Tỷ lệ ung thư nội mạc tử cung trên những bệnh nhân cắt tử cung toàn phần tại bệnh viện hùng vương và các yếu tố liên quan

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM NGỌC MINH TỶ LỆ UNG THƢ NỘI MẠC TỬ CUNG TRÊN NHỮNG BỆNH NHÂN CẮT TỬ CUNG TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƢƠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - PHẠM NGỌC MINH TỶ LỆ UNG THƢ NỘI MẠC TỬ CUNG TRÊN NHỮNG BỆNH NHÂN CẮT TỬ CUNG TOÀN PHẦN TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƢƠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: NT 62 72 13 01 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN: PGS TS TÔ MAI XUÂN HỒNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, số liệu luận văn trung thực chƣa có cơng bố cơng trình khác Tác giả Phạm Ngọc Minh MỤC LỤC Danh mục từ viết tắt Danh mục đối chiếu Anh Việt Danh mục hình Danh mục bảng Danh mục cơng thức Danh mục sơ đồ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 1.1 Mục tiêu 1.2 Mục tiêu phụ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tử cung 1.2 Sinh bệnh học ung thƣ nội mạc tử cung .8 1.3 Các yếu tố liên quan đến ung thƣ nội mạc tử cung 11 1.4 Đặc điểm lâm sàng ung thƣ nội mạc tử cung 18 1.5 Cận lâm sàng 20 1.6 Giải phẫu bệnh 26 1.7 Xếp giai đoạn ung thƣ nội mạc tử cung theo FIGO năm 2018 28 1.8 Điều trị ung thƣ nội mạc tử cung .31 1.9 Tình hình nghiên cứu ung thƣ nội mạc tử cung giới 32 1.10 Nghiên cứu ung thƣ nội mạc tử cung Việt Nam 34 1.11 Khoa Phụ Ngoại – Ung bƣớu Bệnh viện Hùng Vƣơng 35 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 39 2.3 Cỡ mẫu .40 2.4 Phƣơng pháp chọn mẫu 41 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .41 2.6 Phƣơng pháp quản lý phân tích số liệu 45 2.7 Biến số phân tích 46 2.8 Vai trò ngƣời nghiên cứu .53 2.9 Đạo đức nghiên cứu y sinh .53 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .55 3.1 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 56 3.2 Tỷ lệ ung thƣ nội mạc tử cung 63 3.3 Phân tích đơn biến mối liên quan yếu tố với ung thƣ nội mạc tử cung 65 3.4 Phân tích đa biến mối liên quan yếu tố với ung thƣ nội mạc tử cung 71 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 75 4.1 Tính thực tiễn đề tài .75 4.2 Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu 77 4.3 Tỷ lệ ung thƣ nội mạc tử cung phụ nữ đƣợc phẫu thuật cắt tử cung bệnh viện Hùng Vƣơng 79 4.4 Phân bố tỷ lệ dạng vi thể ung thƣ nội mạc tử cung .82 4.5 Khác biệt chẩn đoán trƣớc mổ kết giải phẫu bệnh sau mổ liên quan ung thƣ nội mạc tử cung 83 4.6 Các yếu tố liên quan với nguy ung thƣ nội mạc tử cung 86 4.7 Hạn chế đề tài 90 KẾT LUẬN 91 KIẾN NGHỊ .93 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Bảng thông tin dành cho ngƣời tham gia chấp thuận nghiên cứu Phụ lục 2: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 3: Danh sách đối tƣợng tham gia nghiên cứu Phụ lục 4: Một số ca lâm sàng Phụ lục 5: Quyết