Khảo sát đặc điểm nội soi dạ dày - thực quản trên bệnh nhân xơ gan

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu mô tả và so sánh những đặc điểm của các sang thương trên thực quản, dạ dày qua nội soi ở các bệnh nhân xơ gan. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

KHẢO SÁT ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI DẠ DÀY - THỰC QUẢN TRÊN BỆNH NHÂN XƠ GAN Trần Ngọc Lưu Phương*, Nguyễn Thị Cẩm Tú** TĨM TẮT MỤC TIÊU: Mơ tả so sánh ñặc ñiểm sang thương thực quản, dày qua nội soi bệnh nhân xơ gan PHƯƠNG PHÁP: Nghiên cứu cắt ngang tiền cứu KẾT QUẢ: Có 115 bệnh nhân nghiên cứu với 47,8% Child B 42,6% Child C Biểu tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa thực quản dày diện 100% số bệnh nhân : Giãn tĩnh mạch thực quản chiếm tỷ lệ cao (85,2%) chủ yếu ñộ III (56,5%), bệnh dày tăng áp lực tĩnh mạch cửa chiếm 42,6% có mối tương quan nghịch với độ giãn tĩnh mạch thực quản (OR=0.6), giãn tĩnh mạch dày xuất 17,7% trường hợp với 4,43% số hồn tồn khơng kèm theo giãn tĩnh mạch thực quản Chỉ có tương quan độ giãn tĩnh mạch thực quản với ñộ nặng xơ gan theo Child-Pugh (OR=3,6) Ngoài 51,3% số bệnh nhân có sang thương khác thực quản dày với phần lớn viêm dày (20%) khơng liên quan đến tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa KẾT LUẬN: Giãn tĩnh mạch thực quản xuất phần lớn trường hợp xơ gan bệnh dày tăng áp cửa giãn tĩnh mạch dày xuất với tỷ lệ không thấp, ñồng thời sang thương khác dày, thực quản cần quan tâm Từ khóa: Xơ gan, sang thương dày-thực quản, thang ñiểm Child-Pugh, giãn tĩnh mạch thực quản, giãn tĩnh mạch dày ABSTRACT: CHARACTERISTICS OF THE LESIONS ON THE OESOPHAGUS AND THE STOMACH IN CIRRHOTIC PATIENTS AIM: To describe and to compare characteristics of the lesions on the oesophagus and the stomach in cirrhotic patients METHOD: Prospective cross-sectional study RESULTS: We have 115 patients with 47.8% Child B and 42.6% Child C The features of portal hypertension on the esophagus and stomach account for 100% cirrhotic patients: The incidence of esophageal varices were very high (85.2%) and 56.5% the cases were grade III, the portal-hypertension gastropathy appears in 42.6% and has a paradoxical correlation with the esophageal variceal grading, gastric varices present in 17.7% patients with 4.43% are isolated gastric varices Only the grade of esophageal varices significantly related to cirrhotic severity according to the Child-Pugh’s classification (OR=3.6) Besides, up to 51.3% patients have other esophageal and gastric lesions and most of them was erosive gastritis (20%), which was not related to portal hypertension CONCLUSION : Esophageal varices appear in almost cirrhotic case , but the percentage of the portal-hypertension gastropathy and gastric varices is not low, besides other lesions on EGD endoscopy must be considered Key words: cirrhosis, lesions on oesophagus-stomach, Chid-Pugh’s score, oesophageal