Nghiên cứu phối hợp tỷ GPR và chỉ số APRI trong đánh giá xơ hóa gan ở bệnh nhân viêm gan virus b mạn tính

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ QUỲNH NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP TỶ GPR VÀ CHỈ SỐ APRI TRONG ĐÁNH GIÁ XƠ HÓA GAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN VIRUS B MẠN TÍNH LUẬN VĂN THẠC SĨ NỘI KHOA HUẾ - 2022 ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TRẦN THỊ QUỲNH NGHIÊN CỨU PHỐI HỢP TỶ GPR VÀ CHỈ SỐ APRI TRONG ĐÁNH GIÁ XƠ HÓA GAN Ở BỆNH NHÂN VIÊM GAN VIRUS B MẠN TÍNH CHUYÊN NGÀNH: NỘI KHOA MÃ SỐ: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ NỘI KHOA NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRẦN XUÂN CHƯƠNG HUẾ - 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Huế, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận văn Trần Thị Quỳnh DANH MỤC VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT ĐLC GPB KTC SA ST VGM VRVGB XHG TIẾNG ANH AASLD AFP ALT anti-HBs anti-HCV APRI ARFI AST AUROC CDC CT DNA GAR GGT GPR HAI HBeAg HBsAg : Độ lệch chuẩn : Giải phẫu bệnh : Khoảng tin cậy : Siêu âm : Sinh thiết : Viêm gan mạn : Virus viêm gan B : Xơ hóa gan : American Association Study of Liver Disease (Hiệp hội Hoa Kỳ nghiên cứu bệnh gan) : Alphafetoprotein (Chỉ điểm ung thu biểu mô tế bào gan) : Alanine aminotransferase : Antibody to HbsAg (Kháng thể kháng kháng nguyên HBs) : Hepatitis C virus antibody (Kháng thể kháng virus viêm gan C) : Aspartate aminotransferase/platelet ratio index (Chỉ số tỷ AST tiểu cầu) : Acoustic Radiation Force Impulse (Kỹ thuật ghi hình xung lực truyền âm) : Aspartate aminotransferase : Areas Under ROC Curves (Diện tích đường cong ROC) : Centers for Disease Control and Prevention (Trung tâm phòng chống dịch bệnh Hoa Kỳ) : Computed Tomography (Chụp cắt lớp điện toán) : Desoxyribonucleic acid : The Gamma-glutamyl transpeptidase-to-Albumin Ratio (Tỷ GGT Albumin) : Gamma-glutamyl transferase : Gamma-glutamyl Transpeptidase To Platelet Ratio (Tỷ GGT PLT) : Histology Activity Index (Chỉ số hoạt tính mô học) : Hepatitis B e Antigen (Kháng nguyên HBe) : Hepatitis B surface Antigen HBV HCC HCV HIV IQR IU MRI NAFLD NPV PPV ROI Se Sp SWV TE VTQ WHO (Kháng nguyên bề mặt virus viêm gan B) : Hepatitis B virus (Virus viêm gan B) : Hepatocellular Carcinoma (Ung thư tế bào gan nguyên phát) : Hepatitis C virus (Virus viêm gan C) : Human Immuno-deficiency Virus (Virus gây suy giảm miễn dịch người) : Interquartile Range (Phạm vi liên phần tư) : International Unit (Đơn vị quốc tế) : Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) : Non-alcoholic fatty liver disease (Bệnh gan nhiễm mỡ không rượu) : Negative Predictive Value (Giá trị tiên đoán âm) : Positive Predictive Value (Giá trị tiên đoán dương) : Region Of Interest (Vùng khảo sát) : Sensitivity (Độ nhạy) : Specificity (Độ đặc hiệu) : Shear Wave Velocity (Vận tốc sóng biến dạng) : Transient Elastography (Đo độ đàn hồi thoáng qua) : Virtual Touch Qualification (Định lượng sờ mô ảo) :World Health Organization (Tổ chức Y Tế Thế Giới) MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm gan virus B vấn đề sức khỏe nghiêm trọng toàn cầu Theo Tổ chức Y tế giới, năm 2015 ước tính có khoảng 257 triệu người nhiễm virus viêm gan B mạn hàng năm có khoảng 887.000 trường hợp tử vong biến chứng xơ gan, suy gan ung thư biểu mơ tế bào gan [74] Bệnh gây tình trạng viêm hoại tử tế bào gan dẫn đến xơ hóa gan Bệnh viêm gan virus B mạn không phát điều trị sớm có nguy tiến triển biến chứng nghiêm trọng xơ gan ung thư tế bào gan Xơ hóa