Đang tải... (xem toàn văn)
NGHI£N CøU CHÈN §O¸N Vµ Xö TRÝ POLYPE BUåNG Tö CUNG 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp buồng tử cung được hình thành do sự tăng sinh khu trú của nội mạc tử cung dưới tác dụng của estrogen, thường gặp trong trường hợp[.]
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Polyp buồng tử cung hình thành tăng sinh khu trú nội mạc tử cung tác dụng estrogen, thường gặp trường hợp rối loạn phóng nỗn, khơng phóng nỗn, suy hồng thể, cường estrogen Polyp xuất lứa tuổi: - Trước mãn kinh: 60% - Tuổi mãn kinh: 18% - Sau mãn kinh: 22% Nhưng tỷ lệ cao nằm 40 50 tuổi, tỷ lệ tăng dần trước tuổi 50 hạ dần sau 50 tuổi Đối với trường hợp mãn kinh, polyp buồng tử cung kèm với ung thư nội mạc tử cung khoảng 10-15% trường hợp Ngoài cịn thấy khoảng 15% polyp cổ tử cung có kết hợp với polyp buồng tử cung[4], [7] Polyp buồng tử cung tìm thấy khoảng 50% trường hợp máu bất thường buồng tử cung [8] Có khoảng 6% đến 10% số trường hợp hồn tồn khơng có triệu chứng lâm sàng [1], [7], [8] Polyp buồng tử cung thường gây ra: vô sinh, sẩy thai liên tiếp, thiếu máu(do máu bất thường kéo dài) Việc phát hiện, chẩn đoán sớm polyp buồng tử cung giúp thầy thuốc lâm sàng định điều trị kịp thời, tích cực nhằm hạn chế tối đa biến chứng, đảm bảo chất lượng sống cho bệnh nhân Chẩn đốn polyp buồng tử cung ngồi triệu chứng lâm sàng có số phương pháp hỗ trợ có tính định như: siêu âm thành bụng, siêu âm đầu dị âm đạo,siêu âm có bơm nước buồng tử cung, chụp buồng tử cung vòi trứng có bơm thuốc cản quang nội soi buồng tử cung Siêu âm thường đơn giản, không độc hại, độ nhạy, độ đặc hiệu không cao Chụp buồng tử cung vịi trứng có bơm thuốc cản quang phát polyp buồng tử cung, hay có âm tính giả, ngồi cịn gây đau, độc hại cho bệnh nhân thầy thuốc Nội soi buồng tử cung quan sát xác polyp buồng tử cung bệnh nhân phải chịu gây mê tốn tiền bạc Gần việc kết hợp siêu âm với bơm nước buồng tử cung khắc phục số nhược điểm hạn chế phương pháp trên: đơn giản, khơng gây độc hại, giảm thiểu đau đớn, tai biến biến chứng song đạt giá trị chẩn đốn cao, đặc biệt xác định xác kích thước, vị trí, số lượng khối u, nhằm đưa hướng điều trị hợp lý [4] Điều trị polyp buồng tử cung có nhiều phương pháp định phẫu thuật đương nhiên trường hợp rong huyết vô sinh Cổ điển dùng nạo buồng tử cung để lại cuống polyp Từ năm 1958 B Woll cộng 10% polyp bị để lại cuống chỗ Ngồi cắt polyp cắt tử cung mở bụng Hiện nhiều nước tiến giới dùng soi buồng tử cung để phẫu thuật cắt polyp với hai phương pháp là: - Nạo có hướng dẫn kiểm tra soi buồng tử cung - Cắt bỏ nhìn kiểm tra soi buồng tử cung Soi buồng tử cung phẫu thuật phương pháp ưu việt, không bỏ sót tổn thương nhẹ nhàng Một số thuốc nội tiết làm polyp buồng tử cung co nhỏ lại giảm triệu chứng, giải pháp tạm thời ngừng thuốc triệu chứng thường quay trở lại[6] Các phương pháp chẩn đoán điều trị polyp buồng tử cung thực cách thường qui Bệnh viện phụ sản trung ương năm gần