Đánh giá kết quả điều trị phẫu thuật chấn thương cột sống ngực bằng phương pháp bắt vít qua cuống tại bệnh viện việt đức 1

1 đặt vấn đề Ngày Việt Nam phát triển kinh tế, thể thao, công trình xây dựng gia tăng, phơng tiện giao thông ngày nhiều Đồng thời sở hạ tầng ý thức ngời dân cha cao, nên tai nạn giao thông, lao động, hoạt động thể thao gây chấn thơng xơng khớp ngày gia tăng GÃy xơng nói chung thơng tích hay gặp, ®ã g·y cét sèng chiÕm kho¶ng 3-6% [11], [47] G·y cột sống chấn thơng nghiêm trọng thờng gặp ngời trẻ tuổi, độ tuổi lao động [47], [55], [61], [68] Chấn thơng cột sống ngực chấn thơng không nặng nề từ đầu nh chấn thơng cột sống cổ gây rối loạn hô hấp, liệt tứ chi nhng chấn thơng cột sống ngực đặc biệt thơng tổn liệt để lại nhiều di chứng nh: viêm phổi, xẹp phổi, loét tì đè, nhiễm trùng tiết niệu ảnh hởng nặng nề đến sinh hoạt ngời bệnh Năm 1814 Clyne ngời phẫu thuật đục cột sống qua đờng sau Năm 1896 Maccowen ngời phẫu thuật mở cung sau đốt sống Năm 1958 Harmington sử dụng loại dụng cụ để cố định sau trở nên phổ biến Phơng pháp bắt vít qua cuống mÃi đến năm 1970 đợc RoyCamille đề xuất áp dụng rộng rÃi Năm 1982 Jacobs sử dụng cố định có khoá móc Hiện nay, giới để phẫu thuật cột sống ngực qua đờng sau có nhiều loại dụng cụ cứng nh: Vít bắt qua cuống hÃng Moss- 2 Miami, Aesucap nhiều loại hệ móc móc vít cuống sống phối hợp để cố định vào cuống sống cung sau nh Moss-Miami, Aesucap, khung Harshill dù sử dụng phơng tiện cố định phải đảm bảo nắn chỉnh đợc biến dạng xơng gÃy gây phải giải phóng đợc ống sống trờng hợp có chèn ép, cố định đợc cột sống bị thơng tổn đủ vững để sau mổ phục hồi chức đợc Trên giới có nhiều nghiên cứu vấn đề nhng nghiên cứu Việt Nam cha có nhiều Hiện có nhiều phơng pháp điều trị cố định cột sống ngực chấn thơng cột sống ngực nhiều tranh cÃi năm gần có nhiều bệnh nhân chấn thơng cột sống ngực khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức đà đợc chẩn đoán điều trị phẫu thuật cố định cột sống ngực phơng pháp bắt vít qua cuống với mục đích cố định vững cột sống, giải phóng chèn ép cho bệnh nhân phục hồi chức sớm Nhằm đánh giá kết phơng pháp điều trị phẫu thuật thực đề tài: "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thơng cột sống ngực phơng pháp bắt vít qua cuống Bệnh viện Việt Đức với hai mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chấn thơng cột sống ngực 3 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thơng cột sống ngực phơng pháp bắt vít qua cuống 4 Chơng Tổng quan tài liệu 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 giới Hipocrates (460-375 trớc công nguyên) đà đa phơng pháp kéo giÃn BN bàn nắn chỗ để điều trị cho trờng hợp gÃy cột sống [72] Bohler (1885-1973) đà nhấn mạnh việc phục hồi chức sớm sau kéo nắn bó bột cho trờng hợp gÃy cột sống tổn thơng thần kinh [72] Thế kỉ thứ VII, Paulus of Aegina ngời