varices, gastric varices ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh thường gặp chuyên khoa tiêu hóa Việt Nam giới với nhiều biến chứng Xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản hậu tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, tình trạng thường gặp xơ gan giai ñoạn bù Phần lớn bệnh nhân xơ gan xuất giãn tĩnh mạch thực quản, dày suốt giai ñoạn tiến triển bệnh12 Độ giãn tĩnh mạch, vị trí độ nặng tình trạng xơ gan theo Child-Pugh ln kèm với nguy cao xuất huyết tiêu hóa trên15 Cùng với hậu gây giãn tĩnh mạch, tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa gây nhiều tác động khác ống tiêu hóa, mà đặc biệt sang thương dày thực quản Bệnh lý dày tăng áp lực tĩnh mạch cửa thường khơng quan tâm lưu ý nhiều Các nhà lâm sàng ln băn khoăn cần tầm sốt tình trạng giãn tĩnh mạch15, đặc biệt ñối tượng bệnh nhân xơ gan Do ñó, nội soi dày khuyến cáo nhằm tầm sốt, chẩn đốn ñiều trị giãn tĩnh mạch thực quản, dày ñối tượng bệnh nhân này19 Và 95 gần ñây nhất, hội nghị Baveno III khuyến cáo nên ñưa nội soi tầm sốt vào quy trình chẩn đốn bệnh xơ gan14 Tại Việt Nam, chưa ghi nhận ñược nghiên cứu chi tiết vể vấn ñề này, chúng tơi thực đề tài nhằm với tiếng nói chung giới với mục tiêu : Mơ tả so sánh đặc ñiểm sang thương thực quản, dày qua nội soi bệnh nhân xơ gan ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU - Tiêu chuẩn chọn bệnh: o Tất bệnh nhân nhập vào khoa Tiêu Hóa – bệnh viện Nguyễn Tri Phương TPHCM lần ñầu thời gian từ 15/06/2006 ñến 15/06/2007 đạt tiêu chuẩn chẩn ñoán xơ gan sau:  Hội chứng suy tế bào gan (trên lâm sàng cận lâm sàng)  Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (trên lâm sàng cận lâm sàng, không kể tiêu chuẩn nội soi dày tá tràng)  Dấu hiệu ñại thể gan (lâm sàng cận lâm sàng)  Tiền sử bệnh xơ gan rõ ràng (có giấy xuất viện lần nhập viện gần với chẩn đốn rõ ràng) o Những bệnh nhân ñồng ý nội soi dày - Tiêu chuẩn loại trừ: o Bệnh nhân khơng đồng ý nội soi dày tá tràng o Các bệnh nhân chẩn đốn ung thư gan (ở giai đoạn nào), có triệu chứng chẩn đốn bệnh não gan PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - Nghiên cứu cắt ngang tiền cứu Z2 (1-/2) p(1-p) - Cỡ mẫu n = d2 ===> n ≥ 96 bệnh nhân Thực tế thu thập ñược 115 bệnh nhân với 81 nam 34 nữ - Đánh giá ñặc ñiểm bệnh nhân xơ gan sau: o Đặc ñiểm dân số học o Đặc ñiểm lâm sàng cận lâm sàng o Kết nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng ghi nhận có: viêm dày tăng áp lực tĩnh mạch cửa, viêm loét kèm theo, giãn tĩnh mạch thực quản, mức độ, giãn tĩnh mạch phình vị - Các kết trình bày dạng bảng, so sánh test χ2 với ngưỡng yù nghĩa chấp nhận p < 0,05 Tỉ số chênh OR ñược tính từ bảng 2x2 xem có y nghĩa khỏang tin cậy 95% không chứa KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU -ĐẶC ĐIỂM DÂN SỐ HỌC : - Có 115 bệnh nhân - Giới tính : Tỉ lệ nam : nữ = 70.4% : 29.6% - Tuổi trung bình : + Chung giới : 55,2 ± 27,4 + Nam : 50,8 ± 22,5 + Nữ : 65,6 ± 27 2-ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG – CẬN LÂM SÀNG : Bảng Các tiền ñược ghi nhận TIỀN CĂN Tần suất Tỷ lệ % Nghiện rượu 70 61 Nhiễm HBV 17 15,1 Nhiễm HCV 5,2 Bảng Biểu tăng áp cửa lâm sàng cận lâm sàng ( không kể nội soi) 96 BIỂU HIỆN Tần suất Tỷ lệ % Tuần hoàn bàng hệ 57 50 Báng bụng 81 70,8 Lách to 14 12,4 Giảm tiểu cầu 92 80 Bảng Phân bố bệnh nhân theo ñộ nặng xơ gan theo thang ñiểm Child-Pugh ĐỘ NẶNG XƠ GAN Tần suất Tỷ lệ % Child-Pugh A 11 9,6 Child-Pugh B 55 47,8 Child-Pugh C 49 42,6 3-ĐẶC ĐIỂM NỘI SOI DẠ DÀY : Bảng Các biểu tăng áp lực tĩnh mạch cửa nội soi dày TỔNG SỐ ( TỈ LỆ SANG THƯƠNG %) Độ I 11.1% Giãn tĩnh 98/115 mạch thực Độ II 26% (85,2%) quản Độ III 48,1% Giãn ñơn Giãn tĩnh 4,43% độc 20/115 mạch dày Có kèm (100% vùng (17,7%) giãn TM 13,27% phình vị) thực quản Bệnh lý dày tăng 49/115 áp lực tĩnh mạch cửa (98% (42,6%) Type 1) Bảng Các sang thương khác khơng liên quan đến tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa SANG THƯƠNG Tần suất Tỷ lệ % Hội chứng Mallory3 2,6 Weiss Loét hang vị 2,6 Loét hành tá tràng 5,2 Viêm hang vị 23 20 Viêm phù nề hang vị 20 17,4 Viêm xuất huyết thân vị 3,5 Tổng 58 51,3 Bảng Mối liên quan biểu tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa với độ nặng xơ gan theo Child-Pugh Bảng 6.1 Mối liên quan giãn tĩnh mạch thực quản với ñộ nặng xơ gan theo Child-Pugh Child- Childχ2 Pugh A Pugh BC Giãn Độ p < 0,02 5,2% 22,6% tĩnh 0-I OR= 3,6 KTC mạch Độ thực 4,4% 67,8% 95%=[1,26II-III 7,9] quản Bảng 6.2 Mối liên quan giãn tĩnh mạch dày với ñộ nặng xơ gan theo Child-Pugh Child- Childχ2 Pugh A Pugh BC 97 Giãn p < 0,01 Có 4,4% 13% OR = 0,2 tĩnh mạch Không 5,2% 77,4% KTC95% = [0,12-6,45] dày Bảng 6.3 Mối liên quan xuất bệnh dày tăng áp lực tĩnh mạch cửa với ñộ nặng xơ gan theo Child-Pugh Child- Child- Child- χ2 Pugh A Pugh B Pugh C Bệnh Có 5,2% 20% 17,4% dày NS tăng Khơng 4,4% 27,8% 25,2% áp cửa Bảng Mối liên quan biểu tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa thực quản-dạ dày Bảng 7.1 Mối liên quan giãn tĩnh mạch dày giãn tĩnh mạch thực quản Giãn tĩnh mạch thực quản χ2 Độ 0-I Độ II-III Giãn Có 4,4% 3% tĩnh NS mạch Không 23,4% 59,2% dày Bảng 7.2 Mối liên quan bệnh dày tăng áp lực tĩnh mạch cửa giãn tĩnh mạch dày Bệnh dày tăng áp lực tĩnh mạch cửa χ2 Có Khơng Giãn Có 7,8% 9,6% tĩnh NS mạch Khơng 49% 33% dày Bảng 7.3 Mối liên quan bệnh dày tăng áp lực tĩnh mạch cửa giãn tĩnh mạch thực quản Bệnh dày tăng áp lực tĩnh χ2 mạch cửa Có Khơng Giãn Độ 21,7% 20,9% p < 0,001 tĩnh 0-I OR= 0,6 mạch Độ KTC95%=[0,27thực II- 6,1% 51,3% 0,65] quản III Bảng Mối liên quan sang thương thực quản, dày biến chứng xuất huyết tiêu hóa nhập viện Xuất huyết tiêu SANG hóa χ2 THƯƠNG Có Không Bệnh lý dày tăng áp lực 40% 16,7% NS tĩnh mạch cửa p < 0,05 Giãn tĩnh mạch 45,5% 52,9% OR = 3,25 thực quản KTC95% = 98 [0,56-12,3] Giãn tĩnh mạch 14,7% 16,1% NS dày BÀN LUẬN Đặc ñiểm dân số học Trong