Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống ngực bằng phương pháp bắt vít qua cuống tại bệnh viện việt đức 1

ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày Việt Nam phát triển kinh tế, thể thao, cơng trình xây dựng gia tăng, phương tiện giao thông ngày nhiều Đồng thời sở hạ tầng ý thức người dân chưa cao, nên tai nạn giao thông, lao động, hoạt động thể thao gây chấn thương xương khớp ngày gia tăng Gãy xương nói chung thương tích hay gặp, gãy cột sống chiếm khoảng 3-6% [11.], [46.] Gãy cột sống chấn thương nghiêm trọng thường gặp người trẻ tuổi độ tuổi lao động [46.], [54.], [60.], [67.] Chấn thương cột sống ngực chấn thương không nặng nề từ đầu chấn thương cột sống cổ gây rối loạn hô hấp, liệt tứ chi chấn thương cột sống ngực đặc biệt thương tổn liệt để lại nhiều di chứng như: viêm phổi, xẹp phổi, loét tì đè, nhiễm trùng tiết niệu ảnh hưởng nặng nề đến sinh hoạt người bệnh Năm 1814 Clyne người phẫu thuật đục cột sống qua đường sau Năm 1896 Maccowen người phẫu thuật mở cung sau đốt sống Năm 1958 Harmington sử dụng loại dụng cụ để cố định sau trở nên phổ biến Phương pháp bắt vít qua cuống đến năm 1970 RoyCamille đề xuất áp dụng rộng rãi Năm 1982 Jacobs sử dụng cố định có khố móc Hiện nay, giới để phẫu thuật cột sống ngực qua đường sau có nhiều loại dụng cụ cứng như: Vít bắt qua cuống hãng Moss- Miami, Roy-Camile, Asucap, CD nhiều loại hệ móc móc vít cuống sống phối hợp để cố định vào cuống sống cung sau MossMiami, Asucap, CD, khung Harshil dù sử dụng phương tiện cố định phải đảm bảo nắn chỉnh biến dạng xương gãy gây phải giải phóng ống sống trường hợp có chèn ép, cố định cột sống bị thương tổn đủ vững để sau mổ phục hồi chức Trên giới có nhiều nghiên cứu vấn đề nghiên cứu Việt Nam chưa có nghiên cứu Hiện có nhiều phương pháp điều trị cố định cột sống ngực chấn thương cột sống ngực nhiều tranh cãi phương pháp nhiên gần có nhiều bệnh nhân chấn thương cột sống ngực khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức chẩn đoán điều trị phẫu thuật cố định cột sống ngực phương pháp bắt vít qua cuống với mục đích cố định vững cột sống, giải phóng chèn ép cho bệnh nhân phục hồi chức sớm Nhằm đánh giá kết phương pháp điều trị phẫu thuật chúng tơi thực đề tài: "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống ngực phương pháp bắt vít qua cuống Bệnh viện Việt Đức” với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thương cột sống ngực Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống ngực phương pháp bắt vít qua cuống Bệnh viện Việt Đức Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DICH TỄ HỌC 1.1.1 Thế giới Hipocrates (460-375 trước công nguyên) đưa phương pháp kéo giãn BN bàn nắn chỗ để điều trị cho trường hợp gãy cột sống [71.] Bohler (1885-1973) nhấn mạnh việc phục hồi chức sớm sau kéo nắn bó bột cho trường hợp gãy