đề xuất ý tởng, sau đợc Malgaigne (1806-1865), Mac Ewen (1848-1924) phát triển thành thủ thuật cắt cung sau [72] Năm 1953, Holdsworth Hardy sử dụng nẹp thờng dùng cố định xơng tứ chi gÃy để áp dụng cho cố đinh cột sống [56] Năm 1958, Harrington sáng chế móc giằng, lúc đầu dùng vẹo cột sống, sau đợc dùng chấn thơng [30], [50] Sau phơng pháp đợc cải tiến thêm với buộc thép dới mảnh đốt sống đoạn để tăng thêm độ vững cho hệ thống Phơng pháp đợc gọi Harri - Luque [50] Tuy nhiên ngày nay, ngời ta hầu nh không dùng phơng pháp chấn thơng 5 Năm 1973, Edwado Luque Mêhicô [60] đa phơng pháp cố định cột sống hai đũa thép hình chữ L, đợc buộc vào cung sau dọc theo bên máng sống nhờ sợi thép luồn dới mảnh đốt sống để điều trị vẹo cột sống, sau đợc áp dụng cho gÃy cột sống Năm 1986, Dove [41], cải tiến phơng pháp Luque với khung hình chữ nhật Từ năm 1963 - 1975, Roy - Camile [77] đà hoàn thiện phơng pháp dùng nẹp vít cuống cung Nẹp vít loại đặc biệt dành riêng cho cét sèng Roy – Camile dïng kÜ thuËt b¾t vít Thẳng từ sau trớc Phơng pháp cố định vững chắc, có tổn thơng lề, cột sống bị hạn chế vận động Khoảng cách đốt sống cố định, nhiều không tơng ứng với giải phẫu cụ thể bệnh nhân Đến năm 1982, Dick [39] cải tiến dụng cụ Magerl thành dụng cụ cố định bên với giằng phận nối giằng với vít cuống Nhờ dụng cụ hỗ trợ bên cột sống đợc nắn chỉnh hiệu Chỉ cần cố định đốt đốt dới ổ gÃy Kỹ thuật bắt vít Magerl kĩ thuật bắt vít chụm hay gọi Bắt vít chéo bắt vít từ sau trớc Năm 1989 Cotrel Dubouset [35] kết hợp móc, vít cuống giằng để cố định vững đoạn ngắn cột sống bị gÃy Các loại móc gồm móc cuống cung, móc dới mảnh, móc mỏm ngang Các vít có đầu dạng hoa Tulip, đờng kính 4,5 mm 6,5mm Các giằng có bề mặt đợc 6 tạo nhám để tăng ®é b¸m, ®êng kÝnh thiÕt diƯn – mm Một hai ngang đợc giáp nối hai giằng để chống xoay Dụng cụ đợc gọi tắt dụng cụ CD Nhờ hiệu cố định vững đoạn ngắn mà phơng pháp Cotrel Dubouset đợc phổ biến nhanh chóng toàn giới [58] [74] Ngày có nhiều cải tiến dông cô CD: Texas Scottish Rite Hospital, Moss Miami, ISOLA, Diapson (Stryker), Colorado, Spine system, CD Compact, CD Horizon [33] Ngày điều trị phẫu thuật đà chứng minh đợc tính hiệu Nhng phẫu thuật, việc lựa chọn đờng mổ, dụng cụ cố định cột sống phụ thuộc vào nhiều yếu tố: thơng tổn giải phẫu, tình trạng bệnh nhân, kinh nghiệm phẫu thuật viên, điều kiện vật chất trang thiết bị 1.1.2 Việt Nam Việt Nam, việc chẩn đoán điều trị bệnh lý cột sống nói chung chấn thơng cột sống - tuỷ sống mẻ Có Y văn Việt Nam viÕt vỊ chÊn cét sèng, tủ sèng [2], [5], [7] [14], [20], [21], [23], [24], [25], cã mét sè nghiªn cứu trình bày Kỉ yếu hội nghị khoa häc cÊp bÖnh viÖn hay khoa häc 7 Đặng Kim Châu (1959 - 1960) bàn điều trị gÃy cột sống đà nêu: Vấn đề điều trÞ g·y cét sèng cã Ðp tủ hiƯn vÉn cha đợc thống [8] Có tác giả chủ trơng điều trị theo Magnus kéo nắn bó