1 Đặt vấn đề Máu tụ màng cứng (NMC) biến chứng thờng gặp CTSN chấn thơng Máu tụ NMC khối máu tụ nằm mặt xơng sọ mặt màng cứng Tỷ lệ máu tụ NMC 2-4% bệnh nhân nhập viện chấn thơng sọ nÃo kín từ - 10% bệnh nhân chấn thơng sọ nÃo nặng [20] Máu tụ NMC thờng có triệu chứng điển hình mà ngời thầy thuốc lâm sàng phát đợc khoảng tỉnh (60%) Khoảng tỉnh dài hay ngắn tùy thuộc mức độ chảy máu nhiều hay gây chèn ép nÃo Sau hậu giÃn đồng tử bên có máu tụ liệt 1/2 ngời bên đối diện Khi có triệu chứng đà muộn cần phải chẩn đoán sớm mổ lấy máu tụ Kết sau mổ tốt không để lại di chøng HiƯn m¸u tơ NMC cã thĨ mỉ ë bệnh viện tỉnh với máy chụp CLVT phẫu thuật viên đà đợc đào tạo Tuy nhiên máu tụ NMC trờng hợp mổ Hiện việc sử dụng máy chụp CLVT cấp cứu ngoại khoa rộng rÃi sở tuyến tỉnh, nên việc định phẫu thuật có trờng hợp mổ (điều trị bảo tồn) Nguồn gốc máu tụ NMC từ tổn thơng mạch máu quan trọng, thờng động mạch màng nÃo giữa, hay gặp vùng thái dơng (60%) Ngoài nguyên nhân từ vết thơng xoang tĩnh mạch dọc trên, từ lớp xơng xốp (diploở) Từ năm 1991 đến nay, chụp CLVT đà đợc đa vào sử dụng trung tâm y tế Hà Nội, bớc tiến chẩn đoán định điều trị máu tụ NMC, giúp phát nhiều trờng hợp máu tụ NMC mổ Với gia tăng tai nạn giao thông (TNGT) ngày nhiều điều kiện cấp cứu BV Việt Đức cho phép định rộng rÃi chụp CLVT BN có tổn thơng sọ nÃo nhẹ [2], [7] ®· cho thÊy cã rÊt nhiỊu BN cã m¸u tơ sọ đầy đủ triệu chứng lâm sàng,đặc biệt máu tụ NMC Do vấn đề cần đặt là: mổ, điều trị bảo tồn Nếu không mổ kết điều trị sao? Do tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả triệu chứng lâm sàng chẩn đoán hình ảnh máu tụ NMC không mổ chấn thơng Đánh giá kết điều trị bảo tồn máu tụ NMC (kết gần kết xa) Chơng tỉng quan 1.1 Gi¶i phÉu hép sä 1.1.1 Sä n·o Sọ hộp xơng, có nÃo Do xơng cấu tạo nên: [8] xơng trán, xơng sàng, xơng bớm, xơng chẩm, 02 xơng đỉnh 02 xơng thái dơng Ngoài số xơng bé đờng khớp xơng wormien - Hình thể ngoài: Nhìn sọ phía ngoài, chia sọ làm 03 phần: vòm sọ, sọ, khu thái dơng - Hình thể sọ: Khi cắt ngang hộp sọ: phía trớc, đờng cắt qua ụ trán giữa, phÝa sau, qua chÈm ngoµi, chia sä lµm hai phần: vòm sọ sọ Về mặt giải phẫu lâm sàng chia sọ nÃo thành vùng: vùng trán, vùng đỉnh, vùng thái dơng,vùng chẩm vùng hè sau 1.1.2 CÊu tróc cđa sä VỊ ph¬ng diƯn chức năng, sọ trông rắn chắc, nhng thực lại đàn hồi, thay đổi phần hình dáng, bị va chạm Nền sọ không vững vòm sọ, xơng ngời lớn đợc khớp liền tạo thành hộp bền vững.Trái lại sọ dễ bị rạn vỡ vòm sọ sọ có cấu trúc không đều, đợc tạo nên chổ xơng xốp, chỗ xơng đặc, nơi có xoang, nơi có đờng khớp sọ, có lỗ hay ống, có nhiều xơng không khớp liền, có nhiều lỗ (lỗ rách trớc, lỗ rách sau), nên sọ, có chỗ yếu, chỗ vững Ngoài sọ chống đỡ đợc va chạm, sọ đợc bao phủ bên cân sọ (cân Galéa) bên màng cứng, màng đợc dính vào cốt mạc, trừ lỗ chẩm, màng dính nhiều sọ vòm sọ, dính nơi gồ ghề lỗ mà mạch máu dây thần kinh qua Các lều, nếp liềm màng cứng, từ thành sọ sang thành sọ kia, làm phận sọ liên kết chặt chẽ với tăng thêm sức chịu đựng với va chạm 1.1.3 Màng cứng Là màng bao phủ mặt hộp sọ, dính liền sát vào cốt mạc đờng khớp lỗ khe thần kinh mạch máu qua Tuy có vùng màng cứng dễ bóc tách: vùng Gérard Marchant giới hạn: - Từ trớc sau: Từ bờ cánh nhỏ xơng bớm, tới 2-3 cm cách ụ chẩm Từ xuống dới: Từ vài cm phía đờng giữa, tới đờng vạch ngang từ bờ sau cánh nhỏ, qua bờ xơng đá tới đoạn ngang xoang tĩnh mạch bên Khi xơng sọ vỡ, động mạch màng nÃo bị đứt nằm sát mặt xơng nên chảy máu làm tách khu dễ bóc, máu đọng đè lên nÃo gây máu tụ NMC Màng cứng tách 05 vách: lều tiểu nÃo, liềm đại nÃo, liềm tiểu nÃo, lều tuyến yên (hạ nÃo) lều hµnh khøu LỊu tiĨu n·o lµ mét vïng vách căng tiểu nÃo dới bán cầu đại nÃo Nhìn thiết đồ đứng ngang, vách chếch xuống dới Liềm đại nÃo vách màng cứng hai bán cầu đại nÃo dính theo dọc đờng vòm sọ, từ ụ chẩm phía sau tới lỗ bịt dính vào mào gà phía tríc, ë díi dÝnh vµo lỊu tiĨu n·o, ë lng thể trai Liềm tiểu nÃo vách hai bán cầu tiểu nÃo, dính vào lều tiểu nÃo sau vào xơng chẩm Còn bờ trống hình liềm, lách hai bán cầu Lều nÃo dới hay lều tuyến yên mảnh bốn cạnh căng ngang bốn mỏm yên, dính trớc vào rÃnh thị giác, sau vào yên bớm, hai bên vào dây chằng liên mỏm yên (nối mỏm yên trớc vào yên bớm, hai bên vào dây chằng liên mỏm yên) nối mỏm yên trớc vào mỏm yên sau lều có lỗ để cuống tuyến yên qua Lều hành khứu nếp màng cứng căng mảnh sàng ép hành khứu vào xơng 1.1.4 Xoang tĩnh mạch Chủ yếu xoang tĩnh mạch dọc trên.Còn gọi xoang màng nÃo cứng, xoang tĩnh mạch sọ có thành nội mô, thành khác xơng màng nÃo cứng tạo nên có xoang nằm chỗ bám hai mảnh màng nÃo cứng vào xơng, có xoang tạo nên trẽ màng cứng Các xoang tĩnh mạch đổ vào hai nơi chính: xoang hang sọ, hợp lu Hérophile vòm sọ Hình 1.1 Xoang tĩnh mạch (Atlas giải phẫu ngời: Nguyễn Quang Quyền - 1999) 1.1.5 Hạt Pacchioni Là nụ phát sinh ë mµng nhƯn vµ dÝnh vµo mµng nhƯn Thêng tơm thành đám, dọc hai bên xoang tĩnh mạch dọc Hạt Pacchioni lại đẩy màng nhện màng cứng, để lồi thành cục xoang tĩnh mạch 1.1.6 Động mạch màng cứng Gồm có ba loại: Động mạch màng nÃo trớc nhánh động mạch mắt Động mạch màng nÃo giữa: động mạch dễ tổn thơng gây chảy máu nhanh với khối lợng nhiều kèm vỡ xơng thái dơng Là nhánh động mạch hàm chạy vào sọ qua lỗ tròn bé, toả hai ngành chính: ngành sau phân nhiều nhánh xơng thái dơng phần dới x- ơng đỉnh, ngành trớc trèo lên tận trên, dọc theo đờng khớp trán đỉnh tách nhánh chạy sau xơng đỉnh Các nhánh đào lõm sâu vào xơng sọ thành rÃnh trông nh hình gân xơng sọ bị vỡ hay rạn xơng, động mạch màng nÃo dễ bị rách hay đứt gây chảy máu, bóc tách màng nÃo vùng G Marchant tạo thành máu tụ NMC Động mạch màng nÃo sau: nhánh động mạch cột sống