Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị u xơ tử cung ở bệnh nhân ≥ 35 tuổi bằng phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần tại bv phụ sản cần thơ năm 2018 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN NGUYỄN HOÀNG PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 35 TUỔI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN CẦN THƠ NĂM 2018 - 2020 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHAN NGUYỄN HOÀNG PHƯƠNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ U XƠ TỬ CUNG Ở BỆNH NHÂN ≥ 35 TUỔI BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT TỬ CUNG TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN CẦN THƠ NĂM 2018 - 2020 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60.72.01.31.NT Người hướng dẫn khoa học TS.BS Lâm Đức Tâm CẦN THƠ – 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết luận văn hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Nếu thơng tin có sai thật, tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm Người cam đoan Phan Nguyễn Hoàng Phương MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình vẽ, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Cấu tạo giải phẫu tử cung 1.2 U xơ tử cung 1.3 Phẫu thuật nội soi cắt tử cung 16 1.4 Nghiên cứu nước kết điều trị u xơ tử cung phương pháp nội cắt tử cung toàn phần 22 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 26 2.3 Đạo đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân u xơ tử cung 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung 42 3.3 Kết phẫu thuật điều trị u xơ tử cung 45 3.4 Một số yếu tố liên quan đến trình phẫu thuật 49 Chương BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm chung bệnh nhân u xơ tử cung 55 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung 58 4.3 Đánh giá kết phẫu thuật điều trị u xơ tử cung 63 4.4 Một số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần điều trị u xơ tử cung 67 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC: Phụ lục 1: BẢNG CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục 2: DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH MỤC VIẾT TẮT Hb Hemoglobin LNMTC Lạc nội mạc tử cung Ml Mililit Mm Milimet PTNS Phẫu thuật nội soi PTV Phẫu thuật viên UXTC U xơ tử cung BẢNG ĐỔI CHIỀU ANH – VIỆT Adenomyosis Lạc nội mạc tuyến tử cung ECG (Electrocardiogram) Điện tâm đồ GnRH (Gonadotropin-releasing hormone) Hormone giải phóng gonadotrophin LASH (laparoscopically assisted Cắt tử cung ngã âm đạo hỗ trợ vaginal hysterectomy) nội soi MRI (Magnetic Resonance Imaging) Chụp cộng hưởng tử NSAIDs (non-steroidal anti- Các thuốc chống viêm khơng có cấu inflammatory drugs) trúc steroid TLH (Total laparoscopic hysterectomy) Cắt tử cung toàn phần nội soi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.Hệ thống phân loại u xơ tử cung theo FIGO Bảng Các định cắt tử cung 14 Bảng 3.1 Phân bố nơi ở, trình độ, nghề nghiệp, tình trạng kinh tế 40 Bảng 3.2 Tiền sử sản phụ khoa 41 Bảng 3.3 Tiền sử sanh ngã âm đạo 42 Bảng 3.4 Thời gian phát u xơ tử cung trước nhập viện 43 Bảng 3.5 Điều trị nội khoa u xơ tử cung trước nhập viện 43 Bảng 3.6 Kích thước tử cung qua thăm khám lâm sàng 43 Bảng 3.7 Mức độ di động tử cung qua thăm khám lâm sàng 45 Bảng 3.8 Số lượng vị trí u xơ tử cung siêu âm 45 Bảng 3.9 Kích thước lớn u xơ tử đo siêu âm 45 Bảng 3.10 Tình trạng thiếu máu nhập viện 45 Bảng 3.11 Thời gian phẫu thuật 46 Bảng 3.12 Lượng máu trình phẫu thuật 46 Bảng 3.13 Trọng lượng tử cung 47 Bảng 3.14 Tai biến trình phẫu thuật 47 Bảng 3.15 Thời gian tự vận động sau mổ 48 Bảng 3.16 Thời gian nằm viện trung bình 48 Bảng 3.17.Liên quan tiền sử phẫu thuật vùng chậu mức độ di động tử cung lâm sàng với thời gian phẫu thuật 49 Bảng 3.18 Liên quan tiền sử phẫu thuật vùng chậu mức độ di động tử cung lâm sàng đến lượng máu lúc phẫu thuật 49 Bảng 3.19 Liên quan kích thước tử cung với thời gian phẫu thuật 50 Bảng 3.20 Liên quan kích thước tử cung với lượng máu 50 Bảng 3.21 Liên quan tiền sử sanh âm đạo với thời gian phẫu thuật 50 Bảng 3.22 Liên quan số lượng u với thời gian phẫu thuật 51 Bảng 3.23 Liên quan số lượng u với lượng máu 51 Bảng 3.24 Liên quan vị trí u với thời gian phẫu thuật 51 Bảng 3.25 Liên quan vị trí u với lượng máu 52 Bảng 3.26 Liên quan kích thước u xơ với thời gian phẫu thuật 52 Bảng 3.27 Liên quan kích thước u xơ với lượng máu 52 Bảng 3.28 Liên quan trọng lượng tử cung với thời gian phẫu thuật 53 Bảng 3.29 Liên quan trọng lượng tử ucng với lượng máu 53 Bảng 3.30 Liên quan thời gian phẫu thuật với lượng máu 53 Bảng 3.31 Liên quan thời gian phẫu thuật với biến chứng 54 Bảng 3.32 Liên quan lượng máu với biến chứng 54 Bảng 3.33 Liên quan tình trạng thiếu máu với biến chứng 54 DANH MỤC HÌNH ẢNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.1 Thiết đồ đứng dọc chậu hông nữ Hình 1.2 U xơ tử cung Hình 1.3 Cắt tử cung tồn phần qua nội soi 16 Hình 2.1 Thăm khám lâm sàng phụ khoa 27 Hình 2.2 Phân loại nhân xơ tử cung theo FIGO 28 Hình 3.1 Phân bố theo nhóm tuổi 39 Hình 3.2 Tiền sử phẫu thuật vùng chậu 41 Hình 3.3 Lý vào viện 42 Hình 3.4 Phương pháp phẫu thuật 45 Hình 3.5 Biến chứng sau phẫu thuật 47 Hình 3.6 Đánh giá kết điều trị 48 ĐẶT VẤN ĐỀ U xơ tử cung (UXTC) bệnh lý lành tính phát triển từ tử cung Đây bệnh hay gặp phụ nữ độ tuổi sinh sản từ 30 đến 50 tuổi, phụ nữ độ tuổi sinh sản Tỷ lệ u xơ tử cung vào khoảng 50 60% phụ nữ tỷ lệ tăng nhanh tới 70% tuổi 50 [7] Tuy nhiên, bệnh cảnh không nguyên nhân rõ ràng, có nhiều giả thuyết cho u xơ tử cung có liên quan đến yếu tố di truyền, môi trường, thực phẩm, rối loạn nội tiết, béo phì Nếu u xơ tử cung có kích thước nhỏ, thường khơng gây biểu đáng kể biến mãn kinh [2] Tuy nhiên, triệu chứng thông thường u xơ tử cung tăng lên dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng gây nguy hiểm tính mạng bệnh nhân, gồm có: chảy máu, chèn ép niệu quản, chèn ép trực tràng, nhiễm khuẩn, ung thư hóa [3] Do đó, phát điều trị sớm u xơ tử cung cần thiết nhằm bảo vệ sức khỏe nâng cao chất lượng sống người phụ nữ Việc chẩn đoán u xơ tử cung thường dựa vào dấu hiệu lâm sàng phát khối u xơ tử cung; sử dụng siêu âm ngã âm đạo xác định đặc tính khối u này; nên chẩn đốn u xơ tử cung; nhiên, bệnh lý có nhiều phương pháp điều trị sử dụng thuốc nội tiết để ức chế khối u; gây thuyên tắc mạch máu để khơng có động mạch ni khối u tử cung; phương pháp sử dụng sóng siêu âm khu trú cường độ cao tạo hiệu ứng nhiệt đốt tế bào đích kiểm sốt định vị hình ảnh; với ưu điểm giúp loại trừ mơ đích bất thường thể mà không cần phẫu thuật, không chảy