bột theo Bohler không tác giả muốn điều trị phẫu thuật cắt bỏ mảnh bên, cố định khớp [8] Hoàng Tiến Bảo cộng đà điều trị 28 trờng hợp gÃy cột sống ngực - bụng kèm liệt Bệnh viện Bình Dân (19771978) Trong có 19 trờng hợp đợc phẫu thuật để giải phóng tuỷ bị chèn ép, đồng thời cố định ghép xơng nẹp vít đà giúp cho việc chăm sóc phục hồi chức đợc dễ dàng [1] Lê Xuân Trung (1986) theo dõi 72 trờng hợp gÃy cột sống có liệt tuỷ với 25% điều trị phẫu thuật đà kết luận Muốn đạt kết điều trị cao phải sơ cứu chọn phơng pháp điều trị thích hợp [26] Dơng Đức Bính đà áp dụng điều trị phẫu thuật phơng pháp mổ đờng sau cố định khung HartShill J.Dove cho phép chăm sóc bệnh nhân, tập phục hồi chúc sớm, tránh loét teo [5] Bệnh viện Việt Đức từ nhiều năm qua đà áp dụng hai phơng pháp chỉnh hình phẫu thuật cho bệnh nhân CTCS 8 1.2 giải phÉu cét sèng ngùc Cét sèng n»m ë gi÷a - sau thể, đợc tạo thành đốt sống đĩa gian đốt xắp xếp luân phiên, gắn với dây chằng vững đợc nâng đỡ hệ kéo dài từ hộp sọ tới khung chậu, tạo nên cột trụ để nâng đỡ thể Thông thờng cột sống có từ 33 ®Õn 35 ®èt bao gåm: - 07 ®èt sèng cỉ - 12 ®èt sèng ngùc - 05 ®èt sèng thắt lng - 05 đốt sống - 04 -06 ®èt cơt 9 H×nh 1.1: CÊu tróc cét sống [22] 1.2.1 Cấu tạo đốt sống vùng ngực [15], [71] Các đốt sống ngực có kích thớc tăng dần từ đốt I đến đốt XII Thân đốt sống ngực có hình trụ, thắt eo giữa, có kích thớc ngang trớc sau gần nh bên có hai mặt khớp nhỏ để tiếp khớp với chỏm xơng sờn, gọi hõm sờn Hõm sờn rộng nằm bờ trên, gần cuống Hõm sờn dới bờ dới thân sát phía trớc khuyết đốt sống dới Thân đốt sống ngực thay đổi dần từ kiểu thân đốt sống cổ tới kiểu thân đốt sống ngực Các thân đốt sống ngực dới thay đổi dần từ kiểu thân đốt sống ngực 1 0 đến thân đốt sống thắt lng Cấu trúc góp phần làm tầm gấp duỗi lớn đầu tiếp nối với cổ thắt lng đốt sống ngực Hình 1.2 : Đốt sống ngùc [22] Cng: lâm ë bê díi nhiỊu h¬n bê dính vào nửa mặt sau thân Mảnh: ngắn, rộng dày chúng gối lên từ xuống dới Mỏm gai: dài chếch xuống dới, sau Mỏm khớp trên: có mặt khớp phẳng hớng sau, lên Mặt khớp mỏm khớp dới hớng trớc vào xuống dới Mỏm ngang: lớn nhô lên từ chỗ nối cuống mảnh Mỗi mỏm chạy phía sau bên mang mặt khớp hình oval gần đỉnh chỏm, mặt khớp hớng trớc ®Ó ... cận lâm sàng chấn thơng cột sống ngực 3 Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thơng cột sống ngực phơng pháp bắt vít qua cuống 4 Chơng Tổng quan tài liệu 1. 1 Lịch sử nghiên cứu 1. 1 .1 giới Hipocrates... pháp điều trị cố định cột sống ngực chấn thơng cột sống ngực nhiều tranh cÃi năm gần có nhiều bệnh nhân chấn thơng cột sống ngực khoa phẫu thuật cột sống Bệnh viện Việt Đức đà đợc chẩn đoán điều. .. đánh giá kết phơng pháp điều trị phẫu thuật thực đề tài: "Đánh giá kết điều trị phẫu thuật chấn thơng cột sống ngực phơng pháp bắt vít qua cuống Bệnh viện Việt Đức với hai mục tiêu sau: Mô tả