động mạch hầu lên 1.1.7 Tĩnh mạch màng nÃo Chạy vào xoang tĩnh mạch sọ hay đổ vào tĩnh mạch màng nÃo cứng 1.1.8 NÃo Gồm có đại nÃo, tiểu nÃo thân nÃo thuỳ tiểu thuỳ nÃo đợc ngăn cách rÃnh nh sau: - RÃnh Sylvius: phân chia thuỳ trán thuỳ đỉnh với thuỳ thái dơng mặt bán cầu đại nÃo - RÃnh Rolando: phân chia thuỳ trán với thuỳ đỉnh mặt bán cầu đại nÃo, rÃnh có động mạch Rolando qua 1.1.9 Hệ thống nÃo thÊt gåm cã: Hai n·o thÊt bªn: n»m bªn hai bán cầu đại nÃo NÃo thất ba: vùng thông với nÃo thất bên lỗ Monro NÃo thất bốn: Thông với khoang dới nhện tuỷ sống lỗ Magendie Luschka NÃo thất bốn th«ng víi n·o thÊt ba qua cèng Sylvius Trong hƯ thống nÃo thất có dịch nÃo tuỷ đợc tiết chủ yếu đám rối mạch mạc Tiểu nÃo: Gồm hai bán cầu tiểu nÃo thuỳ giun Phần dới hai bán cầu tiểu nÃo có thuỳ hạnh nhân Khi tiểu nÃo phù thuỳ hạnh nhân dễ tụt vào lỗ chẩm đè ép vào hành tuỷ gây chết đột ngột Thân nÃo: Là tất phận nằm hai bán cầu đại nÃo có: hành tuỷ, cầu varole, cuống nÃo, củ nÃo sinh t nÃo trung gian (đồi thị, vùng dới đồi) Thân nÃo sở hoạt động phản xạ có điều kiện, vùng nÃo trung gian trung tâm vận mạch, trung tâm điều hoà thân nhiệt Vùng hành tuỷ trung tâm điều hoà hô hấp, hoạt động tim mạch Khi bị chấn thơng vùng dễ bị thơng tổn, gây tử vong 1.2 Nguồn gốc máu tụ NMC - Động mạch màng nÃo bị đứt (60% cas) thờng đờng vỡ xơng ngang qua vùng thái dơng Động mạch nhánh động mạch hàm chui từ sọ lên qua lỗ tròn bé, chia nhiều nhánh chạy khắp màng cứng đại nÃo (từng bên một) bị thơng tổn nhánh Động mạch dính sát mặt xơng sọ làm xơng sọ lõm thành nhiều rÃnh Vì xơng hộp sọ bị vỡ, rạn nhánh động mạch bong khỏi bề mặt NMC bị đứt gây chảy máu tạo thành khối máu tụ - Xoang tĩnh mạch: Do tổn thơng rách xoang tĩnh mạch dọc hạt Pachioni hai bên - §êng x¬ng: Do líp x¬ng xèp cđa sä chảy vào chủ yếu từ hồ máu xơng xèp Khèi m¸u tơ ph¸t triĨn nhanh hay chËm t thuộc vào mức độ tổn thơng Khối máu tụ thờng đóng thành bánh Hình 1.2 Các màng nÃo tĩnh mạch tuỷ xơng sọ (Atlas giải phẫu ngời: Nguyễn Quang Quyền - 1999) 1.3 Phân loại máu tụ NMC * Theo thể lâm sàng Có bốn loại máu tụ NMC + Máu tụ NMC tối cấp: Xảy nhanh BN mê nhanh, thờng nguyên nhân rách xoang tĩnh mạch + Máu tụ NMC cấp tính: Xảy vài tiếng đồng hồ sau tai nạn bệnh nhân có khoảng tỉnh, thờng nguyên nhân đứt động mạch màng nÃo + Máu tụ NMC bán cấp: Xảy vài ngày sau tai nạn xuất theo rỉ máu đờng vỡ xơng + Máu tụ NMC mạn tính: từ ngày thứ sau tai nạn * Theo vị trí máu tụ: gặp vùng chẩm hố sau (47%) Hay gặp vùng thái dơng-đỉnh, thái dơng-trán Xác định vị trí máu tụ chủ yếu chụp CLVT 1.4 Hội chứng tăng ALNS Về xơng sọ cấu trúc cứng, chứa đựng chất không đè ép đợc nh nÃo, máu, dịch nÃo tủ Nh vËy xt hiƯn mét chÊt chøa ®ùng sọ làm tăng thể tích dẫn đến TALNS [theo định luật Monro Kellie] [19] Riêng xơng sọ trẻ em tăng ALNS đờng khớp xơng sọ giÃn làm