cột sống khơng có tổn thương thần kinh [71.] Thế kỉ thứ VII, Paulus of Aegina người đề xuất ý tưởng, sau Malgaigne (1806-1865), Mac Ewen (1848-1924) phát triển thành thủ thuật cắt cung sau [71.] Năm 1953, Holdsworth Hardy sử dụng nẹp thường dùng cố định xương tứ chi gãy để áp dụng cho cố đinh cột sống [55.] Năm 1958, Harrington sáng chế móc giằng, lúc đầu dùng vẹo cột sống, sau dùng chấn thương [29.], [49.] Sau phương pháp cải tiến thêm với buộc thép mảnh đốt sống đoạn để tăng thêm độ vững cho hệ thống Phương pháp gọi Harri - Luque [49.] Tuy nhiên ngày nay, người ta không dùng phương pháp chấn thương Năm 1973, Edwado Luque Mêhicô [59.] đưa phương pháp cố định cột sống hai đũa thép hình chữ “L”, buộc vào cung sau dọc theo bên máng sống nhờ sợi thép luồn mảnh đốt sống để điều trị vẹo cột sống, sau áp dụng cho gãy cột sống Năm 1986, Dove [40.], cải tiến phương pháp Luque với khung hình chữ nhật Từ năm 1963 - 1975, Roy - Camile [76.] hồn thiện phương pháp dùng nẹp vít cuống cung Nẹp vít loại đặc biệt dành riêng cho cột sống Roy – Camile dùng kĩ thuật bắt vít “Thẳng từ sau trước” Phương pháp cố định vững chắc, có tổn thương lề, cột sống bị hạn chế vận động Khoảng cách đốt sống cố định, nhiều không tương ứng với giải phẫu cụ thể bệnh nhân Đến năm 1982, Dick [38.] cải tiến dụng cụ Magerl thành dụng cụ cố định bên với giằng phận nối giằng với vít cuống Nhờ dụng cụ hỗ trợ bên ngồi cột sống nắn chỉnh hiệu Chỉ cần cố định đốt đốt ổ gãy Kỹ thuật bắt vít Magerl kĩ thuật “bắt vít chụm” hay cịn gọi “Bắt vít chéo” bắt vít từ sau trước Năm 1989, Cotrel Dubouset [34.] kết hợp móc, vít cuống giằng để cố định vững đoạn ngắn cột sống bị gãy Các loại móc gồm móc cuống cung, móc mảnh, móc mỏm ngang Các vít có đầu dạng hoa Tulip, đường kính 4,5 mm – 6,5mm Các giằng có bề mặt tạo nhám để tăng độ bám, đường kính thiết diện – mm Một hai ngang giáp nối hai giằng để chống xoay Dụng cụ gọi tắt dụng cụ CD Nhờ hiệu cố định vững đoạn ngắn mà phương pháp Cotrel Dubouset phổ biến nhanh chóng tồn giới [57.] [73.] Ngày có nhiều cải tiến dụng cụ CD: Texas Scottish Rite Hospital, Moss Miami, ISOLA, Diapson (Stryker), Colorado, Spine system, CD Compact, CD Horizon [32.] Ngày điều trị phẫu thuật chứng minh tính hiệu Nhưng phẫu thuật, việc lựa chọn đường mổ, dụng cụ cố định cột sống phụ thuộc vào nhiều yếu tố: thương tổn giải phẫu, tình trạng bệnh nhân, kinh nghiệm phẫu thuật viên, điều kiện vật chất trang thiết bị 1.1.2 Việt Nam Ở Việt Nam, việc chẩn đoán điều trị bệnh lý cột sống nói chung chấn thương cột sống - tuỷ sống mẻ Có Y văn Việt Nam viết chấn cột sống, tuỷ sống [2.], [5.], [7.] [14.], [19.], [20.], [22.], [23.], [24.], có số nghiên cứu trình bày Kỉ yếu hội nghị khoa học cấp bệnh viện hay khoa học Đặng Kim Châu (1959 - 1960) bàn điều trị gãy cột sống nêu: “ Vấn đề điều trị gãy cột sống có ép tuỷ chưa thống nhất” [8.] Có tác giả chủ trương điều trị theo Magnus kéo nắn bó bột theo Bohler khơng tác giả muốn điều trị phẫu thuật cắt bỏ mảnh bên, cố định khớp [8.] Hoàng Tiến Bảo cộng điều trị 28 trường hợp gãy cột sống ngực - bụng kèm liệt Bệnh viện Bình Dân (1977- 1978) Trong có 19 trường hợp phẫu thuật để giải phóng tuỷ bị chèn ép, đồng thời cố định ghép xương nẹp vít giúp cho việc chăm sóc phục hồi chức dễ dàng [Error: Reference source not found] Lê Xuân Trung (1986) theo dõi 72 trường hợp gãy cột sống có liệt tuỷ với 25% điều trị phẫu thuật kết luận “ Muốn đạt kết điều trị cao phải sơ cứu chọn phương pháp điều trị thích hợp” [25.] Dương Đức Bính áp dụng điều trị phẫu thuật phương pháp mổ đường sau cố định khung HartShill J.Dove cho phép chăm sóc bệnh nhân, tập phục hồi chúc sớm, tránh loét teo [5.] Bệnh viện Việt Đức từ nhiều năm qua áp dụng hai phương pháp chỉnh hình phẫu thuật cho bệnh nhân CTCS 1.2 GIẢI PHẪU CỘT SỐNG NGỰC Cột sống nằm - sau thể, tạo thành đốt sống đĩa gian đốt xắp xếp luân phiên, gắn với dây chằng vững nâng đỡ hệ kéo dài từ hộp sọ tới khung chậu, tạo nên cột trụ để nâng đỡ thể Thơng thường cột sống có từ 33 đến 35 đốt bao gồm: - 07 đốt sống cổ - 12 đốt sống ngực - 05 đốt sống thắt lưng - 05 đốt sống - 04 -06 đốt cụt Hình 1.1: Cấu trúc cột sống 1.2.1 Cấu tạo đốt sống vùng ngực [15.], [70.] Các đốt sống ngực có kích thước tăng dần từ đốt I đến đốt XII Thân đốt sống ngực có hình trụ, thắt eo giữa, có kích thước ngang trước sau gần Ở bên có hai mặt khớp nhỏ để tiếp khớp với chỏm xương sườn, gọi hõm sườn Hõm sườn rộng nằm bờ trên, gần cuống Hõm sườn bờ thân sát phía trước khuyết đốt sống Thân đốt sống ngực thay đổi dần từ kiểu thân đốt sống cổ tới kiểu thân đốt sống ngực Các thân đốt sống ngực thay đổi dần từ kiểu thân đốt sống ngực đến thân đốt sống thắt lưng Cấu trúc góp phần làm tầm gấp duỗi lớn đầu tiếp nối với cổ thắt lưng đốt sống ngực Hình 1.2 : Đốt sống ngực [21.] Cuống: lõm bờ nhiều bờ dính vào nửa mặt sau thân Mảnh: ngắn, rộng dày chúng gối lên từ xuống Mỏm gai: dài chếch xuống dưới, sau Mỏm khớp trên: có mặt khớp phẳng hướng sau, lên Mặt khớp mỏm khớp hướng trước vào xuống Mỏm ngang: lớn nhô lên từ chỗ nối cuống mảnh Mỗi mỏm chạy phía sau bên mang mặt khớp hình oval gần đỉnh chỏm, mặt khớp hướng trước để tiếp khớp với củ xương sườn tương ứng gọi hõm sườn mỏm ngang Lỗ đốt sống nhỏ trịn cuống sống không chạy chẽ xa đốt sống cổ 1.2.2 Các khớp đốt sống ngực [70.] - Các thân đốt sống liên kết với dây chằng dọc đĩa sụn gian đốt sống bao gồm: Dây chằng dọc trước Dây chằng dọc sau Dây chằng vàng Các đĩa gian đốt sống Hình 1.3: Các dây chằng đốt sống ngực [21.] - Khớp mỏm khớp khớp động Đoạn cột sống khớp phẳng, đoạn khớp trụ Bao khớp xuống dày, tăng cường dây chằng vàng, dây chằng dọc sau Hướng liên quan mỏm khớp phụ thuộc vào độ gấp, duỗi, xoay đoạn sống - Các đốt sống liên kết với hệ thống dây chằng khoẻ trợ giúp hệ kéo dài từ hộp sọ đến khung chậu 1.2.3 Đặc điểm đoạn cột sống ngực [56.], [70.] Cột sống ngực bình thường gù khoảng 18-510, thân đốt có hình chêm, cao phía sau phía trước Khả gấp đốt sống ngực liên quan đến đốt sống cổ đốt sống thắt lưng Khớp C7-T1 gấp khoảng 90 , T1-T6 gấp khoảng 40, T6-T7 đến T12- L1 tăng dần từ 5- 120 Bẻ xang bên khoảng 60 từ T1 đến T10 khớp ngực - thắt lưng Trục xoay đốt sống khoảng 80 từ T1-T8 Trục xoay đốt sống ngực thấp khớp ngựcthắt lưng giảm đến 20 Phần tận tuỷ sống hay nón tuỷ thường mức T11 kết thúc mgang mức L1-L2 Đường kính ống tuỷ đoạn ngực nhỏ đoạn cổ thắt lưng Đường kính ống tuỷ ngang T6 khoảng 16mm, đoạn cổ thắt lưng 23mm 26mm 1.2.4 Mạch máu nuôi dưỡng Động mạch nuôi đốt sống ngực tách từ động mạch gian sườn sau, động mạch đốt sống trước động mạch đốt sống sau Động mạch gian sườn sau tách từ động mạch chủ ngực Động mạch đốt sống trước sau tách từ động mạch đốt sống động mạch tiểu não Tĩnh mạch đốt sống ngực tạo thành từ hai hệ thống tĩnh mạch đám rối tĩnh mạch đốt sống Đám rối tĩnh mạch trước tạo nên mạng mạch mặt trước thân đốt sống Đám rối tĩnh mạch sau bao quanh mặt sau vòm đốt sống hệ thống dây chằng Đám rối tĩnh mạch đốt sống nằm màng cứng thơng với đám rối tĩnh mạch ngồi đốt sống qua tĩnh mạch gian sườn sau Hệ thống tĩnh mạch đốt sống hệ thống tĩnh mạch van, nối thơng với tĩnh mạch vùng cụt hệ tiêu hoá, tiết niệu, Batson phát lần đầu vào năm 1940, cịn gọi đám rối tĩnh mạch Batson Đặc điểm dẫn tới dịng máu lưu thơng hệ thống tĩnh mạch Chấn thương bụng  Chấn thương sọ não  Phối hợp  Chụp X quang Xquang quy ước  CLVT MRI   Vị trí đốt sống tổn thương Tính chất tổn thương Lún  Vỡ (Burst - fracture)  Gấp trật (Seat - bealt )  Gãy trật  * Thay đổi trục Thẳng trục  Gấp góc  Trượt gập góc  Trật xoay  III Phẫu thuật Thời gian phẫu thuật: h Truyền máu phẫu thuật:  đơn vị Giải ép tuỷ mổ Nắn  Cắt cung sau  Lấy máu tụ  Lấy mảnh xương chèn  Tổn thương tuỷ phẫu thuật Máu tụ màng tuỷ  Đụng dập tuỷ  Máu tụ màng tuỷ  Rách màng tuỷ  Đứt tuỷ khơng hồn tồn  Khơng rõ  Hồng đập tốt  Phương pháp cố định cột sống loại dụng cụ CD M8  Khác  Dẫn lưu ngồi màng cứng Có Khơng   Đánh giá phục hồi thần kinh sau mổ (Frankel) Vào A B C D E Ra A B C D E Đánh giá phục hồi thần kinh sau khám lại (Frankel) - Thời gian khám lại: 1-3 tháng  3-6 tháng  6-9 tháng  > tháng  - Đánh giá phục hồi thần kinh sau mổ (Frankel) Vào A B C D E Ra A B C D E Đánh giá kết chỉnh gù thân đốt Góc gù thân đốt trước mổ Góc gù thân đốt sau mổ   Kết chỉnh gù vùng Góc gù vùng trước mổ  Góc gù vùng sau mổ  10 Phục hồi tròn sau mổ Tự đái Có  Khơng  Tự ỉa Có  Khơng  Tự đái Có  Khơng  Tự ỉa Có  Khơng  11 Phục hồi tròn sau khám lại IV Biến chứng sau mổ Biến chứng Viêm phổi  Viêm bàng quang  Loét  Nhiễm khuẩn