BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ LAO ĐỘNG THƢƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG XÃ HỘI VŨ VIỆT THẮNG NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG GIÁM ĐỊNH VIÊN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG LUẬN VĂN[.]
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ LAO ĐỘNG - THƢƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG - XÃ HỘI - VŨ VIỆT THẮNG NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG GIÁM ĐỊNH VIÊN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ NHÂN LỰC Hà Nội – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ LAO ĐỘNG - THƢƠNG BINH VÀ XÃ HỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG - XÃ HỘI - VŨ VIỆT THẮNG NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG GIÁM ĐỊNH VIÊN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG Chuyên ngành: Quản trị nhân lực Mã số : 8340404 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN TRỊ NHÂN LỰC CÁN BỘ HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS LÊ THANH HÀ Hà Nội - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan Luận văn cơng trình nghiên cứu cá nhân tôi, chƣa đƣợc công bố công trình nghiên cứu Các số liệu, nội dung đƣợc trình bày luận văn xác, có xuất xứ rõ ràng đảm bảo tuân thủ quy định bảo vệ quyền sở hữu trí tuệ Tôi xin chịu trách nhiệm đề tài nghiên cứu mình./ Tác giả Vũ Việt Thắng II LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết, tác giả xin gửi lời cảm ơn đến Ban Giám hiệu nhà trƣờng, thầy cô giáo Trƣờng Đại học Lao động – Xã Hội trang bị kiến thức lý luận thực tiễn, đồng thời tạo điều kiện giúp đỡ, hƣớng dẫn, góp ý cho tác giả suốt q trình học tập nghiên cứu Tác giả xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Lê Thanh Hà trực tiếp hƣớng dẫn, bảo tận tình giúp đỡ tác giả trình nghiên cứu hoàn thành Luận văn Xin chân thành cảm ơn tới Ban Lãnh đạo toàn thể đồng nghiệp Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ tác giả việc thu thập thơng tin, số liệu q trình nghiên cứu đơn vị Tác giả mong muốn nhận đƣợc góp ý, bổ sung thầy cô giáo, nhà khoa học bạn bè đồng nghiệp quan tâm để tác giả tiếp tục hoàn thiện Luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2021 Tác giả Vũ Việt Thắng III MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT VII DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ VIII DANH MỤC BẢNG IX MỞ ĐẦU 1 Tính cấp thiết đề tài Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài 2 Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu đề tài Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu 6 Những đóng góp luận văn Kết cấu luận văn CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÍ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế 1.1.2 Giám định viên bảo hiểm y tế 1.2.3 Khái niệm chất lƣợng giám định viên BHYT 11 1.2.4 Khái niệm nâng cao chất lƣợng giám định viên 13 1.2 Nội dung nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế 13 1.2.1 Nâng cao thể lực 14 1.2.2 Nâng cao trí lực 14 1.2.3 Nâng cao phẩm chất (tâm lực) 17 1.2.4 Đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ 17 1.3 Các tiêu chí đánh giá chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế 18 IV 1.3.1 Căn đánh giá chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế 18 1.3.2 Các tiêu chí đánh giá đánh giá cụ thể 19 1.4 Các hoạt động nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế 26 1.4.1 Tuyển dụng giám định viên bảo hiểm y tế 26 1.4.2 Đào tạo hƣớng dẫn, kèm cặp 28 1.4.3 Đãi ngộ thu hút giữ chân giám định viên giỏi 30 1.3.4 Cải thiện điều kiện môi trƣờng làm việc cho giám định viên 31 1.5 Các yếu tố ảnh hƣởng đến chất lƣợng, nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế 32 1.5.1 Các yếu tố thuộc mơi trƣờng bên ngồi 32 1.5.2 Các yếu tố thuộc môi trƣờng bên 34 1.6 Kinh nghiệm nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế học Bảo hiểm xã hội số tỉnh, thành phố 37 1.6.1 Kinh nghiệm học Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội 37 1.6.2 Kinh nghiệm học Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa 38 1.6.3 Bài học rút cho công tác nâng cao chất lƣợng giám định viên Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 38 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG GIÁM ĐỊNH VIÊN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG 41 2.1 Khái quát chung Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 41 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển 41 2.1.2 Đặc điểm cấu máy tổ chức Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 42 2.1.3 Kết thực nhiệm vụ công tác giám định bảo hiểm y tế 46 2.2 Thực trạng chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 51 V 2.2.1 Thực trạng thể lực 51 2.3.2 Thực trạng trí lực 56 2.3.3 Thực trạng phẩm chất 63 2.3.4 Đánh giá mức độ hoàn thành nhiệm vụ 65 2.3 Thực trạng hoạt động nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 66 2.3.1 Tuyển dụng giám định viên bảo hiểm y tế 66 2.3.2 Đào tạo hƣớng dẫn, kèm cặp 68 2.3.3 Đãi ngộ thu hút giữ chân giám định viên giỏi 71 2.3.4 Cải thiện điều kiện môi trƣờng làm việc cho giám định viên 75 2.4 Thực trạng yếu tố ảnh hƣởng đến nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 76 2.4.1 Các yếu tố thuộc mơi trƣờng bên ngồi 76 2.4.2 Các yếu tố thuộc môi trƣờng bên 77 2.5 Đánh giá chung nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 79 2.5.1 Ƣu điểm 79 2.5.2 Nhƣợc điểm nguyên nhân 81 CHƢƠNG 3: GIẢI PHÁP NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG GIÁM ĐỊNH VIÊN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG 86 3.1 Quan điểm, mục tiêu định hƣớng nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 86 3.1.1 Quan điểm 86 3.1.2 Mục tiêu 88 3.1.3 Định hƣớng 90 3.2 Một số giải pháp nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực giám định viên bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 92 VI 3.2.1 Hồn thiện cơng tác tuyển dụng, sử dụng đánh giá viên chức ngƣời lao động 93 3.2.2 Hoàn thiện công tác đào tạo, bồi dƣỡng nguồn nhân lực 96 3.2.3 Chính sách đãi ngộ ngƣời lao động 100 3.2.4 Một số giải pháp khác 102 3.3 Khuyến nghị với quan cấp có thẩm quyền 105 KẾT LUẬN 107 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 109 PHỤ LỤC 109 