Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khu

Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khuLuận án tiến sĩ: Nghiên cứu mô hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt do thảm họa tại bệnh viện tuyến cuối quân khu

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÕNG HỌC VIỆN QUÂN Y HOÀNG NGHĨA NAM NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI- 2014 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ QUỐC PHÕNG HỌC VIỆN QN Y HỒNG NGHĨA NAM NGHIÊN CỨU MƠ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU Chuyên ngành: Vệ sinh xã hội học Tổ chức y tế Mã số: 62 72 01 64 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Văn Thao TS Nguyễn Xuân Kiên HÀ NỘI- 2014 MỤC LỤC Trang phụ bìa Trang Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH THẢM HỌA VÀ THIỆT HẠI DO THẢM HỌA TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 1.1.1 Khái niệm thảm họa 1.1.2 Phân loại thảm họa 1.1.3 Tình hình thảm họa giới Việt Nam 1.2 CÔNG TÁC ĐÁP ỨNG Y TẾ KHẨN CẤP ĐỐI VỚI THẢM HỌA 1.2.1 Tình hình thƣơng vong, cấu thƣơng tích thảm họa 13 13 1.2.2 Thực trạng công tác đáp ứng y tế khẩn cấp thảm họa số nƣớc giới 18 1.2.3 Thực trạng công tác đáp ứng y tế khẩn cấp thảm họa Việt Nam 29 1.3 MƠ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN 34 1.3.1 Thực trạng khả thu dung, cứu chữa nạn nhân hang loạt bệnh viện 34 1.3.2 Mơ hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt bệnh viện qua số diễn tập 34 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 ĐỐI TƢỢNG, CHẤT LIỆU, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 37 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 37 2.1.2 Chất liệu nghiên cứu 37 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu 38 2.1.4 Thời gian nghiên cứu 38 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu nghiên cứu 39 2.2.3 Phạm vi, nội dung số nghiên cứu 40 2.2.4 Phƣơng pháp công cụ thu thập thông tin 43 2.3 SAI SỐ VÀ BIỆN PHÁP KHẮC PHỤC 54 2.4 PHƢƠNG PHÁP PHÂN TÍCH, XỬ LÝ SỐ LIỆU 55 2.5 TỔ CHỨC NGHIÊN CỨU 55 2.5.1 Tổ chức lực lƣợng nghiên cứu thực trạng 55 2.5.2 Tổ chức lực lƣợng nghiên cứu can thiệp 55 2.6 MỘT SỐ HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI 56 2.7 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 56 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 58 3.1 THỰC TRẠNG KHẢ NĂNG THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT CỦA CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU 58 3.1.1 Nhiệm vụ, tổ chức lực lƣợng 58 3.1.2 Số lƣợng nhân viên qui mơ giƣờng bệnh 59 3.1.3 Tình hình sở vật chất, trang bị bệnh viện nghiên cứu 61 3.1.4 Tình hình thu dung, cứu chữa bệnh viện nghiên cứu năm (từ 2007 đến 2012) 65 3.1.5 Thực trạng công tác tổ chức khả triển khai thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt bệnh viện nghiên cứu 68 3.1.6 Khả thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt bệnh viện - QK4 qua diễn tập thực