mang lại lợi ích thiết thực cho người bệnh Tuy nhiên chưa có cơng trình nghiên cứu đánh giá đầy đủ giá trị hạn chế phương pháp chẩn đoán điều trị polyp buồng tử cung, thực đề tài: “Nghiên cứu chẩn đoán xử trí polyp buồng tử cung Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2010” Mục tiêu bao gồm: Nghiên cứu chẩn đoán polyp buồng tử cung Nghiên cứu cách xử trí polyp buồng tử cung CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1.GIẢI PHẪU TỬ CUNG Tử cung nằm chậu hơng, phía sau bàng quang, trước trực tràng, quai ruột non đại tràng sigma, nối tiếp âm đạo [1], [2], (hình 1.1) Tử cung hình nón cụt dẹt trước sau mà đỉnh quay xuống có thân hình thang kích thước trung bình x 4,5cm, cổ tử cung có kích thước trung bình 2,5 x 2,5cm phần thắt lại thân cổ gọi eo dài trung bình 0,5cm [2] Lòng tử cung khoang dẹt theo chiều trước sau thắt lại chỗ eo tử cung chia thành hai buồng: buồng nhỏ nằm cổ tử cung gọi ống cổ tử cung (CTC) buồng to gọi buồng tử cung (BTC) có hình tam giác mà ba cạnh lồi phía hình tam giác Hai thành trước sau buồng tử cung áp sát vào Chiều sâu trung bình từ lỗ CTC tới đáy BTC khoảng 7cm [2] Tử cung cáu tạo từ ngồi vào gồm: (hình 1.2) - Lớp mạc hay lớp tử cung, lớp gọi lớp phúc mạC - Lớp khác phần thân phần cổ TC Ở phần thân tử cung có ba lớp cơ: lớp ngồi gồm thớ dọc, lớp gồm thớ đan chéo quấn lấy mạch máu, lớp chủ yếu gồm thớ vòng Ở phần cổ tử cung mỏng nhiều khơng có lớp rối có lớp vịng kẹp hai lớp dọc - Lớp niêm mạc lớp cùng, mỏng mảnh dính vào lớp Niêm mạc dày mỏng theo chu kỳ kinh nguyệt hàng tháng bong gây tượng kinh nguyệt Tử cung nhận máu từ động mạch tử cung nhánh động mạch hạ vị 1.2 THAY ĐỔI BÌNH THƯỜNG CỦA NIÊM MẠC TỬ CUNG Ở ĐỘ TUỔI SINH ĐẺ VÀ MÃN KINH (hình 1.3) 1.2.1 Ở độ tuổi sinh đẻ 1.2.1.1 Giai đoạn sau kỳ kinh nguyệt Sau có hành kinh 2-3 ngày lớp niêm mạc tử cung mỏng Các tuyến nhỏ thẳng không chế tiết Tổ chức đệm dày đặc, mạch máu nên giai đoạn gọi giai đoạn nghỉ (rest period) Do đặc điểm trên, nên lớp niêm mạc tạo thành đường âm vang mỏng rõ thành trước thành sau, niêm mạc tử cung có bề dày từ 1-2 mm [3] 1.2.1.2 Giai đoạn Giai đoạn bắt đầu khoảng tuần sau có kinh kéo dài khoảng hai tuần trước chu kỳ kinh nguyệt khoảng tuần Giai đoạn chia làm hai thời kỳ: -Thời kỳ đầu (thời kỳ rụng trứng giai đoạn sớm): Ở thời kỳ lớp biểu mô phát triển dần tạo thành lớp tế bào hình trụ có chiều cao tăng dần Các tuyến to dần, nhân tế bào biểu mô tuyến thay đổi vị trí chứa chất glycogen tuyến Ở giai đoạn tuyến chưa hoạt động chế tiết Các tổ chức đệm phát triển có nhiều mạch máu giai đoạn đầu tạo vung âm vang rõ rệt vó chiều dầy từ 2-4 mm [3] -Thời kỳ sau: Ở thời kỳ sau biểu mô phát triển mạnh tuyến to ngoằn nghèo chế tiết, hạt glycogen chứa đầy biểu mô lòng tuyến Tổ chức đệm tăng sinh chứa nhiều nước nhiều mạch máu Sự thay đổi niêm mạc tử cung nói tạo âm vang đậm rõ khác biệt với tử cung, âm vang thưa vùng nhiều mạch máu tổ chức đệm phù nề làm bật âm vang lớp biểu