Trước đây, Bệnh viện 74 Trung ương đã thực hiện giám sát tại một số khoa trọng điểm 01 lầnnăm để sơ bộ đánh giá tình hình NKBV vào một thời điểm nhất định. Tuy nhiên, thực trạng NKBVqua khảo sát tại một thời điểm chưa phản ánh được chính xác về tỷ lệ NKBV là bao nhiêu, những yếu tố nào có liên quan đến NKBV? Vì vậy, điều tra về NKBV là một công việc cần thiết nhằm đánh giá tỉ lệ NKBV hiện tại của bệnh viện, từ đó có những biện pháp can thiệp kịp thời nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị, nâng cao nhận thức về công tác KSNK của nhân viên trong thực hành khám chữa bệnh. Xuất phát từ lý do đó, chúng tôi đặt vấn đề nghiên cứu: “Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn bệnh việnqua 3 đợt giám sát tại Bệnh viện 74 Trung ương, năm 2021” .
BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN QUA ĐỢT GIÁM SÁT TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Mã số: 12/2021/ĐTKHBV Chủ tịch Hội đồng nghiệm thu Chủ nhiệm đề tài ThS Trương Công Thứ XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN Vĩnh Phúc, năm 2021 BỘ Y TẾ BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NCKH CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN QUA ĐỢT GIÁM SÁT TẠI BỆNH VIỆN 74 TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Mã số: 12/2021/ĐTKHBV Nhóm nghiên cứu ThS Trương Công Thứ TS Trần Thành Trung DS Nguyễn Văn Sơn ĐD Trần Thị Thu Hồng CN Lê Thị Thúy Vĩnh Phúc, năm 2021 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.3 Các phương thức lây truyền tác nhân gây bệnh 1.1.4 Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện phổ biến thường gặp 1.2 Một số nội dung giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.1 Khái niệm giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện .7 1.2.2 Tiêu chuẩn nguyên tắc xác định ca bệnh nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2.3 Lựa chọn phương pháp giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện .8 1.3 Mục đích, ý nghĩa giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện .10 1.3.1 Giảm mắc, giảm chết, giảm chi phí nhiễm khuẩn bệnh viện 10 1.3.2 Xác định tỷ lệ lưu hành (endemic rates) nhiễm khuẩn bệnh viện 10 1.3.4 Giúp bác sỹ lâm sàng điều chỉnh biện pháp điều trị .10 1.3.5 Lượng giá biện pháp kiểm soát nhiễm khuẩn .11 1.3.6 Phục vụ công tác kiểm tra, đánh giá chất lượng khám bệnh, chữa bệnh 11 1.4 Một số nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện .11 1.4.1 Một số nghiên cứu giới 11 1.4.2 Một số nghiên cứu Việt Nam 12 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu .14 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Phương pháp nghiên cứu 14 2.4 Phương pháp chọn mẫu 14 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 14 2.5.1 Kỹ thuật thu thập số liệu 14 2.5.2 Quy trình thu thập số liệu 14 2.6 Chỉ tiêu nghiên cứu 15 2.7 Tiêu chuẩn chẩn đoán NKBV 15 2.8 Xử lý số liệu 15 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 16 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 16 3.