nghiệm CN-10 73 3.2 XÂY DỰNG MƠ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU 3.2.1 Căn xây dựng mơ hình 74 74 3.2.2 Nội dung mơ hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt thảm họa bệnh viện tuyến cuối quân khu 77 3.2.3 Kết qua lần diễn tập thực nghiệm Bệnh viện – QK4 84 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 99 4.1 VỀ KHẢ NĂNG THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA CỦA CÁC BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU 99 4.1.1 Về nhiệm vụ, tổ chức biên chế lực lƣợng 99 4.1.2 Về lực lƣợng qui mô giƣờng bệnh 103 4.1.3 Về sở vật chất trang bị bệnh viện 104 4.1.4 Về công tác tổ chức khả triển khai thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt thảm họa 107 4.1.5 Về kết thu dung, cấp cứu, điều trị bệnh viện nghiên cứu năm (2007-2012) 109 4.1.6 Về khả thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt BV4/QK4 qua diễn tập thực nghiệm CN-10 (6/2010) 110 4.2 VỀ MƠ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU 4.2.1 Về xây dựng mơ hình 114 114 4.2.2 Về ngun tắc thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt thảm họa bệnh viện tuyến cuối quân khu 120 4.2.3 Về nội dung mơ hình thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt thảm họa bệnh viện tuyến cuối qn khu 121 4.1.4 Về hiệu mơ hình qua lần diễn tập thực nghiệm bệnh viện 4- Quân khu 125 KẾT LUẬN 130 KIẾN NGHỊ 132 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Những năm gần đây, tình hình thảm họa giới Việt Nam diễn biến phức tạp, chứa đựng nhiều yếu tố khó lƣờng Trên giới trung bình tuần xảy thảm họa lớn, cƣớp sinh mạng hàng chục nghìn ngƣời, hủy hoại nhiều sở vật chất cơng trình kiến trúc có giá trị nhân loại, gây hậu nghiêm trọng môi trƣờng sinh thái, ảnh hƣởng trực tiếp đời sống hàng tỷ ngƣời [52], [78] Thực tế cho thấy thảm họa xảy đột ngột không báo trƣớc, số lƣợng nạn nhân cần đƣợc cứu chữa, vận chuyển vƣợt khả đáp ứng ngành y tế Bên cạnh thân sở y tế khu vực thảm họa bị thiệt hại nặng nề ngƣời nhƣ sở vật chất [59], [69] Để hạn chế đến mức thấp tổn thất thảm họa gây ra, cần có phối hợp hành động nhiều lực lƣợng phƣơng tiện ngành y tế có vai trị quan trọng [2], [32] Khi thảm họa xảy tồn ngành y tế khơng phân biệt quân y hay dân y phải tổ chức thu dung, cứu chữa nạn nhân Việc tổ chức cứu chữa có hiệu hay khơng phụ thuộc nhiều vào khả đáp ứng ngành y tế tất tuyến [20], [71], [74] Tuyến bệnh viện bệnh viện đóng nơi dân cƣ đơng đúc, thảm họa xảy có nhiều nạn nhân cần thu dung, cứu chữa thời điểm điều kiện hoàn toàn khơng thuận lợi Vì vậy, bệnh viện cần có kế hoạch cụ thể, thƣờng xuyên huấn luyện theo tình khác nhau, bảo đảm sẵn sàng đáp ứng y tế tình khẩn cấp [10], [11], [16] Trong thời gian qua, công tác kết hợp quân dân y đƣợc triển khai khắp nƣớc, với nhiều nội dung phong phú góp phần nâng cao chất lƣợng chăm sóc, bảo vệ sức khỏe nhân dân đội Tuy nhiên, việc phối kết hợp việc thu dung, cứu chữa nạn nhân, khắc phục hậu