nghiên cứu này, tỷ lệ bệnh nhân nam : nữ ñược ghi nhận 2,4:1 Tỷ lệ phù hợp với y văn (tỷ lệ xơ gan nam : nữ 1,5-3:1) 31 Điều giải thích dựa vào nguyên nhân gây xơ gan Ở nam, nguyên nhân chủ yếu uống rượu, Việt Nam ghi nhận, nguyên nhân ưu nữ nhiễm HBV HCV Ngồi ra, chúng tơi nhận thấy số bệnh nhân nam phân bố nhiều nhóm tuổi từ 40 đến 60, bệnh nhân nữ phân bố chủ yếu nhóm tuổi cao hơn, từ 60 đến 80 Điều giải thích phần số bệnh nhân nam uống rượu từ sớm Đặc ñiểm lâm sàng cận lâm sàng tăng áp lực cửa Tất bệnh nhân xơ gan nghiên cứu có tỷ lệ định (như ñã nêu) triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng tuần hoàn bàng hệ, lách to báng bụng Tuy nhiên chúng tơi lưu ý nhiều ñến dấu hiệu lách to giảm tiểu cầu Lách to diện 12,4% bệnh nhân xơ gan mà 98% có lách độ ñộ Lách to lâm sàng ñược xem yếu tố nguy giãn lớn tĩnh mạch thực quản10 Bên cạnh đó, giảm tiểu cầu biểu hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa lâm sàng báo hiệu tình trạng bệnh nhân chưa có dấu hiệu xơ gan rõ ràng Khuyến cáo giới cho nên tiến hành nội soi tiêu hóa cho bệnh nhân xơ gan bắt đầu có số lượng tiểu cầu < 140.000/mm3 hay kích thước lách > 135mm8 Vì mà, phòng ngừa xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản xét nghiệm ñể phát lách to giảm tiểu cầu điều dự ñoán ñược nguy diện giãn tĩnh mạch thực quản Phân loại theo thang ñiểm Child-Pugh Chúng ghi nhận tỷ lệ bệnh nhân Child B C (giai ñoạn bù xơ gan) chiếm tỷ lệ cao Kết cao hẳn báo cáo từ nước Au Mỹ4 Nghiên cứu chúng tơi thực bệnh viện đa khoa lớn thành phố, tuyến cuối bệnh viện, bệnh nhân ñược chuyển ñến hay ñến khám bệnh ñã thực nặng Đó ñã xuất biến chứng, hay nói cách khác xơ gan bù Họ đến với chúng tơi biến chứng Đấy thách thức chung chúng tơi mà bệnh nhân đến khám q muộn Chính điều giải thích tỷ lệ bệnh nhân Child B C mẫu chúng tơi cao đến Đây thật thách thức cho bác sĩ ñiều trị Đặc ñiểm sang thương thực quản dày Tỷ lệ bệnh dày tăng áp lực tĩnh mạch cửa 42.6%, không cao nghiên cứu Au Mỹ : Siciliano cs với 70% trường hợp27, Zaman cs với 62% bệnh nhân ñược ghi nhận6, Merkel cs với 79% trường hợp22, Primignani cs với 80%25, Taranto cs với 80,5%29 Yang cs với 85%33do tính chất phần chủ quan chẩn đốn khơng thể bị coi thấp chiếm gần nửa số bệnh nhân, khơng tương quan bệnh với độ nặng xơ gan nên việc ln lưu ý tầm sốt bệnh lý cho bệnh nhân ñiều cần thiết, cho dù xơ gan mức ñộ nhẹ Giãn tĩnh mạch dày nghiên cứu chiếm 17,7% trường hợp Tỷ lệ giãn tĩnh mạch dày cơng bố theo giáo khoa y học 20%27 theo nghiên cứu lớn giới với 568 bệnh nhân, tất có dấu hiệu tăng áp lực cửa vào năm 1992, tác giả Sarin cs báo cáo tỷ lệ có giãn tĩnh mạch phình vị 20%26 Ngồi chúng tơi ghi nhận ñược nghiên cứu khác giới với kết tương tự : Kim Zaman báo cáo tỷ lệ 23,3% 16% bệnh nhân xơ gan411 Mặt khác lưu ý có 4,43% số ca hồn tồn có giãn tĩnh mạch dày đơn độc mà khơng kèm theo dãn tĩnh mạch thực quản (một sang thương dễ nhận biết ý hơn) Việc