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện mức độ nhạy cảm với kháng sinh tác nhân gây NKBV 17 3.2.1 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện .17 3.2.2 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh số vi khuẩn gây NKBV 18 3.3 Một số yếu tố liên quan đến NKBV .20 CHƯƠNG IV BÀN LUẬN 23 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 4.2 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện mức độ nhạy cảm với kháng sinh tác nhân gây NKBV 24 4.2.1 Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện .24 4.2.2 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh tác nhân gây NKBV .27 4.2 Một số yếu tố liên quan đến NKBV .29 KẾT LUẬN 33 KHUYẾN NGHỊ 34 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CDC Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm kiểm soát bệnh tật Hoa Kỳ) ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTTC Điều trị tích cực HSCC Hồi sức cấp cứu KBCB Khám bệnh, chữa bệnh KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NB Người bệnh NK Nhiễm khuẩn NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế TTXL Thủ thuật xâm lấn VPBV Viêm phổi bệnh viện VSV Vi sinh vật DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố thường gặp với loại nhiễm khuẩn bệnh viện Bảng 3.1 Đặc điểm ĐTNC tuổi giới tính 16 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh kèm theo, can thiệp thở máy thời gian nằm viện .17 Bảng 3.3 Tỷ lệ NKBV chung qua đợt điều tra 17 Bảng 3.4 Tỷ lệ NKBV theo khoa 17 Bảng 3.5 Phân loại NKBV .18 Bảng 3.7 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh Pseudomonas aeruginosa 19 Bảng 3.8 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh Kocuria kristinae .19 Bảng 3.9 Mức độ nhạy cảm với kháng sinh Klebsiella pneumoniae .20 Bảng 3.10 Liên quan tuổi NKBV .20 Bảng 3.11 Liên quan bệnh kèm theo NKBV 21 Bảng 3.12 Liên quan thời gian nằm viện NKBV .21 Bảng 3.13 Liên quan can thiệp thủ thuật NKBV .22 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Bệnh ĐTNC vào viện Biểu đồ 3.2 Đặc điểm tác nhân gây NKBV ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) hay gọi nhiễm khuẩn liên quan tới chăm sóc y tế nhiễm khuẩn xảy q trình người bệnh (NB) chăm sóc, điều trị sở khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) mà không diện ủ bệnh nhập viện Nhìn chung, nhiễm khuẩn xảy sau nhập viện 48 thường coi nhiễm khuẩn bệnh viện [1] Hiện nay, Việt Nam tỷ lệ NKBV chung người bệnh nhập viện từ 5%10% tùy theo đặc điểm quy mô bệnh viện Những bệnh viện tiếp nhận nhiều NB nặng, thực nhiều thủ thuật xâm lấn nguy mắc nhiễm khuẩn bệnh viện cao Các loại nhiễm khuẩn bệnh viện thường gặp viêm phổi bệnh viện (VPBV), nhiễm khuẩn huyết, nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM), nhiễm khuẩn tiết niệu (NKTN) NKBV thường biểu chủ yếu dạng dịch lưu hành, tỷ lệ thường xuyên xuất nhiễm khuẩn bệnh viện quần thể xác định [1].Vũ Đình Phú cộng nghiên cứu năm 2016 15 sở HSTC nước tỷ lệ mắc NKBV trung bình 30,5% dao động từ 5,6% đến 60,9% Giám sát NKBV thực hành KSNK quan trọng Thông qua việc giám sát xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện, tỷ lệ tử vong nhiễm khuẩn bệnh viện, yếu tố nguy cơ, tình hình vi khuẩn kháng kháng sinh gây NKBV … giúp sở khám bệnh, chữa bệnh đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện, phát vấn đề cần tập trung can thiệp, đánh giá hiệu biện pháp KSNK đồng thời cung cấp chứng để đề xuất biện pháp phòng ngừa NKBV phù hợp hiệu [1] Trước đây, Bệnh viện 74 Trung ương thực giám sát số khoa trọng điểm 01 lần/năm để sơ đánh giá tình hình NKBV vào thời điểm định Tuy nhiên, thực trạng NKBVqua khảo sát thời điểm chưa phản ánh xác tỷ lệ NKBV bao nhiêu, yếu tố có liên quan đến NKBV? Vì vậy, điều tra NKBV cơng việc cần thiết nhằm đánh giá tỉ lệ NKBV bệnh viện, từ có biện pháp can thiệp kịp thời nhằm góp phần nâng cao chất lượng điều trị, nâng cao nhận thức công tác KSNK nhân viên thực hành khám chữa bệnh Xuất phát từ lý đó, chúng tơi đặt vấn đề nghiên cứu: “Đánh giá thực trạng nhiễm khuẩn bệnh việnqua đợt giám sát Bệnh viện 74 Trung ương, năm 2021” nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng NKBV mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn gây NKBV qua đợt giám sát Bệnh viện 74 Trung ương năm 2021 2 Phân tích số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện Bệnh viện 74 Trung ương CHƯƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Một số khái niệm, thuật ngữ định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện Theo Tổ chức Y tế giới NKBV định nghĩa sau: “NKBV nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện NKBV thường xuất sau 48 kể từ người bệnh nhập viện” [2] NKBV phát từ năm 80 kỷ 19, đến năm 1988 Trung tâm phịng kiểm sốt bệnh tật Hoa Kỳ (Center for Disease Control: CDC) đưa định nghĩa, NKBV hiểu loại bệnh lý nhiễm trùng có liên quan đến chăm sóc y tế Chính thuật ngữ “nosocomial infection” (theo tiếng Hy Lạp “noso” có nghĩa “bệnh tật”, “komien” có nghĩa “chăm sóc”) sử dụng thời gian dài Nhiễm khuẩn bệnh viện xác định chủ yếu dựa theo kinh nghiệm, chưa có hệ thống tiêu chuẩn chẩn đoán [3] Ngày nay, NKBV coi loại bệnh có tính chất lưu hành cục thành dịch; Trong thường gặp lưu hành cục bộ, NKBV trở thành dịch có bùng phát nhiều loại nhiễm khuẩn mức bình thường Thuật ngữ “nhiễm khuẩn bệnh viện” bao gồm tất loại nhiễm khuẩn xảy người bệnh điều trị loại sở y tế Bất nhiễm khuẩn mắc phải xảy sai sót chăm sóc điều trị nhân viên y tế khách đến thăm bệnh viện sở y tế coi nhiễm khuẩn bệnh viện [4] NKBV hậu khơng mong muốn thực hành khám bệnh, chữa bệnh chăm sóc người bệnh Chính “Nhiễm khuẩn bệnh viện” gọi thuật ngữ khác “Nhiễm khuẩn thầy thuốc” (Iatrogen infections) [5] 1.1.2 Tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện Căn nguyên nhiễm khuẩn bệnh viện vi khuẩn (VK), virus kí sinh trùng Các nhiễm trùng bệnh viện vi khuẩn gây gọi NKBV, nguyên nhân trực tiếp tiếp xúc với vi khuẩn nhiều hình thức khác Với đa số vi khuẩn gây NKBV thời gian ủ bệnh 48 (thời kỳ ủbệnh đặc trưng) Do gọi NKBV xuất sau vào viện tối thiểu 48 [6] NKBV đặc biệt dễ phát thể mà sức chống đỡ bị suy yếu, hệ miễn dịch bị suy giảm, thường xuất người bệnh thuộc khoa hồi sức tích cực Trên người bệnh vốn có VK thường trú khơng gây bệnh cho người khỏe Thơng thường chẩn đốn NKBV khoa hồi sức tích cực NK phổi, NK tiết niệu, NK huyết NK liên quan đến ống thông [7],[8] NKBV thứ phát có tới 1/3 VK nội sinh, thường khu trú đường hô hấp, đường tiêu hóa, xảy khoảng ngày nằm viện Vi khuẩn ngoại sinh, xâm nhập trực tiếp qua đường hô hấp đường tiết niệu chiếm 20%, trường hợp xảy vào thời gian q trình nằm viện phòng đảm bảo tuân thủ nghiêm ngặt chế độ vệ sinh chuẩn [4], [9] Vi sinh vật (VSV) gây NKBV khác tùy theo cộng đồng người bệnh, sở y tế quốc gia, khu vực - Vi khuẩn: Là nguyên chủ yếu, vi khuẩn gây NKBV là: + Các vi khuẩn cộng sinh: vi khuẩn cư trú bình thường thể người khỏe mạnh, trở thành vi khuẩn gây bệnh có điều kiện thích hợp Ví dụ tụ cầu không đông huyết tương cư trú da gây nhiễm khuẩn catheter nội mạch hay Escherichia coli (E coli) cư trú đường ruột gây nhiễm khuẩn tiết niệu + Các vi khuẩn gây bệnh: Có độc tính cao, có khả gây