máu, không để lại sẹo, không liên quan đến sức khỏe sinh sản, giúp bảo tồn tử cung, độ an tồn cao Ngồi ra, cịn có phương pháp ngoại khoa phẫu thuật bóc nhân xơ, cắt tử cung bán phần hay cắt tử cung toàn phần cắt tử cung toàn phần kèm phần phụ; phương pháp can thiệp triệt để nhằm giảm 71 4.4.2.3 Liên quan thời gian phẫu thuật lượng máu trình phẫu thuật Ở nghiên cứu ghi nhận liên quan thời gian phẫu thuật lượng máu trình phẫu thuật có ý nghĩa thống kế với hệ số p < 0,005 Kết không giống với nhận định Nguyễn Bá Phê thời gian phẫu thuật lượng máu trung bình liên quan khơng có ý nghĩa thông kê với hệ số p > 0,05 Đối với phẫu thuật 60 phút lượng máu 106ml phẫu thuật 60 phút lượng máu 122ml [14] Sự khác biệt kết kích cỡ mẫu nghiên cứu chúng tơi Nguyễn Bá Phê có khác biệt Bên cạnh cột mốt thời gian lựa chọn so sánh nghiên cứu 120 phút nghiên cứu Nguyễn Bá Phê 60 phút 4.4.3 Các yếu tố liên quan đến biến chứng thời kỳ hậu phẫu Qua nghiên cứu cho thấy khơng có liên quan thời gian lượng máu trình phẫu thuật với biến chứng thời kỳ hậu phẫu với hệ số p 1,001 0,637 Ở nghiên cứu Trần Thị Trúc Vân [24] không cho thấy liên quan thời gian lượng máu phẫu thuật với biến chứng trình hậu phẫu Nghiên cứu Mueller A cộng (2011) cắt tử cung tồn phần nội soi có thấy có tương quan nghịch yếu biến chứng phẫu thuật với thời gian phẫu thuật với r = - 0,09; p < 0,05 Như khẳng định tai biến biến chứng phẫu thuật xảy tình Nếu phẫu thuật viên không thục hay không cẩn thận trường hợp dễ dàng, phẫu thuật nhanh xảy tai biến biến chứng 72 Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật nội soi cắt tử cung Bệnh viện Phụ sản Cần Thơ từ năm 2014 – 2020 giảm đáng kể Điều chứng tỏ hướng dẫn đào tạo liên tục phẫu thuật viên Bệnh viện góp cải thiện tính hiệu q trình phẫu thuật Bên cạnh đánh giá nồng độ huyết sắc tố bệnh nhân UXTC nhập viện, chúng tơi nhận thấy có mối liên hệ với biến chứng thời kỳ hậu phẫu, có ý nghĩa thống kê với hệ số p = 0,019 Tóm lại, UXTC bệnh lý lành tình thường gặp phụ nữ Việc điều trị UXTC có nhiều phương pháp điều trị nội khoa, điều trị phẫu thuật Trong phẫu thuật nội soi phương pháp cho có nhiều lợi ích thẩm mỹ, đau, tai biến, biến chứng định phù hợp 73 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 49 trường hợp u xơ tử cung có định phẫu thuật cắt tử cung toàn phần qua nội soi thực Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ từ 4/2018 – 7/2020 rút số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân Độ tuổi trung bình 47,9 ± 3,9 tuổi với nhóm tuổi từ 40 - 49: 69,4% Phân bố vùng nông thôn, sinh sống công việc: nội trợ 44,9% Tỉ lệ đủ con: 67,4% Tiền sử phẫu thuật vùng chậu: 30,6% Lý nhập viện: rối loạn kinh nguyệt: 63,3% với tỉ lệ thiếu máu: 85,7% Đã phát u xơ tử cung: 75,5%, có điều trị nội khoa: 63% Nhóm tử cung có kích thước lơn tử cung 12 tuần: 59,2% Tử cung di động: 10,2% Đơn nhân đa nhân có tỉ lệ tương đương Nhóm L3 – L5chiếm 81,6% Kích thước nhân xơ tử cung trung bình 61,4 ± 22,9 mm Kết phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần 1/49 trường hợp phải chuyển mổ hở Khơng có tai biến phẫu thuật Thời gian phẫu thuật trung bình: 87,4 ± 31,1 phút với lượng máu trung bình: 77,1 ± 44,4 ml Biến chứng sau mổ: tụ dịch mỏm cắt: 4,2% Không ghi nhận biến chứng muộn Kết điều