 2.5.2 Đánh giá số Yonsei 23 2.5.3 Đo độ rộng, độ dài, mức độ cốt hóa đường khớp 24 2.5.4 Đo độ rộng vòm miệng 25 2.5.5 Đo độ sâu vòm miệng 25 2.5.6 Đo độ dày xương mặt (buccal bone thickness): BBT (mm) mức tương ứng RHN RHL thứ 26 2.5.7 Đo góc liên (interdental angle) 27 2.5.8 Đo độ dày xương niêm mạc vùng đường khớp giữa.28 2.6 Đo mật độ xương khe khớp đường 29 2.7 Các số liệu đo tập hợp bảng sau .30 2.8 Xử lý số liệu .31 2.9 Sai số biện pháp khống chế sai số 32 2.9.1 Sai số 32 2.9.2 Cách khống chế sai số 32 2.10 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm lâm sàng XQ mẫu nghiên cứu 34 3.2 Đặc điểm XHT đường khớp sau nong hàm tức lâu dài MARPE 40 CHƯƠNG BÀN LUẬN 47 4.1 Đặc điểm XHT, xương ổ nhóm nghiên cứu 47 4.1.1 Đặc điểm tuổi giới .47 4.1.2 Đặc điểm hình thái học vịm miệng 48 4.1.3 Đặc điểm đường khớp 49 4.1.4 Đặc điểm độ rộng cung răng, xương ổ 51 4.2 Sự thay đổi vòm miệng, đường khớp đặc điểm răng, xương ổ sau nong với khí cụ MARPE 53 4.2.1 Về thiết kế khí cụ nong nhanh hàm tựa Miniscrew MARPE 53 4.2.2 Về quy trình nong hàm 56 4.2.3 Sự thay đổi độ rộng cung - độ rộng cung hàm – vị trí hàm lớn thứ sau kết thúc nong hàm .56 4.2.4 Sự thay đổi độ rộng khe khớp vị trí trước nong sau kết thúc nong hàm .58 4.2.5 Sự thay đổi góc nghiêng chân độ dày xương mặt ngồi R6 độ dày xương 58 4.2.6 Sự thay đổi mật độ xương sau tháng nong hàm MARPE.60 KẾT LUẬN 63 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AWL6 AWU6 CBCT DP IMW6 ICW IPMW MARPE MI RHL RHN T1 T2 T3 XHT Độ rộng cung hàm HD tâm cản RHL thứ Độ rộng cung hàm HT tâm cản RHL thứ Cone Beam Computer Tomography Độ sâu vòm miệng Liên RHL thứ Liên nanh Liên RHN thứ Khí cụ nong xương tựa Miniscrew Mini Implant Răng hàm lớn Răng hàm nhỏ Thời điểm trước nong hàm Thời điểm sau nong hàm Thời điểm sau nong hàm tháng Xương hàm DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Độ rộng cung hàm cung hàm vị trí hàm lớn thứ người bình thường 11 Bảng 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi giới 34 Bảng 3.2 Phân bố đối tượng theo tuổi giai đoạn cốt hóa .35 Bảng 3.3 Độ rộng ngang cung ban đầu thời điểm T1 36 Bảng 3.4 Chỉ số Yonsei thời điểm (T1) 36 Bảng 3.5 Độ rộng đường khớp vị trí ban đầu (T1) 37 Bảng 3.6 Độ dài đường khớp, độ sâu vòm miệng độ rộng vòm miệng ban đầu .37 Bảng 3.7 Độ nghiêng chân ban đầu T1 38 Bảng 3.8 Độ dày xương ban đầu T1 38 Bảng 3.9 Độ dày xương ban đầu T1 38 Bảng 3.10 Độ dày niêm mạc ban đầu T1 .39 Bảng 3.11 Mật độ xương đường khớp ban đầu .39 Bảng 3.12 Sự thay đổi độ rộng ngang cung hàm thời điểm sau nong (T2) sau nong tháng (T3) .40 Bảng 3.13 Sự thay đổi số Yonsei hàm thời điểm sau nong (T2) sau nong tháng (T3) 41 Bảng 3.14 Sự thay đổi độ rộng đường khớp hàm thời điểm sau nong (T2) sau nong tháng (T3) 42 Bảng 3.15 Sự thay đổi góc nghiêng chân hàm thời điểm sau nong (T2) sau nong tháng (T3) .43 Bảng 3.16 Sự thay đổi độ dày xương mặt hàm thời điểm sau nong (T2) sau nong tháng (T3) .43 Bảng 3.17 Sự thay đổi độ dày xương thời điểm sau nong (T2) sau nong tháng (T3) 44 Bảng 3.18 Sự thay đổi mật độ xương vùng thời điểm sau nong (T2) sau nong tháng (T3) 45 Bảng 3.19 So sánh mật độ xương vùng trước vùng sau thời điểm T1 T3 46 ... HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC NGÔ THỊ HUYỀN ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM TRÊN TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN ĐÃ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ NONG XƯƠNG HÀM TRÊN BẰNG KHÍ CỤ ỐC NONG NHANH TỰA TRÊN MINISCREW (MARPE). .. sau nong hàm mà chưa có theo dõi khoảng thời gian đủ dài Do đó, tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Đặc điểm xương hàm trên phim CTCB bệnh nhân điều trị nong xương hàm khí cụ ốc nong nhanh tựa Miniscrew. .. nghiên cứu khí cụ MARPE xuất bản, Việt Nam có nghiên cứu đánh giá kết nong xương hàm khí cụ Ốc nong nhanh tựa Miniscrew người trưởng thành nhằm đánh giá độ mở rộng sau nong tách xương hàm [7] Tuy