Đặc điểm của nếp van dạ dày-thực quản (NVDD-TQ) theo phân loại Hill được ghi nhận là có liên quan đến bệnh trào ngược dạ dày – thực quản (BTNDD-TQ). Tại Việt Nam, tỉ lệ BTNDD-TQ có xu hướng ngày càng phổ biến nhưng hiện vẫn còn rất ít các nghiên cứu về NVDD-TQ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM NẾP VAN DẠ DÀY – THỰC QUẢN Ở BỆNH NHÂN CÓ TRIỆU CHỨNG TIÊU HÓA TRÊN Nguyễn Thùy Trang*, Quách Trọng Đức** TÓM TẮT Mở đầu: Đặc điểm nếp van dày-thực quản (NVDD-TQ) theo phân loại Hill ghi nhận có liên quan đến bệnh trào ngược dày – thực quản (BTNDD-TQ) Tại Việt Nam, tỉ lệ BTNDD-TQ có xu hướng ngày phổ biến nghiên cứu NVDD-TQ Mục tiêu: Mô tả đặc điểm NVDD-TQ bệnh nhân có triệu chứng tiêu hóa trên, xác định yếu tố nguy có NVDD-TQ bất thường Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang bệnh nhân ngoại trú Bệnh viện ĐHYD TP HCM có triệu chứng tiêu hóa nội soi tiêu hóa NVDD-TQ đánh giá theo phân loại Hill: nếp van độ I-II đánh giá bình thường, nếp van độ III-IV đánh giá bất thường Kết quả: Có 331 bệnh nhân nghiên cứu với tuổi trung bình 37,3 ± 23,4 Tỷ lệ NVDD-TQ độ I, độ II, độ III độ IV 10,9%, 52,9%, 34,4% 1,8% Tỉ lệ NVDD-TQ bất thường BN có BTNDD-TQ cao rõ rệt so với nhóm BN khơng có BTNDD-TQ (52,6% so với 27,4%, p < 0,001) Hai yếu tố nguy độc lập có bất thường NVDD-TQ nam giới (Tỉ số chênh = 2,19, khoảng tin cậy 95%: 1,04 – 4,6) tuổi ≥ 40 (Tỉ số chênh = 0,34, khoảng tin 95%: 0,19 – 0,6) Kết luận: Bất thường NVDD-TQ thường gặp bệnh nhân có triệu chứng tiêu hóa Hai yếu tố nguy có bất thường NVDD-TQ nam giới tuổi < 40 Từ khóa: nếp van dày-thực quản, bệnh trào ngược dày-thực quản ABSTRACT THE CHARACTERISTICS OF GASTROESOPHAGEAL FLAP VALVE IN PATIENTS WITH UPPER GASTROINTESTINAL SYMPTOMS Nguyen Thuy Trang, Quach Trong Duc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 21 - No - 2017: 79 - 83 Background: The characteristics of gastroesophageal flap valve (GEFV) according to Hill’s classification is reported to associate with gastroesophageal reflux disease (GERD) In Vietnam, the prevalence of GERD has been recently increasing However, there have been limited data regarding the prevalence and the risk factors of abnormal GEFV Objectives: To evaluate the characteristics of GEFV in patients with upper gastrointestinal symptoms and to determine the risk factors of abnormal GEFV Methods: A cross-sectional study was conducted on out-patients with upper gastrointestinal symptoms at the University Medical Center in Ho Chi Minh City All patients underwent upper gastrointestinal endoscopy GEFV was assessed according to the Hill’s classification The GEFV in grade I and II were considered as normal while GEVF in grade III – IV were considered as abnormal valve Results: There were 331 patients in our study The mean age was 37.3 ± 23.4 The rates of GEFV grade I, II, * Khoa Nội điều trị theo yêu cầu, BV Thống Nhất ** Bộ môn Nội tống quát, ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: TS Quách Trọng Đức ĐT: 0918080225, Email: drquachtd@ump.edu.vn 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 III and IV were 10.9%, 52.9%, 34.4% and 1.8%, respectively The abnormal GEFV rate in patients with GERD was significantly higher than that in patients without GERD (52.6% vs 27.4%, respectively, p < 0.001) Two independent risk factors of abnormal GEFV were male (OR = 2.19, CI 95%: 1.04 – 4.6) and age ≥ 40 (OR = 0.34, CI 95% 0.19 – 0.6) Conclusions: Abnormal GEFV was common among patients with upper gastrointestinal symptoms Male and age < 40 were two independent factors which positively associated with abnormal GEFV Key words: gastroesophageal flap valve, gastroesophageal reflux disease ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trào ngược dày – thực quản (BTNDD-TQ) gánh nặng kinh tế lớn làm giảm rõ rệt chất lượng sống suất lao động người bệnh có xu hướng gia tăng nước châu Á Việt Nam nói riêng Viêm trào ngược dày-thực quản (VTNDDTQ) nói riêng Việt Nam năm gần lên đến 15,4% bệnh nhân (BN) có triệu chứng tiêu hóa trên, cao tần suất loét dày (8,2%) loét tá tràng (6,7%) (10) Phân độ nếp van dày-thực quản (NVDD-TQ) theo Hill chứng minh cơng cụ đơn giản hữu ích giúp dự đoán trào ngược dày-thực quản, tốt áp lực vòng thực quản dưới(3,8) Tuy nhiên, Việt Nam, nghiên cứu tần suất yếu tố nguy có NVDD-TQ bất thường Nghiên cứu tiến hành nhằm đánh giá đặc điểm NVDD-TQ BN có triệu chứng tiêu hóa xác định yếu tố liên quan đến bất thường NVDD-TQ bệnh nhân có triệu chứng tiêu hóa ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các BN ngoại trú đến khám bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM thời gian từ tháng 03/2015 đến tháng 06/2015 chọn lựa theo tiêu chuẩn sau: Tiêu chuẩn chọn bệnh ≥18 tuổi Có triệu chứng đường tiêu hóa (đau rốn liên quan bữa ăn, ăn mau no, đầy bụng, ợ nóng, ợ chua, buồn nơn nơn) Được định nội soi tiêu hóa 80 Tiêu chuẩn loại trừ BN có tiêu chuẩn sau: BN từ chối tham gia nghiên cứu Dùng kháng sinh ≤ tuần / thuốc ức chế bơm proton ≤ tuần trước đến khám Đã phẫu thuật đường tiêu hóa hay có bệnh lý sau đây: ung thư thực quản, chít hẹp thực quản, ung thư dày, giãn tĩnh mạch thực quản, xuất huyết tiêu hóa tiến triển Dạ dày thức ăn Phương pháp nghiên cứu Z2-1- α /2 P(1 – P) n= d2 Nghiên cứu tiền cứu, cắt ngang mô tả, chọn mẫu thuận tiện Cỡ mẫu tính theo cơng thức: Trong đó: n: cỡ mẫu tối thiểu; d: sai số cho phép, d = 0,05; α: xác suất sai lầm loại I, chọn α = 0,05; Z(1- α/2) = 1,96; p = 0,27 tỷ lệ ước đốn quần thể tính dựa tỉ lệ bất thường NVDDTQ theo nghiên cứu Đài Loan năm 2006(7) Từ đó, tính cỡ mẫu tối thiểu n = 303 (người) Phương pháp tiến hành Tất BN tham gia nghiên cứu hỏi đánh giá chiều cao, cân nặng, vòng bụng, tỷ số eo-mông triệu chứng lâm sàng theo thang điểm GERDQ Sau đó, BN tiến hành nội soi tiêu hóa đánh giá mức độ tổn thương thực quản viêm trào ngược theo phân loại Los Angeles; làm thử nghiệm urease nhanh