cho khả chịu đựng trẻ cao ngời lớn Chơng Dự kiến bàn luận 4.1 Đặc điểm chung 4.1.1 Tuổi giới 4.1.2 Nguyên nhân 4.2 Chẩn đoán máu tụ NMC điều trị bảo tồn dựa vào triệu chứng lâm sàng - Đau đầu - Kích động, vật và - Liệt nhẹ - vừa - nặng * Đánh giá tri giác theo thang điểm Glasgow Coma Scale (GCS) So sánh điểm GCS theo y văn giới 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng 4.3.1 Chụp Xquang qui ớc 4.3.2 Chơp CLVT sä n·o 4.3.2.1 C¸c thêi gian chơp CLVT 4.3.2.2 Vị trí máu tụ NMC 4.3.2.3 Độ dày máu tụ NMC 4.3.2.4 Số lớp cắt máu tụ NMC dựa phim CLVT 4.3.2.5 Di lệch đờng 4.3.2.6 Các tổn thơng phối hợp có tợng đè đẩy 4.4 Thái độ xử trí kết điều trị MTNMC phơng pháp điều trị bảo tồn 4.4.1 Thái độ xử trí dựa vào - Triệu chứng lâm sàng giảm dần, tri giác tốt lên - Chôp CLVT: + Thêi gian chôp CLVT + Vïng cho phép điều trị không mổ + Độ dày máu tụ + Độ di lệch đờng (tính mm) + N·o thÊt gi·n hay kh«ng gi·n Dù kiến kết luận Chẩn đoán máu tụ NMC điều trị bảo tồn 1.1 Lâm sàng - Tuổi - Giới - Tần suất - Nguyên nhân - Các triệu chứng lâm sàng thờng gặp - Điểm GCS 1.2 Cận lâm sµng - Xquang qui íc - Chơp CLVT: + Thêi gian chụp + Vùng cho phép điều trị bảo tồn + Độ dày khối máu tụ + Độ di lệch đờng Đánh giá kết điều trị bảo tồn máu tụ NMC 2.1 Thái độ xử trí - Khi điều trị bảo tồn dựa vào lâm sàng chẩn đoán hình ảnh - Theo dõi chủ yếu tri giác chụp CLVT kiểm tra máu tụ 2.2 Kết * Kết gần: theo GCS (Glasgow Coma Scala) * KÕt qu¶ xa: theo GOS (5 mức độ) (Glasgow Outcome Scale) Độ 5: Tử vong §é 4: Sèng thùc vËt §é 3: Di chøng nặng: liệt, rối loạn ngôn ngữ Độ 2: Di chứng nhẹ Độ 1: Tốt hoàn toàn, trở lại sống bình thờng Tài liệu tham khảo Tiếng Việt Nguyễn Quốc Bảo cộng (1999), "Điều trị bảo tồn máu tụ sọ chấn thơng sọ nÃo", Báo cáo khoa học, Đại hội Hội ngoại khoa Việt Nam lần thứ X, tập II: 159 Đồng Văn Hệ, Dơng Chạm Uyên (1997), "Đánh giá vai trò CT-SCanner sọ nÃo CTSNK nguy thấp", Tạp chí nghiên cứu Y học, Trờng Đại học Y Hà Nội, tập 4, số 4, tr 9-13 Đỗ Xuân Hợp (1976), Giải phẫu đầu mặt cổ, Nhà xuất Y học Trần Hành (1998), "Điều trị bảo tồn bệnh nhân bị dËp n·o vµ xt hut n·o” Ngun Quang Qun (1986), Bài giảng phẫu thuật học tập II, Nhà xuất Y học, tr 279-281 Lê Xuân Trung (1991), "CTSN", Bách khoa th bệnh học 1, Trung tâm Quốc gia biên soạn từ điển Bách khoa Việt Nam, Hà Nội, 116-119 Nguyễn Đình Tuấn (1992), "Giá trị chẩn đoán CLVT-Scan cấp cứu CTSN", Ngoại khoa, tập XXII, 37-40 Dơng Chạm Uyên (1991), Góp phần nghiên cứu chẩn đoán xử trí sớm máu tụ NMC CTSN, Luận văn tơng đơng PTS Y học Y dợc, Đại học Y Hà Nội Dơng Chạm Uyên, Đồng Văn Hệ, Trần Đức Hiệp (1998), "Nghiên cứu dịch tễ học CTSN TNGT đờng bộ", Giải pháp điều trị phòng chống TNG, Uỷ ban an tàon giao thông quốc gia, Bộ Y tế, BV VĐ Hà Néi th¸ng 10/1988 TiÕng Anh 10 Bullock R., Van Dellen J.R (1982), "Chronic extradural hÐmatoma", Surg Neurol., 18, 300-302 11 Bullock R., Smith R.M, Van Dellen J.R (1985), "Nonoperative management of extradural hematoma", Neurosurgery, 16: 602-606 12 Cayli S.R and All (1995), "Non operative management of extradural haematoma", The Turkish neurosurgery 5, 1215 13 Cucciniello B., Martellotta N., Nigro D and Citro E (1993), "Conservative management of extradural haematomas", Acta Neurochir (Wien), 120: 47-52 14 Gelabert M., Prieto A & Allut A.G (1997), "Acute bilateral extradural haematoma of the posterior cranial fossa: Short Report", British Journal of Neurosurgery, 11(6): 573-575 15 Habash A.H., Sortlan Q., Zwetnow N.N (1982), "Epidutal hematoma", Pathophysiological significance of extravasation and arterio-veinous shunting, Acta Neurochir (Wien), 60: 7-27 16 Illingworth R., management Shawdon of H intracranial (1983), "Conservative extradural heamatoma presenting late", J Neurol Neurosurg Psychiatry, 46: 558560 17 Knuckey N.W., Gelbard S., Epstein M.H (1989), "The management of "asymptomatic" epidural hematoma", J Neurosurg., 70, 392-396 18 Ruday C Uzan M., Hanci M (1994), "Statisttical analysis of the factors affecting the outcome of extradural heamatomas: 115 cases", Acta Neurochir (Wien), 131 (34): 203-6 19 Lindsay K.W and Bonei (1997), "Conservation management of traumatic intracranial heamatomas", Neurology and Neurosurgery illustrated, Third Edition, Churchill livingstone, 226-228 20 Lee K.S, and M.C Whorter J.M (1989), "Epidural hematoma", Neurological Surgery -2, 182-184 21 Pang D., Horton J.A., Herron J.M., et al (1983), "Nonsurgical management of extradural hemaotomas in children", J Neurosurg, 59: 958-970 22 Servadei E., Faccani G., Roccella P., Seracchioli A., Godano U., Ghadipour R., Naddeo M., Piazza G., Carrieri P., Taggi F and Pagni C.A (1989), "Asymptomatic extradural haematomas", Results of a multicenter study of 158 cases in minor head injury, Acta Neurochir (Wien) 96: 39-45 III TiÕng Ph¸p 23 Benmousa H., Mouhoub F., Tamehmacht M., Rifi L., Bellakhdar F (1992), "HÐmatome extra-dural non opÐrÐ: a propos de observations", Neurochirugic, Masson, Paris: [38, 42, 45] 24 Sichez J.P (1985), "Les comas traumatiques non chirurgicaux dans traumatismes cr©niens de l'adulte", R.P., 2265-2272 MÉu bƯnh ¸n theo dâi điều trị máu tụ NMC điều trị bảo tồn I Hành chính: - Họ tên BN .tuổi nam/nữ - Địa chØ: - Ngày tháng bị TN h / / / Ngµy vµo viƯn / / II Nguyên nhân gây CTSN - MTNMC TNGT: .TNL§ TNSH -Đội mũ bảo hiểm : Có Không -Uống rợu bia: Có Không -Đo lợng cồn máu .mg/ml III Khám lâm sàng lúc vào viện: -Mất tri giác: Có Không -Vết thơng da đầu mặt: Có Không -Chảy máu: Mũi Tai -Đau đầu: Có Không -N«n: Cã Kh«ng -LiƯt nưa ngêi: Cã Không -Kích động vật vÃ: Có Không -GiÃn đồng tử: Phải Trái -Dấu hiệu thần kinh thực vật: -Mạch CK/phút - Háp / mmHg o -NhiƯt ®é C - Thë lần/phút -Các triệu chứng lâm sàng khác: -GCS: Díi ®iĨm 9-12 ®iĨm 13-15 ®iĨm IV Chơp Xquang qui íc: -Cã Không V Hình ảnh chụp CLVT ban đầu: -Giờ h ngày tháng năm -Thời gian từ chấn thơng đến chụp CLVT1: -Vị trÝ khèi m¸u tơ: -Độ dày khối máu tụ mm -Số líp c¾t líp -Tû träng: -Độ di lệch đờng mm HìnhảnhnÃo -Các tổn thơng phối hợp khác nÃo trªn phim CLVT: -VI Bảng theo dõi BN bệnh viện -Giờ ngày tháng năm -Tri giác: Tốt lên Xấu -Đau đầu: Đỡ Còn Hết -Kích động vật vÃ: Cã Kh«ng -LiƯt nưa ngêi: Cã Kh«ng -Đồng tử: Phải Trái -Dấu hiệu thần kinh thực vật: -Mạch CK/phút - Háp / mmHg -Nhiệt độ oC - Thở lần/phút -Các triệu chứng lâm sàng khác: -Chụp CLVT kiểm tra: Có Không Bao nhiêu lần Sau -GCS: < điểm 9-12 điểm 13-15 điểm -Chỉ định điều trị: -Thêi gian n»m viƯn: ngµy -Phơng pháp điều trị đà dùng: -GCS: Díi ®iĨm 9-12 ®iĨm 13-15 ®iĨm -NhËn xÐt lóc bƯnh nh©n viƯn: -Dấu hiệu lâm sàng: -Chơp CLVT sä kiĨm tra (thêi gian sau chơp lần1) -Kết điều trị: -Kết gần: -KÕt qu¶ xa: Chữ viết tắt BN : Bệnh nhân CLMN : Cung lợng máu nÃo CLVT : Cắt líp vi tÝnh CTSN : ChÊn th¬ng sä n·o DNT : DÞch n·o tđy GCS : Glasgow Coma Scale GOS : Glasgow Outcome Scale MTNMC : Máu tụ màng cứng TALNS : Tăng áp lực nội sọ TNGT : Tai nạn giao thông TNSH : Tai nạn sinh hoạt Mục lục Đặt vấn đề Ch¬ng Tỉng quan 1.1 Gi¶i phÉu hép sä 1.2 Ngn gèc cđa m¸u tơ NMC 1.3 Phân loại máu tụ NMC 1.4 Hội chứng tăng ALNS 1.5 Vµi nét lịch sử trình nghiên cứu máu tụ NMC 11 1.6 Các nghiên cứu nớc 12 1.7 Các công trình nghiên cứu máu tụ NMC không mổ 13 1.8 Đặc điểm lâm sàng máu tụ NMC không mổ 14 1.9 Chẩn đoán hình ảnh .15 1.10 Thái độ xử trí kết điều trị máu tụ NMC điều trị bảo tồn 16 Chơng Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 20 2.1 Đối tợng nghiên cứu 20 2.2 Phơng pháp nghiên cứu 20 Chơng Dự kiến kết nghiên cứu 27 3.1 Đặc điểm chung 27 3.2 Chẩn đoán máu tụ NMC không mổ 31 3.3 Thái độ xử trí kết điều trị MTNMC phơng pháp bảo tồn 48 Chơng Dự kiến bàn luận 62 4.1 Đặc điểm chung 62 4.2 Chẩn đoán máu tụ NMC điều trị bảo tồn dựa vào triệu chứng lâm sàng 62 4.3 Triệu chứng cận lâm sàng .62 4.4 Thái độ xử trí kết điều trị MTNMC phơng pháp điều trị bảo tồn 62 Dù kiÕn kÕt luËn .64 Tài liệu tham khảo Phụ lôc ... Uyên (1991) đề tài Nghiên cứu chẩn đoán xử trí sớm máu tụ NMC CTSN kín đà nêu cách có hệ thống triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng (ở thời kỳ chụp CLVT) chẩn đoán máu tụ NMC sớm thái độ mổ xẻ ngời... trò chụp CLVT chẩn đoán máu tụ sọ CTNS kín 1.7 Các công trình nghiên cứu máu tụ NMC không mỉ - Mc Laurin R.L vµ Ford L.E (1963) cã công trình nghiên cứu chó chế bệnh sinh máu tụ NMC rút kết luận... trờng hợp BN có máu tụ NMC dới màng cứng (BN nam 17 tuổi) tiêu khối máu tụ nhanh không cần mổ lấy máu tụ 1.8 Đặc điểm lâm sàng máu tụ NMC không mổ Máu tụ NMC không mổ loại máu tụ đợc ph¸t hiƯn