Nghiên cứu rối loạn tình dục ở phụ nữ sau cắt tử cung theo thang điểm FSFI và các yếu tố liên quan

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN VIẾT TÀI NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN TÌNH DỤC Ở PHỤ NỮ SAU CẮT TỬ CUNG THEO THANG ĐIỂM FSFI VÀ CÁC YÊU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HUẾ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN VIẾT TÀI NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN TÌNH DỤC Ở PHỤ NỮ SAU CẮT TỬ CUNG THEO THANG ĐIỂM FSFI VÀ CÁC YÊU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA Mã số: 8720105 Người hướng dẫn khoa học: PGS TS.BS LÊ LAM HƯƠNG HUẾ -2022 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ÂĐ Cs CTC HĐTD NMTC TC UXTC APA DHEA DSM FDA FSFI GABA GnRH ICD -10 NANC NO VIP Nội dung đầy đủ Âm đạo Cộng Cổ tử cung Hoạt động tình dục Nội mạc tử cung Tử cung U xơ tử cung American Psychiatric Association Dehydroepiandrosteron Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Food and Drug Adminstration Female Sexual Function Index Acid Gama - amino - butyic Gonadotropin- releasing hormone International Classifications of Disease – 10 Non - Adrenergic - non – Cholinergic Nitric oxide Vasoactive Intestinal Peptide MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐÊ Cắt tử cung phương pháp phẫu thuật sử dụng để điều trị bệnh lý lành tính ác tính tử cung buồng trứng [50] Phẫu thuật cắt tử cung có nhiều mức độ khác hai loại kỹ thuật cắt tử cung bán phần cắt tử cung hoàn toàn Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn bao gồm cắt bỏ thân tử cung cổ tử cung Phẫu thuật cắt tử cung bán phần bao gồm cắt bỏ thân tử cung để lại cổ tử cung Phẫu thuật cắt tử cung thực qua đường bụng, đường âm đạo qua nội soi Chỉ định áp dụng loại phẫu thuật cắt tử cung tùy thuộc vào bệnh lý, điều kiện trang thiết bị lực phẫu thuật viên [ Ερρορ: Ρ εφερενχ ε σουρχε νοτ φουν δ ] Sự phát triển phẫu thuật nội soi từ cuối năm kỷ XX làm thay đổi cách đáng kể diện mạo chuyên ngành có liên quan ngoại khoa có phụ khoa Phẫu thuật nội soi thay phần kỹ thuật mổ mở đem laị kết tốt cho ngươì bệnh nhanh chóng phục hồi sau mổ, viện sớm, giảm biến chứng nhiễm khuẩn có tính thẩm mỹ cao[Error: Reference source not found], [ 12] , [15], [ 19] Ở Việt Nam, phẫu thuật cắt tử cung trở thành kỹ thuật phổ biến, tiến hành hầu hết bệnh viện khắp nước Cùng với đó, phát triển kinh tế góp phần nâng cao chất lượng sống nhận thức nhân dân vấn đề bảo vệ sức khoẻ Số lượng bệnh lý phụ khoa chẩn đoán điều trị ngày tăng Do số lượng bệnh nhân phẫu thuật cắt tử cung ngày nhiều Cắt bỏ tử cung trình phẫu thuật để điều trị bệnh lý phụ khoa như: Ung thư tử cung, u xơ tử cung, lạc nội mạc tử cung, chảy máu âm đạo không kiểm soát sa tử cung Sau phẫu thuật cắt tử cung, thể phụ nữ gặp phải vài thay đổi cấu trúc chức năng, thay đổi tâm sinh lý, tuỳ thuộc vào nguyên nhân cắt tử cung toàn phần hay bán phần, cắt bỏ buồng trứng hay không, số thay đổi rối loạn tình dục vấn đề đáng quan tâm, điều yếu tố để họ định có cắt tử cung hay khơng Rối loạn tình dục trục trặc khả đáp ứng