VII DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Nội dung : Từ viết tắt Bảo hiểm xã hội : BHXH Bảo hiểm y tế : BHYT Bảo hiểm thất nghiệp : BHTN Bộ y tế : BYT Công nghệ thông tin : CNTT Dịch vụ kỹ thuật : DVKT Giám định viên : GĐV Hành nhà nƣớc : HCNN Nguồn nhân lực : NNL Ngƣời lao động : NLĐ Ngƣời sử dụng lao động : NSDLĐ Vật tƣ y tế : VTYT Vị trí việc làm : VTVL Trung tâm : TT VIII DANH MỤC SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Sơ đồ 2.1 Mô hình máy tổ chức BHXH TP Hải Phịng 43 Sơ đồ 2.2 Mơ hình tổ chức giám định BHYT 44 Sơ đồ 2.3 Quy trình tuyển dụng 67 Biểu đồ 2.1 Cơ cấu nhân lực theo giới tính GĐV (2018-2020) 52 Biểu đồ 2.2 Cơ cấu nhân lực theo độ tuổi GĐV (2018-2020) 53 Biểu đồ 2.3 Cơ cấu phân loại sức khỏe GĐV (2017-2020) 55 Biểu đồ 2.4 Cơ cấu nhóm ngành đào tạo năm 2020 60 IX DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Kết tham gia tỷ lệ bao phủ BHYT BHXH thành phố Hải Phòng ( giai đoạn 2016-2020) 47 Bảng 2.2 Kết sử dụng quỹ BHYT (giai đoạn 2016-2020) 48 Bảng 2.3 Kết từ chối toán chi phí KCB BHYT 49 Bảng 2.4 Cơ cấu nguồn nhân lực GĐV theo độ tuổi giới tính 51 ( giai đoạn 2018-2020) 51 Bảng 2.5 Tình trạng sức khỏe, thể lực GĐV (giai đoạn 2017 -2020) 54 Bảng 2.6 Mức độ phù hợp sức khỏe, thể lực GĐV năm 2020 55 Bảng 2.7 Trình độ đào tạo nhân lực GĐV (giai đoạn 2018-2020 57 ) 57 Bảng 2.8 Tổng họp chuyên ngành đào tạo nhân lực GĐV năm 2020 59 Bảng 2.9 Trình độ quản lý nhà nƣớc, lý luận trị GĐV 61 Bảng 2.10 Kết tự đánh giá kỹ xử lý thông tin liệu GĐV 63 Bảng 2.11 Mức chi đánh giá thi đua viên chức, NLĐ 73 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội quan trọng, giữ vị trí trụ cột hệ thống sách an ninh xã hội Việt Nam Thực sách BHYT Việt Nam thời gian qua cho thấy, nhờ tham gia BHYT, nhiều ngƣời bệnh có hồn cảnh khó khăn đƣợc quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh (KCB), nhờ đó, nhiều gia đình khơng bị tái nghèo khơng trả khoản chi phí “khổng lồ” việc KCB cho ngƣời thân Thực định hƣớng Quốc hội đạo liệt Chính phủ, năm qua BHXH Việt Nam hoàn thành mặt phát triển đối tƣợng tham gia BHYT tính đến năm 2020 số ngƣời tham gia BHYT 87,97 triệu ngƣời (đạt tỷ lệ bao phủ BHYT 90,85% dân số ) Hàng năm BHXH với sở khám, chữa bệnh phục vụ 100 triệu lƣợt khám chữa bệnh BHYT (09 tháng đầu năm 2020, nƣớc có 120,59 triệu lƣợt khám chữa bệnh BHYT, theo thống kê BHXH Việt Nam) Để đạt đƣợc kết nêu có phận khơng thể khơng nhắc tới vai trị nhân lực giám định viên BHYT ngành BHXH Cùng với đó, hội tiếp cận dịch vụ KCB BHYT ngày mở rộng, số lƣợt KCB BHYT đƣợc quỹ BHYT chi trả tăng cao, cơng tác kiểm soát quỹ BHYT, “chi đúng, chi đủ” bảo vệ quyền lợi bệnh nhân tham gia khám chữa bệnh BHYT có vai trị quan trọng ngành BHXH Bên cạnh cơng tác điều trị khám chữa bệnh ứng dụng khoa học kỹ thuật tiên tiến, yêu cầu ngƣời GĐV không giỏi chuyên môn y, dƣợc mà phải giỏi kỹ khác (ngoại ngữ, CNTT ) gây nên khơng áp lực, khó khăn thực thi cơng việc giám định viên Chính nguồn nhân lực GĐV, chất lƣợng nhân lực GĐV BHYT có vai trị ý nghĩa to lớn góp phần nâng cao hiệu hoạt động hiệu giám sát, kiểm sốt chi phí BHYT ngành BHXH Vì nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực giám định viên phải đƣợc coi nhiệm vụ trọng tâm BHXH tỉnh/thành phố, BHXH quận/ huyện giai đoạn Nằm thực tế chung, thực trạng xây dựng, sử dụng nguồn nhân lực giám định viên BHYT ngành BHXH nói chung giám định viên BHXH thành phố Hải Phịng nói riêng cịn số bất cập, hạn chế Chính lý đó, tác giả lựa chọn đề tài “Nâng cao chất lượng giám định viên bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phịng” nhằm mục đích đánh giá lại thực trạng đội ngũ GĐV từ rút mặt mạnh, mặt hạn chế để từ đề giải pháp để nâng cao chất lƣợng cán làm giám định BHYT thời gian tới đáp ứng với yêu cầu phát triển đất nƣớc nhiệm vụ ngành BHXH giao phó Tình hình nghiên cứu liên quan đến đề tài Hiện vấn đề kiểm soát quỹ khám chữa bệnh BHYT nhiệm vụ ngành BHXH đặt lên hàng đầu, điều đồng nghĩa với vai trị, trách nhiệm cán làm công tác giám định BHYT phải đƣợc nâng lên Việc đánh giá lại chất lƣợng nguồn nhân lực giám định viên cần thiết liên tục để đảm bảo đáp ứng yêu cầu công tác tƣơng lai Một số nghiên cứu liên quan: - Bùi Thị Phƣơng Dung (2015) “Thực trạng thi hành pháp luật BHYT bắt buộc Việt Nam” Tác giả làm rõ vấn đề lý luận pháp luật BHYT nhận thức pháp luật BHYT, từ đó, đánh giá thực trạng quy định, thực tiễn thi hành pháp luật BHYT Việt Nam, hạn chế nguyên nhân cần phải hoàn thiện Đƣa giải pháp hoàn thiện pháp luật BHYT phù hợp với thực tiễn góp phần thực tốt công tác bảo vệ chăm sóc sức khỏe nhân dân - Lƣu Đức Hải (2015) “Phát triển nguồn nhân lực chất lượng cao đáp ứng u cầu chuyển đổi mơ hình tăng trưởng nước ta nay”, Đề khoa học KX.03.10/11-15, Viện Chiến lƣợc phát triển, Bộ Kế hoạch Đầu tƣ Đề tài đƣa phát kiến quan trọng, bao gồm: (i) Thống đƣợc khái niệm NNL chất lƣợng cao phát triển NNL chất lƣợng cao; (ii) Khẳng định NNL chất lƣợng cao khâu đột phá đột phá nhân lực Đảng Nhà nƣớc ta; (iii) Đề tiêu đánh giá NNL chất lƣợng cao Tác giả nhìn nhận vấn đề phát triển NNL chất lƣợng cao có vai trò quan trọng định hƣớng phát triển chung kinh tế - Nguyễn Thị Thanh Hƣơng (2018), “Xây dựng Bản mô tả công việc Khung lực theo vị trí việc làm quan, tổ chức, đơn vị BHXH Việt Nam” Tại Đề án tác giả xây dựng đƣợc Bản mô tả công việc khung lực (KNL) theo vị trí việc làm (VTVL) quan, tổ chức, đơn vị thuộc BHXH Việt Nam cụ thể gồm VTVL: vị trí quản lý- điều hành, chuyên môn – nghiệp vụ hỗ trợ – phục vụ ngành BHXH (từ Trung ƣơng tới Quận, Huyện) Đƣa số đề xuất, kiến nghị việc triển khai thực hệ thống VTVL Ngành BHXH Việt Nam nhƣ: Phát triển hệ thống VTVL công tác quản lý nhân lực Ngành BHXH; nội dung liên quan đến VTVL, mô tả VTVL - Nguyễn Thị Minh (2019), “Đổi mới, xếp tổ chức máy BHXH Việt Nam theo hƣớng tinh gọn, hoạt động hiệu lực, hiệu quả” Tại đề án tác giả đƣa giải pháp xếp tổ chức máy BHXH Việt Nam theo hƣớng tinh gọn, chuyên nghiệp, đại, hoạt động hiệu lực, hiệu quả, đáp ứng yêu cầu cải cách, đại hóa ngành BHXH, đảm bảo thực quan điểm, chủ trƣơng Đảng, pháp luật Nhà nƣớc; phù hợp tình hình thực tiễn, đáp ứng yêu cầu nhiệm vụ; gắn tinh giản biên chế với xếp, tinh gọn máy, cấu lại đội ngũ công chức, viên chức (CCVC) ngƣời