Sự thay đổi mô xương và mô mềm trên phim sọ nghiêng sau phẫu thuật đẩy lùi xương hàm dưới và trượt cằm ra trước

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH LONG PHI SỰ THAY ĐỔI MÔ XƯƠNG VÀ MÔ MỀM TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG SAU PHẪU THUẬT ĐẨY LÙI XƯƠNG HÀM DƯỚI VÀ TRƯỢT CẰM RA TRƯỚC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH HUỲNH LONG PHI SỰ THAY ĐỔI MÔ XƯƠNG VÀ MÔ MỀM TRÊN PHIM SỌ NGHIÊNG SAU PHẪU THUẬT ĐẨY LÙI XƯƠNG HÀM DƯỚI VÀ TRƯỢT CẰM RA TRƯỚC Ngành: RĂNG – HÀM – MẶT Mã số: 8720501 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: PGS.TS LÂM HOÀI PHƯƠNG TP HỒ CHÍ MINH – NĂM 2018 MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN .I DANH MỤC VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU II DANH MỤC THUẬT NGỮ VIỆT-ANH III DANH MỤC BẢNG VII DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ .VIII DANH MỤC HÌNH IX ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu học 1.2 Giải phẫu học xương móng 1.3 Giải phẫu học vùng hầu 1.4 Sai khớp cắn hạng III xương 10 1.5 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh vùng đầu mặt cổ 13 1.6 Đặc điểm tăng trưởng xương bệnh nhân sai khớp cắn hạng III xương 16 1.7 Đặc điểm phim sọ nghiêng bệnh nhân sai khớp cắn hạng III xương hàm nhô 17 1.8 Các phương pháp xác định trường hợp cần phẫu thuật 20 1.9 Phương pháp điều trị sai hình hạng III xương hàm nhô 21 1.10 Sự thay đổi mô sau phẫu thuật đẩy lùi xương hàm trượt cằm trước 26 1.11 Hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn 31 1.12 Các nghiên cứu liên quan 32 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 35 2.3 Phương pháp nghiên cứu 38 2.4 Đạo đức nghiên cứu 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 46 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 46 3.2 Biến số nghiên cứu 48 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Đặc điểm vùng hầu xương móng bệnh nhân hạng I hạng III xương 64 4.3 Đánh giá thay đổi mô xương mô mềm sau phẫu thuật 66 Ý NGHĨA CỦA ĐỀ TÀI 81 KẾT LUẬN 82 KIẾN NGHỊ 84 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU i LỜI CAM ĐOAN Tôi tên Huỳnh Long Phi, học viên lớp cao học 2016-2018, chuyên ngành Răng Hàm Mặt, Trường Đại học Y Dược TPHCM, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS-TS Lâm Hồi Phương Cơng trình khơng lập lại nghiên cứu công bố Việt Nam Các số liệu tơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận văn Huỳnh Long Phi ii DANH MỤC VIẾT TẮT VÀ KÝ HIỆU Thuật ngữ viết tắt Thuật ngữ đầy đủ Độ (Số đo góc) BN Bệnh nhân CHRM Chỉnh hình mặt cm Centimet ĐLC Độ lệch chuẩn KTC 95% Khoảng tin cậy 95% Max Giá trị lớn Min Giá trị nhỏ mm Milimet mp Mặt phẳng n Số cá thể nghiên cứu p Mức ý nghĩa thống kê TB Giá trị trung bình TP HCM Thành phố Hồ Chí Minh XHD Xương hàm XHT Xương hàm iii DANH MỤC THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Viết tắt Tiếng Việt Tiếng Anh A Điể m A - Điể m sau nhấ t của xương ổ răng hàm trên A point - Subspinal Ar Giao điể m nề n xương bướm - phầ n sau cổ lồ i cầ u Articulare ANB Góc điể m A-Nasion-điể m B A point-Nasion-B point angle ANS Gai mũi trước Anterior Nasal Spine B Điể m B- Điể m sau nhấ t của xương ổ răng hàm dưới B point - Supramental Ba Điể m thấ p nhấ t trên viề n trước của lỗ lớn xương chẩ m Basion BSSO Phương pháp chẻ ̣c cành lên XHD hai bên Bilateral sagittal split osteotomy CBCT Chụp cắt lớp điện tốn chùm tia hình nón Conebeam Computer Tomography CO Điể m lồ i cầ u, điể m sau nhấ t của lồ i cầ u xương hàm dưới Condylion iv CR Xoay theo chiề u kim đồ ng hồ Clockwise Rotation FH Mặt phẳ ng ngang Frankfort Frankfort horizontal plane G Điể m Glabella mô