định công nhận tên đề tài ngƣời hƣớng dẫn cho học viên Bác sĩ nội trú Phụ lục 6: Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dƣợc thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ TÊN VIẾT TẮT ACOG American College of Obstetricians and Gynecologists ASCO American Society of Clinical Oncology ASRM American Society of Reproductive Medicine BMI Body masss index BN Bệnh nhân BS Bác sĩ BV Bệnh viện CIN Cervical intraepithelial neoplasia COCs Combined oral contraceptive pill CTC Cổ tử cung D&C Dilation and Curettage ESHRE European Society of Human Reproduction and Embryology FIGO International Federation of Gynecology and Obstetrics GPBL Giải phẫu bệnh lý HNPCC Hereditary non-polyposis colorectal cancer K Ung thƣ KTC 95 Khoảng tin cậy 95% MRI Magnetic resonance imaging NMTC Nội mạc tử cung OR Odds Ratio UXTC U xơ tử cung TCGA The Cancer Genome Atlas TSNMTC Tăng sinh nội mạc tử cung WHO World Health Organization DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH American College of Obstetricians and Gynecologists American Society of Clinical Oncology American Society of Reproductive Medicine TÊN TIẾNG VIỆT Hiệp hội Sản phụ khoa Hoa Kỳ Hiệp hội ung thƣ lâm sàng Hoa Kỳ Hiệp hội Y học sinh sản Hoa Kỳ Body masss index Chỉ số khối thể Cervical intraepithelial neoplasia Tân sinh biểu mô cổ tử cung Combined oral contraceptive pill Thuốc ngừa thai phối hợp đƣờng uống Dilation and Curettage Nong nạo Endometrial Carcinoma Ung thƣ nội mạc tử cung Endometrial Hyperplasia Tăng sinh nội mạc tử cung European Society of Human Hiệp hội Sinh sản Phôi học Châu Reproduction and Embryology Âu International Federation of Gynecology and Obstetrics Hiệp hội Sản Phụ khoa Quốc tế Hereditary non-polyposis colorectal Ung thƣ đại tràng di truyền không cancer polyp Magnetic resonance imaging Cộng hƣởng từ TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT Odds Ratio Tỷ số chênh The Cancer Genome Atlas Bản đồ gen ung thƣ World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tƣơng quan tử cung vùng chậu Hình 1.2 Giải phẫu học tử cung Hình 1.3 Sơ đồ mạch máu mạch bạch huyết vùng chậu phụ nữ Hình 1.4 Tuổi trung bình chẩn đốn ung thƣ nội mạc tử cung loại I, II .8 Hình 1.5 Mối liên quan BMI nguy ung thƣ nội mạc tử cung nhóm phụ nữ dƣới 55 tuổi 55 tuổi 12 Hình 1.6 Hình ảnh siêu âm nội mạc tử cung dày 22 Hình 1.7 Nong nạo buồng tử cung (D&C) 24 Hình 1.8 Sự lan tràn tế bào ung thƣ nội mạc tử cung 28 Hình 1.9 Giai đoạn I II ung thƣ nội mạc tử cung 28 Hình 1.10 Giai đoạn III ung thƣ nội mạc tử cung 29 Hình 3.1 Phân bố tuổi đối tƣợng nghiên cứu 56 Hình 3.2 Tỷ lệ ung thƣ nội mạc tử cung nghiên cứu chúng tơi 63 Hình 3.3 Nguy ung thƣ nội mạc tử cung theo nhóm tuổiError! not defined Bookmark Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Mã BN Họ tên Năm sinh Nạo sinh thiết tầng Ung thƣ NMTC GPBL 213 12709493 HTT 1948 Khong Khong Khac 214 21007637 NTD 1966 