mô lớp biểu mô niêm mạc dầy 3-4 mm [3] 1.2.1.3.Giai đoạn trước hành kinh Giai đoạn xảy trước hành kinh tuần, lớp niêm mạc phát triển mạnh, tuyến to ngoằn nghèo chế tiết nhiều, mạch máu xoắn phát triển, tổ chức đệm chứa lớp dịch phù lên làm cho nội mạc tử cung dầy Hình ảnh siêu âm giai đoạn có đặc điểm [3]: - Âm vang tử cung thưa, tử cung to bình thường - Niêm mạc tử cung phát triển dầy từ 8-10mm có lên đến 16mm - Hình ảnh thưa âm vang tổ chức đệm phù nề (chứa dịch) làm cho âm vang nội mạc tử cung rõ 1.2.1.4 Giai đoạn hành kinh Ở giai đoạn thay đổi tượng thoái hóa niêm mạc tử cung lớp có xâm nhập bạch cầu đa nhân, clasmatocyte tế bào máu khác trình viêm tiến triển lớp tế bào biểu mô bề mặt nội mạc tử cung bong rụng ra, mạch máu xung huyết to lên chảy máu tạo vùng máu tụ lớp nông nội mạc Vào ngày thứ ba lớp nông nội mạc tử cung rụng hết, tổ chức xốp niêm mạc thay đổi, mỏng dần, lớp biểu mơ tuyến cịn sót lại bắt đầu hồi phục phát triển trình bong [3] Sự thay đổi cấu trúc giai đoạn tạo nên hình ảnh siêu âm có đặc điểm: - Tử cung có âm vang thưa giai doạn trước hành kinh - Buồng tử cung rộng có vùng khơng có âm vang máu, xen lẫn với vùng đậm âm vang tổ chức biểu mơ bong -Vùng khơng âm vang đồng nhất, bờ , choán buồng tử cung Vào ngày thứ tư, lớp nông nội mạc tử cung bong hết, máu ứ lai buồng tử cung 1.2.2 Ở tuổi mãn kinh Nội mạc tử cung phụ nữ tuổi mãn kinh mỏng 4mm [3], [9], [10] 1.3 POLYP BUỒNG TỬ CUNG 1.3.1 Đại cương Polyp buồng tử cung (hình 1.4) khối u mơ mềm lành tính buồng tử cung, phát triển từ lớp niêm mạc tử cung từ khối u niêm mạc phát triển lồi vào buồng tử cung tạo thành khối Khối gắn liền với mặt buồng tử cung chân (hay cuống) kích thước to, nhỏ khác Kích thước polyp phạm từ vài milimét hạt đến vài centimét hạt anh đào [11], [12], [13] Polyp nằm buồng mặt trước, mặt sau, đoạn eo đáy tử cung, đơn độc polyp nhiều polyp gọi đa polyp Polyp nằm buồng tử cung, chúng phát triển thành cuống dài, trượt xuống chui qua lỗ cổ tử cung thập thò cổ tử cung nằm sâu âm đạo Polyp buồng tử cung phát triển sát vòi tử cung làm cản trở lưu thơng vịi tử cung gây khó khăn cho việc có thai Polyp buồng tử cung gặp lứa tuổi thường gặp phụ nữ từ 30-50 tuổi, nguyên nhân 30% số trường hợp máu bất thường BTC [14] 1.3.2 Nguyên nhân Mặc dù chưa rõ nguyên nhân dẫn đến hình thành phát triển polyp buồng tử cung, số tác giả cho yếu tố hormon coi đóng vai trị Theo tác giả polyp nhạy cảm với estrogen, nghĩa đáp ứng với estrogen giống phát triển niêm mạc tử cung đáp ứng với nồng độ estrogen lưu hành máu [10] 1.3.3 Yếu tố nguy Polyp buồng tử cung hay gặp bệnh nhân béo phì, huyết áp cao, bệnh nhân có polyp cổ tử cung bệnh nhân sử dụng thuốc điều trị ung thư vú 1.3.4 Phân loại Polyp buồng tử cung bao gồm: 1.3.4.1 Polyp niêm mạc tử cung Polyp niêm mạc khối u lành tính, tổ chức mơ niêm mạc phát triển lồi vào buồng tử cung, gồm nhiều tuyến, tổ chức đệm mạch máu che phủ lớp tế bào biểu mô [9], [15] Polyp niêm mạc