trị: tốt: 95,8% Các yếu tố liên quan đến q trình phẫu thuật cắt tử cung tồn phần ngã nội soi: Tiền sử phẫu thuật vùng tiểu khung, tiền sử sanh ngã âm đạo, kích thước tử cung lâm sàng siêu âm, trọng lượng tử cung, mức độ di động tử cung liên quan đến thời gian phẫu thuật lượng máu phẫu thuật Số lượng, vị trí u xơ tử cung khơng liên quan đến trình phẫu thuật 74 Thời gian liên quan đến lượng máu phẫu thuật Tình trạng thiếu máu lúc nhập viện liên quan đến biến chứng thời kỳ hậu phẫu Thời gian lượng máu q trình phẫu thuật khơng liên quan đến biến chứng thời kỳ hậu phẫu 75 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu 49 trường hợp u xơ tử cung có định cắt tử cung phương pháp nội soi kiến nghị sau Triển khai phương pháp nội soi cắt tử cung sở y tế, đó, đầu tư trang thiết bị, đào tạo chuyên môn cho cán y tế nơi triển khai phương pháp Tiếp tục mở rộng nghiên cứu với cỡ mẫu lớn hơn, với khía cạnh khảo sát việc sử dụng máy bào tổ chức lấy tử cung ngoài, yếu tố tiên lượng dính phẫu trường cách hệ thống Mở rộng đối tượng u xơ tử cung có định cắt tử cung tồn phần tiếp cận phẫu thuật nội soi, ví dụ khối u xơ to, có tiền sử phẫu thuật vùng chậu, tiến hành phẫu thuật viên có kinh nghiệm trang thiết bị nội soi đại TÀI LIỆU THAM KHẢO A TIẾNG VIỆT Bộ Lao Động Và Thương Binh (2015), Quyết định việc ban hành chuẩn nghèo tiếp cận đa chiều áp dụng cho giai đoạn 2016 - 2020 Bộ Y tế (2016), “U xơ tử cung", Hướng dẫn Quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, tr.184 - 185 Bộ Y tế (2019), "Tóm tắt hướng dẫn xử trí u xơ tử cung", Tài liệu hướng dẫn xử trí lâm sàng u xơ tử cung, tr.54 - 56 Bộ Y tế (2015), "Thiếu máu: chẩn đốn, xếp loại xử trí”, Hướng dẫn chẩn đốn xử trí số bệnh huyết học, tr.100 - 101 Phan Trường Duyệt (2003), “Lịch sử phẫu thuật”, Phẫu thuật sản phụ khoa, NXB Y học, Hà Nội, tr.22 - 50 Vũ Đình Đề (2018), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật u xơ tử cung Bệnh viện phụ sản Trung Ương, Luận văn tốt nghiệp ngành Y đa khoa, Trường đại học Quốc Gia Hà Nội, Hà Nội Vũ Văn Du (2017), “U xơ tử cung”, Giáo trình Sản Phụ khoa, Nhà xuất Đại học Quốc Gia Hà Nội, Hà Nội, tr.85 - 102 Frank H.Netter MD (2019), "Phần Chậu hông đáy chậu", Atlas giải phẫu người, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr.355 Trương Đình Hải (2016), "Kết chất lượng sống bệnh nhân phẫu thuật cắt tử cung toàn phần bệnh lý u xơ tử cung", Tạp chí phụ sản tập 14 số 3, tr.110 - 117 10 Lê Thị Hòa (2013), "Đánh gái kết phẫu thuật cắt tử cung toàn phần đường âm đạo nội soi bệnh lý tử cung khơng sa", Tạp chí phụ sản tập 11 số 1, tr.32 – 43 11 Nguyễn Duy Linh (2014), Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị u xơ tử cung phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Phụ sản quốc tế Phương Châu, Luận án chuyên khoa cấp II, Trường đại học Y dược Cần Thơ, Thành phố Cần Thơ 12 Trần Quang Minh (2016), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị u xơ tử cung Khoa Sản – Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2015-2016, Luận văn tốt nghiệp ngành y đa khoa, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Thành phố Cần Thơ 13 Đặng Thị Minh Nguyệt (2017), "Nhận xét số kết bóc u trơn tử cung Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương", Tạp chí Phụ Sản tập 