Khong Khong Khac 215 21001115 215 1950 Khong Khong Khac 216 20213246 HTM 1966 Polyps Khong Khac 217 20240500 LTHL 1972 Khong Khong Khac 218 19212676 TTT 1970 Khac Khong Khac 219 21000426 LTTS 1977 Khong Khong Khac 220 21077566 NTKC 1970 Khong Khong Khac 221 11033755 LTH 1974 Khong Khong Khac 222 19244295 MTML 1973 Khong Khong Khac 223 20242776 MTS 1972 Khong Khong Khac 224 20190491 LTMX 1984 Khong Khong Khac 225 21075183 PTTC 1965 Khong Ungthu Grade3 226 21025451 NTL 1967 Khong Khong Khac 227 21021222 TTH 1959 Ungthu Ungthu Grade3 228 07053749 NTBH 1970 Khac Khong Khac 229 20166174 NTH 1962 Khong Khong Khac 230 13715806 BTHX 1971 Khac Khong Khac 231 21034455 NTND 1965 Khong Khong Khac 232 21024515 NNH 1976 Khac Khong Khac 233 21018438 CPN 1978 Khong Khong Khac 234 08131274 LTNT 1968 Khong Khong Khac 235 19243848 BTKD 1973 Khong Khong Khac 236 08712504 NTM 1966 Ungthu Ungthu Grade2 237 13116123 HTD 1972 Khong Khong Khac 238 21678134 LTMN 1964 Khong Khong Khac 239 21019268 TKT 1965 Khong Khong Khac 240 21014716 DTD 1977 Khac Khong Khac 241 07046127 LML 1972 Khac Khong Khac 242 17166404 NTHH 1976 Khong Khong Khac 243 12024423 NTTP 1969 Dienhinh Khong Khac 244 20223852 NNH 1971 Khac Khong Khac 245 21002490 NTL 1953 Khong Khong Khac 246 11174858 HTKT 1973 Khac Khong Khac 247 16206649 BTC 1962 Khong Khong Khac 248 06055153 LTR 1960 Khong Khong Khac Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Mã BN Họ tên Năm sinh Nạo sinh thiết tầng Ung thƣ NMTC GPBL 249 13088128 TTNN 1962 Khac Khong Khac 250 20233029 HTG 1962 Dienhinh Khong Khac 251 21019234 NTKL 1967 Khong Khong Khac 252 21026401 LTH 1959 Ungthu Ungthu Carcinom nhú 253 21033102 TTS 1970 Khac Khong Khac 254 13232866 TTH 1964 Ungthu Ungthu Grade3 255 20237120 NTTH 1959 Khong Khong Khac 256 21031267 PTP 1947 Khac Khong Khac 257 21039409 NTKC 1974 Khac Khong Khac 258 18158831 TTT 1973 Dienhinh Khong Khac 259 21041157 NTPN 1977 Khong Khong Khac 260 21093746 TTMT 1969 Ungthu Khong Adenomyosis 261 20169624 LTKY 1968 Khac Khong Khac 262 20034455 TTHD 1970 Khac Khong Khac 263 11726712 PTL 1943 Khong Khong Khac 264 13596569 NTBT 1971 Dienhinh Khong Khac 265 20235835 LTT 1940 Khong Khong Khac 266 21028612 TTA 1957 Khong Khong Khac 267 20229567 LTTV 1971 Dienhinh Khong Khac 268 20212679 TTKC 1970 Khong Khong Khac 269 13087764 NTTH 1971 Polyps Khong Khac 270 19048292 NTN 1972 Dienhinh Khong Khac 271 12715831 DTBH 1986 Khong Khong Khac 272 09092998 PTKT 1974 Khong Khong Khac 273 20238777 NTB 1973 Polyps Khong Khac 274 21026840 TTN 1969 Khong Khong Khac 275 06905177 NTN 1980 Khong Khong Khac 276 21028387 NTU 1979 Khong Khong Khac 277 21013668 HTT 1963 Khong Khong Khac 278 10060921 NTT 1969 Dienhinh Khong Khac 279 21007583 DTT 1970 Khong Khong Khac 280 15111019 NTMN 1968 Polyps Khong Khac 281 21003099 TBL 1961 Khong Khong Khac 282 20238803 HM 1971 Khong Khong Khac 283 21002833 PTTN 1969 Khong Khong