nhiễm khuẩn (lẻ tẻ thành dịch) bất chấp tình trạng vật chủ Ví dụ: Trực khuẩn Gram dương, kỵ khí Clostridium gây hoại thư; Vi khuẩn Gram dương: Staphylococcus aureus (S aureus) (vi khuẩn cư trú da, mũi người bệnh nhân viên y tế), liên cầu tan huyết bê-ta (beta haemolytic streptococci) gây nhiều loại nhiễm khuẩn khác phổi, xương, tim, dòng máu thường kháng với nhiều loại kháng sinh; Vi khuẩn Gram âm: vi khuẩn đường ruột E coli, Proteus, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia marcescens xâm nhập nhiều vị trí gây NKBV (long ống thơng tĩnh mạch, ống thơng bàng quang, long ống thơng có đầu dò); Một số vi khuẩn Gram âm khác Pseudomonas spp cư trú đường tiêu hoá người bệnh nằm viện; Một số vi khuẩn khác có nguy gây nhiễm khuẩn bệnh viện với tính chất đặc thù Legionella spp., Mycoplasma spp gây viêm phổi (lẻ tẻ thành nhóm) thời gian nhanh thơng qua hít phải khơng khí ẩm bị nhiễm vi khuẩn (khơng khí điều hồ nhiệt độ, vịi tắm, khí trị liệu) - Virus: Nhiều loại virus gây NKBV virus viêm gan B C (thông qua truyền máu, lọc máu, tiêm truyền, nội soi tiêu hố); virus hợp bào hơ hấp (RSV); rotavirus virus đường ruột (lan truyền qua đường tay - miệng, phân - miệng) Các loại virus khác Cytomegalo virus, HIV, Ebola, cúm,Herpes simplex thuỷ đậu (varicella – zoster) lan truyền bệnh viện - Nấm ký sinh trùng: Một số loại nấm ký sinh trùng Giardia lamblia, Candida albicans, Aspergillus, Cryptococcus neoformans, Cryptosporidium… vi sinh vật có khả gây nhiễm trùng hội người bệnh phải điều trị kháng sinh phổ rộng hay suy giảm miễn dịch nặng Khơng khí, bụi đất nơi có Aspergillus sp đặc biệt thời gian bệnh viện có xây dựng Cái ghẻ (Sarcoptes scabies) vi sinh vật ngoại ký sinh có khả gây thành dịch sở y tế 1.1.3 Các phương thức lây truyền tác nhân gây bệnh Từ yếu tố gây NKBV bảng 1.1, nhận thấy có đường lây truyền tác nhân gây NKBV: qua tiếp xúc, qua giọt nhỏ, đường khơng khí, qua thuốc, vector (vật trung gian truyền bệnh) Một số tácnhân lây truyền theo nhiều đường khác [10] Lây truyền qua tiếp xúc xảy NB tiếp xúc trực tiếp gián tiếp với nguồn bệnh như: NB đụng chạm vào dụng cụ nhiễm bẩn, quần áo bẩn bàn tay nhân viên y tế không rửa Lây truyền qua tiếp xúc nguyên nhân phổ biến quan trọng Bảng 1.1 Các yếu tố thường gặp với loại nhiễm khuẩn bệnh viện Loại NKBV Yếu tố gây NKBV - Thời gian lưu ống thơng - Vị trí đặt ống thơng (tĩnh mạch đùi > cảnh > đòn) Nhiễm khuẩn ống thông động tĩnh - Loại ống thông mạch - Tuổi già, trẻ đẻ non - Ni dưỡng hồn tồn ngồi đường tiêu hóa Viêm phổi liên quan đến thở máy - Thời gian thơng khí nhân tạo kéo dài - Dùng thuốc kháng H2, tăng PH dày, sử dụng kháng sinh trước đó, dùng thuốc gây suy giảm miễn dịch - Nuôi dưỡng đường ruột - Tuổi> 60, trẻ đẻ non, - Bệnh phổi mạn tính, phẫu thuật ngực bụng, ... vật DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Các yếu tố thường gặp với loại nhiễm khuẩn bệnh viện Bảng 3.1 Đặc điểm ĐTNC tuổi giới tính 16 Bảng 3.2 Đặc điểm bệnh kèm theo, can thiệp thở máy thời gian... quan bệnh kèm theo NKBV 21 Bảng 3.12 Liên quan thời gian nằm viện NKBV .21 Bảng 3.13 Liên quan can thiệp thủ thuật NKBV .22 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Bệnh ĐTNC vào viện Biểu... tế giới NKBV định nghĩa sau: “NKBV nhiễm khuẩn mắc phải thời gian người bệnh điều trị bệnh viện nhiễm khuẩn không diện không nằm giai đoạn ủ bệnh thời điểm nhập viện NKBV thường xuất sau 48 kể