Đề cương thạc sĩ mô tả đặc điểm lâm sàng nội soi chụp cắt lớp vi tính của dị hình mũi xoang gây đau nhức sọ mặt mạn tính

Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế Trờng đại học y Hà Nội - Klot sovanara Mô tả đặc điểm lâm sàng, nội soi , chụp cắt lớp vi tính dị hình mũi xoang gây đau nhức sọ mặt mạn tính đề cơng luận văn thạc sĩ y học Hà nội 2009 Bộ GIáO DụC Và ĐàO TạO Bộ Y Tế Trờng đại học y Hà Nội Klot sovanara Nghiên cứu bệnh đau đầu mÃn tính dị hình mũi xoang đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị dị hình Chuyên ngành : Tai - Mịi - Häng M· sè : ®Ị cơng luận văn thạc sĩ y học Ngời hớng dẫn khoa häc: PgS.ts Ngun TÊn Phong Hµ néi - 2009 Các từ viết tắt CCLVT DH : Chụp cắt lớp vi tính : Dị hình DHKG : Dị hinh khe DHVN : Dị hình vách ngăn ĐĐMT PTNSCNX : Đau đầu mÃn tính : Phẫu thuật nội soi choc xoang TB TMH : Tế bào : Tai Mũi Häng MX : Mịi Xoang VX : Viªm xoang Mơc lôc ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cøu .3 1.1.1 Trªn thÕ giíi 1.1.2 ë ViÖt Nam .3 1.2 Sơ lợc giải phẫu hốc mũi 1.2.1 Giải phẫu vách mũi xoang .4 1.2.2 Giải phẫu vách ngăn 11 1.2.3 Giải phẫu chức hốc mũi .14 1.3 Sơ lợc giải phẫu dây V .14 1.3.1 Dây thần kinh mắt .15 1.3.2 Dây thần kinh hàm 17 1.3.3 Dây thần kinh hàm dới 19 1.4 Sinh lý mòi xoang .20 1.4.1 Con ®êng vận chuyển niêm dịch xoang 20 1.4.2 Vận chuyển niêm dịch vách mũi xoang 22 1.4.3 Vận chuyển niêm dịch vách ngăn 23 1.4.4 Vai trò tiền sàng 23 1.5 Phân loại DH hốc mũi 23 1.5.1 DH vách ngăn .23 1.5.2 DH v¸ch mịi xoang 24 1.6 BƯnh lý ®au nhức sọ mặt mÃn tính dị hình mũi xoang 25 Chơng 2: Đối tợng phơng pháp nghiên cứu 29 2.1 Đối tợng nghiên cứu .29 2.1.1 Tiªu chn chän bƯnh nhân 29 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trõ 29 2.2 Ph¬ng pháp nghiên cứu .29 2.2.1 Phơng tiện nghiên cứu 30 2.2.2 Các bớc tiến hành 30 2.3 Phương ph¸p xử lý số liệu 34 Ch¬ng 3: Dù kiÕn kÕt nghiên cứu .35 Chơng 4: Dù kiÕn bµn luËn vµ kÕt luËn 42 Tài liệu tham khảo Phụ lục T VN Dị hình hốc mũi đà quan tâm tới từ lâu chuyên ngành bệnh mũi xoang, ảnh hởng sâu sắc tới lu thông không khí qua mũi gây cản trở vận chuyển dịch vách mũi xoang, từ gây bệnh đau đầu mÃn tính xoang chí nguyên nhân viêm xoang lận cận Trớc đây, việc thăm khám mũi xoang chủ yếu vào đèn Clar, soi mũi điện quang thờng Các phơng pháp có nhợc điểm kiểm tra đợc cách giới hạn khoang mũi phía trớc dị hình hốc mũi dễ bỏ qua, đặc biệt dị hình vùng khe dị hình sâu hốc mũi xoang, điện quang thờng không đánh giá đợc đầy đủ xác bệnh tích xoang đặc biệt vùng khe [28],[53] Sự đời nội soi ánh sáng lạnh kết hợp với chop cắt lớp vi tính đà phát hình ảnh dị hình mà khám thờng điện quang thờng không thấy đợc Nhờ tiến vị trí giải phẫu quan trọng dị hình khe vách xoang đặc biệt vùng phức hợp lỗ ngách đợc nhìn thấy cách rõ nét Theo Stammbegr [49] số tác giả, DH hốc