tử cung hậu sản khu trú lớp nội mạc tử cung, phát triển tập trung tuyến tổ chức đệm xung quanh động mạch xoắn có thành dầy, tạo nên cấu trúc khối lồi vào buồng tử cung có cuống Nó làm giãn buồng tử cung chui qua ống cổ tử cung xuống âm đạo [11], [14] Polyp niêm mạc tử cung kết rối loạn hormon (rối loạn rụng trứng, cường estrogen, suy hoàng thể) Sự cân nguồn gốc nhiều tượng khác nhau: + Sự thoái triển động mạch xoắn niêm mạc theo chu kỳ + Mất thụ thể nhạy cảm (receptor) với progesteron tồn kéo dài thụ thể nhạy cảm với estrogen Tần suất gặp polyp niêm mạc tử cung vào khoảng 6% tổng số bệnh nhân có nạo sinh thiết phẫu thuật cắt tử cung, tuổi gặp từ 12 đến 81 tuổi hay gặp từ 30 đến 50 tuổi Polyp niêm mạc tử cung có tỷ lệ biến đổi thành ác tính chiếm từ 0,5% đến 1,5% [11], [14], [16] + Lâm sàng: Bệnh nhân có triệu chứng: khí hư, đa kinh máu chu kỳ kinh, yên lặng khơng có triệu chứng Chúng thường phát chụp buồng tử cung vòi trứng, soi buồng tử cung, siêu âm khám phụ khoa khối u thò cổ tử cung nằm âm đạo + Kích thước polyp từ 0,5cm đến 12cm trung bình từ 2cm đến 3cm, thường đơn độc polyp có nhiều polyp + Polyp có cuống khơng cuống (khi chân bám rộng), vị trí bám gặp tất cị trí niêm mạc buồng tử cung kể eo tử cung + Mật độ polyp thường mềm có số u xơ + Polyp niêm mạc tử cung đơn độc kết hợp với số bệnh khác như: u xơ tử cung, q sản niêm mạc tử cung điển hình khơng điển hình, ung thư biểu mơ tuyến Ở lớp niêm mạc tử cung tìm thấy dạng polyp: - Polyp mạch máu polyp gồm nhiều mạch máu giãn to, loại polyp gặp - Polyp tuyến dạng tuyến có cuống: gặp 1,3% polyp niêm mạc tử cung [17] 1.3.4.2 Polyp xơ Polyp xơ đứng thứ hai sau polyp niêm mạc tần suất xuất Khởi phát từ xơ niêm mạc hình thành cuống lồi vào buồng tử cung, cuống dài chui qua ống cổ tử cung thị lỗ ngồi cổ tử cung nằm âm đạo [9], [17] 1.3.4.3 Polyp rau thai Polyp rau tổ chức rau cịn sót lại từ lần mang thai gần đây, dính vào thành tử cung phát triển lên Polyp rau gặp phụ nữ sau đẻ sẩy Tổ chức rau bị sót lại sau vài tuần bắt đầu lắng đọng fibrin, hình thành khối xơ có cuống khơng có cuống, chiếm phần tồn buồng tử cung [9], [12] Polyp rau khơng có triệu chứng năng, thường nguyên nhân rong huyết muộn thời kỳ hậu sản, nặng gây băng huyêt Lâm sàng: Có thể tử cung co hồi kém, siêu âm thấy khối tăng âm tùy theo kích thước chiếm phần tồn buồng tử cung, nhầm lẫn với khối u xơ niêm mạc [9] 1.3.5 Triệu chứng lâm sàng Bệnh nhân bị polyp buồng tử cung có triệu chứng sau [9], [12]: + Kinh nguyệt không + Đa kinh + Thống kinh + Ra máu chu kỳ kinh + Ra máu âm đạo sau thời kỳ mãn kinh Khám mỏ vịt thấy polyp nằm âm đạo thập thị lỗ ngồi cổ tử cung,kích thước tử cung to bình thường 1.3.6 Cận lâm sàng 1.3.6.1 Chụp buồng tử cung vịi trứng có bơm thuốc cản quang (HSG) Trên phim chụp thấy hình ảnh khuyết thuốc polyp, khó xác định vị trí chân polyp, polyp nhỏ có tỷ lệ âm tính giả cao 1.3.6.2.Nội soi buồng tử cung Nội soi buồng chẩn đốn xác polyp, vị trí chân