xuất độc lập khơng phụ thuộc vào độ nặng xơ gan giãn tĩnh mạch dày cho thấy việc lưu ý sang thương nội soi quan trọng ñối với tất bệnh nhân 99 Giãn tĩnh mạch thực quản chiếm tỷ lệ cao với phần lớn giãn tĩnh mạch nguy xuất huyết cao (56,5% ñộ III), cao hẳn báo cáo giới như: Kim cs báo cáo tỷ lệ giãn tĩnh mạch thực quản ñược ghi nhận 77,7% số trường hợp 17, Thomopoulos cs ghi nhận có 50% trường hợp có giãn tĩnh mạch thực quản 17,9% giãn ñộ III30, Zaman cs với 73% trường hợp bệnh nhân ñang chờ ghép gan có giãn tĩnh mạch thực quản6 Có thể giải thích phần lớn bệnh nhân chúng tơi giai đoạn nặng, bệnh xơ gan bù, hội chứng tăng áp lực cửa biểu ngày rõ, chứng tỷ lệ báng bụng, lách to, giảm tiểu cầu bệnh nhân cao Có tương quan rõ rệt với độ nặng xơ gan phân ñộ theo Child-Pugh (OR=3,6, KTC 95%= [1,26-7,9]) cho thấy việc theo dõi liên tục giãn tĩnh mạch thực quản ñã xuất qua nội soi quan trọng cải thiện tiên lượng cho bệnh nhân xơ gan, ñặc biệt ñã vào giai đoạn nặng Hơn nửa số bệnh nhân có sang thương khác thực quản dày với phần lớn viêm dày không liên quan nhiều đến tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa (51,3%) Tất bệnh nhân xơ gan, biểu tăng áp lực tĩnh mạch cửa dày, có các sang thương khác quan trọng khơng kém, lần chúng tơi khẳng định: việc nội soi phát theo dõi cần thiết Mối liên quan biểu tăng áp lực cửa thực quản dày Phân tích cho thấy biểu tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa thực quản, dày đa dạng liên quan ñến nhau, ñặc biệt có mối tương quan nghịch xuất bệnh dày tăng áp cửa với độ giãn tĩnh mạch thực quản (OR=0,6) Nói cách khác khơng diễn tiến cách đồng Kết từ nghiên cứu chúng tơi góp phần bệnh nhân xơ gan giãn tĩnh mạch dày ta khẳng định họ khơng có giãn tĩnh mạch khác, ngược lại Tăng áp lực tĩnh mạch cửa biểu khác người bệnh việc nội soi tầm soát cần thiết bệnh nhân xơ gan, cần lưu ý tất sang thương có, đặc biệt sang thương khó nhận diện chưa kinh nghiệm Chính từ kết mà vai trò tầm sốt sang thương ñều quan trọng nhau, bệnh nhân chưa xuất giãn tĩnh mạch nguy có sang thương khác tăng áp lực tĩnh mạch cửa có thể, mà ngồi giãn tĩnh mạch thực quản (ñược quan tâm nhiều tỷ lệ xuất huyết cao: 70-80% bệnh nhân xơ gan xuất huyết), tất biểu khác cần ñược lưu tâm Mối liên quan biểu tăng áp lực cửa thực quản dày với nguy xuất huyết tiêu hóa Kết 45.5% cao so với nghiên cứu nước trước 37,1% Một lần giải thích phần lớn bệnh nhân chúng tơi giai đoạn nặng, đến khám hay nhập viện có biến chứng, mà bật xuất huyêt tiêu hóa Kết chúng tơi ghi nhận nguy xuất huyết tiêu hóa tăng theo ñộ giãn tĩnh mạch thực quản mối tương quan lại khơng có, với sang thương khác thực quản dày Y văn giới rằng: nguy xuất huyết liên quan ñến kích thước giãn tĩnh mạch thực quản15, nguy xuất huyết tiêu hóa tăng song hành với độ giãn tĩnh mạch thực quản8 nguy vỡ giãn tĩnh mạch thực quản tăng theo ñộ giãn rõ rệt : 7% ñộ I 30% ñộ II III31 Kết ghi nhận tăng nguy cao bị