Bài viết Khảo sát đặc điểm hội chứng suy buồng trứng sớm tại bệnh viện số 1 trường Đại học Trung Y Dược Quảng Châu mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân POI tại bệnh viện số 1 trường Đại học Trung Y Dược Quảng Châu và nhận xét một số yếu tố liên quan đến nhóm bệnh nhân trên.
Công trình nghiên cứu KHOA HC TRNG I HC Y DƯỢC HẢI PHÒNG KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM HỘI CHỨNG SUY BUỒNG TRỨNG SỚM TẠI BỆNH VIỆN SỐ TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRUNG Y DƯỢC QUẢNG CHÂU Khúc Thị Song Hương1, Phạm Nguyễn Thành Cơng2 TĨM TẮT 28 Suy buồng trứng sớm (POI) ảnh hưởng tới sức khỏe phụ nữ 40 tuổi, việc phòng bệnh điều trị sớm cần thiết Mục tiêu: mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân POI bệnh viện số trường Đại học Trung Y Dược Quảng Châu nhận xét số yếu tố liên quan đến nhóm bệnh nhân Phương pháp đối tượng: nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh, 112 bệnh nhân chẩn đoán POI theo tiêu chuẩn ESHRE 2016 Kết quả: Nhóm 28 – 39 tuổi mắc bệnh nhiều (79.4%), 20 tuổi chiếm 3.6% Triệu chứng chủ yếu vô sinh (58.1%); rối loạn kinh nguyệt gồm: kinh sau kỳ (58.9%), lượng kinh (54.5%), bế kinh (26.8%); rối loạn thể chất gồm: giảm chất lượng sinh hoạt tình dục (62.5%), âm đạo khơ (59.8%), tâm lý uất ức (55.4%), ngủ (51.8%), bốc hỏa mồ hôi (43.8%) Thể bệnh Y học cổ truyền thường gặp can thận âm hư (51.8%), thận hư huyết ứ (22.3%) Nồng độ FSH chưa thể mối liên quan chặt chẽ với thời gian vô sinh Một số yếu tố liên quan gồm: nạo phá thai, nạo buồng tử cung, máu sau sinh, ung thư, áp lực, bất thường tử cung bẩm sinh Kết luận: POI có xu hướng trẻ hóa, khơng ảnh hưởng chức sinh sản, triệu chứng sớm rối loạn kinh Khoa Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Bệnh viện Y học cổ truyền Quân đội Chịu trách nhiệm chính: Khúc Thị Song Hương Email: ktshuong@hpmu.edu.vn Ngày nhận bài: 16.2.2022 Ngày phản biện khoa học: 29.3.2022 Ngày duyệt bài: 20.6.2022 186 nguyệt, rối loạn thể chất giống hội chứng tiền mãn kinh Một số yếu tố liên quan đến bệnh lý giúp định hướng phòng bệnh, sàng lọc bệnh nhân: nạo phá thai, nạo buồng tử cung, máu sau sinh, ung thư, áp lực, bất thường tử cung bẩm sinh Từ khóa: suy buồng trứng sớm, POI SUMMARY CHARACTERISTICS OF PREMATURE OVARIAN INSUFFICIENCY AT THE FIRST AFFILIATED HOSPITAL OF GUANGZHOU UNIVERSITY OF CHINESE MEDICINE Premature ovarian insufficiency (POI) affects the health of women under 40 years old, prevention and early treatment are very essential Objectives: to describe clinical, paraclinical and some related factors of patients with POI at the first affiliated hospital of patients with POI at the first affiliated hospital of Guangzhou University of Chinese medicine Subject and methods: we investigated totally 112 patients with POI (ESHRE guideline 2016) Results: The group of 28 – 39 years old had the most disease (79.4%), under 20 years old accounted for 3.6% The main symptom is infertility (58.1%); common menstrual disorders include: late menstrual period (58.9%), decreased menstrual volume (54.5%), amenorrhea (26.8%); physical disorders include: decreased quality of sexual life (62.5%)，dry vagina (59.8%), emotional depression (55.4%), sleep disorder (51.7%), tidal fever and night sweating (43.8%) The common pattern of disease according to traditional TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 medicine are Yin deficiency of liver and kidney, kidney deficiency and blood stasis, liver stagnation and kidney deficiency FSH levels did not show a strong relationship with the time of infertility Several factors are associated with this pathology include: abortion, curettage of uterus, postpartum blood loss, cancer, pressure and congenital uterine abnormalities Conclusion: POI tends to rejuvenate, not only affecting reproductive function, early symptoms can be menstrual disoders, physical disordes like premenstrual synmdrome Some factors related to the pathology are to help orient the prevention and screening of patients: abortion, curettage of uterus, postpartum blood loss, cancer, pressure and congenital uterine abnormalities Keywords: premature ovarian insufficiency, POI I ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng suy buồng trứng sớm tình trạng nữ giới chưa đến 40 tuổi chức buồng trứng bị suy thoái dẫn đến triệu chứng giống tiền mãn kinh đến sớm, làm giảm khả sinh sản, chất lượng sống, hạnh phúc gia đình phụ nữ [1],[2] Năm 2016 Hiệp hội sinh sản phôi thai Châu Âu (European Society of Human Reproduction and Embryology, ESHRE) đưa tiêu chuẩn chẩn đoán suy buồng trứng sớm (Premature ovarian insufficiency, POI) [2] Theo thống kê Tổ chức Y tế giới 2007, tỷ lệ nữ giới mắc POI khoảng 1% [2] Ở Việt Nam đa số bệnh nhân POI đến khám mức độ vô sinh [3] Do vậy, nghiên cứu hội chứng góc độ Y học đại Y học cổ truyền quan tâm, nghiên cứu đặc điểm bệnh lý, yếu tố có liên quan đến bệnh sở quan trọng để hiểu rõ bệnh, tìm giải pháp phịng bệnh, chẩn đoán sớm điều trị sớm Dựa nhu cầu thực tiễn, tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân suy buồng trứng sớm bệnh viện số trường Đại học Trung Y dược Quảng Châu Nhận xét số yếu tố liên quan đến nhóm bệnh nhân II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng, thời gian, địa điểm nghiên cứu Tiêu chuẩn lựa chọn: Bệnh nhân nữ chẩn đoán POI theo tiêu chuẩn ESHRE năm 2016 (dưới 40 tuổi, kinh thưa bế kinh tháng, xét nghiệm FSH > 25IU/L, lần xét nghiệm cách tuần trở lên) [2], phòng khám Phụ khoa – bệnh viện số trường Đại học Trung Y Dược Quảng Châu Trung Quốc từ 01/10/2017 đến ngày 14/01/2020 đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh nhân không tự nguyện tham gia, thông tin rời bỏ nghiên cứu 2.2 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh 2.3 Cỡ mẫu nghiên cứu: Chọn tất bệnh nhân đủ tiêu chuẩn từ 01/10/2017 đến ngày 14/01/2020 Kết chọn 112 bệnh nhân 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu: Tuổi, tuổi có kinh lần đầu, đặc điểm kinh nguyệt, tiền sử sinh hoạt tình dục, tỷ lệ vơ sinh, nhu cầu có con, triệu chứng rối loạn thể chất, thể bệnh YHCT (căn Hng dn chn tr cỏc bnh 187 Công trình nghiên cøu KHOA HỌC TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG lý phụ khoa thường gặp Trung Y – Suy buồng trứng sớm” Hội Trung Y Dược học Trung Hoa chủ biên năm 2012) [4], nồng độ FSH, yếu tố liên quan 2.5 Phương pháp thu