tình dục trải nghiệm khối cảm tình dục, tồn dai dẳng tái diễn, làm cho cá nhân khơng có khả tham gia vào mối quan hệ tình dục họ mong muốn[23], [76] Từ liệu dịch tễ học giới cho thấy rối loạn phổ biến, tỷ lệ nữ cao nam Rối loạn tình dục (RLTD) nữ vấn đề sức khoẻ, phụ thuộc nhiều yếu tố sinh học, y học, tâm lý, văn hoá xã hội, trị, kinh tế mối quan hệ với bạn tình [26], [46] RLTD nữ ảnh hưởng nhiều đến chất lượng sống người phụ nữ hạnh phúc gia đình Theo nghiên cứu cơng bố, tỉ lệ rối loạn tình dục nữ dao động từ 24,4% đến 82,2% [39][74], tùy thuộc lứa tuổi, đặc điểm đối tượng nghiên cứu, cách lấy mẫu, tiêu chuẩn chẩn đoán [74] Các nghiên cứu chủ yếu tiến hành nước châu Âu, châu Mỹ Tại nước Đơng Nam Á, tình dục nữ lĩnh vực còn mẻ, kể với bác sĩ làm cơng tác chăm sóc sức khoẻ sinh sản [45] [56] Sau Hội nghị quốc tế Dân số Phát triển họp Cairo năm 1994, Việt Nam thực loạt biện pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe sinh sản [1], việc chăm sóc sức khỏe tình dục chưa đề cập nhiều rối loạn tình dục nữ có vài số liệu riêng lẻ [14][17][21] Đã có nhiều nghiên cứu rối loạn tình dục nữ nói chung, nhiên nhóm đối tượng phụ nữ sau cắt tử cung còn chưa quan tâm mức, thực đề tài: “Nghiên cứu rối loạn tình dục phụ nữ sau cắt tử cung theo thang điểm FSFI yếu tố liên quan” với hai mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát số đặc điểm phụ nữ có định cắt tử cung tồn phần Đánh giá tình hình rối loạn tình dục phụ nữ sau cắt tử cung toàn phần theo thang điểm FSFI CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU CÓ LIÊN QUAN ĐẾN PHẪU THUẬT Ở TỬ CUNG 1.1.1 Kích thước vị trí tử cung tiểu khung + Tử cung nằm tiểu khung, phúc mạc, hồnh chậu hơng, sau bàng quang trước trực tràng + Kích thước trung bình: - Cao từ đến cm - Rộng từ đến 4,5 cm - Dày cm - Trọng lượng trung bình 40g đến 50g người chưa đẻ 50g đến 70g người đẻ + Tư bình thường tử cung gập trước ngả trước - Gập trước: trục thân tử cung hợp với trục cổ tử cung thành góc 1200 mở trước - Ngã trước: trục thân tử cung hợp với trục chậu hông trục âm đạo thành góc 900 mở trước Ngồi tử cung còn có số tư khác bất thường tử cung ngã sau lệch trái, lệch phải [3] 1.1.2 Hình thể ngồi liên quan + Tử cung có hình nón cụt, rộng dẹt trên, hẹp tròn dưới, gồm phần: thân, eo, cổ tử cung + Thân tử cung có hình thang, dài cm, rộng 4,5cm, rông gọi đáy, hai bên hai sừng tử cung, nơi cắm vào vòi tử cung Ngồi còn có dây chằng tròn động mạch tử cung buồng trứng bám vào Thân tử cung có hai mặt, mặt trước mặt sau trên, đáy hai bờ hai bên Phúc mạc phủ mặt trước đến tận eo tử cung sau lật lên phủ mặt bàng quang tạo thành túi bàng quang – tử cung Qua túi tử cung liên quan với mặt bàng quang Phúc mạc phủ đoạn thân dính chặt còn đoạn eo lỏng lẻo dễ bóc tách Mặt sau: mặt lồi, nhìn lên sau Phúc mạc phủ mặt xuống tận 1/3 thành sau âm đạo, quặt lên phủ mặt trước trực tràng, tạo nên túi tử cung – trực tràng qua túi tử cung liên quan với trực tràng, đại tràng sigma quai ruột non Đáy: bờ thân có liên quan với quai ruột non đại tràng Sigma Bờ bên: dày tròn, dọc theo bờ có dây chằng