lao động; tiết kiệm chi phí, cung cấp dịch vụ cơng chất lƣợng cao, nâng cao hài lòng ngƣời dân doanh nghiệp Phấn đấu đến năm 2025, hoàn thành mục tiêu xây dựng máy BHXH Việt Nam chuyên nghiệp, đại, hiệu lực, hiệu - Phạm Thị Hạnh (2020), “Phát triển, nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực bối cảnh Cách mạng công nghiệp lần thứ tƣ”, Tạp chí Cộng sản, ngày 21/02/2020 Tác giả làm rõ Nguồn nhân lực, đặc biệt NNL chất lƣợng cao đóng vai trị định phát triển kinh tế - xã hội quốc gia Trong bối cảnh Cách mạng công nghiệp lần thứ tƣ diễn mạnh mẽ, Đảng Nhà nƣớc ta đặc biệt coi trọng việc xây dựng, phát triển nguồn nhân lực chất lƣợng cao, đáp ứng u cầu nghiệp đẩy mạnh cơng nghiệp hóa, đại hóa đất nƣớc hội nhập quốc tế Bên cạnh cơng trình nghiên cứu nâng cao chất lƣợng NNL, có số đề tài nghiên cứu số cơng trình nghiên cứu vấn đề có liên quan đến tổ chức BHXH nhƣ: - Nguyễn Thị Kim Hoa, Mai Linh (2015), “Thực trạng sử dụng thẻ bảo hiểm y tế ngƣời dân”, Tạp chí Xã hội học Số (tr.130) Viện Xã hội học Tác giả nghiên cứu cho thấy có nhiều khác biệt thói quen khám chữa bệnh việc sử dụng thẻ BHYT hai địa bàn nghiên cứu thành thị nông thôn Việc lên kế hoạch xây dựng, trang bị đội ngũ y bác sĩ sở vật chất cho bệnh viện, phịng khám cấp địa phƣơng vơ cần thiết Ngồi ra, có khác biệt tỷ lệ tham gia BHYT khu vực nông thôn đô thị Nguyên nhân dẫn đến việc không tham gia BHYT ngƣời dân, thực tế đáng lo ngại tỷ lệ ngƣời dân phàn nàn về, thủ tục, chất lƣợng khám chữa bệnh thẻ v.v… - Trần Quang Lâm (2016), “Những nhân tố tác động đến nguồn thu Quỹ Bảo hiểm y tế Việt Nam” Tác giả hệ thống hoá vấn đề lý luận nguồn thu, phát triển nguồn thu nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Chỉ thực trạng thu nhân tố tác động đến nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam Qua đó, làm rõ nhân tố có tác động chủ yếu đến nguồn thu quỹ BHYT giải pháp phát triển nguồn thu quỹ BHYT Việt Nam - Đoàn Kim Huy (2019), “Giải pháp phát triển đối tƣợng tham gia bảo hiểm y tế, tiến tới bảo hiểm y tế toàn dân”, trang Tạp chí điện tử Quản lý nhà nƣớc (ngày 11/08/2019) Tác giả mô tả thực trạng công tác phát triển đối tƣợng tham gia BHYT: Một xác định nguyên nhân dẫn đến hạn chế, vƣớng mắc việc phát triển đối tƣợng tham gia BHYT; Hai trao đổi, cung cấp thơng tin nhóm đối tƣợng phải tham gia BHYT bộ, ngành BHXH Việt Nam hạn chế Ba giải pháp phát triển đối tƣợng tham gia BHYT, tiến tới BHYT toàn dân Việt Nam Với cơng trình nghiên cứu trình bày chƣa có cơng trình nghiên cứu nâng cao chất lƣợng GĐV bảo hiểm y tế BHXH thành phố Hải Phịng Vì vậy, đề tài: “Nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng”, tác giả mong muốn thực nghiên cứu cách hệ thống, khoa học đánh giá chất lƣợng, nâng cao chất lƣợng GĐV từ đƣa giải pháp thực tiễn góp phần đáp ứng đƣợc yêu cầu cấp thiết Ngành đề Mục đích nhiệm vụ nghiên cứu đề tài 2.1 Mục đích nghiên cứu Nghiên cứu đề xuất giải pháp có tính khả thi nhằm nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế BHXH thành phố Hải Phòng 2.2 Nhiệm vụ nghiên cứu: Một là, hệ thống hóa sở lý luận chất lƣợng nâng cao chất lƣợng giám