15, tr.119 -124 14 Nguyễn Bá Phê (2013), "Nghiên cứu cắt tử cung đường nội soi khoa phụ ngoại Bệnh viện Phụ Sản Trung ương", Tạp chí phụ sản tập 11 số 2, tr.89 - 92 15 Nguyễn Quang Quyền (2012), “Cơ quan sinh dục nữ”, Bài giảng giải phẫu học, tập 2, NXB Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.223-231 16 Sở y tế thành phố Cần Thơ, Bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ (2018), "Phác đồ điều trị u xơ tử cung", Phác đồ điều trị khoa phụ, tr.204 - 206 17 Sở y tế thành phố Hồ Chí Minh, Bệnh viện Từ Dũ (2019), "U xơ tử cung", Phác đồ điều trị sản phụ khoa, Nhà xuất niên, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.236 - 239 18 Lê Minh Tâm (2019), "Cập nhận xử trí u xơ tử cung dựa chứng", Tạp chí phụ sản tập 17 số 1, tr.06 – 12 19 Đỗ Danh Toàn (2014), "Bệnh lý tử cung", Siêu âm phụ khoa thực hành, Nhà xuất Y học, Thành phố Hồ Chí Minh, tr.37 - 39 20 Nguyễn Viết Trung (2018), “Đánh giá hiệu phẫu thuật nội soi cắt tử cung bán phần điều trị u xơ tử cung kích thước lớn”, Tạp chí Y Dược học quân sự, số chuyên đề ngoại bụng 2018, tr.76 - 81 21 Nguyễn Thị Kiều Trinh (2015),”Nghiên cứu kết phẫu thuật cắt tử cung qua nội soi bệnh lý u xơ tử cung Bệnh viện đa khoa Quảng Nam”, Tạp chí phụ sản tập 13 (1), tr.45 - 46 22 Nguyễn Văn Tư (2013), "Khám phụ khoa", Thực hành lâm sàng sản phụ khoa, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 124-125 23 UNFPA Việt Nam (2016), "Diện tích, dân số mật độ dân số năm 2016 phân bố theo địa phương", Dân số Lao động, tr.77-78 24 Trần Thị Trúc Vân (2017), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị u xơ tử cung phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần Bệnh viện Phụ Sản Thành phố Cần Thơ năm 2016-2017, Luận án chuyên khoa câp II, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Thành phố Cần Thơ 25 Nguyễn Đức Vy (2006), “Một số thăm dò phụ khoa”, Bài giảng sản phụ khoa tập 2, NXB Y học, Hà Nội, tr.181 A TIẾNG ANH 26 Akram M.Shaaban (2015), “Uterine Leiomyoma”, Diagnostic Imaging: Gynecology, 2nd Edition, pp 66 - 67 27 Barbara Hoffman (2016), "Total Laparoscopic Hysterectomy", Williams Gynecology, 3rd Edition, pp.1033 - 1037 28 Burak Sezgin (2020),"Bilateral uterine artery coagulation in laparoscopic hysterectomy for benign disease in uteri more than 1000g", The Journal Of Obstetrics and Gynaecology Research Vol 46 (1), pp.133 - 139 29 Courtney S Lim (2016), "Risk Factors and Outcomes for Conversion to Laparotomy of Laparoscopic Hysterectomy in Benign Gynecology", Obstetrics and Gynecology vol 128 (6), pp 1295- 1305 30 Emre Goksan Pabuccu (2016), "Laparoscopic Complications of Gynecologic Procedures", Obstetrics and Gynecology International Journal Vol (1), pp 01 – 05 31 Fuminori Taniguchi (2018), "A nationwide survey on gynecologic endoscopic surgery in Japan, 2014–2016", The Journal Of Obstetrics and Gynaecology Research Vol 44 (11), pp 2067 – 2076 32 Haibo Wang (2016), "Total Laparoscopic Hysterectomy in Patients with Large Uteri: Comparison of Uterine Removal by Transvaginal and Uterine Morcellation Approaches", BioMed Research International Vol 2016, pp.01 – 07 33 Harald Krentel (2017), "Factors for a Successful Laparoscopic Hysterectomy in Very Large Uteri", Case Reports in Medicine Vol 2017, pp.01 – 