rộng bám, hai dây chằng rộng có động mạch tử cung + Eo tử cung: đoạn thắt nhỏ, dài 0,5 cm nằm giưã thân cổ chuyển eo tử cung giãn tạo thành đoạn dưới, phía trước có phúc mạc phủ lỏng lẻo, liên quan với đáy túi bàng quang, tử cung mặt sau bàng quang Phía sau bên giống thân tử cung + Cổ tử cung: hình trụ, dài 2,5cm, rộng 2,5 cm, có âm đạo bám vào chia làm hai phần: phần âm đạo phần âm đạo - Phần âm đạo: mặt trước CTC dính vào mặt sau bàng quang mơ lỏng lẻo dễ bóc tách Mặt sau có phúc mạc che phủ, liên quan với túi Douglas qua túi liên quan với mặt trước trực tràng Hai bên CTC gần eo đáy dây chằng rộng có động mạch tử cung bắt chéo trước niệu quản, chỗ bắt chéo cách cổ tử cung 1,5cm Đặc điểm giải phẫu ý cắt tử cung hoàn toàn để tránh gây tổn thương niệu quản - Phần âm đạo: nhìn từ lên trơng mõm cá mè thò vào ÂĐ Đỉnh mõm có lỗ ngồi cổ tử cung, lỗ tròn người chưa đẻ, bè ngang người đẻ - Thành âm đạo quây xung quanh cổ tử cung tạo nên túi bịt gồm phần: trước, hai bên sau, túi bịt sau sâu liên quan với túi Douglas [ 3] 10 1.1.2.1 Âm đạo bám vào cổ tử cung Âm đạo giữ nâng hậu môn, âm đạo trực tràng nút thớ trung tâm, âm đạo tạo nên chỗ dựa tử cung 1.1.2.2 Tư tử cung Gập trước ngả trước, đè lên mặt bàng quang, có tác dụng làm tử cung không tụt xuống 1.1.2.3 Các dây chằng - Dây chằng rộng Dây chằng rộng nếp phúc mạc gồm tạo nên phúc mạc bọc mặt trước sau tử cung, kéo dài bên, chạy từ bờ bên tử cung, vòi tử cung tới thành bên chậu hông gồm mặt bờ Mặt trước dưới: liên quan đến bàng quang, có nếp phúc mạc chạy từ góc bên tử cung tới thành bên chậu hông, dây chằng tròn đội lên tạo thành Mặt sau trên: liên quan với quai ruột non, đại tràng sigma, có dây chằng thắt lưng - buồng trứng đội lên, mạc treo buồng trứng dính vào Mặt rộng xuống thấp mặt trước Bờ trong: dính vào bờ bên tử cung, có phúc mạc phủ mặt trước sau tử cung, hai có động mạch tử cung Bờ ngồi: dính vào thành bên chậu hông, dây chằng rộng phía trước sau với phúc mạc thành Bờ tự phủ lấy vòi tử cung, dọc bờ vòi tử cung, có nhánh vòi động mạch tử cung động mạch buồng trứng tiếp nối với Bờ gọi đáy, đáy dây chằng rộng có động mạch tử cung bắt chéo trước niệu quản, chỗ bắt chéo cách bờ cổ tử cung 1,5cm, còn có mơ liên kết thần kinh Dây chằng rộng chia làm phần: phần cánh phần (đáy) - Dây chằng tròn Dây chằng tròn: dài 10-15cm, chạy từ góc bên tử cung trước đội phúc mạc trước dây chằng rộng lên bên chậu hông, chui vào lỗ bẹn sâu, chạy ... chưa quan tâm mức, thực đề tài: ? ?Nghiên cứu rối loạn tình dục phụ nữ sau cắt tử cung theo thang điểm FSFI yếu tố liên quan? ?? với hai mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát số đặc điểm phụ nữ có định cắt tử. ..2 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN VIẾT TÀI NGHIÊN CỨU RỐI LOẠN TÌNH DỤC Ở PHỤ NỮ SAU CẮT TỬ CUNG THEO THANG ĐIỂM FSFI VÀ CÁC YÊU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN THẠC... thuật cắt tử cung bán phần cắt tử cung hoàn toàn Phẫu thuật cắt tử cung hoàn toàn bao gồm cắt bỏ thân tử cung cổ tử cung Phẫu thuật cắt tử cung bán phần bao gồm cắt bỏ thân tử cung để lại cổ tử cung