polyp kết hợp phẫu thuật cắt polyp, phương pháp có giá trị + Soi kiểm tra xem polyp lấy hết chưa + Nếu chưa lấy hết làm lại, có nhiều lần tới lúc đạt kết tốt 1.5.3 Cắt bỏ nhìn kiểm tra: + Cuống polyp nhìn rõ chạm cắt kéo, tổn thương cặp pince kéo rút ống + Cuống to khơng chạm polyp cắt resecteur theo kỹ thuật cắt u xơ tử cung dễ polyp nhỏ mềm [7] 1.5.4.Cắt tử cung hồn tồn Nạo không lấy hết, polyp phát sinh trở lại Nếu thất bại, tuổi bệnh nhân cao cho phép người ta cắt tử cung tồn phần [1], [6], [7] 1.5.5.Điều trị nội tiết Điều trị nội tiết nhằm tác động tình trạng cường estrogen với progestogen từ ngày 16 đến ngày 25 chu kỳ kinh – chu kỳ [6] CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1.TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn Gồm bệnh nhân chẩn đoán polyp buồng tử cung lâm sàng cận lâm sàng 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Những bệnh nhân máu không rõ nguyên nhân sau nạo hút thai - Những bệnh nhân có kết giải phẫu bệnh lý tổn thương polyp rau 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Thu thập tất mã số hồ sơ bệnh nhân chẩn đoán polyp buồng tử cung BVPSTƯ năm 2010 Lựa chọn hồ sơ đủ tiêu chuẩn thu thập thông tin vào mẫu bệnh án nghiên cứu Xử lý số liệu 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu: mô tả, hồi cứu * Cỡ mẫu chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu: số lượng bệnh nhân chẩn đoán polyp buồng tử cung xử trí khơng nhiều nên chúng tơi áp dụng phương pháp chọn mẫu không xác suất, gồm tất bệnh nhân chẩn đoán xử trí polyp buồng tử cung, có đủ tiêu chuẩn lựa chọn khơng có tiêu chuẩn loại trừ thể bệnh án lưu Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ Sản Trung ương 2.2.3 Các bước tiến hành 2.2.3.1 Kỹ thuật thu thập số liệu Xây dựng mẫu phiếu thu thập thông tin phù hợp với mục tiêu nghiên cứu đề Số liệu thu thập từ bệnh án đủ tiêu chuẩn chọn vào nghiên cứu sổ sách lưu trữ phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Phụ Sản Trung ương 2.2.3.2 Biến số số nghiên cứu * Những đặc điểm chung người bệnh - Tuổi người bệnh: tính theo năm dương lịch - tiến sử sản khoa: sẩy thai, vô sinh - Tiền sử phụ khoa: rong máu, viêm phần phụ, điều trị nội khoa trước, nạo buồng tử cung cầm máu - Tiền sử phẫu thuật ổ bụng: đường bụng nội soi, vùng hay rốn, mổ đẻ, mổ vùng tiểu khung khác, phẫu thuật nội soi buồng tử cung - Tiền sử bệnh nội khoa: thiếu máu (do máu bất thường kéo dài), bệnh liên quan đến gây mê: hen, tăng huyết áp, suy tim, rối loạn nhịp tim, bệnh van tim, tim bẩm sinh - lý vào viện: rong máu, mong con, sẩy thai liên tiếp, khác * Các tiêu khám lâm sàng bác sĩ khám đánh giá theo tiêu chuẩn lâm sàng - Âm đạo viêm, không viêm - Tổn thương cổ tử cung: có hay khơng có viêm, lộ tuyến, polyp CTC, tổn thương khác (u xơ cổ tử cung, nang cổ tử cung ) - Kích thước tử cung qua thăm khám tính theo kích thước tử cung thăm khám có thai: tháng, tháng, tháng, >= tháng - Di động tử cung: tốt, hạn