Khac 284 09718141 GTTH 1970 Khac Khong Khac Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Mã BN Họ tên Năm sinh Nạo sinh thiết tầng Ung thƣ NMTC GPBL 285 20229919 NTD 1976 Khac Khong Khac 286 08033910 TTL 1973 Khac Khong Khac 287 21036005 NTN 1962 Khong Khong Khac 288 21025139 TTLH 1971 Polyps Khong Khac 289 21046612 BTC 1948 Khong Khong Khac 290 20129550 LTTH 1980 Khong Khong Khac 291 12025882 NTTT 1969 Khong Khong Khac 292 11726712 PTK 1943 Khong Khong Khac 293 21044884 HTTH 1968 Khongdienhinh Khong Khac 294 21057226 PKH 1965 Khong Khong Khac 295 17046451 PTBH 1973 Khongdienhinh Khong Khac 296 21076153 TTH 1971 Khong Khong Khac 297 21022663 LTD 1976 Khong Khong Khac 298 21074948 NTNN 1970 Khong Khong Khac 299 21026676 TTH 1963 Khong Khong Khac 300 20182432 NTT 1967 Khong Khong Khac 301 06023196 CTT 1970 Khong Khong Khac 302 06704961 VTC 1970 Khong Khong Khac 303 21060245 PTT 1958 Khong Khong Khac 304 20235146 TNT 1952 Khong Khong Khac 305 21087396 TTT 1971 Khong Khong Khac 306 21083356 TTL 1950 Khong Khong Khac 307 21075020 NTM 1973 Khong Khong Khac 308 21059105 TKY 1973 Khongdienhinh Khong Khac 309 20715318 HTM 1972 Khong Khong Khac 310 21064627 PTC 1970 Khong Khong Khac 311 21068924 VTH 1963 Khong Khong Khac 312 21085745 LTNH 1975 Khong Khong Khac 313 20118361 NTNN 1959 Khongdienhinh Khong Khac 314 18001560 VTHN 1974 Khong Khong Khac 315 21085325 LTCT 1970 Khongdienhinh Khong Khac 316 18132408 LTL 1969 Khong Khong Khac 317 18066189 TTS 1973 Dienhinh Khong Khac 318 19123056 PTS 1970 Khong Khong Khac 319 18026282 NTL 1956 Khong Khong Khac 320 06048301 DTG 1950 Khong Khong Khac Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Mã BN Họ tên Năm sinh Nạo sinh thiết tầng Ung thƣ NMTC GPBL 321 21076305 KHD 1974 Khac Khong Khac 322 21068395 LTBP 1970 Khong Khong Khac 323 19212575 NPN 1980 Khong Khong Khac 324 09000708 LND 1971 Khong Khong Khac 325 21050809 TTT 1971 Khong Khong Khac 326 13135267 HLT 1983 Khong Khong Khac 327 21071387 TTDH 1968 Khong Khong Khac 328 21054833 TTTH 1967 Khong Khong Khac 329 21070080 VTN 1966 Khong Khong Khac 330 21090288 NPM 1969 Khac Khong Khac 331 19147897 TTTH 1969 Khong Khong Khac 332 21056644 NTML 1972 Khongdienhinh Ungthu Grade1 333 21055630 NTTP 1972 Khong Khong Khac 334 06013821 NTL 1969 Khong Khong Khac 335 09901992 LKD 1981 Khong Khong Khac 336 21056555 NTTM 1975 Khac Khong Khac 337 21069790 NTT 1965 Khong Khong Khac 338 09078944 HTTH 1987 Khong Khong Khac 339 21063493 LTH 1974 Khong Khong Khac 340 21062332 PHH 1969 Polyps Khong Khac 341 20224903 DTKP 1973 Khong Khong Khac 342 20132896 NTXM 1956 Khong Khong Khac 343 20163490 NBT 1945 Ungthu Ungthu Grade3 344 09002771 NTN 1957 Khong Khong Khac 345 21045979 TTL 1972 Khac Khong Khac 346 21067578 LTH 1973 Khong Khong Khac 347 21013908 PTKL 1967 Dienhinh Khong Khac 348 21040099 LTL 1962 Khong Khong Khac 349 11727938 PTVH 1978 Khac Khong Khac 350 