dựa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 mẫu mô sinh thiết Đặc điểm NVDD-TQ theo phân độ Hill đánh hình (A) Độ I: nếp gấp rõ, lỗ tâm vị ôm chặt ống soi (B) Độ II: nếp gấp rõ khơng độ I, lỗ tâm vị mở đóng vào nhanh theo hô hấp (C) Độ III: nếp gấp không rõ lỗ tâm vị không ôm chặt ống soi (D) Độ IV: khơng nếp gấp, vùng nối dày thực quản mở thấy biểu mô thực quản tư quặt ngược ống soi dày Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Có 331 BN với tỷ số nam:nữ 0,92:1 tuổi trung bình 37,3 ± 23,4 (lớn 83, nhỏ 18) Đặc điểm triệu chứng năng, kết nội soi chẩn đoán bệnh lý tiêu hóa khảo sát nghiên cứu thể bảng Bảng 1: Than phiền bệnh nhân nghiên cứu Nhóm BN chung Than phiền Đau thượng vị Đầy bụng Ợ trớ Ợ nóng Buồn nơn/nơn Nghẹn Ợ n 162 60 21 31 41 % 48,9 18,1 6,4 9,4 12,4 2,7 2,1 Nhóm BN BTNDD-TQ n % 42 36,2 25 21,6 15 12,9 16 13,8 13 11,2 3,4 0,9 Nhận xét: Đau thượng vị đầy bụng than phiền BN kể BN có BTNDD-TQ Ợ nóng ợ chua/ợ trớ triệu chứng điển hình BTNDD-TQ Hình 1: Phân độ NVDD-TQ theo phân loại Hill Định nghĩa nghiên cứu: - BN đánh giá có bệnh trào ngược dày – thực quản không viêm (BTNDD-TQKV) điểm GERDQ ≥ khơng có viêm trào ngược dày - thực quản (VTNDD-TQ) BN đánh giá có BTNDD-TQ có điểm GERDQ ≥ / có VTNDD-TQ nội soi - Dạng NVDD-TQ độ I độ II đánh giá bình thường, độ III độ IV đánh giá bất thường Xử lý phân tích số liệu Số liệu quản lý xử lý phần mềm SPSS 20.0 Sử dụng thống kê mơ tả để tính tần suất, trung tình tỉ lệ Sử dụng phân tích hồi quy logistic đa biến để đánh yếu tố nguy liên quan bất thường NVDD-TQ than phiền BN Bảng 2: Tỷ lệ số bệnh tiêu hóa khảo sát mẫu nghiên cứu Chẩn đoán Viêm dày Loét dày-tá tràng BTNDD-TQKV VTNDD-TQ LA-A LA-B LA-C LA-D Viêm dày kèm BTNDD-TQ Viêm dày kèm BTNDD-TQKV Viêm dày kèm VTNDD-TQ Loét dày-tá tràng kèm BTNDD-TQKV Loét dày-tá tràng kèm VTNDD-TQ n 321 55 61 51 113 54 59 1 % 97 2,7 16,6 18,4 15,4 2,7 0,3 34,1 16,3 17,8 0,3 0,3 Nhận xét: Tần suất BTNDD-TQ 35%, cao hẳn tần suất loét dày-tá tràng (9%) VTNDD-TQ chiếm tỷ lệ cao BTNDD-TQKV Khơng trường hợp viêm lt dày-tá tràng có BTNDD-TQ kèm theo 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 21 * Số * 2017 Đặc điểm NVDD-TQ theo phân loại Hill trình bày bảng Tỉ lệ NVDD-TQ bất thường BN có BTNDD-TQ cao rõ rệt so với nhóm BN khơng có BTNDD-TQ (52,6% so với 27,4%, p < 0,001) (bảng 4) Khi phân tích đa biến, chúng tơi ghi nhận tỷ số chênh = 2.93 (KTC 95%: 1,76 – 4,88) Bảng 3: Phân độ NVDD-TQ theo Hill Phân độ NVDD-TQ Độ I Độ II Độ III Độ IV Tổng số N 36 175 114 331 % 10,9 52,9 34,4 1,8 100 Nhận xét: NVDD-TQ độ II thường gặp độ IV gặp Bảng 4: Liên quan BTNDD-TQ bất thường NVDD-TQ NVDD-TQ Bình thường Bất thường Tổng BTNDD-TQ Khơng Có 156 (72,6%) 55 (47,4%) 59 (27,4%) 61 (52,6%) 215 (100%) 116 (100%) Bảng 5: Các yếu tố liên quan bất thường NVDD-TQ Yếu tố Nam giới Tuổi ≥ 40 Béo phì Béo bụng Hút thuốc Uống rượu bia Phân tích đa biến Tỷ số chênh p (KTC 95%) 2,19 (1,04 – 4,6) 0,038 0,34 (0,19 – 0,6)