định viên BHYT Hai là, nghiên cứu, tìm hiểu, nhân lực GĐV đánh giá thực trạng chất lƣợng giám định viên BHYT địa bàn BHXH thành phố Hải Phòng để phát ƣu điểm, hạn chế nguyên nhân Ba là, đƣa giải pháp nhằm thúc đẩy nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế BHXH thành phố Hải Phòng Đối tƣợng phạm vi nghiên cứu - Đối tƣợng nghiên cứu: Nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực giám định viên bảo hiểm y tế - Phạm vi nghiên cứu: Về không gian: Đề tài nghiên cứu BHXH thành phố Hải Phòng BHXH Quận, BHXH huyện địa bàn thành phố Hải Phòng Về thời gian: + Đề tài nghiên cứu phân tích liệu khoảng thời gian từ 2018 - 2020 + Giải pháp nhằm nâng cao chất lƣợng nguồn nhân lực giám định viên bảo hiểm y tế giai đoạn 2021 – 2025 Về nội dung: Đề tài tập trung nghiên cứu chủ yếu chất lƣợng hoạt động nâng cao chất lƣợng nhân tố tác động đến việc nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế Phƣơng pháp nghiên cứu Để nghiên cứu đề tài này, tác giả sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu sau: - Nhóm phƣơng pháp nghiên cứu lý luận Sử dụng phƣơng pháp phân tích, tổng hợp, hệ thống hoá, khái quát hoá tài liệu lý luận liên quan đến đề tài nhƣ: đƣợc thực với cách tiếp cận văn kiện, nghị quyết, thị Đảng Cộng sản Việt Nam, văn pháp luật Nhà nƣớc, quy chế, quy định Bộ Nội vụ, Ngành BHXH; Luật Viên chức giáo trình, sách tham khảo, tài liệu khoa học quản lý; cơng trình nghiên cứu, báo khoa học có liên quan đến đề tài đƣợc cơng bố; hệ thống liệu thứ cấp tài liệu tham khảo, số liệu thông tin thực tế thu thập điều tra xã hội học BHXH thành phố Hải phịng BHXH quận, huyện - Nhóm phƣơng pháp nghiên cứu thực tiễn + Phƣơng pháp điều tra: Khảo sát phiếu điều tra nội dung liên quan đến đề tài viên chức làm công tác GĐV Phòng giám định BHYT 15 BHXH quận, huyện (85 phiếu hợp lệ); Phiếu khảo sát cán quản lý công tác giám định BHYT 23 phiếu hợp lệ ( BHXH thành phố 08 phiếu, BHXH quận/ huyện 01 phiếu), tổng cộng 108 phiếu Phiếu điều tra vừa đƣợc thực gửi online tới ngƣời trả lời vừa đƣợc thực phát phiếu tới ngƣời đƣợc điều tra + Phƣơng pháp quan sát: Quan sát hoạt động thực nghiệp vụ, bồi dƣỡng, tuyển dụng, đào tạo thi đua viên chức GĐV BHYT BHXH thành phố, theo dõi thực nội dung đánh giá kết thực hiện, tìm hiểu chất lƣợng GĐV + Phỏng vấn sâu: Xin ý kiến chun gia có trình độ cao có kinh nghiệm cơng tác giám định BHYT, quản lý nhân lực giám định viên để xác định tính cần thiết, tính khả thi biện pháp đề xuất + Phƣơng pháp hỗ trợ: Sử dụng phƣơng pháp toán thống kê để phân tích, xử lý thơng tin, số liệu thu đƣợc từ phƣơng pháp cụ thể Tổng hợp xử lý số liệu, sở số liệu học viên thu thập đƣợc trình điều tra khảo sát bảng hỏi để đảm bảo tính xác Ngồi ra, học viên cịn sử dụng kết hợp phƣơng pháp thống kê, khái quát thực tiễn, phƣơng pháp phân tích định lƣợng, định tính, suy luận logic, diễn giải, quy nạp q trình phân tích đánh giá thực sách Các phƣơng pháp thống kê, phân tích tổng hợp, so sánh … để tiến hành xử lý, đánh giá liệu, thông tin thu thập đƣợc thông qua phần mềm excel Qua đƣa nhận định, đề xuất giải pháp nhằm tìm điểm mạnh điểm yếu chất lƣợng nhân lực GĐV BHXH thành phố Hải Phịng Những đóng góp luận văn - Luận văn góp phần hệ thống hóa lý luận chất lƣợng nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế nói chung - Từ phân tích, đánh giá thực trạng nâng cao chất lƣợng GĐV, luận văn đề xuất số giải pháp cụ thể để nâng cao chất lƣợng GĐV Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng - Luận văn tài liệu tham khảo, giúp cho lãnh đạo BHXH thành phố Hải Phòng số BHXH tỉnh thành phố khác đƣa sách, chế độ đánh giá vị trí việc làm cơng tác giám định BHYT góp phần nâng cao chất lƣợng hoạt động GĐV Kết cấu luận văn Ngoài phần mở đầu, kết luận, phụ lục, danh mục tài liệu tham khảo, Luận văn đƣợc trình bày gồm chƣơng: Chƣơng 1: Cơ sở lý luận thực tiễn nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế Chƣơng 2: Thực trạng nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng Chƣơng 3: Giải pháp nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 9 CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÍ LUẬN VÀ THỰC TIỄN VỀ NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT 1.1 Một số khái niệm 1.1.1 Khái niệm Bảo hiểm y tế Theo Công ƣớc 102 (ILO), Bảo hiểm y tế “Là phận cấu thành pháp luật an sinh xã hội, BHYT hình thức bảo hiểm đƣợc áp dụng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe” chín nội dung BHXH đƣợc quy định Theo Từ điển Bách khoa Việt Nam “Bảo hiểm y tế, loại bảo hiểm Nhà nước tổ chức, quản lý nhằm huy động đóng góp cá nhân, tập thể cộng đồng xã hội để chăm lo sức khỏe, khám bệnh chữa bệnh cho nhân dân”[35, tr 151] Trong phạm vi khuôn khổ luận văn, tác giả đồng ý với quy định Luật BHYT khái quát khái niệm Bảo hiểm y tế nhƣ sau: BHYT hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng đối tượng theo quy định Luật để chăm sóc sức khỏe, khơng mục đích lợi nhuận Nhà nước tổ chức thực hiện” Bảo hiểm Y tế đƣợc đảm bảo thực theo 05 nguyên tắc (Điều 3, Luật BHYT) BHYT Nhà nƣớc tổ chức thực hiện, khơng mục đích lợi nhuận nhằm huy động đóng góp cộng đồng, chia sẻ rủi ro bệnh tật giảm bớt gánh nặng tài ngƣời ốm đau, bệnh tật, tai nạn thực công nhân đạo lĩnh vực bảo vệ, chăm sóc sức khỏe nhân dân 1.1.2 Giám định viên bảo hiểm y tế - Giám định bảo hiểm y tế Ngày nay, giám định đƣợc xem ngành nghề tầm quan trọng công tác giám định không liên quan tới hàng hóa, dịch vụ cung ứng cá nhân, tổ chức, giải vấn đề liên quan đến quyền lợi lợi ích hợp pháp ngƣời, nhiều trƣờng hợp liên quan tới sức khỏe tính ... tác nâng cao chất lƣợng giám định viên Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng 38 CHƢƠNG 2: THỰC TRẠNG NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG GIÁM ĐỊNH VIÊN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG... giám định viên bảo hiểm y tế Chƣơng 2: Thực trạng nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội thành phố Hải Phòng Chƣơng 3: Giải pháp nâng cao chất lƣợng giám định viên bảo. .. BINH VÀ XÃ HỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC LAO ĐỘNG - XÃ HỘI - VŨ VIỆT THẮNG NÂNG CAO CHẤT LƢỢNG GIÁM ĐỊNH VIÊN BẢO HIỂM Y TẾ TẠI BẢO HIỂM XÃ HỘI THÀNH PHỐ HẢI PHÒNG Chuyên ngành: Quản trị nhân lực Mã