gan hậu tổn thương mạn tính gan, biểu tích tụ chất gian bào cân sản xuất, lắng đọng phá hủy Xơ hóa gan diễn tiến từ từ đến xơ gan Mức độ xơ hóa gan yếu tố dự đoán biến chứng tử vong, định điều trị, đánh giá đáp ứng điều trị, tiên lượng quan trọng có ý nghĩa Cho đến nay, sinh thiết (ST) gan xem tiêu chuẩn vàng để đánh giá xơ hóa gan Tuy nhiên, sinh thiết gan phương pháp xâm nhập, chi phí cao, khả lặp lại khơng nhiều, có biến chứng bộc lộ số hạn chế Ba hạn chế là: (1) Đây phương pháp xâm lấn có biến chứng đau, xuất huyết nội (khoảng 0,3%) bệnh nhân thầy thuốc e ngại thực (2) Sai sót mẫu mơ gan kích thước, vị trí lấy mẫu làm ảnh hưởng đến kết mô học (3) Kết phụ thuộc nhiều vào nhà giải phẫu bệnh Đối với xơ gan tỷ lệ chẩn đốn sai lên đến 25% [67] Từ hạn chế trên, tính xác khách quan sinh thiết gan tranh cãi, ngày xuất nhiều phương pháp chẩn đốn xơ hóa gan khơng xâm lấn, dễ thực hiện, khách quan để đánh giá mức độ xơ hóa gan bệnh nhân Các phương pháp đánh giá xơ hóa gan khơng xâm lấn áp dụng gồm điểm sinh học phương pháp chẩn đốn hình ảnh Trong điểm sinh học, số tỷ số AST tiểu cầu (The Aspartate aminitransferase to Platelet Ratio Index: APRI) điểm đơn giản, dễ thực hiện, chi phí thấp, sở y tế thực Trong phương pháp đo độ đàn hồi, kỹ thuật ARFI (Acoustic Radiation Forrce Impulse Imaging) kĩ thuật mới, đánh giá độ cứng gan cách nhanh chóng có giá trị tương đương với kỹ thuật đo độ đàn hồi gan thoáng qua (Transient Elastography: TE) Hai phương pháp phương pháp khơng xâm nhập nhanh chóng, đơn giản giúp đánh giá xơ hóa gan phù hợp với nước ta Kỹ thuật ARFI có ưu điểm tích hợp máy siêu âm, quan sát cấu trúc giải phẫu tốt nên có khả thực thành công hầu hết trường hợp, trường hợp bụng báng, khoảng gian sườn hẹp Trong năm gần đây, nhà nghiên cứu cố gắng tìm kiếm thêm số đơn giản, tiện lợi không xâm lấn để đánh giá xơ hóa gan bệnh nhân, giúp chẩn đoán sớm nhằm điều trị kịp thời, đánh giá sớm xơ hóa gan, bệnh xơ gan ung thư gan cải thiện chất lượng sống bệnh Tỷ Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT) PLT (GPR) phương pháp nghiên cứu để đánh giá xơ hóa gan có giá trị việc dự đốn xơ hóa gan [45], [46] Vào tháng năm 2015, Lemoine cộng lần báo cáo GPR sử dụng rộng rãi để dự đốn xơ hóa gan bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính Tây Phi, độ nhạy GPR cao APRI FIB-4 [45] Vào tháng 11 năm 2015, Boyd cộng bệnh nhân bị đồng nhiễm HBV HIV Pháp, GPR dự đốn mức độ xơ hóa gan đáng kể [25] Tại Việt Nam có nghiên cứu đánh giá xơ hóa gan tỷ GPR, nghiên cứu số APRI có nhiều Do để khảo sát giá trị phối hợp phương pháp chẩn đốn xơ hóa gan, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu phối hợp tỷ GPR số APRI đánh giá xơ hóa gan bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính” với mục tiêu: Khảo sát giá trị tỷ GPR APRI bệnh nhân viêm gan virus B mạn tính Đánh giá giá trị tỷ GPR, số APRI phối hợp hai số đánh giá xơ hóa gan bệnh nhân 10 ... hợp tỷ GPR số APRI đánh giá xơ hóa gan b? ??nh nhân viêm gan virus B mạn tính? ?? với mục tiêu: Khảo sát giá trị tỷ GPR APRI b? ??nh nhân viêm gan virus B mạn tính Đánh giá giá trị tỷ GPR, số APRI phối hợp. .. virus viêm gan B dai dẳng Viêm gan B mạn tính chia thành viêm gan B mạn tính HBeAg dương tính HBeAg âm tính [54] Viêm gan B mạn nguyên nhân hàng đầu gây xơ gan ung thư gan nước ta [8] Tỷ lệ viêm. .. phối hợp hai số đánh giá xơ hóa gan b? ??nh nhân 10 CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 B? ??NH VIÊM GAN VIRUS B MẠN TÍNH 1.1.1 Một số đặc điểm virus viêm gan B Cấu tạo di truyền virus viêm gan B (HBV): thuộc