mũi nguyên nhân gây nên viêm xoang Mặc dù nguyên nhân trực tiếp, nhng lại đóng vai trò quan trọng việc cản trở đờng vận chuyển niêm dịch vách mũi xoang làm hẹp vùng tiền sàng (PHLN) Từ tạo điều kiện cho niêm mạc mặt đối diện dễ tiếp xúc với nhau, hạn chế vận động lông chuyển, gây bít tắc phần toàn lỗ thông xoang Theo Hawke, 100 bệnh nhân đợc chẩn đoán viêm xoang cã 48 bƯnh nh©n than phiỊn vỊ triƯu chøng nhøc đầu [48] Trong số bệnh nhân ngời ta tìm thấy DH vách ngăn dị hình khe giữa, DHKG chủ yếu Những quan sát lâm sàng Messerlinger[44] cho thấy nhiều trờng hợp, DH gây nhức đầu sớm trớc tợng viªm xoang KÜ tht néi soi cïng víi CCLVT vïng mũi xoang xác định hình ảnh giải phẫu bất thờng khu trú vách mũi xoang, xác vị trí, mức độ bít tắc vùng PHLN, dị hình sâu xoang (TB Haller) hình thái bất thờng giải phẫu hốc mũi, mà định hớng cho PTNSCNX, đề phòng tránh tai biÕn phÉu tht ë ViƯt Nam, dï ®· có vài công trình nghiên cứu khoa học đề cập đến vấn đề nhng cha có công trình nghiên cứu riêng nghiên cứu bệnh đau đầu mÃn tính dị hình mũi xoang đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị dị hình Chính vậy, nghiên cứu đề tai nhằm mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nội soi CCLVT bệnh đau nhức sọ mặt mạn tính dị hình mũi xoang Đối chiếu kết cận lâm sàng với phẫu thuật rút kinh nghiệm trị chẩn đoán ®Þnh ®iỊu Chương TỔNG QUAN 1.1 LÞch sư nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1978, Messerklinger đề cập đến số dị hình khe qua nội soi[44] 1987, Zinreich, Kennedy đà dị hình vùng khe qua nội soi với CCLVT đà nêu cần thiết phải kết hợp kỹ thuật trình chẩn đoán, điều trị viêm xoang[53] April (1993) Lusk (1996) đà có công trình nghiên cứu dị hình hốc mũi viêm xoang m·n tÝnh ë trỴ em [25], [41] 1997 Stammberger Hawke nêu lên liên quan dị hình khe bệnh lý viêm xoang [48] 2001, Kennedy đà có viết tổng kết dị hình hốc mũi nói chung có dị hình khe [36] Cũng năm 2001 tác giả Krzeski, Tomaszewska đà đa hệ thống phân loại hình ảnh giải phẫu vách mũi xoang phim CCLVT thành bốn vùng , giúp việc phát dị hình vách mũi xoang cách đầy đủ chi tiết [39] 1.1.2 ë ViÖt Nam 1993 kü thuËt néi soi đà đợc áp dụng chẩn đoán điều trị chuyên ngành bệnh lý mũi xoang ... bệnh đau đầu mÃn tính dị hình mũi xoang đánh giá kết phẫu thuật nội soi điều trị dị hình Chính vậy, nghiên cứu đề tai nhằm mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng nội soi CCLVT bệnh đau nhức sọ mặt. .. dị hình vách mũi xoang vi? ?m xoang mÃn tính [21] 2007, Nguyễn Thị Tuyết có nghiên cứu dị hình hốc mũi bệnh nhân vi? ?m xoang mÃn tính [25] 2008, Hoàng Thái Hà có nghiên cứu dị hình hốc mũi nội soi. .. dị hình khe qua nội soi CCLVT bệnh nhân vi? ?m xoang mÃn tính [3] 2001, Nghiêm Thị Thu Hà có nêu dị hình hốc mũi đợc phát qua nội soi CCLVT vi? ?m xoang hàm mÃn tính [7] 2004, Võ Thanh Quang đà đề