Microsoft Word NGUYEÌ‡Ì N THIÌ£ HAÌ• THANH LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học Trường Đại học[.]
i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học - Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập Các Thầy, Cơ giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định trực tiếp hướng dẫn, trang bị kiến thức cho tơi suốt q trình học tập trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Ban Giám đốc tập thể cán bộ, nhân viên, bệnh nhân khoa Nội thận – Tiết niệu – Lọc máu, Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang giúp đỡ tạo điều kiện để làm chuyên đề thu thập số liệu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng, biết ơn cô ThS Vũ Thị Én tận tình bảo, giúp đỡ, góp ý cho tơi q trình hồn thành chun đề Tơi xin trân trọng biết ơn Thầy, Cô Hội đồng đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thiện chuyên đề Cuối xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè tập thể lớp chuyên khoa I khóa động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu Bắc Giang, ngày 20 tháng 07 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Hà Thanh ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề tốt nghiệp cá nhân hướng dẫn ThS Vũ Thị Én Các nội dung, kết chuyên đề trung thực chưa công bố hình thức trước Những số liệu trích dẫn nhằm phục vụ cho việc phân tích, đánh giá, nhận xét tác giả thu thập từ nhiều nguồn khác có ghi rõ phần tài liệu tham khảo Nếu có sai sót tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Người cam đoan Nguyễn Thị Hà Thanh MỤC LỤC Lời cảm ơn i Lời cam đoan ii Danh mục chữ viết tắt iii Danh mục bảng iv Danh mục biểu đồ, hình ảnh v Đặt vấn đề Mục tiêu .2 Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN .3 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa suy thận mạn .3 1.1.2 Giải phẫu, sinh lý thận 1.1.3 Nguyên nhân 1.1.4 Biểu suy thận mạn .5 1.1.5 Điều trị phòng bệnh .6 1.1.6 Chăm sóc 1.2 Cơ sở thực tiễn .9 CHƯƠNG MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 11 2.1 Tổng quan địa bàn thực tế .11 2.2 Thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 13 CHƯƠNG BÀN LUẬN 23 3.1 Kiến thức bệnh suy thận mạn .23 3.2 Kiến thức điều trị suy thận mạn 24 3.3 Tuân thủ điều trị 25 KẾT LUẬN .27 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 28 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU KHẢO SÁT i DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN: Bệnh nhân STM –LMCK: Suy thận mạn – lọc máu chu kỳ MLCT: Mức lọc cầu thận NVYT: Nhân viên y tế i DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi giới 14 Bảng 2.2 Phân bố theo nghề nghiệp 15 Bảng 2.3 Phân bố mức độ suy thận 16 Bảng 2.4 Phân bố chất lượng sống 16 Bảng 2.5 Kiến thức chung suy thận mạn .17 Bảng 2.6 Nguồn cung cấp thông tin 17 Bảng 2.7 Kiến thức chung điều trị 18 Bảng 2.8 Kiến thức dinh dưỡng suy thận mạn 18 Bảng 2.9 Kiến thức nguyên tắc chế độ ăn bệnh suy thận .19 Bảng 2.10 Kiến thức loại khoáng chất cần bổ sung 19 Bảng 2.11 Kiến thức chăm sóc giảm phù 20 Bảng 2.12 Tuân thủ uống thuốc điều trị .20 Bảng 2.13 