xuất huyết tiêu hóa cho bệnh nhân xơ gan giãn tĩnh mạch thực quản từ ñộ II trở lên (5% ñộ 0-I lên ñến 45% ñộ II-III) với hệ số chênh OR = 3,25 mẫu nhỏ nên khoảng tin cậy rộng có chứa Do đó, hi vọng với cỡ mẫu lớn hơn, khoảng tin cậy thu nhỏ lại, kết luận mối tương quan Giãn tĩnh mạch thực quản gây tăng nguy xuất huyết lên cao hẳn gia tăng kích thước, giới hạn độ II Y văn từ trước ñến ñều khẳng ñịnh ñiều ñó, ñó thời ñiểm cần phải can thiệp cho bệnh nhân để đề phòng biến chứng xuất huyết tiêu hoá, nguyên nhân gây tử vong thứ hai bệnh nhân xơ gan1924 KẾT LUẬN Biểu tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa thực quản dày đa dạng, phối hợp với nhau, diện tất bệnh nhân xơ gan với giãn tĩnh mạch thực quản xuất phần lớn trường hợp có tương quan với ñộ nặng theo Child-Pugh Tuy nhiên bệnh dày tăng áp cửa giãn tĩnh mạch dày xuất với tỷ lệ khơng thấp, đồng thời sang thương khác 100 dày, thực quản cần quan tâm Đặc biệt lưu ý có mối tương quan nghịch ñộ giãn tĩnh mạch thực quản với xuất bệnh dày tăng áp tĩnh mạch cửa TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 ASGE guideline: The role of endoscopy in the management of variceal hemorrhage, updated July 2005, ©19982006 National Guideline Clearinghouse Bài giảng bệnh học Nội Khoa, Nhà xuất Y học, 2003, 193-212 Brauwald, Fauci & Kasper, Harrison’s Principles of Internal Medicine, 15th edition, McGraw-Hill, 2001, Vol 2, 1754-1765 Burak KW, Lee SS, Portal hypertension gastropathy and gastric antral vascular ectasia (GAVE) syndrome, Gut, 2001, 49:866-872 D'Amico G, Montalbano L, Natural history of congestive gastropathy in cirrhosis The Liver Study Group of V Cervello Hospital Gastroenterology 1990 Dec;99(6):1558-64 Ferguson JW, Endoscopic Diagnosis, Grading and Predictors of Bleeding in Esophageal and Gastric Varices, Tech Gastrointest Endosc, 2005, 7: 2-7 Goldman & Ausiello, Cecil Textbook of Medicine, 22nd edition, Elsevier, 2004, Vol 1, 936-944 Green & Harris, The Washington Manual TM of Medical Therapeutics, 31st edition, Lippincott William & Wilkins, 2004, 392-397 Hawkey C, The Liver, University of Washington, Division of Gastroenterology, 2005 Hồ Tấn Phát, Khảo sát mối tương quan mức ñộ xơ gan theo phân loại Child-Pugh mức ñộ giãn tĩnh mạch thực quản qua nội soi dày tá tràng, Luận văn tốt nghiệp Thạc sĩ Y khoa-Nội tổng quát Kim GT, Park CH, Moon B, Upper Gastrointestinal Endoscopic Features in Patients with Liver Cirrhosis, Chonnam Med J 1996 Jun;32(1):59-67 Kim T, Shijo H, Kokawa H, Tokumitsu H, Risk factors for hemorrhage from gastric fundal varices Hepatology, Volume 25, Issue 307– 312 Kumar & Clark, Clinical medicine, 5th edition, W.B Saunders, 2002, 363-372 Lau, Wu, Lam, The use of endoscopy in liver diseases, HKMJ, 1997, 3:267-73 Longmore, Wilkinson, Rajagopalan, Oxford handbook of Clinical Medicine, 6th edition, Oxford, 2004, 232-233 McCormack, Gastric lesions in portal hypertension: inflammatory