21060387 LTH 1974 Khong Khong Khac 351 17013828 PTL 1953 Khong Khong Khac 352 18033541 NTTP 1973 Khac Khong Khac 353 20100501 NTBT 1969 Khong Khong Khac 354 20237509 NTKD 1973 Khac Khong Khac 355 21058555 DTG 1961 Khong Khong Khac 356 21060442 NTKT 1962 Khong Khong Khac Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh STT Mã BN Họ tên Năm sinh Nạo sinh thiết tầng Ung thƣ NMTC GPBL 357 21052311 NTTH 1967 Khong Khong Khac 358 06712601 DTH 1974 Khac Khong Khac 359 15002609 LTKN 1975 Khong Khong Khac 360 21045038 NTTL 1972 Khac Khong Khac 361 21093545 BTC 1958 Khongdienhinh Khong Khac 362 06003437 PTD 1972 Khongdienhinh Khong Khac 363 10901925 TTC 1975 Khac Khong Khac 364 10045779 NTNC 1982 Polyps Khong Khac 365 20231615 TTMD 1971 Khongdienhinh Khong Khac 366 21039539 TTNV 1969 Khac Khong Khac 367 09718141 GTTH 1970 Polyps Khong Khac 368 18052328 DTKL 1979 Khong Khong Khac 369 14063302 NTC 1972 Khongdienhinh Khong Khac 370 21002164 NTKT 1965 Ungthu Ungthu Carcimosarcoma XÁC NHẬN PHỊNG KHTH Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: MỘT SỐ CA LÂM SÀNG P.T.H ; 1960 (61 tuổi); PARA 0000; Nhập viện ngày 21/03/2021 xuất huyết hậu mãn kinh Tiền căn: Có kinh đầu năm 13 tuổi, chu k kinh không Không sử dụng biện pháp ngừa thai Không bệnh lý THA, ĐTĐ Bệnh sử: Bệnh nhân mãn kinh năm Nay huyết âm đạo sậm, lƣợng nên khám nhập viện Khám: Thể trạng trung bình BMI = 22 kg/m2 Khám MV: Âm đạo huyết sậm ít, cổ tử cung láng Tử cung phần phụ không chạm Cận lâm sàng: Siêu âm đo đƣợc nội mạc tử cung mm Không ghi nhận bất thƣờng khác Nạo sinh thiết ngày 23/03: Kênh cổ tử cung lành tính, lịng tử cung có kết tăng sinh nội mạc tử cung khơng điển hình PAP khơng ghi nhận bất thƣờng Chẩn đốn trƣớc mổ: Tăng sinh nội mạc tử cung khơng điển hình/ Mãn kinh Hình giải phẫu bệnh nạo sinh thiết Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần + phần phụ ngày 14/04/2021 Giải phẫu bệnh lý sau mổ: Carcinom tuyến grad 1, xâm nhập < ½ lớp tử cung Bệnh nhân đƣợc theo dõi định kì theo lịch khoa Phụ Ngoại – Ung bƣớu bệnh viện Hùng Vƣơng Hình giải phẫu bệnh bệnh phẩm tử cung sau mổ T.T.K.P 1965 56 tuổi PARA 1011; Nhập viện ngày 29/05/2021 xuất huyết tử cung bất thƣờng kéo dài tăng sinh nội mạc tử cung điển h nh/ Điều trị nội thất bại Tiền căn: có kinh đầu năm 14 tuổi, chu k kinh không – tháng có kinh lần, lần sanh thƣờng, sanh năm 32 tuổi, không sử dụng biện pháp ngừa thai Đái tháo đƣờng năm, điều trị thuốc uống metformin, đƣờng huyết ổn Bệnh sử: Khoảng tháng bệnh nhân rong huyết khoảng – tuần nên khám đƣợc chẩn đoán tăng sinh nội mạc tử cung điều trị Progestin từ 09/11 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Khám: Thể trạng béo phì BMI = 27,3 kg/m2 Âm đạo huyết sậm ít, tử cung phần phụ b nh thƣờng Cận lâm sàng: Siêu âm tử cung ngả sau, dAP 66mm Tử cung nhiều khối echo kém, giới hạn rõ Khối lớn mặt trƣớc d(mm)= 20*21*20, lồi vào nội mạc > 50% Nội mạc tử