Đang tải... (xem toàn văn)
Sự bất cân xứng trên khuôn mặt là tỷ lệ không cân đối về kích thước, hình dạng và vị trí của các cấu trúc hai bên ở các phía đối diện của mặt phẳng dọc giữa (MSP) 1. Sự bất đối xứng trên khuôn mặt là tình trạng tương đối phổ biến, tỷ lệ từ 21% đến 85% 1,2, 3, 4. Tỷ lệ bất cân xứng mặt gặp trong các bệnh nhân chỉnh nha là từ 12% đến 37% ở Hoa Kỳ 5, 6, 7, 23% ở Bỉ 11 và 21% ở Hồng Kông 8. Bên cạnh đó, tỷ lệ phát hiện bất cân xứng trên Xquang hơn 50% bệnh nhân chỉnh nha 4, 8, 9. Sự mất cân xứng trên khuôn mặt thường gặp ở những bệnh nhân sai hình xương, đặc biệt là những người có sai khớp cắn xương hạng III 16, 17. Cằm lệch sang một bên là đặc điểm dễ nhận thấy nhất ở những bệnh nhân có khuôn mặt không đối xứng, có thể do dịch chuyển vị trí hoặc thay đổi cấu trúc của xương hàm dưới 18. Sự không cân xứng và sai lệch trong giới hạn nào đó được xem là chấp nhận được 10. Tuy nhiên, sự bất đối xứng nghiêm trọng ảnh hưởng đến về thẩm mỹ, chức năng và tâm lý của người bệnh. Vấn đề này cần được điều trị bằng nắn chỉnh răng với cơ học không đối xứng hoặc kết hợp với phẫu thuật chỉnh nha 11. Không chẩn đoán đúng về bất cân xứng có thể gây kéo dài điều trị, gây lúng túng trong quá trình điều trị và có thể dẫn đến sự không hài lòng của người bệnh sau điều trị 12. Việc chẩn đoán và lên kế hoạch điều trị các bệnh nhân bất cân xứng mặt dựa chủ yếu phân tích lâm sàng và phân tích trên phim chụp. McCane và cộng sự đã chỉ ra sự bất đối xứng của khung xương được thể hiện rõ ràng khi quan sát lâm sàng 12. Trong khi đó, Bustone 13 và Shah, Joshi 14, Masuoka 15 đã chứng minh rằng các thành phần mô mềm bên trên có thể bù đắp cho sự bất cân cứng của nền xương bên dưới Trước đây, các chỉ số chủ yếu được phân tích trên phim sọ thẳng thông thường (phim 2D). Tuy nhiên, độ tin cậy của các phép đo trên phim 2 chiều bị hạn chế do sự chồng hình của các cấu trúc quan trọng và khó khăn trong việc xác định các điểm mốc giải phẫu. Hơn nữa, phim chụp 2 chiều đem lại thông tin một cách chưa chính xác cũng như đầy đủ về khuôn mặt thực tế là các cấu trúc không gian 3 chiều trong không gian 19, 20. Phân tích tình trạng bất cân xứng trên phim 3D sẽ giúp bác sĩ hiểu nguyên nhân của nó một cách chính xác hơn, nhất là trong lập kế hoạch điều trị và dự đoán kết quả sau phẫu thuật 20.Trên thế giới đã nhiều nghiên cứu đánh giá sự bất cân xứng bằng phân tích hình ảnh 3D 18, 19, 20,21, 22, 23, 24, 52,54,64. Ở Việt Nam, CTCB đã ngày càng trở nên phổ biến nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá các đặc điểm của xương hàm trên và xương hàm dưới trên CTCB ở các bệnh nhân có bất cân xứng mặt. Vì vậy, chúng tôi tiến hành nghiên cứu “Nhận xét đặc điểm xương hàm trên, xương hàm dưới trên phim CTCB ở các bệnh nhân mất cân xứng mặt” với hai mục tiêu sau:1.Nhận xét đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân mất cân xứng mặt.2.Nhận xét đặc điểm bất cân xứng của XHT và XHD trên CTCB và mối liên quan với đặc điểm lâm sàng.
MĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÕ THỊ MINH HẢO NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM TRÊN, XƯƠNG HÀM DƯỚI TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN MẤT CÂN XỨNG MẶT LUẬN VĂN THẠC SĨ HÀ NỘI – 2023 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÕ THỊ MINH HẢO NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM TRÊN, XƯƠNG HÀM DƯỚI TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN MẤT CÂN XỨNG MẶT Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 8720501.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ CÁN BỘ HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN THỊ THÚY NGA TS NGUYỄN TẤN VĂN HÀ NỘI – 2023 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng Sau Đại học Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho trình học tập nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn Với lịng kính trọng biết ơn, muốn gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Thị Thúy Nga TS Nguyễn Tấn Văn ln tận tình, dành nhiều thời gian hướng dẫn đưa ý kiến đóng góp quý báu giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Đồng thời, tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô Hội đồng thông qua đề cương Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho nhiều ý kiến quý báu giúp hồn thành luận văn Tơi vơ cảm ơn Ban Giám đốc, Khoa Điều trị theo yêu cầu - Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình thực đề tài Tôi xin chân thành cảm ơn anh chị em đồng nghiệp bạn bè quan tâm động viên, giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Cuối cùng, muốn bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình mình, người ln bên cạnh chia sẻ động viên tơi q trình học tập nghiên cứu Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Võ Thị Minh Hảo LỜI CAM ĐOAN Tôi Võ Thị Minh Hảo, học viên lớp Cao học khoá chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược - Đại học Quốc Gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn TS Nguyễn Thị Thúy Nga TS Nguyễn Tấn Văn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2023 Học viên Võ Thị Minh Hảo MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN .3 1.1 Giải phẫu xương hàm xương hàm 1.1.1 Xương hàm (XHT) 1.1.2 Xương hàm (XHD) 1.2 Sự tăng trưởng Xương hàm 1.2.1 Tăng trưởng xương hàm 1.2.2 Tăng trưởng xương hàm 1.2.3 Tốc độ tăng trưởng xương hàm xương hàm .8 1.3 Bệnh bệnh sinh bất cân xứng mặt 1.4 Phân loại bất cân xứng mặt 11 1.4.1 Phân loại bất cân xứng mặt Reyneke .11 1.4.2 Phân loại BCXM Jae -Young Kim cộng 13 1.4.3 Phân loại bất cân xứng mặt CTCB Chaehwan Back 16 1.4.4 Phân loại bất cân xứng mặt khớp cắn loại III xương Y.J Chen cộng .18 1.5 Chẩn đoán bất cân xứng mặt .20 1.5.1 Các đặc điểm lâm sàng bất cân xứng mặt 20 1.5.2 Đánh giá BCXM phim Xquang .22 1.5.3 Độ tin cậy CTCB chẩn đoán BCXM 23 1.6 Điều trị bất cân xứng mặt 24 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .26 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Mẫu nghiên cứu 27 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 27 2.5 Công cụ kỹ thuật thu thập số liệu 27 2.5.1 Công cụ 27 2.5.2 Kỹ thuật thu thập số liệu .28 2.6 Các điểm mốc, mặt phẳng tham chiếu, biến số tiêu chuẩn đánh giá BCXM ảnh mặt thẳng 31 2.6.1 Các điểm mốc giải phẫu ảnh mặt thẳng mặt cười sử dụng 31 2.6.2 Đường thẳng tham chiếu 32 6.2.3 Các biến số ảnh mặt thẳng mặt cười chuẩn hóa .33 6.