chế, khơng di động - Tình trạng phần phụ: có hay khơng có u, viêm dính, tổn thương khác (chửa vịi tử cung, ứ dịch vòi tử cung ) * Các tiêu cận lâm sàng: - Chụp buồng tử cung - vịi trứng có cản quang: phim polyp có dạng khuyết, trịn bầu dục, bờ rõ đặn, cản quang đồng nhất, kích thước thay đổi - Siêu âm: siêu âm với đầu dị âm đạo, cho thấy hình ảnh trịn, âm vang đồng nằm lịng tử cung polyp nhỏ bị bỏ qua Siêu âm phối hợp với bơm nước vào buồng tử cung giúp cho hình ảnh quan sát rõ ràng xác - Soi buồng tử cung: + Polyp năng: nhỏ, cuống rộng ngắn khơng có cuống, hình khơng (cầu, nón,tam giác), màu polyp giống màu nội mạc lân cận + Polyp thực thể: kích thước thay đổi, đơi to, hình trịn cuống rõ hơn, nhỏ hơn, màu xám ngược lại với nội mạc lân cận, mật độ polyp mềm so với u xơ * Các số liên quan đến phẫu thuật - Phương pháp phẫu thuật: soi buồng tử cung, cắt tử cung hoàn toàn 2.2.4 Xử lý số liệu Xử lý số liệu theo thuật toán thống kê y học Số liệu nhập xử lý theo chương trình SPSS 16.0 Kết nghiên cứu trình bày dạng tỷ lệ phần trăm (%) 2.2.5 Sai số cách phòng Những hạn chế phương pháp mô tả hồi cứu: sai số nhớ lại, bệnh án ghi không đầy đủ, cách ghi không thống 2.3 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Nghiên cứu tiến hành sau có cam kết người nghiên cứu quan chủ quản Bệnh viện Phụ Sản Trung ương Bộ môn Phụ sản Trường Đại học Y Hà Nội Đây nghiên cứu hồi cứu mô tả, sử dụng số liệu hồ sơ bệnh án số liệu lưu trữ, không trực tiếp can thiệp vào người bệnh Vì khơng ảnh hưởng đến khía cạnh đạo đức nghiên cứu Tất thông tin liên quan đến người bệnh mã hóa giữ bí mật CHƯƠNG DỰ KIẾN KẾT QỦA Từ đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp chẩn đoán, điều trị polyp buồng tử cung dự kiến kết theo bảng sau: 3.1 ĐẶC ĐIỂM ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.1.1 Tuổi Bảng 3.1 Phân bố tuổi liên quan đến bệnh polyp BTC Tuổi Số bệnh nhân < 20 20 – 24 25 – 29 30 – 34 35 – 39 40 – 44 45 – 49 > 49 Tổng Nhận xét: 3.1.2 Nghề nghiệp Biểu đồ 3.1 Phân loại nghề nghiệp - Nội trợ buôn bán - Nông dân - Cán công nhân viên Tỷ lệ (%) 3.1.3 Phân bố địa dư Bảng 3.3 Phân bố địa dư polyp buồng tử cung Số bệnh nhân Nơi Tỷ lệ (%) Thành th Nông thôn Tổng số Nhận xét: 3.2 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN POLYP BTC 3.2.1 Tiền sử sản % Số Biểu đồ 3.2 Tiền sử đẻ bệnh nhân polyp ... buồng tử cung, thực đề tài: ? ?Nghiên cứu chẩn đốn xử trí polyp buồng tử cung Bệnh viện phụ sản trung ương năm 2010” Mục tiêu bao gồm: Nghiên cứu chẩn đoán polyp buồng tử cung Nghiên cứu cách xử trí. .. soi buồng tử cung chẩn đốn gồm có: + Để tìm hiểu nguyên nhân chảy máu bất thường tử cung + Chẩn đốn dị dạng tử cung, dính buồng tử cung phụ nữ vô sinh + Nghi ngờ u xơ tử cung, polyp buồng tử cung. .. thông tin vào mẫu bệnh án nghiên cứu Xử lý số liệu 2.2.2 Phương pháp nghiên cứu: mô tả, hồi cứu * Cỡ mẫu chọn mẫu Phương pháp chọn mẫu: số lượng bệnh nhân chẩn đoán polyp buồng tử cung xử trí khơng