05 34 Hasan Terzi (2016), "Total laparoscopic hysterectomy: Analysis of the surgical learning curve in benign conditions", International Journal of Surgery vol 35, pp.01 – 05 35 Hend S Saleh (2018), "Does Uterine Fibroid Adversely Affect Obstetric Outcome of Pregnancy?", BioMed Research International Vol 2018, pp.01- 05 36 J.M Wu M.E.Wechter (2007), “Hysterctomy rates in the United States, 2003”, Obstet Gynecol, Vol.110, no.5, pp.1091-1095 37 James Fanning, Bradford Fenton (2008), "Laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy for uteri weighing 1,000 grams or more", Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons 2008, pp.376-379 38 Katherine A O’Hanlan (2007), "Total Laparoscopic Hysterectomy: Technique and Complications of 830 Cases", Journal of the Society of Laparoscopic and Robotic Surgeons Vol 11, pp 45 -53 39 Liliana Mereu (2018), "Total laparoscopic hysterectomy for benign disease: outcomes and literature analysis", Gynecological Surgery Vol 15, pp.01 – 07 40 Marie-Madeleine Dolmans (2019), "Uterine fibroid management: Today and tomorrow", The Journal Of Obstetrics and Gynaecology Research Vol 45 (7) 41 Marina Naveiro Fuentes (2014), “Complications of Laparoscopic Gynecologic Surgery”, Journal of the Society of Laparoscopic & Robotic Surgeons 2014, Vol 18 (3), pp.01 – 09 42 Malcolm G.Munro, Hilary O.D.Critchleyc, Michael S.Broderd, Jan S Fraser (2011), FIGO Classiffication system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproduction age, International Journal of Gynecology and Obstetrics 43 Nadiye Koroglu (2018), "Characteristics of total laparoscopic hysterectomy among women with or without previous cesarean section: retrospective analysis", Sao Paulo Med J vol.136 (5), pp.385 – 389 44 O'Hanlan KA., M.C.S ,Mc Cucheon JG (2011),"Laparoscopic hysteretomy: Impacrt off uterine size",J Minim Invasive Gynecol 18(1) 45 Ploszynski A (1997) "Syrgycical treatment off uterine myoma need for surgery and long-term result", Ginekol Pol Sep 68(9), pp 423 426 46 Schwarts RO (2015),"Complication of laparpscopic hysterectomy", Obstet Gynecol 81(6), pp 1022 - 1024 47 Shin JW., Lee HH, et al (2016),"Total laparoscopic hysterectomy and laparoscopy-assisted vaginal hysterctomy", JSLS 15, pp 218 - 221 48 Soyi Lim (2017), "Safety of total laparoscopic hysterectomy in patients with prior cesarean section", The Journal Of Obstetrics and Gynaecology Research Vol 43(1), pp.1022 – 1031 49 Steven M Penny (2017), "Sonographic findings of uterine Leiomyoma", Examination Review for Ultrasound: Abdomen and Obstetrics & Gynecology, 2nd Edition, pp.594-596 50 Stewart, Elizabeth A (2001), "Uterine fibroids", The Lancet 357(9252), pp 293 - 298 51 Tahmina.S (2017), "Submucos Leiomyomas and infertility", Fertil steril.42, pp.16 - 19 52 Tamiru Minwuye (2009), "Uterine myomas in pregnancy", Acta Obstet Gynecol Scand 69, pp 617 - 619 53 Toma A., Hopman WM., Gorwil RH (2004),"Hysterectomy at a Candian tertiary care facility: results off a one year retrosective review", BMC Women Health 4, pp.10 54 Valerie C.Scanlon, Tina Sanders (2018),”Female reproduce system”, Essentials of Anatomy and Physiology 5th Editon, pp.507-509 55 Vashun Melody (2000), "Pregnancy after embolisation of uterine myoma: report