thập thông tin xử lý số liệu: Phỏng vấn trực tiếp, thông tin thu thập theo mẫu bệnh án nghiên cứu xử lý phần mềm SPSS 25.0 Tính tỷ lệ phần trăm (biến định tính), tính trung bình độ lệch chuẩn (biến định lượng), sử dụng test phân tích phương sai yếu tố Turkey để xét mối liên quan yếu tố 2.6 Đạo đức nghiên cứu: Mọi thông tin nghiên cứu thu thập dùng cho mục tiêu nghiên cứu Nghiên cứu chấp thuận Hội đồng Y đức Trường Đại học Trung Y Dược Quảng Châu Trung Quốc cho phép Bệnh viện số trường Đại học Trung Y Dược Quảng Châu III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1.Đặc điểm lâm sàng a Đặc điểm tuổi Trong số 112 bệnh nhân đến khám, tỷ lệ nữ giới độ tuổi từ 28 – 39 tuổi chiếm đa số (79.4%), có 3.6% bệnh nhân 20 tuổi, trẻ 17 tuổi Tuổi bắt đầu có kinh bệnh nhân trung bình 13 tuổi, sớm 11 tuổi (chiếm 1.8%), từ 16 tuổi có kinh nguyệt chiếm 8.9%, muộn 19 tuổi bắt đầu có kinh chiếm 2.7% b Đặc điểm kinh nguyệt Bảng Đặc điểm kinh nguyệt (n = 112) Kinh nguyệt Số lượng % Kinh nguyệt Số lượng % Kinh trước kỳ 03 2.7 Kinh kéo dài 0 Kinh sau kỳ 66 58.9 Trước sau không định kỳ 1.8 Lượng kinh 61 54.5 Bế kinh 30 26.8 Lượng kinh nhiều 03 2.7 Rong kinh rong huyết 0 Trong 112 bệnh nhân đa phần kinh sau kỳ (58.9%), kinh q (54.5%), bế kinh (26.8%), có bệnh nhân đồng thời bị kinh sau kỳ kèm kinh bế kinh kèm kinh c Tiền sử sinh hoạt tình dục, tỷ lệ vơ sinh, nhu cầu có Bảng Đặc điểm tiền sử sinh hoạt tình dục, tỷ lệ vơ sinh, nhu cầu sinh (n=112) Số lượng Số lượng Tỷ lệ Chỉ tiêu Tỷ lệ % Chỉ tiêu (n=112) (n=112) % Nguyên Có 101 90.2 34 30.4 Tiền sử Vô phát SHTD sinh Khơng 11 9.8 Thứ phát 31 27.7 Có 70 62.5 Nhu cầu Không vô sinh 47 41.9 sinh Không 42 37.5 Phần lớn bệnh nhân có tiền sử sinh hoạt tình dục (chiếm 90,2%), tỷ lệ nhu cầu sinh cao (chiếm 62.5%) Tỷ lệ bệnh nhân đến khám vơ sinh chiếm 58.1%, vơ sinh nguyên phát chiếm 30.4%, vô sinh thứ phát chiếm 27.7% 188 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 515 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - PHẦN II - 2022 d Triệu chứng rối loạn thể chất Bảng Đặc điểm triệu chứng rối loạn thể chất (n=112) Số lượng Đặc điểm % Đặc điểm Số lượng % Bốc hỏa mồ hôi 49 43.8 Mệt mỏi 38 33.9 Mất ngủ 58 51.8 Giảm chất lượng SHTD 70 62.5 Tâm lý uất ức 62 55.4 Âm đạo khơ 67 59.8 Dễ kích thích 39 34.8 Đau khớp 30 26.8 Lo âu 30 26.8 Triệu chứng gặp nhiều là: giảm chất lượng sinh hoạt tình dục (62.5%), âm đạo khô (59.8%), tâm lý uất ức (55.4%), ngủ (51.8%), bốc hỏa mồ hôi (43.8%) e Phân loại thể bệnh theo YHCT Bảng Phân loại thể bệnh theo Y học cổ truyền (n=112) Số lượng Tỷ lệ Số lượng Tỷ lệ Thể bệnh Thể bệnh (n=112) % (n=112) % Can thận âm hư 58 51.8 Tâm thận bất giao 09 8.0 Thận hư huyết ứ 25 22.3 Tỳ thận dương hư 03 2.7 Can uất thận hư 15 13.4 Khí huyết hư nhược 02 1.8 Bệnh nhân thuộc thể bệnh can thận âm hư chiếm tỷ lệ cao (51.8%), tiếp thể thận hư huyết ứ (22.3%), can uất thận hư (13.4%), bệnh nhân phân bố rải rác thể bệnh tâm thận bất giao, tỳ thận dương hư, khí huyết hư nhược Đặc điểm cận lâm sàng Bảng Nồng độ FSH huyết (n=112) Nhóm Số lượng % Nồng độ FSH (IU/L) POI sớm 23 20.5 32.1±4.2 POI muộn 89 79.5 80.8±24.5 Nồng độ FSH trung bình (Mean±SD) 70.5±34.8 Nhóm POI sớm (25IU/L