Tuân thủ phòng ngừa .21 v DANH MỤC BIỂU ĐỒ, HÌNH ẢNH Biểu đồ 2.1 Phân bố theo trình độ học vấn .14 Biểu đồ 2.2 Phân bố theo tình trạng kinh tế .15 Hình 1.1 Mơ cấu trúc vi thể thận nephron Hình 1.2 Mơ hệ mạch máu thận .4 Hình 1.3 Sơ đồ lọc tạo nước tiểu thận Hình 1.4 Mô chạy thận nhân tạo Hình 2.1 Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bắc Giang 12 Hình 2.2 Khoa Nội thận – Tiết niệu – Lọc máu (BVĐK tỉnh Bắc Giang) .13 ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn hậu bệnh thận mạn tính gây nên tình trạng suy thận ngày nặng hồi phục Bệnh suy thận mạn coi vấn đề sức khoẻ có tính tồn cầu, thường ảnh hưởng nhiều đến kinh tế xã hội Suy thận mạn gây mức lọc cầu thận giảm, rối loạn điện giải, tăng huyết áp, thiếu máu mạn tính Theo nghiên cứu cơng bố tạp chí thận học quốc tế năm 2018 có khoảng 276 triệu người mắc bệnh thận mạn giới Tỷ lệ Mỹ chiếm 14,8% dân số người trưởng thành Tại Việt Nam tỷ lệ mắc bệnh thận mạn 6,73% [5] Tỷ lệ suy mòn bệnh nhân suy thận mạn (STM chưa điều trị thay thận 20,3% tỷ lệ gia tăng theo giai đoạn STM [16] Hiện chưa có thống kê cách đầy đủ, nhiên số bệnh nhân bệnh thận mạn nhập viện hàng năm tăng cao, chủ yếu bệnh thận mạn giai đoạn cuối với biến chứng Ở Việt Nam, có khoảng 72.000 bệnh nhân suy thận giai đoạn cuối cần điều trị lọc máu Hiện tại, 7% bệnh nhân (xấp xỉ 6.000 bệnh nhân) điều trị lọc máu trung tâm thận lọc máu nước [3] Trên thực tế, tỉ lệ cao dự báo tăng mạnh già hóa dân số quốc gia Suy thận gọi mạn tính mức lọc cầu thận giảm thường xuyên, cố định có liên quan đến giảm Nephro chức [4] Nguyên nhân gây STM xuất phát từ thận hậu bệnh lý mạn tính khác như: viêm cầu thận mạn tính chiếm tỷ lệ 73,75%, viêm thận bể thận mạn chiếm 15%, đái tháo đường tuýp 2, thận đa nang, goute mạn tính chiếm 11,25% [12],[15],[20] Để điều trị phịng ngừa bệnh suy thận, ngồi vấn đề thăm khám sớm nhằm phát tổn thương thận việc kiểm sốt bệnh nguy có vai trị quan trọng Nếu bị suy thận giai đoạn nặng, vấn đề dùng thuốc, bệnh nhân cần phối hợp phương pháp ghép thận, lọc máu thận, lọc màng bụng [10],[24] Bệnh thận mạn tính khơng thể điều trị khỏi hoàn toàn điều trị tốt hạn chế biến chứng kéo dài thời gian sống bệnh nhân Ngoài đớn đau, mệt mỏi bệnh tật gây hàng ngày, người bệnh suy thận phải đối diện với nguy tử vong lúc nào, nhiên bệnh kiểm sốt bệnh nhân có sống bình thường điều trị kiểm soát tốt [6] Tại Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang có khoảng 300 bệnh nhân phải chạy thận nhân tạo chu kỳ Số bệnh nhân bệnh thận mạn nhập viện hàng năm tăng chủ yếu bệnh thận mạn giai đoạn cuối với biến chứng Gần 30% tất lần nhập viện có liên quan trực tiếp đến khơng tn thủ chế độ điều trị [9] Trên thực tế lâm sàng, hiệu điều trị phụ thuộc nhiều vào bệnh nhân có nhận thức, thực hành hơp tác điều trị hay không Nếu bệnh nhân không tuân thủ việc điều trị bác sỹ góp phần làm gia tăng xuất biến chứng, tăng số lần nằm viện từ làm gia tăng chi phí điều trị, ảnh hưởng tới chất lượng sống tỷ lệ tử vong cao Để có hiệu tốt điều trị bệnh nhân suy thận mạn, việc chăm sóc từ phía nhân viên y tế