cung 22 mm Lịng tử cung khơng lạ Nạo sinh thiết kênh cổ tử cung lành tính, lịng tử cung có kết tăng sinh nội mạc tử cung khơng có tế bào khơng điển hình Khơng chụp MRI Siêu âm vú: Đa nang vú Phân loại BIRADS Chẩn đoán trƣớc mổ: Tăng sinh nội mạc tử cung điển h nh/ Đa nang vú, đái tháo đƣờng tuýp Phẫu thuật nội soi cắt tử cung tồn phần + phần phụ ngày 31/05/2021 Chẩn đốn sau mổ (dựa vào kết giải phẫu bệnh lý sau mổ): Ung thƣ nội mạc tử cung tế bào sáng (carcinoma tế bào sáng nội mạc tử cung), giai đoạn IA T.K.Y 1973 48 tuổi; PARA 0000 Nhập viện lần ngày 05/04/2021 rong kinh Tiền căn: có kinh đầu năm 15 tuổi, chu k kinh không đều, chƣa sanh lần nào, không sử dụng biện pháp ngừa thai Bệnh sử: Kinh không Bệnh nhân rong kinh tuần => khám nhập viện Khám: BMI = 26,7 kg/m2, âm đạo huyết sậm ít, tử cung phần phụ bình thƣờng Cận lâm sàng: Siêu âm tử cung ngả trƣớc, dAP 59mm, nội mạc tử cung 12mm, phản âm dày, giới hạn rõ với tử cung, có tăng sinh mạch máu Nạo sinh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh thiết kênh cổ tử cung lành tính, lịng tử cung có kết tăng sinh khơng điển hình nội mạc tử cung Khơng chụp MRI Chẩn đốn trƣớc mổ: tăng sinh nội mạc tử cung khơng điển hình Nhập viện lần tiến hành phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần phần vào ngày 11/05 Giải phẫu bệnh lý sau mổ: carcinom tuyến grad 2, xâm nhập < ½ lớp tử cung N.T.N.T 1968 53 tuổi; PARA 0000 Nhập viện ngày 20/05/2021 xuất huyết tử cung bất thƣờng kéo dài Tiền căn: có kinh đầu năm 14 tuổi, chu k kinh đều, không dùng tránh thai Bệnh sử: bệnh nhân rong kinh kéo dài tháng nên khám nhập viện Khám: Thể trạng trung bình BMI = 22,9 kg/m2, âm đạo huyết sậm ít, tử cung phần phụ b nh thƣờng Cận lâm sàng: Siêu âm tử cung trung gian, dAP 58mm Mặt trƣớc dƣới mạch tử cung có cấu trúc phản âm giới hạn rõ, d = 44x43x41mm(L5 theo FIGO) Nội mạc tử cung bờ không đều, tăng sinh mạch máu, color score 4, 17mm Lòng tử cung khơng lạ Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Hình ảnh siêu âm Doppler trƣớc mổ Nạo sinh thiết ngày 21/05 kênh cổ tử cung lành tính, lịng tử cung có kết tăng sinh nội mạc tử cung khơng điển hình Chẩn đốn trƣớc mổ: tăng sinh nội mạc tử cung không điển hình Phẫu thuật mở bụng cắt tử cung tồn phần + phần phụ ngày 21/06/202 Kết giải phẫu bệnh sau mổ: Ung thƣ nội mạc tử cung dạng tuyến Grade 2, xâm lấn > ½ lớp tử cung, không xâm lấn cổ tử cung phần phụ N.T.M.L 1972 49 tuổi; PARA 2012; SNV 79896 Nhập viện lần ngày 15/09/2015 rong kinh Tiền căn: có kinh đầu năm 15 tuổi, chu k kinh khơng đều, sanh thƣờng lần, tuổi có cuối năm 35 tuổi, ngừa thai dụng cụ tử cung Bệnh sử: bệnh nhân rong kinh tuần, kèm đau hạ vị âm ỉ nên khám 28/03 Khám: Thể trạng thừa cân Niêm hồng BMI = 26,7 kg/m2 Âm đạo huyết sậm ít, tử cung phần phụ b nh thƣờng Cận lâm sàng: Siêu âm tử cung ngả trƣớc, dAP 57mm, nội mạc tử cung 09mm, bờ đều, phản âm dày, mạch máu nuôi tăng sinh, color score Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Nạo sinh thiết ngày 31/03 ghi nhận kênh cổ tử cung lành tính, lịng tử cung có kết tăng sinh khơng điển hình nội mạc tử cung Khơng chụp MRI Chẩn đoán trƣớc mổ: tăng sinh nội mạc tử cung khơng điển hình Phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần chừa buồng trứng Giải phẫu bệnh lý sau mổ: Carcinom tuyến grad 1, xâm nhập < ½ lớp tử cung T.T.H.M 1962 59 tuổi; PARA 3003 Nhập viện lần ngày 02/11/2020 rong kinh Tiền căn: có kinh đầu năm 12 tuổi, chu k kinh đều, sanh thƣờng lần, tuổi sinh cuối 39 tuổi, không sử dụng biện pháp ngừa thai Mãn kinh năm Bệnh sử: bệnh nhân xuất huyết tử cung bất thƣờng kéo dài năm nên khám nhập viện Khám: Thể trạng trung bình BMI = 22,7 kg/m2, âm đạo huyết sậm ít, tử cung phần phụ b nh thƣờng Cận lâm sàng: Siêu âm tử cung ngả trƣớc, dAP 39mm Nội mạc tử cung 5mm Mặt trƣớc đoạn eo tử cung dƣới niêm mạc nhơ vào lịng tử cung có khối echo kém, giới hạn rõ 16x20mm, chân cuống 12mm, có mạch máu ni Ứ dịch lịng tử cung 52x52mm Khơng dịch túi sau Nạo sinh thiết ngày 04/11 ghi nhận kênh cổ tử cung lành tính, lịng tử cung có kết polyp nội mạc tử cung thối hố tăng sinh điển hình nội mạc tử cung Khơng chụp MRI Chẩn đốn trƣớc mổ: Xuất huyết tử cung bất thƣờng polyp nội mạc tử cung thoái hố tăng sinh nội mạc tử cung điển hình/ Mãn kinh Phẫu thuật nội soi cắt tử cung toàn phần phần phụ ngày 18/11 ghi nhận lúc mổ xẻ tử cung quan sát thấy tử cung góc phải có nang chứa dịch Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh trong, nang tách biệt với nội mạc tử cung, nội mạc tử cung mỏng Kiểm tra hạch chậu ghi nhận hạch chậu nghi ngờ chỗ chia động mạch chậu – chậu Giải phẫu bệnh lý sau mổ: carcinom tuyến grad 3, xâm nhập > ½ lớp tử cung Chẩn đoán sau mổ: Ung thƣ nội mạc tử cung giai đoạn IIIC1, grade T.T.M.T 1969 52 tuổi; PARA 0000 Nhập viện ngày 18/05/2021 rong kinh Tiền căn: có kinh đầu năm 16 tuổi, chu k kinh đều, chƣa sanh lần nào, không sử dụng biện pháp ngừa thai Bệnh sử: bệnh nhân rong kinh tuần nên khám nhập viện Khám: Thể trạng thừa cân BMI = 25.6 kg/m2 Âm đạo huyết sậm ít, tử cung phần phụ b nh thƣờng Cận lâm sàng: Siêu âm tử cung ngả trƣớc, dAP 55mm, nội mạc tử cung 12mm Nạo sinh thiết ngày 20/05/2021 ghi nhận kênh cổ tử cung lành tính, lịng tử cung có kết carcinom tuyến dạng nội mạc tử cung, grade Adenomyosis Chẩn đoán trƣớc mổ: Carcinom tuyến dạng nội mạc tử cung grade 2/Adenomyosis Phẫu thuật ngày 08/06/2021 nội soi cắt tử cung toàn phần buồng trứng + nạo hạch chậu Ghi nhận lúc mổ xẻ tử cung thấy tử cung có tổn thƣơng lịng 1x1cm, khơng xâm lấn tử cung Giải phẫu bệnh lý sau mổ ghi nhận Adenomyosis, đƣợc đọc hội chẩn BS Huỳnh Giang Châu khoa Giải phẫu bệnh – Tế bào Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bệnh nhân đƣợc theo dõi định kì theo lịch khoa Phụ ngoại – Ung bƣớu BV Hùng Vƣơng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn