ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 1 ThS BS Mà TÚ THANH TS ăBS ăPH MăVĔNăQUANG M ăĐ U Vi t Nam BVNĐ1 R n đ c c n ▪ Tai n n ph bi n ăVi t Nam, t[.]
ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ HUYẾT THANH ĐẶC HIỆU KHÁNG NỌC RẮN LỤC TRE TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG ThS BS Mà TÚ THANH TS.ăBS.ăPH MăVĔNăQUANG M ăĐ U R nđ c c n ▪ Tai n n ph bi n ăVi t Nam, th gi i ▪ R n l c (Viperidae family): t l cao ▪ R n l c tre 43,3% (BV Ch R y 2003) Vi t Nam ▪ 1999 Vi n Vacxin sinh ph m y t Nha Trang: s n xu t HTKNR l c tre ▪ Đ u nĕm 2004 B Y T : c p gi y phép l u hành BVNĐ1 2004 b t đ u sử d ng HTKNR hi u qu , an toàn NGHIểNăC U CÂUăH IăNGHIểNăC U K t qu u tr đ c hi u HTKNR l c tre t i BV Nhi Đ ng nh th nào? T NGăQUAN R n l c tre: +R nđ c + Hi n di n kh păVN + Đẻ R n l c đuôi đ (Trimeresurus albolabris) + N căr n: ch ăy uălàă cácăprotein,ăbaoăg mă cácămenăvàăđ căt ă polypeptide R n l c xanh (Trimeresurus stejnegeri) T NGăQUAN N c r n l c: Cơ ch b nh sinh b nh • Ch t ch y máu (Hemorrhagins): Zinc metalloproteinases t n th ơng l p n i mơ thành m ch gây ch y máu • Đ c t gây ly gi i t bào ho i tử: proteolytic enzyme phospholipases A2 h y ho i màng TB n i mơ, làm tĕng tính th m gây s ng n t i ch • Men ti n đông (procoagulant enzymes): men thrombin ậ like, ho t hoá y u t V, ho t hoá y u t X, ho t hoá prothrombin, fibrinogenases ầă kích ho t b c khác c a dịng thác đơng máu ậȁnh lý đợng máu tiêu ếhȟ nh h ng n c r n lên q trình đơng c m máu Kalana M, GeoffreỄ KI (2014) “CỀrrenế ếreẬếmenế for ềenom – induced ẮonẾỀmpếion ẮoẬgỀặopẬếhỄ reẾỀặếing from ẾnẬẶeậiếe” PLOS NegặeẮếeắ Tropical Diseases, 8(10) T NGăQUAN Huy t kháng n c r n l c tre c a Vi n Vacxin sinh ph m y t (IVAC) Nha Trang + Globulin mi n d ch đ huy t ngựa đ c tinh ch từ c mi n d ch n c r n l c tre Trimeresurus albolabris l y từ tr i r n Đ ng Tâm Ti n Giang + Kháng th kháng n c r n l c tre: 1000 LD50 / l M CăTIểUăNGHIểNăC U • Mơăt ăđ c m d ch t , lâm sàngăvàăc nălâm M CăTIÊU sàng b nhănhiăb ăr năl către c n • Đánh giá k t qu u tr huy t đ c M CăTIÊU hi u kháng n c r n l c tre Đ IăT NGăVẨăPP NGHIÊN C U THI TăK ăNGHIểNăC U Nghiênăc uăhàngălo tăca TIểUăCHU NăCH NăM U B nh nhi tháng - 15 tu i nh p CCăBVNĐă1 đ c ch n đoán b r n l c tre c n có ch đ nh truy n HTKNR l c tre từ 01/05/2004 đ n 31/05/2016 C ăM U l y tr n tho tiêu chu n Đ IăT NGăVẨăPP NGHIÊN C U Ch n đoán b r n l c tre c n: B nh nhi b r n c n có tiêu chu n sau: 1/ Ng i nhà đ p đ c r n + mang r n đ n BV + BS t i CC xác đ nh r n l c xanh đuôi đ / r n l c xanh 2/ B nh nhi / ng i nhà nhìn th y r n + mô t rõ ràng đ c m r n l c tre (màu xanh đuôi đ ho c màu xanh khơng có đ ) + xác đ nh đ c r n qua hình m u t i khoa CC Ch ăđ nhătruy năHTKNRăl către Đ ănhi măđ cătrungăbìnhă(đ ă2)ăậ n ngă(đ ă3) Dinh d Nơi Ắư ngȟ % ng Tỷ l (%) Bình thường 81,3 Suy dinh dưỡng 8,9 Thừa cân 9,8 Béo phì 64.2 70 60 50 27.7 40 30 20 8.1 10 N iăthành Ngo iăthành T nh Thời gian ếừ rǩn Ắǩn đǹn nhǧp ềiȁn % 74.1 80 60 40 11 20 ≤ă6ăgi 8.1 > - 12ăgi ă > 12 - 24ăgi Chúng L T T Linh 6.8 >ă24ăgi Tr.ăĐăĐi p NNQ Minh gi đ u 74,1% 48,3% 45% 40% 24 gi sau RC 93,2% 82,7% 82,5% 80% gi Rojnuckarin P 96,7% Thời điǽm rǩn Ắǩn năm Thời điǽm rǩn Ắǩn ngày % % 18 16 40 14 11.6 12 8.8 8.8 10 42.9 50 16.3 17 5.4 3.4 5.4 6.1 7.5 23.8 30 8.2 20 15.6 17.7 10 1.4 > 0-6 gi >6-12 >12-18 >18-24 gi gi gi 10 11 12 Tháng Th i m Chúng NNQ Minh Mùa m a (tháng -11) 76,1% 74% 66,7% 52,2% (16 ậ 24 gi ) 12 gi - gi Nơi x y r n c n T l (%) Trong nhà 24,3 Sân/V n xung quanh nhà 45,9 Ngoài đ ng Đ ng ru ng, r y T l (%) Bi n pháp sơ c u 4,7 RửẬ ềǹế ếhương 10,9 Bǟế động ậằng nẹp Bi n pháp sơ c u 70,3 27 không 2,8 Garot 37,8 Băng ép 3,4 RǛẮh da – hút nọẮ – nDZn máu 29,7 Chà chanh – phun rưȝỀ 6,1 Đǩp ếhỀốẮ 30,4 Uống ếhỀốẮ nam 6,8 Không sơ c u 25 Tr.ăĐăĐi p NNQ Minh Rǩn ặȟẮ tre Rǩn chàm qỀǛp Rǩn độẮ Xq nhà + nhà 70,2% 45% 56,5% Sơ c u sai 70,3% Chúng L T T Linh 37,9% ĐǰC ĐIǼM LÂM SÀNG TǛi Ắhổ Sưng nề 100 Đau chổ 100 Dấu móc độc 92.6 Bóng nước 13.5 Chảy máu vết cắn 5.4 Hoại tử - Nhiễm trùng 4.7 % 50 100 150 Chúng Rojnuckarin P Tr.ăĐăĐi p L c tre L c tre Chàm qu p Sưng nề 100% 100% 97,5% Dấu móc độc 92,6% 80% 97,5% Bóng nước 13,5% 24,7% 32,5% Hoại tử - Nhiễm trùng 4,7% 6,6% – 5,5% 32,5% – 52,5% Độ nDZng Ếưng nǻ % 58.7 60 Nhập viện 53.1 Trước HTKNR 50 40 30 20.3 14 20 10 15.4 16.8 8.4 3.5 0.7 9.1 Toàn thân SHOCK PHǜN ạȀ 1,4% (n=2) ảUǞT HUẤǸT 8,8% (n = 13) chảy máu vết cắn 5.4 xuất huyết da 4.7 xuất huyết kết mạc mắt chảy máu nướu 1.4 tiểu máu vi thể 0.7 xuất huyết tiêu hoá xuất huyết não % 0 Độ nhiǿm độẮ % 60 51.4 50 Nh păvi n 48 Tr 40 căHTKNR 31.1 27.7 30 20.9 16.2 20 10 4.7 0 Đ ă1 Đ ă2a Đ ă2b Đ ă3 Chúng Tr Đ Điệp NNQ Minh Schroeder BJ 75% Độ hiễ độc 68,9% 27,5% 26% Độ hiễ độc 31,1% 52,5% 54% ĐǰC ĐIǼM LÂM SÀNG RǨN LȞC TRE CǨN T i ch 100% ĐǰC ĐIǼM LÂM SÀNG RǨN LȞC TRE CǨN T i ch 100% Toàn thân 10,2% ĐǰC ĐIǼM CǦN LÂM SÀNG CNăĐỌNGăMỄUăB TăTH 85,1% NG aPTT kéo dài 12,2% DIC 29,7% B TăTH NGăă&ă CH AăDICăă55,4% Ti u c u < 150 k/mm3 12,9% PT/INR kéo dài 25% Fibrinogen < 1g/L 29,1% ĐǰC ĐIǼM CǦN LÂM SÀNG C NăLÂMăSẨNG T ăL ăB TăTH Mức độ NG Số ca Tỉ lệ (%) Hct (%) Hct < 30 % 2,0 BC(/mm3) BC > 15000 13 8,8 CRP (mg/L) CRP > 20 4,0 Na+ (mmol/L) Na+ < 130 3,3 K+ (mmol/L) K+ < 3,5 0 Ca2+ (mmol/L) Ca2+ < 0 Creatinine (mg%) bất thường 0 AST/ALT (U/L) bất thường 0 ĐǰC ĐIǼM ĐIǺU TRȄ Thời điǽm ếrỀỄǻn HTKNR % 70 59.5 60 50 40 Tải FULL (59 trang): https://bit.ly/3u4wAWh Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net 17.6 30 15.5 20 7.4 10 0-6 TRUY N HTKNR > - 12 > 12 - 24 > 24 Chúng Tr.ăĐăĐi p NNQ Minh Schroeder BJ sau cắn 59,5% 14,3% 26% 25% 24 sau cắn 92,6% 82,1% 54% 60% sau 24 7,4% 17,9% 46% 40% S ăL ăHTKNRăTRUNGăBỊNHă 6,1 2,6 l (3 ậ 16 l ) Tải FULL (59 trang): https://bit.ly/3u4wAWh Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net NHI MăĐ CăTRUNGăBỊNH 5,3 1,6 l ( ậ 12 l ) NHI MăĐ CăN NG 8,1 3,3 l ( ậ 16 l ) P < 0,001, Mann Whitney Phân nhóm l Nhóm Nhi m đ c Nhi m đ c chung n ng trung bình n = 148 n = 46 n = 102 S ca T l (%) S ca T l (%) S ca T l (%) 3ậ6l 111 75 22 47,8 89 87,3 ậ 10 l 24 16,3 12 26,1 12 11,7 11 ậ 16 l 13 8,7 12 26,1 1 S ca T l (%) S ca T l (%) 19 41,3 10 9,8 Truy n l n S ca T l (%) 6243990 29 19,6 ... Tâm Ti n Giang + Kháng th kháng n c r n l c tre: 1000 LD50 / l M CăTIểUăNGHIểNăC U • Mơăt ăđ c m d ch t , lâm sàngăvàăc nălâm M CăTIÊU sàng b nh? ?nhi? ?b ăr năl c? ?tre c n • Đánh giá k t qu u tr huy... ngă(đ ă3) Đ nhi m đ c r n l c tre c n L UăĐ ăNGHIểNăC U BN b r n l c tre c n nh p khoa CC NĐ1 Đ c m d ch t , lâm sàng, c n lâm sàng lúc nh p vi n CH ăĐ NHăHTKNRă + Truy n KTKNR Đánh giá LS, CLS... B nh nhi / ng i nhà nhìn th y r n + mô t rõ ràng đ c m r n l c tre (màu xanh đuôi đ ho c màu xanh khơng có đ ) + xác đ nh đ c r n qua hình m u t i khoa CC Ch ăđ nhătruy năHTKNRăl c? ?tre Đ ănhi