vết mổ  Gãy bong nẹp  Đau sau mổ Không đau  Đau nhẹ phải dùng thuốc giảm đau  Đau nhiều thường xuyên phải dùng thuốc giảm đau  Đau không chịu phải tháo bỏ phương tiện kết xương  Người làm bệnh án MẪU CÂU HỎI PHỎNG VẤN Chúng tơi có kế hoạch theo dõi tư vấn cho bệnh nhân mổ cột sống Bệnh viện Việt Đức Khi nhận thư bệnh nhân người nhà bệnh nhân điền vào mục thư gửi phong bì có kèm theo theo địa (Khi khám vào thứ tư hàng tuần, có cần tư vấn xin liên hệ với số điện thoại ) Họ tên bệnh nhân Tuổi Giới Bệnh nhân mổ ngày .tháng năm Bác sỹ mổ: BS Địa liên hệ: Số nhà .thôn xã Huyện Tỉnh Điện thoại: Nếu bệnh nhân khơng có số điện thoại ghi số người quen, hàng xóm, họ hàng liên lạc cần thiết Số cố định (ghi mã tỉnh) Số di động .của Hồn cảnh tai nạn (mơ tả chi tiết) Từ chỗ tai nạn vận chuyển đến trung tâm y tế phương tiện Xe máy  Ơtơ thường  Ơtơ cấp cứu  Cơng nông  Từ chỗ tai nạn vận chuyển đến trung tâm y tế bệnh nhân có nằm ván cứng khơng Có Khơng   Trước mổ bệnh nhân cử động chân (đánh dấu vào mục bệnh nhân làm được) Chân phải Gấp ngón  Chân trái Gấp ngón  Gấp cổ chân  Gấp cổ chân  Gấp gối  Gấp gối  Gấp háng  Gấp háng  Cử động bình thường Cử động bình thường Trước mổ bênh nhân có tự đái, ỉa khơng Tự đái Có  Khơng  Tự ỉa Có  Khơng  Hiện sau mổ tuần:  tuần Bệnh nhân vận động Chân phải Gấp ngón  Chân trái Gấp ngón  Gấp cổ chân  Gấp cổ chân  Gấp gối  Gấp gối  Gấp háng  Gấp háng  Cử động bình thường  Cử động bình thường  Vết mổ liền chưa Có  Khơng  Tự đái Có  Khơng  Tự ỉa Có  Không  Bệnh nhân không cảm nhận cảm giác sờ mó ngồi da, đau sau bị cấu (khi bệnh nhân nhắm mắt) đau từ đâu xuống: lấy mốc núm vú, rốn, hai đàu gối, hai cổ chân để mơ tả cụ thể (ví dụ núm vú khoảng cm trở xuống) Bệnh nhân có ho khơng Có  Khơng  Nước tiểu có vẩn đục khơng Có  Khơng  Bệnh nhân có bị lt ngồi da khơng Có  Khơng  Nếu có đường kính .cm Ở vùng sau mơng gót chân Vùng khác Đau sau mổ  Không đau  Đau nhẹ phải dùng thuốc giảm đau  Đau nhiều thường xuyên phải dùng thuốc giảm đau  Đau không chịu phải tháo bỏ phương tiện kết xương  Người làm bệnh án BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYỄN QUANG HUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC BẰNG PHƯƠNG PHÁP BẮT VÍT QUA CUỐNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2010 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI  NGUYỄN QUANG HUY ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CỘT SỐNG NGỰC BẰNG PHƯƠNG PHÁP BẮT VÍT QUA CUỐNG TẠI BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành : Ngoại khoa Mã số : 60.72.07 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS NGUYỄN VĂN THẠCH HÀ NỘI - 2010 CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân CD : Dụng cụ Cotrel-Dubosset CLVT : Cắt lớp vi tính CTCS : Chấn thương cột sống CS : Cột sống GGVCT : Gấp góc vùng chấn thương GTĐ : Gù thân đốt GVCT : Gù vùng chấn thương GVSL : Gù vùng sinh lý MRI : Hình ảnh cộng hưởng từ PHCN : Phục hồi chức TK : Thần kinh MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dich tễ học 1.1.1 Thế giới 1.1.2 Việt Nam .5 1.2 Giải phẫu cột sống ngực .6 1.2.1 Cấu tạo đốt sống vùng ngực .7 1.2.2 Các khớp đốt sống ngực 1.2.3 Đặc điểm đoạn cột sống ngực 1.2.4 Mạch máu nuôi dưỡng 1.3 Giải phẫu - sinh lý thần kinh tuỷ liên quan 10 1.3.1 Giải phẫu .10 1.3.2 Sinh lý tuỷ sống 14 1.4 Thương tổn tuỷ sống tổn thương phối hợp chấn thương cột sống ngực .14 1.4.1 Thương tổn tuỷ sống 14 1.4.2 Các tổn thương phối hợp chấn thương cột sống ngực .17 1.5 Phân loại chấn thương cột sống ngực 20 1.5.1 Phân loại Senegas 21 1.5.2 Phân loại Denis .22 1.5.3 Phân loại theo Roy – Camille .25 1.5.4 Phân loại theo AO 26 1.6 Triệu chứng 26 1.6.1 Tiền sử 27 1.6.2 Lâm sàng .27 1.6.3 Cận lâm sàng .29 1.7 Phẫu thuật vấn đề liên quan 30 1.7.1 Chỉ định phẫu thuật .30 1.7.2 Phương pháp phẫu thuật cố định cột sống bắt vít qua cuống 31 1.7.3 Phương tiện cố định 31 1.7.4 Đánh giá kết phẫu thuật 33 1.7.5 Đánh giá kết phục hồi thần kinh 34 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .35 2.1 Đối tượng nghiên cứu 35 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 35 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 35 2.2 Phương pháp nghiên cứu: 36 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .36 2.2.2 Các tiêu nghiên cứu .36 2.2.3 Điều trị phẫu thuật .40 2.3 Xử lý phân tích số liệu 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 Một số đặc điểm chung 46 3.1.1 Giới 46 3.1.2 Tuổi: 47 3.1.3 Nghề nghiệp: .48 3.1.4 Nguyên nhân chấn thương 49 3.1.5 Hình thức sơ cứu từ nơi tai nạn đến trung tâm y tế .50 3.2 Lâm sàng cận lâm sàng: 51 3.2.1 Lâm sàng: 51 3.2.2 Các thương tổn phối hợp .53 3.2.3 Chụp X quang .54 3.2.4 Đặc điểm thương tổn cắt lớp vi tính trước mổ: 55 3.2.5 Tính chất tổn thương 56 3.3 Phẫu thuật 57 3.3.1 Thời điểm phẫu thuật 57 3.3.2 Truyền máu phẫu thuật 58 3.3.3 Giải ép tủy mổ 60 3.3.4 Hình thức cố định cột sống 61 3.3.5 Dẫn lưu màng cứng 61 3.4 Kết sau phẫu thuật .62 3.4.1 Các biến chứng sau mổ .62 3.5 Đánh giá phục hồi thần kinh 63 3.6 Đánh giá kết nắn chỉnh cột sống: 64 3.7 Phục hồi tròn 64 3.8 Biến chứng muộn .65 3.9 Phục hồi thần kinh sau khám lại 66 3.10 Đánh giá kết chung 66 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu 68 4.1.1 Giới 68 4.1.2 Tuổi .68 4.1.3 Nghề nghiệp nguyên nhân chấn thương 69 4.1.4 Thời gian từ bị nạn đến vào viện 69 4.2 Lâm sàng 70 4.3 Cận lâm sàng 71 4.4 Điều trị phẫu thuật 73 4.4.1 Chỉ định phẫu thuật .73 4.4.2 Phương pháp phẫu thuật 74 4.5 Kết sau phẫu thuật .74 4.5.1 Kết phục hồi thần kinh sớm 74 4.5.2 Cải thiện biến dạng giải phẫu cột sống .75 4.5.3 Biến chứng sớm sau phẫu thuật 75 4.5.4 Kết phục hồi thần kinh sau khám lại 76 4.5.5 Phục