việc tuân thủ điều trị người bệnh vô quan trọng giúp trì kiểm sốt tình trạng bênh mức tốt Do để tuân thủ điều trị người bệnh cần nắm kiến thức phòng điều trị bệnh Với lý cấp thiết trên, với mong muốn cải thiện hợp tác bệnh nhân với nhân viên y tế q trình điều trị tơi tiến hành thực chuyên đề “Thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022’’ nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh suy thận mạn khoa Nội thận – Tiết niệu – Lọc máu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 Đề xuất số giải pháp nâng cao kiến thức thực hành tuân thủ điều trị cho người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1 Cơ sở lý luận 1.1.1 Định nghĩa suy thận mạn Suy thận mạn hậu bệnh thận mạn tính, gây nên tình trạng suy thận ngày nặng khơng thể hồi phục Đặc trưng STM là: - Có tiền sử bệnh thận tiết niệu kéo dài - Mức lọc cầu thận giảm dần không hồi phục - Nito phi protein máu tăng cách từ từ, biểu chủ yếu tăng nồng độ ure, creatinin,… acid uric huyết - Hậu cuối biểu hội chứng Urê máu cao đòi hỏi phải điều trị phương pháp thay thận lọc máu máy thận nhân tạo, lọc màng bụng, ghép thận [14] 1.1.2 Giải phẫu, sinh lý thận Cấu trúc đại thể Bình thường người có thận nằm dọc hai bên cột sống, tương đương với khoảng đốt sống thắt lưng 3, thận phải nằm sát xương sườn 12 thấp thận trái khoảng cm Thận nằm sau phúc mạc sát với thành sau bụng, bao xung quanh tổ chức mỡ quanh thận [7] Mỗi thận nặng khoảng 120 gam, tính từ ngồi vào gồm có: Màng liên kết bóc tách Nhu mơ thận gồm: Vỏ thận màu đỏ chứa ống lượn, cầu thận quai Henlé; Tuỷ thận hình khía cánh quạt màu xám chứa nhánh quai Henlé ống góp Rốn thận gồm: Tĩnh mạch thận nằm phía trước; Động mạch thậnnằm giữa; Bể thận nằm phía sau, nối tiếp phía với đài thận phía với niệu quản [7] Cấu trúc vi thể Thận gồm nhiều thùy, thùy khối tổ chức hình tháp, tháp cột thận, đỉnh tháp có hình núm, núm có nhiều lỗ đổ vào đài thận, từ đài thận đổ vào bể thận [7] Đơn vị chức thận (Nephron) Mỗi thận có khoảng 1,2 triệu nephron, đơn vị cấu trúc chức thận,gồm: Hình 1.1 Mô cấu trúc vi thể thận nephron Cầu thận: gồm hai cực, cực có tiểu động mạch đến tiểu động mạch đi, cực chỗ xuất phát ống lượn gần Ống thận: gồm ống lượn gần, nhánh xuống quai Henlé, ống lượn xa, ống góp Các tổ chức khác: mơ kẽ thận, mạch máu nhỏ, bạch mạch thần kinh thận [7] Mạch máu thận Động mạch thận xuất phát từ động mạch chủ bụng động mạch mạc treo tràng trên, qua rốn thận phân thành nhiều nhánh chạy đài thận [7] Hình 1.2 Mơ hệ mạch máu thận ... trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 Khảo sát thực 50 người bệnh suy thận mạn có lọc máu chu kỳ điều trị khoa. .. Thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh suy thận mạn lọc máu chu kỳ Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022 13 CHƯƠNG BÀN LUẬN 23 3.1 Kiến thức bệnh suy thận mạn. .. Bắc Giang năm 2022? ??’ nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức thực hành tuân thủ điều trị người bệnh suy thận mạn khoa Nội thận – Tiết niệu – Lọc máu Bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Giang năm 2022