NGHIÊN cứu mật độ XƯƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP hấp PHỤ TIA x NĂNG LƯỢNG kép và các yếu tố LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN LINH GIANG NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƯƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP HẤP PHỤ TIA X NĂNG LƯỢNG KÉP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Y6 HUẾ - NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN LINH GIANG NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ XƯƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP HẤP PHỤ TIA X NĂNG LƯỢNG KÉP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP Y6 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN HOÀNG THANH VÂN HUẾ - NĂM 2021 LỜI CẢM ƠN Q trình thực luận văn tốt nghiệp giai đoạn quan trọng quãng đời sinh viên Luận văn tốt nghiệp tiền đề nhằm trang bị cho kỹ nghiên cứu, kiến thức quý báu trước tốt nghiệp Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ quan cá nhân Tôi xin chân thành cảm ơn đến; - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Dược Huế - Ban giám đốc Bệnh viện Trung ương Huế - Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Huế - Ban Chủ nhiệm, bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội Thận – Cơ xương khớp Bệnh viện Trung ương Huế - Ban Chủ nhiệm, bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội Tổng hợp, Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Xin bày tỏ lòng biết ơn đến với bệnh nhân người nhà tham gia cho phép tiến hành nghiên cứu Đặc biệt, xin cảm ơn Tiến sĩ – Bác sĩ Nguyễn Hoàng Thanh Vân tận tình hướng dẫn, định hướng từ ngày tiến hành nghiên cứu đến hoàn thành luận văn Và cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè, người ln sẵn sàng chia sẻ, giúp đỡ suốt chặng đường học tập sống Xin chúc điều tốt đẹp đồng hành người Huế, ngày 26 tháng năm 2021 Sinh viên Nguyễn Linh Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Linh Giang, sinh viên Y6 khóa 2015-2021, chuyên ngành bác sĩ đa khoa, Trường đại học Y Dược Huế, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn Cô TS.BS Nguyễn Hồng Thanh Vân Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu cho phép lấy số liệu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Tác giả luận văn Nguyễn Linh Giang DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT ACR American College of Rheumatology Anti-CCP (Hội thấp khớp học Mỹ) Anti Cyclic Citrullinated Peptide CSTL CXĐ MĐX BMD BMI DEXA (Kháng thể Peptide Citrullinated vòng) Cột sống thắt lưng Cổ xương đùi Mật độ xương Bone Mineral Density (Mật độ Khoáng xương) Body Mass Index (Chỉ số khối thể) Dual energy X-ray absorptiometry CRP DAS (Phép đo hấp phụ tia X lượng kép) C-Reactive Protein (Protein C phản ứng) Disease activity score DAS 28 ESR (Thang điểm hoạt động bệnh) Thang điểm hoạt động bệnh tính 28 khớp Erythrocyte Sedimentation Rate EULAR (Tốc độ máu lắng) European League Against Rheumatism IL RF VKDT WHO (Hội thấp khớp học châu Âu) Interleukin Rheumatoid Factor Viêm khớp dạng thấp World Health Organization PINP (Tổ chức y tế giới) Procollagen type I N propeptide (Propeptide N ISCD procollagen typ 1) International Society for Clinical Densitometry PICP (Hiệp hội Quốc tế đo mật độ xương lâm sang) Procollagen type I C propeptide (Propeptide C procollagen typ 1) MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Lỗng xương tình trạng bệnh lý hệ thống xương với đặc điểm khối lượng xương suy giảm, vi cấu trúc xương bị hư hỏng, dẫn đến tình trạng xương bị yếu hệ tăng nguy gãy xương Nhiều nghiên cứu vòng 30 năm qua cho thấy phụ nữ 60 tuổi trở lên, có khoảng 20% người mắc bệnh lỗng xương, đàn ơng độ tuổi, số khoảng 10% Hậu cuối loãng xương gãy xương Ở Anh, khoảng 536.000 người gãy xương hàng năm, 79.000 trường hợp gãy cổ xương đùi, 66.000 trường hợp gãy cột sống, 69.000 gãy xương cổ tay 322.000 trường hợp gãy xương khác (xương chậu, xương đùi, xương sườn,…) Ở Mỹ, hàng năm có khoảng 25 triệu phụ nữ có nguy loãng xương, 1.4 triệu người bị gãy cổ xương đùi lỗng xương Dự đốn tỷ lệ gãy cổ xương đùi tăng từ 1.7 triệu người (năm 1990) lên đến 6.3 triệu người (năm 2050), 50% người châu Á Chi phí tốn kém: hàng năm chi phí cho lỗng xương Mỹ từ 10-20 tỷ đô la Nước Anh trả hàng năm đến 2.7 tỷ Euro để giải bệnh loãng xương [26] Việc chẩn đốn lỗng xương khơng q khó khăn để chẩn đốn ngun nhân lỗng xương trường hợp nghi ngờ lỗng xương thứ phát phức tạp tốn Việc không cần hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng kỹ lưỡng mà cần xét cận lâm sàng để định hướng nguyên nhân Trong thực hành lâm sàng, nguyên nhân xương thứ phát đa dạng phức tạp, nhiên viêm khớp dạng thấp bệnh lý gây xương thứ phát thường gặp Ở nước ta, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh viêm khớp dạng thấp khoảng 0,5% dân số chiếm tới 20% tổng số bệnh nhân bị bệnh xương khớp nằm điều trị nội trú bệnh viện, bệnh thường gặp nữ nhiều gấp đến lần so với nam giới [14] Do bệnh lý khớp viêm, diễn biến mãn tính kéo dài, tiến triển nặng dần làm giảm chức vận động, bên cạnh đó, người bệnh cịn điều trị corticoid kéo dài nên ảnh hưởng nhiều đến mật độ xương Điều chứng minh nghiên cứu 287 bệnh nhân Na Uy có bệnh lỗng xương, biểu thị mật độ khoáng xương nhỏ - 2,5 độ lệch chuẩn mức trung bình người trẻ tuổi khỏe mạnh hai bên, 22%[60] Tỷ lệ mắc bệnh loãng xương bệnh nhân RA cao khoảng 1,5 đến lần so với người tuổi giới tính mà khơng có RA[62] 10 ... nghiên cứu đề tài “Khảo sát mật độ x? ?ơng phương pháp hấp phụ tia X lượng kép yếu tố liên quan bệnh nhân viêm khớp dạng thấp. ” nhằm hai mục tiêu sau đây: Đánh giá mật độ x? ?ơng phương pháp hấp phụ tia. .. VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN LINH GIANG NGHIÊN CỨU MẬT ĐỘ X? ?ƠNG BẰNG PHƯƠNG PHÁP HẤP PHỤ TIA X NĂNG LƯỢNG KÉP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN BỆNH NHÂN VIÊM KHỚP DẠNG THẤP... x? ?ơng, yếu tố dự báo nguy gãy x? ?ơng Trên giới nước có số nghiên cứu mật độ x? ?ơng yếu tố làm giảm mật độ x? ?ơng bệnh nhân viêm khớp dạng thấp, nhiên, nghiên cứu chưa nhiều Vì vậy, tơi tiến hành nghiên