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá BCX ảnh mặt thẳng ảnh mặt cười 33 2.7 Các điểm mốc, mặt phẳng tham chiếu, biến số tiêu chuẩn đánh giá BCXM CTCB trường rộng 34 2.7.1 Các điểm mốc CTCB 34 2.7.2 Mặt phẳng tham chiếu 35 2.7.3 Các biến số phim CTCB trường rộng 36 2.8 Quy trình thu thập số liệu 39 2.9 Xử lý số liệu 40 2.10 Sai số biện pháp khống chế sai số 40 2.10.1 Sai số 40 2.10.2 Cách khống chế sai số 40 2.11 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm nhóm đối tượng nghiên cứu 42 3.1.1 Phân bố theo giới 42 3.1.2 Tuổi trung bình .42 3.2 Kết nghiên cứu mục tiêu 43 3.2.1 Đặc điểm khớp cắn kích thước dọc bệnh nhân BCXM lâm sàng 43 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân BCXM 44 3.2.3 Một số tương quan đặc điểm BCXM lâm sàng .47 3.3 Kết mục tiêu 48 3.3.1 Các đặc điểm XHT XHD bệnh nhân lệch mặt CTCB 48 3.3.2 Mối tương quan đặc điểm XHT, XHD bệnh nhân lệch mặt CTCB 55 3.3.3 Mối liên quan bất cân xứng XHT XHD CTCB với đặc điểm lâm sàng: 61 Chương BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 62 4.1.1 Tỷ lệ giới tính .62 4.1.2 Tuổi trung bình .62 4.1.3 Đặc điểm phân phối chuẩn phép đo 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cân xứng mặt 63 4.2.1 Đặc điểm tương quan hai hàm 64 4.2.2 Đặc điểm thẩm mỹ mô mềm 64 4.3 Đặc điểm xương hàm trên, xương hàm bệnh nhân BCXM phim CTCB 67 4.4 Mối tương quan đặc điểm lâm sàng đặc điểm XHT, XHD CTCB bệnh nhân có bất cân xứng mặt .71 KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BCX Bất cân xứng BCXM Bất cân xứng mặt CTCB CT Cone-beam XHD Xương hàm XHT Xương hàm DANH MỤC BẢN Bảng 1.1 Bệnh bất đối xứng mặt .9 Bảng 2.1 Các điểm mốc sử dụng ảnh mặt thẳng 31 Bảng 2.2 Các điểm mốc CTCB 34 Bảng 2.3 Các biến số đánh giá BCX hàm hàm 36 Bảng 2.4 Chỉ số Kappa 40 Bảng 3.1 Độ tuổi trung bình 42 Bảng 3.2 Kích thước dọc tầng mặt khuôn mặt bất cân xứng ảnh chuẩn hóa .43 Bảng 3.3 Tỷ lệ đặc điểm bất cân xứng mặt lâm sàng 44 Bảng 3.4 Giá trị trung bình độ lệch cấu trúc ảnh mặt thẳng .45 Bảng 3.5 So sánh độ lệch góc hàm DSG độ lệch góc miệng Dpm bên lệch bên không lệch ảnh mặt thẳng 46 Bảng 3.6 Một số tương quan độ lệch BCXM ảnh mặt thẳng 47 Bảng 3.7 Các đặc điểm XHT bệnh nhân lệch mặt CTCB 48 Bảng 3.8 Giá trị trung bình lệch đường cửa hàm góc canting nanh 49 Bảng 3.9 Các đặc điểm XHD bệnh nhân lệch mặt phim CTCB 50 Bảng 3.10 Một số giá trị trung bình lệch XHD CTCB .51 Bảng 3.11 Tỷ lệ xuất BCX hàm trên CTCB 52 Bảng 3.12 Tỷ lệ xuất BCX hàm CTCB 53 Bảng 3.13 Một số tương quan bất cân xứng XHT, XHD với đặc điểm lâm sàng 61 Y DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới 42 Biểu đồ 3.2 Tình trạng khớp cắn người bệnh cân xứng mặt 43 ... xương hàm trên, xương hàm phim CTCB bệnh nhân cân xứng mặt? ?? với hai mục tiêu sau: Nhận xét đặc điểm lâm sàng bệnh nhân cân xứng mặt Nhận xét đặc điểm bất cân xứng XHT XHD CTCB mối liên quan với đặc. .. TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VÕ THỊ MINH HẢO NHẬN XÉT ĐẶC ĐIỂM XƯƠNG HÀM TRÊN, XƯƠNG HÀM DƯỚI TRÊN PHIM CTCB Ở BỆNH NHÂN MẤT CÂN XỨNG MẶT Chuyên ngành: Răng Hàm Mặt Mã số: 8720501.01 LUẬN VĂN THẠC SĨ... [52],[54],[64] Ở Việt Nam, CTCB ngày trở nên phổ biến chưa có nghiên cứu đánh giá đặc điểm xương hàm xương hàm CTCB bệnh nhân có bất cân xứng mặt Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu ? ?Nhận xét đặc điểm xương