hồi rối loạn tròn .77 4.5.6 Biến chứng q trình chăm sóc bệnh nhân 77 KẾT LUẬN 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng 1.2: Bảng 1.3: Bảng 3.1: Bảng 3.2: Bảng 3.3: Bảng 3.4: Bảng 3.5: Bảng 3.6: Bảng 3.7: Bảng 3.8: Bảng 3.9: Bảng 3.10: Bảng 3.11: Bảng 3.12: Bảng 3.13: Bảng 3.14: Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Bảng 3.23: Bảng 3.24: Bảng 3.25: Bảng 3.26: Phân loại thương tổn thần kinh theo Frankel .16 Thang điểm đánh giá lực chi theo ASIA 16 Thang điểm đánh giá lực chi theo ASIA Error! Bookmark not defined Giới 46 Phân bố tuổi theo nhóm 47 Nghề nghiệp 48 Nguyên nhân chấn thương 49 Hình thức sơ cứu .50 Rối loạn cảm giác vận động trước mổ 51 Phản xạ tròn trước mổ 52 Mức độ tổn thương thần kinh theo Frankel 52 Các thương tổn phối hợp 53 Số đốt tổn thương .54 Vị trí đốt bị tổn thương .55 Đặc điểm thương tổn cắt lớp vi tính trước mổ: .56 Phân loại gãy theo Dennis 56 Thời gian từ tai nạn đến phẫu thuật .57 Đánh giá lượng máu phải truyền sau mổ 58 Các thương tổn phần mềm xương cột sống: 58 Các thương tổn tủy cột sống: 59 Các phương thức giải ép phẫu thuật 61 Các hình thức cố định cột sống 61 Biến chứng sau phẫu thuật 63 Đánh giá phục hồi thần kinh sau mổ 63 Kết nắn chỉnh .64 Phục hồi tròn 64 Biến chứng muộn 65 Đánh giá phục hồi thần kinh sau khám lại 66 Kết chung sau mổ .67 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân loại giới 46 Biểu đồ 3.2: Phân bố tuổi theo nhóm 47 Biểu đồ 3.3: Nghề nghiệp 48 Biểu đồ 3.4: Nguyên nhân chấn thương 49 Biểu đồ 3.5: Hình thức sơ cứu 50 Biểu đồ 3.5: Các thương tổn phối hợp 53 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình1.1: Cấu trúc cột sống .6 Hình 1.2 : Đốt sống ngực .7 Hình 1.3: Các dây chằng đốt sống ngực Hình 1.4 : Hình ảnh phân bố động mạch tuỷ sống 13 Hình 1.5: Hình minh hoạ tổn thương ưỡn mức 21 Hình 1.6: Sơ đồ cột trụ Denis 22 Hình 1.7: Phân loại tổn thương Denis .23 Hình 1.8: Hệ thống Cotrel-Dubosset 32 Hình 1.9 : Dụng cụ CD - M8 cố định cột sống 33 Hình 1.10 : Góc gù thân đốt góc gù vùng chấn thương 34 Hình 2.1: Vít bắt qua cuống cung đốt sống theo Margerl .41 Hình 2.2: Góc gù thân đốt góc gù vùng chấn thương 44 ... sàng chấn thương cột sống ngực Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống ngực phương pháp bắt vít qua cuống Bệnh viện Việt Đức Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. 1 DICH TỄ HỌC 1. 1 .1 Thế... điều trị phương pháp phẫu thuật cố định cột sống ngực phương pháp bắt vít qua cuống khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức 2 .1. 1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bao gồm bệnh nhân bị chấn thương. .. pháp điều trị cố định cột sống ngực chấn thương cột sống ngực nhiều tranh cãi phương pháp nhiên gần có nhiều bệnh nhân chấn thương cột sống ngực khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức chẩn