gastritis or congestive gastropathy, Gut 1985 Nov;26(11):1226-32 Merkel, Schipiliti, Bighin, Bellini, Portal hypertension and portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis: a haemodynamic study, Dig Liver Dis., 2003, 35(4): 269-74 Merli, Nicolini, Angeloni, The natural history of portal hypertensive gastropathy in patients with liver cirrhosis and mild portal hypertension, Am J Gastroenterol., 2004, 99(10): 1959-65 Nội soi tiêu hóa, Nhà xuất Y học, 2005, 101-116 Ohta, Yamaguchi, Gotoh, Pathogenesis of portal hypertensive gastropathy: a clinical and experimental review, Surgery, 2002, 131(1 Suppl):S165-70 Phạm Hoàng Phiệt, Dịch tễ học nhiễm HBV vấn ñề chủng ngừa Việt Nam, Báo cáo hội nghị thường niên Hội Gan Mật thành phố Hồ Chí Minh, 2006 Primignani, Dell’Era, Fazzini, Portal hypertensive gastropathy in patients with cirrhosis of the liver, Recenti Prog Med, 2001, 92(12):735-740 Sarin SK, Lahoti D, Saxena SP, Prevalence, classification and natural history of gastric varices: a long-term follow-up study in 568 portal hypertension patients, Hepatology 1992; 16:1343-9 Schiff, Eugene R., Sorrell, Schiff’s Diseases of the Liver, 10th edition, 2007, 428-437 Siciliano M, Congestive gastropathy in liver cirrhosis, Minerva Med, 1993 Jul-Aug;84(7-8):403-8 Tài liệu hướng dẫn nội soi ñại tràng - dày tá tràng, Tài liệu lưu hành nội bộ, Bệnh viện Chợ Rẫy, 2001, 32-36 Taranto, Gastric endoscopic features in patients with liver cirrhosis: correlation with esophageal varices, intravariceal pressure, and liver dysfunction, Digestion 1994;55(2):115-20 Thomopoulos KC, Labropoulou-Karatza C, Non-invasive predictors of the presence of large oesophageal varices in patients with cirrhosis, Digestive & Liver Disease, 2003 Jul 35(7):473-8 Thuluvath, Yoo, Portal hypertensive gastropathy, Am J Gastroenterol, 2002, 97(12):2973-8 Trần Ngọc Lưu Phương, Bài giảng xơ gan, tài liệu lưu hành nội bộ, Trung tâm ñào tạo bồi dưỡng cán y tế thành phố Hồ Chí Minh, 2006 Viện Chiến Lược Chính Sách y tế Việt Nam, Đánh giá tình trạng lạm dụng rượu bia số ñịa phương, 2006 Wolf DC, Cirrhosis, eMedicine J, 2007 Yang MT, Jeng YS, Ko FT, Congestive gastropathy in cirrhotic patients: correlation between endoscopic and histological findings Gaoxiong Yi Xue Ke Xue Za Zhi 1995 Jan;11(1):15-20 101 ... 96 bệnh nhân Thực tế chúng tơi thu thập 115 bệnh nhân với 81 nam 34 nữ - Đánh giá ñặc ñiểm bệnh nhân xơ gan sau: o Đặc ñiểm dân số học o Đặc ñiểm lâm sàng cận lâm sàng o Kết nội soi thực quản -dạ. .. Child-Pugh ĐỘ NẶNG XƠ GAN Tần suất Tỷ lệ % Child-Pugh A 11 9,6 Child-Pugh B 55 47,8 Child-Pugh C 49 42,6 3- ẶC ĐIỂM NỘI SOI DẠ DÀY : Bảng Các biểu tăng áp lực tĩnh mạch cửa nội soi dày TỔNG SỐ ( TỈ... nguyên nhân gây tử vong thứ hai bệnh nhân xơ gan1 924 KẾT LUẬN Biểu tình trạng tăng áp lực tĩnh mạch cửa thực quản dày đa dạng, phối hợp với nhau, diện tất bệnh nhân xơ gan với giãn tĩnh mạch thực quản