of 12 cases", Fertil steril, pp 1241 - 1243 56 Veasy C.Buttram (1981), “Uterine Leiomyomata: Etiology, Symptomatogoly, And Management”, Fertility an Sterility Vol 34 (4), pp.203 – 209 57 Wenjie Zeng, Liyou Chen, Weijie Du (2015), "Laparoscopic hysterectomy of large uteri using three-trocar technique", In J Clin Exp Med 2015 vol (4), pp.6319-6326 58 Wolff et al (2014), "A review of 445 cases of laparoscopic myomectomy off large uterine myomas: Operative technique and preliminary result", Eur J Gynaecol 24(1), pp 79 - 82 59 Yao SZ, Chen SQ et al (2015), "Analysis off 216 cases of total laprascopic hysterectomy", Zhonguhua Fu Chan Ke Za Zhi 40(9), pp 595 – 597 60 Yenigul (2003), "Uterine Fibroid Embolization", Radiology round 1(7) PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU MÃ SỐ PHIẾU: NGÀY PHỎNG VẤN: I HÀNH CHÁNH Họ tên Địa chỉ: II NỘI DUNG PHẦN A: THÔNG TIN CHUNG Câu A1 Tuổi chị? Câu A2 Nơi chị?(chỉ chọn ý) 1.Thành thị 2.Nơng thơn Câu A5.Trình độ học vấn chị?(chỉ chọn ý) < THCS THCS THPT Đại học – Cao đẳng Câu A6 Nghề nghiệp chị?(chỉ chọn ý) Nội trợ Nông dân Công nhân Buôn bán Nghề khác Câu A7 Kinh tế gia đình?(chỉ chọn ý) Nghèo Cận nghèo Đủ sống Câu A8 Tiền sử sản khoa Chưa Một Hai Câu A9 Tiền sử sanh ngã âm đạo: Khơng ≥ Ba Có Câu A10: Tiền phẫu thuật vùng chậu: Không Mổ lấy thai Thai ngồi tử cung Bóc nhân xơ PHÂN B: ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG Câu B1 Lý vào viện Khám sức khỏe định kỳ Đau bụng Tự sờ khối u Rối loạn kinh nguyệt Rối loạn tiết niệu Câu B2 Thời gian phát khối u xơ tử cung Không phát ≤ năm > năm Câu B3 Điều trị nội khoa trước nhập viện Có Khơng Câu B4 Kích thước tử cung lâm sàng ≥ 12 tuần < 12 tuần Câu B5 Mức độ di động tử cung lâm sàng Di động tốt Di động PHẦN C: ĐẶC ĐIỂM CẬN LÂM SÀNG Câu C1 Số lượng nhân xơ siêu âm Đơn nhân Đa nhân Câu C2 Vị trí nhân xơ theo giải phẫu tử cung siêu âm L3 – L5 L6 – L7 Câu C3 Kích thước nhân xơ lớn đo siêu âm (mm): …………… Câu C5 Nồng độ Hb (g/l) lúc nhập viện: ……………… PHẦN D: ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT Câu D1 Phương pháp phẫu thuật Cắt tử cung nội soi Chuyển mổ hở Câu D2 Thời gian phẫu thuật (phút): ……………………………………… Câu D3 Lượng máu (ml) trình phẫu thuật: ……………… Câu D4 Trọng lượng tử cung (gram): ……………………………………… Câu D5 Tai biến lúc mổ: Không Tổn thương mạch máu Tổn thương tiết niệu Tổn thương tiêu hóa Câu D6 Biến chứng sau phẫu thuật: Không Liệt ruột sau mổ Nhiễm trùng vết mổ Chảy máu vết mổ Tụ dịch mỏm cắt Chảy máu mỏm cắt Câu D7 Thời gian tự lại (giờ): ………………………………………… Câu D8 Thời gian nằm viện (ngày): …………………………………………… ... cận lâm sàng kết đi? ?u trị u xơ tử cung bệnh nhân ≥ 35 tuổi ph? ?u thuật nội soi cắt tử cung toàn phần Bệnh viện Phụ Sản Cần Thơ năm 2018 - 2020? ??, với mục ti? ?u: Khảo sát đặc điểm lâm sàng, cận lâm. .. lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung ≥ 35 tuổi Bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ Đánh giá kết đi? ?u trị bệnh nhân u xơ tử cung ≥ 35 tuổi có định ph? ?u thuật nội soi cắt tử cung toàn phần Bệnh viện Phụ. .. Chương KẾT QUẢ NGHIÊN C? ?U 39 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân u xơ tử cung 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân u xơ tử cung 42 3.3 Kết ph? ?u thuật đi? ?u trị u xơ tử cung