Bài viết Kết quả nút mạch cầm máu ung thư biểu mô tế bào gan vỡ tại Bệnh viện Thanh Nhàn trình bày đánh giá đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính, chụp mạch và kết quả nút mạch điều trị ung thư biểu mô tế bào gan vỡ cấp cứu.
TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 KẾT QUẢ NÚT MẠCH CẦM MÁU UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN VỠ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Đào Quang Minh*, Vũ Duy Lâm*, Nguyễn Thành Vinh* Trần Quyết Thắng*, Nguyễn Duy Thịnh* TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính, chụp mạch kết nút mạch điều trị ung thư biểu mô tế bào gan vỡ cấp cứu Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hồi cứu cắt ngang đánh giá kết chụp nút mạch cấp cứu 14 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan vỡ từ tháng 1/2018 đến tháng năm 2022 bệnh viện Thanh Nhàn Kết quả: Nhận xét 14 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan vỡ nút mạch cầm máu thấy: Đường kính lớn u 106.5± 30.2mm Trên phim chụp mạch có 10/14 (71.4%) có ổ chảy máu hoạt động, 2/14 trường hợp có ổ giả phình (14.3%), 2/14 (14.3%) không thấy tổn thương mạch Vật liệu nút mạch sử dụng chủ yếu Lipiodol/Doxorubicin có khơng kết hợp với Spongel 10/14 (71.4%) trường hợp, 4/14 (28.6%) trường hợp dùng Spongel đơn Cả 14/14 (100%) bệnh nhân cầm máu thành cơng, khơng có trường hợp chảy máu lại phải can thiệp lần Một bệnh nhân tử vong vòng tháng sau can thiệp suy gan phối hợp với viêm phổi nặng Kết luận: Nút mạch cầm máu cấp cứu ung thư biểu mô tế bào gan vỡ lựa chọn an toàn hiệu *Bệnh viện Thanh Nhàn Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Duy Thịnh Email: saithanhvagabond2008@gmail.com ĐT: 0977259241 Ngày nhận bài: 16/05/2022 Ngày phản biện khoa học: 15/06/2022 Ngày duyệt bài: 25/06/2022 Từ khóa: Chụp mạch, nút mạch, ung thư biểu mô tế bào gan, u gan vỡ SUMMARY RESULT OF EMBOLIZATION FOR CONTROLLING HEMORRHAGE OF RUPTURED HEPATOCELLULAR CARCINOMA IN THE THANH NHAN HOSPITAL Objectives: Evaluate the imaging characteristics of hepatocellular carcinoma (HCC) ruptured and the effectiveness of transcatheter arterial embolization for controlling hemorrhage Subjects and Methods: Analyze retrospectively the outcomes of 14 patients who underwent abdominal CTscanner and urgent transarterial embolization for spontaneous ruptured HCC during the period from 01/2018 to 05/2022 in Thanh Nhan hospital Results: Mean tumor size: 106.5mm (longest diameter) 10/14 patients (71.4%) exhibited contrast extravasation on angiography, 2/14 patients (14.3%) exhibited pseudoaneurysm, 2/14 (14.3%) showed no vascular injury The embolization materials we used mostly was Lipiodol/Doxorubicin with Spongel in 10/14 patients (71.4%), only Spongel 4/14 (28.6%) The success rate of embolization in angiography is 14/14 (100%) patient die in one months after the procedure due to liver failure and pneumonia (7.2%) Conclusion: Transarterial embolization is a safe and effective method for controlling HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 spontaneous rupture of HCC Key words: angiography, embolization, hepatocellular carcinoma, large tumors spontaneous rupture I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư gan bệnh lý thường gặp có tỷ lệ tử vong cao, theo thống kê từ Globocan, năm 2020 giới ghi nhận 905677 bệnh nhân bị ung thư gan, đứng thứ (4.7%) số bệnh ung thư với tỷ lệ tử vong đứng thứ (8.3%) sau ung thư phổi (18%) Tại Việt Nam, ung thư gan đứng hàng đầu số bệnh ung thư tỷ lệ mắc (14.5%) tử vong (20.5%) [1] Ung thư gan có nhiều biến chứng như: suy gan, chảy máu tiêu hóa, vỡ u gan Trong vỡ u gan biến chứng cấp tính địi hỏi xử trí cấp cứu có tỷ lệ tử vong cao Điều trị u gan vỡ gồm phương pháp: điều trị bảo tồn, phẫu thuật nút mạch đường động mạch Điều trị bảo tồn áp