thảm họa bộc lộ nhiều bất cập, tuyến quân khu nhƣ: đáp ứng y tế tình khẩn cấp cịn chậm, thu dung phân loại nạn nhân lúng túng tổ chức chƣa thục chuyên môn, cơng tác huy điều hành cịn nhiều hạn chế, chƣa huy động đƣợc sức mạnh tổng hợp để đáp ứng với tình khẩn cấp y tế nên hiệu chƣa cao [18], [77] Đã có số đề tài nghiên cứu mơ hình thực diễn tập tổ chức thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt thảm họa bệnh viện tuyến cuối quân đội Tuy nhiên quy mơ nhiệm vụ bệnh viện có khác biệt với bệnh viện tuyến cuối quân khu nên khơng thể áp dụng chung mơ hình [5], [28] Bệnh viện tuyến cuối quân khu bệnh viện đa khoa có chuyên khoa (loại B), đóng quân địa bàn chiến lƣợc quốc gia, làm nhiệm vụ thu dung điều trị cho đội nhân dân khu vực Có vai trị đặc biệt quan trọng việc đáp ứng y tế khẩn cấp có thảm họa xảy khu vực Tuy nhiên nay, chƣa có mơ hình thống nên công tác thu dung, cứu chữa nạn nhân thảm họa bệnh viện tuyến cuối quân khu nhiều hạn chế Xuất phát từ lý trên, tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt bệnh viện tuyến cuối quân khu giai đoạn 2007-2012 Xây dựng mơ hình, triển khai diễn tập thực nghiệm đánh giá kết mơ hình tổ chức thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt thảm họa Bệnh viện 4, Quân khu 4, năm 2012 – 2013 CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 TÌNH HÌNH THẢM HỌA VÀ THIỆT HẠI DO THẢM HỌA TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 1.1.1 Khái niệm thảm họa 1.1.1.1 Theo quan niệm giới Hiện giới ngƣời ta hiểu thuật ngữ thảm họa để số lƣợng lớn nạn nhân đƣợc tạo nên tƣợng loạt kiện xảy liên tiếp khoảng thời gian, có số định nghĩa thảm họa nhƣ sau: Năm 1881, Littre đƣa khái niệm đầu tiên: "Thảm họa bất hạnh lớn tàn phá tận có tính đáng thương" Năm 1983 Ủy ban Châu Âu nghiên cứu thảm họa họp Brigroles đề xuất: “Thảm họa biến cố phá hủy gây nên tổn thương trầm trọng cho nhân dân, môi trường, kéo theo thay đổi nhu cầu phương tiện” [98] Quan niệm Vƣơng Quốc Bỉ: “Thảm họa vụ việc vượt khả giải cộng đồng, gây nên cân đột xuất ạt số lượng chất lượng nhu cầu tức thì, đột ngột nguồn lực sở vật chất, trang thiết bị sẵn có Về y tế cần phải đáp ứng y tế khẩn cấp có tình trạng nạn nhân nặng nhiều người bị thương nhẹ 10 nạn nhân có bệnh lý khơng xác định 10 người tình trạng nguy hiểm” [79], [99] Theo Tổ chức y tế giới: “Thảm họa tượng gây thiệt hại, đảo lộn kinh tế, tổn thất sinh mạng, sức khỏe người, hư hại đến sở y tế với mức độ lớn, đòi hỏi huy động cứu trợ đặc biệt từ đến vùng thảm họa” [37], [108], [129] 1.1.1.2 Theo quan niệm Việt Nam Ngày tháng năm 1994 Liên Bộ Y tế - Quốc phòng đƣa khái niệm: "Thảm họa rủi ro biến cố bất ngờ xảy ra, gây nên tổn thất lớn người cải vật chất” Theo Lê Thế Trung: “ Về y tế thảm họa thường gây ảnh hưởng lớn đến người tổn thất sinh mạng, bị thương, bị bệnh, bị nhiễm độc gây nhiễm trùng, gây ảnh hưởng đến sức khỏe đời sống người dân vùng bị nạn đòi hỏi đáp ứng y tế khẩn cấp cứu trợ đặc biệt từ nơi khác đến vùng thảm họa” [50] 1.1.2 Phân loại thảm họa 1.1.2.1 Trên giới * Theo Tổ chức y tế giới chia làm nhóm [84], [88], [130]: - Nhóm khí tƣợng: bão, lũ lụt, gió xốy, dơng lốc, vịi rồng - Nhóm biến đổi địa hình: động đất, khối dịch chuyển, sạt lở đất - Nhóm kiến tạo: núi lửa phun, nham thạch - Nhóm cố kỹ thuật: đổ sập hầm lị, cơng trình, cầu cống, * Theo y học Pháp [99], [129]: - Phân loại theo yếu tố tự nhiên: sóng thần, bão lốc, tuyết lở, lũ lụt - Kinh tế - xã hội: dịch bệnh, nạn đói - Cơng nghệ khoa học: hóa chất, khí độc, nƣớc, than, dầu, hạt nhân - Thảm họa xung đột vũ trang: khủng bố, chiến tranh, - Phân loại theo số lƣợng nạn nhân + Mức độ nhỏ: từ 25 đến 100 nạn nhân + Mức độ trung bình: từ 101 đến 1000 nạn nhân + Mức độ lớn có 1000 nạn nhân 250 ngƣời trở lên phải vào bệnh viện điều trị 10 - Phân loại theo thời gian: + Ngắn dƣới giờ: động đất, nổ, tai nạn giao thông + Trung bình từ đến 24 giờ: cháy, sóng thần… + Thời gian dài 24 giờ: bão lụt, xung đột vũ trang, chiến tranh… * Phân loại theo quan niệm Y học Vương Quốc Bỉ [79]: Các cấp độ thảm họa đƣợc phân chia theo khu vực địa giới - Cấp xã (phƣờng): thảm họa xảy giới hạn xã (phƣờng) Công tác đáp ứng với thảm họa xã trƣởng điều hành - Cấp Tỉnh (vùng): thảm họa xảy tổn thất tỉnh vùng, công tác đáp ứng thảm họa Tỉnh trƣởng huy điều hành - Cấp Liên bang: thảm họa gây tổn thất nhiều tỉnh nhiều bang, công tác đáp ứng với thảm họa lúc Bộ Nội vụ điều hành 1.1.2.2 Tại Việt Nam Việt Nam phân loại thảm họa giống với cách phân loại nƣớc giới đƣợc chia làm hai loại lớn là: * Thảm họa thiên nhiên: bão, lũ lụt, giông lốc, động đất [58], [75] * Thảm họa người gây bao gồm [34], [61], [76], [62]: - Các tai nạn giao thông: đƣờng bộ, đƣờng không, đƣờng thủy - Các tai nạn công nghiệp: cháy nổ, rị rỉ phóng xạ - Các tai nạn xây dựng kiến trúc: sập đổ nhà cửa, hầm lò - Thảm họa kinh tế - trị - xã hội: nạn đói, chiến tranh - Thảm họa dịch bệnh: dịch hạch, cúm, sởi, sốt xuất huyết - Thảm họa phá hoại môi trƣờng: hạn hán, lũ lụt Để phù hợp với công tác ứng cứu đáp ứng y tế khẩn cấp thảm họa Ở Việt Nam, phân loại thảm họa dựa vào yếu tố sau: - Dựa vào số ngƣời bị tác động trực tiếp thảm họa + Mức 1: Từ 30 - 100 nạn nhân, 20 - 50 ngƣời phải nằm viện + Mức 2: Từ 101 - 500 nạn nhân, 51 - 200 ngƣời phải nằm viện ... thảm họa Việt Nam 29 1.3 MÔ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN 34 1.3.1 Thực trạng khả thu dung, cứu chữa nạn nhân hang loạt bệnh viện 34 1.3.2 Mơ hình thu dung,. .. NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA TẠI BỆNH VIỆN TUYẾN CUỐI QUÂN KHU 4.2.1 Về xây dựng mơ hình 114 114 4.2.2 Về ngun tắc thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt thảm họa bệnh viện tuyến cuối quân khu 120... loạt bệnh viện nghiên cứu 68 3.1.6 Khả thu dung, cứu chữa nạn nhân hàng loạt bệnh viện - QK4 qua diễn tập thực nghiệm CN-10 73 3.2 XÂY DỰNG MƠ HÌNH THU DUNG, CỨU CHỮA NẠN NHÂN HÀNG LOẠT DO THẢM HỌA