mề m- điể m nhô nhấ t mô mề m vùng trán trên mặt phẳ ng ̣c giữa Soft tissue Glabella Gn Điể m trước nhấ t và dưới nhấ t của cằ m trên mặt phẳ ng ̣c giữa Gnathion IS Chỉ số cá nhân Individual score Go Điể m sau nhấ t và dưới nhấ t của góc hàm Gonion LAFH’ Chiều cao tầng mặt mô mềm Lower anterior facial heigh (soft tissue) MAFH’ Chiều cao tầng mặt mô mềm Medium anterior facial heigh (soft tissue) LAFH Chiều cao tầng mặt mô xương Lower anterior facial heigh (hard tissue) MAFH Chiều cao tầng mặt mô xương Medium anterior facial heigh (hard tissue) Me Điể m dưới nhấ t của cằ m trên mặt phẳ ng ̣c giữa Menton v Me’ Điể m dưới nhấ t của mô mề m vùng cằ m Soft tissue Menton N Điể m nằ m ở đường khớp trán mũi Nasion N’ Điể m sau nhấ t của mô mề m vùng khớp mũi-trán trên mặt phẳ ng ̣c Soft tissue Nasion NA Đường thẳ ng nố i điể m Nasion đế n điể m A Nasion- A point Or Điể m thấ p nhấ t của bờ dưới hố c mắ t trên phim nhìn nghiêng Orbital OSA Hội chứng ngưng thở ngủ tắc nghẽn Obstructive sleep apnea Pog Pogonion xương -điể m trước nhấ t của cằ m trên mặt phẳ ng ̣c giữa Skeletal Pogonion Pog’ Pogonion mô mề m - điể m trước nhấ t của mô mề m vùng cằ m trên mặt phẳ ng ̣c giữa Soft tissue Pogonion Võng chân bướm hàm Pterygomandibular sling S Điể m giữa hố yên xương bướm trên mặt phẳ ng ̣c giữa Sella Turnica Sn Điể m giao dưới chân mũi và môi trên trên mặt phẳ ng ̣c giữa Subnasale vi SNA Góc Sella-Nasion-điể m A Sella-Nasion-A point angle SNB Góc Sella-Nasion-điể m B Sella-Nasion-B point angle Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 79 Trong nghiên cứu hồi cứu Nicole Eggensperger cộng (2005) 12 bệnh nhân phẫu thuật phương pháp BSSO, để đánh giá tương quan lùi hàm vị trí thân xương móng sau qua thời điểm, tác giả chọn điểm mốc B để xác định mức lùi hàm Kết cho thấy, sau 12 năm, điểm B lùi sau 5,5 mm Hy lùi sau 1,6 mm hay tỉ lệ Hy/B= 29,1% Nghiên cứu cho thấy mức lùi hàm lùi sau xương móng sau 12 năm tương quan yếu, hệ số tương quan Spearman r < 0,2, tương quan mạnh mức lùi điểm B mức giảm kích thước đường thở, hệ số tương quan Spearman r = 0,8 [20] Một nghiên cứu hồi cứu phim sọ nghiêng 13 bệnh nhân có nhơ hàm phẫu thuật phương pháp BSSO tác giả Huyn Chu cộng (2015) Tái khám trung bình 13,3 tháng sau phẫu thuật Kết cho thấy lùi hàm 5,4 mm (điểm mốc Pog) đường thở hẹp 1,8 mm Tỉ lệ mức giảm đường thở/ lùi hàm 33,33% tương đương với nghiên cứu cao so với nghiên cứu Nicole Eggensperger cộng (2005) [55] Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 80 Biểu đồ 4-3: Tương quan mức lùi hàm B-Y mức giảm đường thở PP3-Tb Màu xanh lá: Mức lùi hàm B-Y, Màu xanh dương: Mức giảm đường thở PP3-Tb (T0-T2) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 81 Ý NGHĨA CỦA ĐỀ TÀI Đề tài góp phần cho cơng việc điều trị tồn diện bệnh nhân sai hình xương hạng III nhơ xương hàm Chỉnh hình kết hợp phẫu thuật giúp cho việc lập kế hoạch điều trị xác hơn, tránh biến chứng, từ mang lại kết phẫu thuật tốt Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược Tp.HCM 82 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu thay đổi mô xương mô mềm phim sọ nghiêng sau phẫu thuật lùi xương hàm trượt cằm trước tổng số 92 bệnh nhân, rút kết luận chính: Kích thước hầu vị trí thân xương móng nhóm hạng I Hạng III xương: a Kích thước hầu: - Bệnh nhân có tương quan hạng III xương, kích thước đo vị trí hầu lớn bệnh nhân có tương quan hạng I xương trung bình PP1PNS: 2,2 mm; PP2-UV: 2,6 mm; PP3-Tb: 2,4 mm (p0,05) - Bệnh nhân có tương quan hạng III xương, kích thước PP1-PNS PP2-UV khác biệt khơng có ý nghĩa (p>0,05) Tuy nhiên, PP3-Tb nữ hẹp nam trung bình 3,6 mm (p0,05) nằm thấp so với nữ 10,7 mm (p