dụng trường hợp huyết động ổn định, nhiên nguy chảy máu tái phát tử vong cịn cao Phẫu thuật cầm máu thành công (70-100%) tỷ lệ tử vong cao (40-75%) [2] Nút mạch đường động mạch phương pháp hiệu quả, áp dụng trường hợp huyết động không ổn định Phần lớn bệnh nhân ung thư gan vỡ thường có kích thước lớn, tình trạng nặng Trong trường hợp bệnh nhân phẫu thuật được, nút mạch phương pháp thích hợp tỷ lệ tử vong 30 ngày thấp so với phẫu thuật [3] Tại bệnh viện Thanh Nhàn, ung thư biểu mô tế bào gan thường gặp Tại đây, bệnh nhân điều trị theo nhiều phương pháp phẫu thuật, đốt sóng cao tần, can thiệp nút mạch điều trị đích Trong can thiệp nút mạch điều trị ung thư gan vỡ triển khai đồng thời với điều trị ung thư biểu mô tế bào gan từ cuối năm 2017 Tuy nhiên chưa có báo cáo đánh giá hiệu điều trị can thiệp nút mạch ung thư gan vỡ Mục tiêu nghiên cứu đề tài là: “Đánh giá tính hiệu an tồn nút mạch điều trị ung thư gan vỡ bệnh viện Thanh Nhàn” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 14 bệnh nhân chẩn đốn ung thư biểu mơ tế bào gan dựa theo tiêu chuẩn Bộ Y Tế năm 2012 bao gồm: hình ảnh u gan vỡ chảy máu ổ bụng phim chụp cắt lớp vi tính ổ bụng chụp mạch số hóa xóa Các bệnh nhân can thiệp nút mạch điều trị từ tháng 1/2018 đến tháng 5/2022 Phương pháp nghiên cứu - Nghiên cứu hồi cứu, mô tả cắt ngang - Xử lý số liệu phương pháp thống kê y học, sử dụng phần mềm SPSS 20.0 Phương tiện nghiên cứu - Máy chụp mạch số hóa xóa J 630 hãng GE - Máy chụp cắt lớp vi tính 128 dãy Revolution GE - Các loại ống thông Yashiro 5F, Simmon 5F - Các loại vi ống thông từ 1.98F đến 2.7F - Các vật liệu can thiệp tắc mạch Gelfoam (Spongel), Lipiodol/Doxorubicin, keo sinh học, hạt PVA, hạt Embozene đa kích cỡ Quy trình chụp can thiệp nút mạch ung thư gan vỡ 4.1 Quy trình chụp cắt lớp vi tính Chụp gan ba pha, pha trước tiêm đánh giá máu tụ, chảy máu ổ bụng Pha động mạch TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 đánh giá tính chất ngấm thuốc khối u, đồ mạch máu hình thái tổn thương mạch máu: ổ chảy máu hoạt động, giả phình thơng động tĩnh mạch Pha tĩnh mạch đánh giá thải thuốc huyết khối tĩnh mạch cửa 4.2 Quy trình chụp can thiệp nút mạch: Bước 1: Gây tê chỗ mở đường vào động mạch đùi với dụng cụ mở đường vào động mạch đùi 5F 6F kỹ thuật Seldinger Bước 2: Chụp động mạch thân tạng, động mạch mạc treo tràng xác định nhánh mạch cấp máu gan ngồi gan cho khối u, vị trí ổ chảy máu thể hoạt động giả phình mạch Bước 3: Dùng vi ống thông 1.98-2.7F tiếp cận siêu chọn lọc nhánh động mạch có ổ giả phình ổ chảy máu thể hoạt động Bước 4: Bơm vật liệu tắc mạch, tùy thương tổn cụ thể chọn Gelfoam, keo sinh học Lipiodol gây tắc mạch Bước 5: Rút vi ống thông Đánh giá hiệu tắc gây tắc mạch gan ống thông 5F Bước Rút ống thông, rút dụng cụ mở vào động mạch đùi, tiến hành băng ép cố định vị trí mở động mạch đùi Các số nghiên cứu Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu: Tuổi, giới, đặc điểm cận lâm sàng: công thức máu, huyết sắc tố, lượng máu truyền Đặc điểm hình ảnh tổn thương: Kích thước khối u, ổ giả phình, ổ thuốc, thông động tĩnh mạch, huyết khối tĩnh mạch cửa Đánh giá hiệu can thiệp: Vật liệu nút mạch, tỷ lệ cầm máu thành công, số lượng máu truyền, tỷ lệ tử vong Biến chứng: tỷ lệ tử vong sau tháng III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu Từ tháng năm 2018 đến hết tháng 5/2022 chúng tơi có 14 bệnh nhân ung thư biểu mô gan vỡ, chụp nút mạch cầm máu Đặc điểm tuổi: Trung bình 63.4 ±14.2 tuổi, lớn 87 tuổi, nhỏ 42 tuổi Đặc điểm giới: Tất bệnh nhân nam giới 3.2 Đặc điểm xét nghiệm Công thức Trước can Sau can máu thiệp thiệp Số lượng hồng 3.2 ± 0.87 3.7 ± 0.35 cầu (T/l) Hemoglobin 101.4 ± 116.5 ± máu (g/dl) 29.6 13.2 3.3 Đặc điểm huyết động Có 04/14 BN (28.6%) có biểu sốc máu nhập viện tình trạng mạch nhanh (>100 lần/phút), huyết áp thấp (