Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Huyết Thanh Đặc Hiệu Kháng Nọc Rắn Lục Tre Tại Bệnh Viện Nhi Đồng 1.Pdf

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 ThS BS Mà TÚ THANH TS ăBS ăPH MăVĔNăQUANG M ăĐ U Vi t Nam BVNĐ1 R n đ c c n ▪ Tai n n ph bi n ăVi t Nam, t[.]

ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ThS BS Mà TÚ THANH TS.ăBS.ăPH MăVĔNăQUANG M ăĐ U R nđ c c n ▪ Tai n n ph bi n ăVi t Nam, th gi i ▪ R n l c (Viperidae family): t l cao ▪ R n l c tre 43,3% (BV Ch R y 2003) Vi t Nam ▪ 1999 Vi n Vacxin sinh ph m y t Nha Trang: s n xu t HTKNR l c tre ▪ Đ u nĕm 2004 B Y T : c p gi y phép l u hành BVNĐ1 2004 b t đ u sử d ng HTKNR  hi u qu , an toàn NGHIểNăC U CÂUăH IăNGHIểNăC U K t qu u tr đ c hi u HTKNR l c tre t i BV Nhi Đ ng nh th nào? T NGăQUAN R n l c tre: +R nđ c + Hi n di n kh păVN + Đẻ R n l c đuôi đ (Trimeresurus albolabris) + N căr n: ch ăy uălàă cácăprotein,ăbaoăg mă cácămenăvàăđ căt ă polypeptide R n l c xanh (Trimeresurus stejnegeri) T NGăQUAN N c r n l c: Cơ ch b nh sinh b nh • Ch t ch y máu (Hemorrhagins): Zinc metalloproteinases  t n th ơng l p n i mơ thành m ch gây ch y máu • Đ c t gây ly gi i t bào ho i tử: proteolytic enzyme phospholipases A2  h y ho i màng TB n i mơ, làm tĕng tính th m gây s ng n t i ch • Men ti n đông (procoagulant enzymes): men thrombin ậ like, ho t hoá y u t V, ho t hoá y u t X, ho t hoá prothrombin, fibrinogenases ầă kích ho t b c khác c a dịng thác đơng máu  ậȁnh lý đợng máu tiêu ếhȟ nh h ng n c r n lên q trình đơng c m máu Kalana M, GeoffreỄ KI (2014) “CỀrrenế ếreẬếmenế for ềenom – induced ẮonẾỀmpếion ẮoẬgỀặopẬếhỄ reẾỀặếing from ẾnẬẶeậiếe” PLOS NegặeẮếeắ Tropical Diseases, 8(10) T NGăQUAN Huy t kháng n c r n l c tre c a Vi n Vacxin sinh ph m y t (IVAC) Nha Trang + Globulin mi n d ch đ huy t ngựa đ c tinh ch từ c mi n d ch n c r n l c tre Trimeresurus albolabris l y từ tr i r n Đ ng Tâm Ti n Giang + Kháng th kháng n c r n l c tre: 1000 LD50 / l M CăTIểUăNGHIểNăC U • Mơăt ăđ c m d ch t , lâm sàngăvàăc nălâm M CăTIÊU sàng b nhănhiăb ăr năl către c n • Đánh giá k t qu u tr huy t đ c M CăTIÊU hi u kháng n c r n l c tre Đ IăT NGăVẨăPP NGHIÊN C U THI TăK ăNGHIểNăC U Nghiênăc uăhàngălo tăca TIểUăCHU NăCH NăM U B nh nhi tháng - 15 tu i nh p CCăBVNĐă1 đ c ch n đoán b r n l c tre c n có ch đ nh truy n HTKNR l c tre từ 01/05/2004 đ n 31/05/2016 C ăM U l y tr n tho tiêu chu n Đ IăT NGăVẨăPP NGHIÊN C U Ch n đoán b r n l c tre c n: B nh nhi b r n c n có tiêu chu n sau: 1/ Ng i nhà đ p đ c r n + mang r n đ n BV + BS t i CC xác đ nh r n l c xanh đuôi đ / r n l c xanh 2/ B nh nhi / ng i nhà nhìn th y r n + mô t rõ ràng đ c m r n l c tre (màu xanh đuôi đ ho c màu xanh khơng có đ ) + xác đ nh đ c r n qua hình m u t i khoa CC Ch ăđ nhătruy năHTKNRăl către Đ ănhi măđ cătrungăbìnhă(đ ă2)ăậ n ngă(đ ă3) Dinh d Nơi Ắư ngȟ % ng Tỷ l (%) Bình thường 81,3 Suy dinh dưỡng 8,9 Thừa cân 9,8 Béo phì 64.2 70 60 50 27.7 40 30 20 8.1 10 N iăthành Ngo iăthành T nh Thời gian ếừ rǩn Ắǩn đǹn nhǧp ềiȁn % 74.1 80 60 40 11 20 ≤ă6ăgi 8.1 > - 12ăgi ă > 12 - 24ăgi Chúng L T T Linh 6.8 >ă24ăgi Tr.ăĐăĐi p NNQ Minh gi đ u 74,1% 48,3% 45% 40% 24 gi sau RC 93,2% 82,7% 82,5% 80% gi Rojnuckarin P 96,7% Thời điǽm rǩn Ắǩn năm Thời điǽm rǩn Ắǩn ngày % % 18 16 40 14 11.6 12 8.8 8.8 10 42.9 50 16.3 17 5.4 3.4 5.4 6.1 7.5 23.8 30 8.2 20 15.6 17.7 10 1.4 > 0-6 gi >6-12 >12-18 >18-24 gi gi gi 10 11 12 Tháng Th i m Chúng NNQ Minh Mùa m a (tháng -11) 76,1% 74% 66,7% 52,2% (16 ậ 24 gi ) 12 gi - gi Nơi x y r n c n T l (%) Trong nhà 24,3 Sân/V n xung quanh nhà 45,9 Ngoài đ ng Đ ng ru ng, r y T l (%) Bi n pháp sơ c u 4,7 RửẬ ềǹế ếhương 10,9 Bǟế động ậằng nẹp Bi n pháp sơ c u 70,3 27 không 2,8 Garot 37,8 Băng ép 3,4 RǛẮh da – hút nọẮ – nDZn máu 29,7 Chà chanh – phun rưȝỀ 6,1 Đǩp ếhỀốẮ 30,4 Uống ếhỀốẮ nam 6,8 Không sơ c u 25 Tr.ăĐăĐi p NNQ Minh Rǩn ặȟẮ tre Rǩn chàm qỀǛp Rǩn độẮ Xq nhà + nhà 70,2% 45% 56,5% Sơ c u sai 70,3% Chúng L T T Linh 37,9% ĐǰC ĐIǼM LÂM SÀNG TǛi Ắhổ Sưng nề 100 Đau chổ 100 Dấu móc độc 92.6 Bóng nước 13.5 Chảy máu vết cắn 5.4 Hoại tử - Nhiễm trùng 4.7 % 50 100 150 Chúng Rojnuckarin P Tr.ăĐăĐi p L c tre L c tre Chàm qu p Sưng nề 100% 100% 97,5% Dấu móc độc 92,6% 80% 97,5% Bóng nước 13,5% 24,7% 32,5% Hoại tử - Nhiễm trùng 4,7% 6,6% – 5,5% 32,5% – 52,5% Độ nDZng Ếưng nǻ % 58.7 60 Nhập viện 53.1 Trước HTKNR 50 40 30 20.3 14 20 10 15.4 16.8 8.4 3.5 0.7 9.1 Toàn thân SHOCK PHǜN ạȀ 1,4% (n=2) ảUǞT HUẤǸT 8,8% (n = 13) chảy máu vết cắn 5.4 xuất huyết da 4.7 xuất huyết kết mạc mắt chảy máu nướu 1.4 tiểu máu vi thể 0.7 xuất huyết tiêu hoá xuất huyết não % 0 Độ nhiǿm độẮ % 60 51.4 50 Nh păvi n 48 Tr 40 căHTKNR 31.1 27.7 30 20.9 16.2 20 10 4.7 0 Đ ă1 Đ ă2a Đ ă2b Đ ă3 Chúng Tr Đ Điệp NNQ Minh Schroeder BJ 75% Độ hiễ độc 68,9% 27,5% 26% Độ hiễ độc 31,1% 52,5% 54% ĐǰC ĐIǼM LÂM SÀNG RǨN LȞC TRE CǨN T i ch 100% ĐǰC ĐIǼM LÂM SÀNG RǨN LȞC TRE CǨN T i ch 100% Toàn thân 10,2% ĐǰC ĐIǼM CǦN LÂM SÀNG CNăĐỌNGăMỄUăB TăTH 85,1% NG aPTT kéo dài 12,2% DIC 29,7% B TăTH NGăă&ă CH AăDICăă55,4% Ti u c u < 150 k/mm3 12,9% PT/INR kéo dài 25% Fibrinogen < 1g/L 29,1% ĐǰC ĐIǼM CǦN LÂM SÀNG C NăLÂMăSẨNG T ăL ăB TăTH Mức độ NG Số ca Tỉ lệ (%) Hct (%) Hct < 30 % 2,0 BC(/mm3) BC > 15000 13 8,8 CRP (mg/L) CRP > 20 4,0 Na+ (mmol/L) Na+ < 130 3,3 K+ (mmol/L) K+ < 3,5 0 Ca2+ (mmol/L) Ca2+ < 0 Creatinine (mg%) bất thường 0 AST/ALT (U/L) bất thường 0 ĐǰC ĐIǼM ĐIǺU TRȄ Thời điǽm ếrỀỄǻn HTKNR % 70 59.5 60 50 40 Tải FULL (59 trang): https://bit.ly/3u4wAWh Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 17.6 30 15.5 20 7.4 10 0-6 TRUY N HTKNR > - 12 > 12 - 24 > 24 Chúng Tr.ăĐăĐi p NNQ Minh Schroeder BJ sau cắn 59,5% 14,3% 26% 25% 24 sau cắn 92,6% 82,1% 54% 60% sau 24 7,4% 17,9% 46% 40% S ăL ăHTKNRăTRUNGăBỊNHă 6,1  2,6 l (3 ậ 16 l ) Tải FULL (59 trang): https://bit.ly/3u4wAWh Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net NHI MăĐ CăTRUNGăBỊNH 5,3  1,6 l ( ậ 12 l ) NHI MăĐ CăN NG 8,1  3,3 l ( ậ 16 l ) P < 0,001, Mann Whitney Phân nhóm l Nhóm Nhi m đ c Nhi m đ c chung n ng trung bình n = 148 n = 46 n = 102 S ca T l (%) S ca T l (%) S ca T l (%) 3ậ6l 111 75 22 47,8 89 87,3 ậ 10 l 24 16,3 12 26,1 12 11,7 11 ậ 16 l 13 8,7 12 26,1 1 S ca T l (%) S ca T l (%) 19 41,3 10 9,8 Truy n l n S ca T l (%) 6243990 29 19,6 ... Tâm Ti n Giang + Kháng th kháng n c r n l c tre: 1000 LD50 / l M CăTIểUăNGHIểNăC U • Mơăt ăđ c m d ch t , lâm sàngăvàăc nălâm M CăTIÊU sàng b nh? ?nhi? ?b ăr năl c? ?tre c n • Đánh giá k t qu u tr huy... ngă(đ ă3) Đ nhi m đ c r n l c tre c n L UăĐ ăNGHIểNăC U BN b r n l c tre c n nh p khoa CC NĐ1 Đ c m d ch t , lâm sàng, c n lâm sàng lúc nh p vi n CH ăĐ NHăHTKNRă + Truy n KTKNR Đánh giá LS, CLS... B nh nhi / ng i nhà nhìn th y r n + mô t rõ ràng đ c m r n l c tre (màu xanh đuôi đ ho c màu xanh khơng có đ ) + xác đ nh đ c r n qua hình m u t i khoa CC Ch ăđ nhătruy năHTKNRăl c? ?tre Đ ănhi