Nghiên cứu đánh giá rối loạn nhu động và cơ thắt thực quản dưới (LES) ở bệnh nhân có triệu chứng trào ngược dạ dày - thực quản và khảo sát liên quan với triệu chứng lâm sàng. Kết quả thu tuyển được 217 bệnh nhân, tuổi trung bình 46,9 ± 11,7 và 72,4% nữ giới. 101 bệnh nhân (46,5%) có giảm nhu động và 122 (56,2%) có giảm trương lực cơ thắt thực quản dưới.
TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN NHU ĐỘNG THỰC QUẢN VÀ THAY ĐỔI ÁP LỰC CƠ THẮT THỰC QUẢN DƯỚI Ở BỆNH NHÂN CÓ TRIỆU CHỨNG CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN Đào Việt Hằng1,2, Lã Diệu Hương2, Hoàng Bảo Long1, Đào Văn Long1,2 Viện Nghiên cứu Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật Trường Đại học Y Hà Nội Đo áp lực nhu động thực quản độ phân giải cao (HRM) thăm dò bệnh trào ngược dày - thực quản (GERD) Nghiên cứu đánh giá rối loạn nhu động thắt thực quản (LES) bệnh nhân có triệu chứng trào ngược dày - thực quản khảo sát liên quan với triệu chứng lâm sàng Kết thu tuyển 217 bệnh nhân, tuổi trung bình 46,9 ± 11,7 72,4% nữ giới 101 bệnh nhân (46,5%) có giảm nhu động 122 (56,2%) có giảm trương lực thắt thực quản Áp lực thắt thực quản nuốt thấp nhóm giảm nhu động so với nhóm nhu động bình thường (15,9 ± 8,0 so với 19,0 ± 8,6 15,6 ± 7,9 so với 19,9 ± 8,5; p < 0,05) Tỷ lệ viêm thực quản trào ngược nhóm nhu động bình thường cao so với nhóm giảm nhu động (51,9% so với 34,9%, p < 0,05) Áp lực thắt thực quản khơng có tương quan với điểm câu hỏi bệnh trào ngược dày - thực quản FSSG Khơng có chứng mối liên quan rối loạn nhu động áp lực thực quản với triệu chứng lâm sàng gợi ý trào ngược dày - thực quản Từ khóa: bệnh trào ngược dày - thực quản, đo áp lực nhu động thực quản độ phân giải cao, rối loạn giảm nhu động thực quản, thắt thực quản I ĐẶT VẤN ĐỀ Theo đồng thuận Montreal, bệnh trào chẩn đoán điều trị bệnh trào ngược ngược dày - thực quản định nghĩa dày - thực quản Các bảng điểm lâm sàng để chẩn đoán trào ngược dày - thực quản “rối loạn chất từ dày lên thực quản gây triệu chứng khó chịu và/hoặc câu hỏi bệnh trào ngược dày - thực quản câu hỏi tần suất triệu chứng biến chứng.” [1] Tỷ lệ phát bệnh trào ngược dày - thực quản có xu hướng gia trào ngược dày - thực quản (FSSG) chưa chứng minh vai trò chẩn đốn xác tăng qua thời gian, giai đoạn 2005 - 2009 cao 1,5 lần so với trước năm 1995 [2] Tại định trào ngược dày - thực quản [4 - 6] Đông Nam Á, tỷ lệ mắc ước tính Nhiều bệnh lí có biểu lâm sàng tương tự trào ngược dày - thực quản co thắt bệnh trào ngược dày - thực quản 10,1% [3] tâm vị thực quản Jackhammer [7] Điều trị thử thuốc ức chế bơm proton lựa chọn Bác sĩ lâm sàng thường gặp nhiều khó khăn đầu tay bác sĩ tỷ lệ không đáp ứng lên tới 20 - 40% số bệnh nhân có định phẫu thuật [8; 9] Để tối ưu Địa liên hệ: Đào Việt Hằng, Viện Nghiên cứu Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật Email: hangdao.fsh@gmail.com Ngày nhận: 19/9/2018 Ngày chấp thuận: 20/10/2018 118 hóa kết điều trị, việc cá thể hóa theo bệnh nhân đặt điều trị trào ngược dày - thực quản, đặc biệt trào ngược dày - thực quản kháng trị [10] TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Kĩ thuật đo áp lực nhu động thực quản nóng rát, nhóm triệu chứng khơng điển độ phân giải cao (HRM) cơng cụ hình (đau ngực không tim, viêm họng kéo đề xuất để hỗ trợ chẩn đoán điều trị cho dài, ho kéo dài, v.v.) định tiến bệnh nhân trào ngược dày - thực quản Độ hành độ phân giải cao Nghiên cứu loại trừ phân giải cao cho phép khảo sát nhu động bệnh nhân dùng thuốc chẹn kênh calci thực quản tình trạng thắt thực quản giãn trơn vòng 24 Do dưới, từ phân loại rối loạn nhu động nghiên cứu bước đầu, thu tuyển thực quản áp lực thắt thực quản toàn bệnh nhân đủ tiêu chuẩn Hệ thống phân loại chấp nhận rộng rãi thời gian nghiên cứu phân loại Chicago 3.0 công bố năm 2014 [11] Giảm nhu động thực quản trương lực thắt thực quản thấp yếu tố nguy trào ngược dày - thực quản xem chứng ủng hộ chẩn đoán trào ngược dày - thực quản đồng thuận Lyon (2018) [12; 13] Hiện tại, Việt Nam, chưa có cơng bố liên quan tới kĩ thuật độ phân giải cao chưa triển khai kĩ thuật trước năm 2017 Đến cuối năm 2017, kĩ thuật bắt đầu triển khai Viện Nghiên cứu Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với hai mục tiêu: Quy trình nghiên cứu Đối tượng tham gia nghiên cứu hỏi bệnh, vấn triệu chứng lâm sàng câu hỏi bệnh trào ngược dày-thực quản câu hỏi tần suất triệu chứng trào ngược dày - thực quản tiến hành kĩ thuật độ phân giải cao Các kết này, với kết viêm thực quản trào ngược nội soi đường tiêu hóa (nếu có), ghi nhận vào bệnh án nghiên cứu thiết kế sẵn Chẩn đoán mức độ viêm thực quản trào ngược nội soi dựa phân loại Los Angeles [14] Tiến hành kĩ thuật HRM Đánh giá tình trạng rối loạn nhu động Bệnh nhân giải thích kĩ thuật thay đổi áp lực thắt thực quản kĩ thuật độ phân giải cao bệnh nhân có hướng dẫn phối hợp Catheter HRM (Solar GI 22 kênh, dùng nhiều lần Laborie) triệu chứng trào ngược dày - thực quản; đưa vào thực quản bệnh nhân qua đường Khảo sát mối liên quan tình trạng rối loạn nhu động thay đổi áp lực thắt thực quản với triệu chứng lâm sàng II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Một nghiên cứu mô tả tiến hành Viện Nghiên cứu Đào tạo Tiêu hóa, Gan mật từ tháng 11/2017 đến 06/2018 mũi Bệnh nhân đo tư nằm ngửa Các giai đoạn kĩ thuật: (1) ghi nhận áp lực thắt thực quản (khi bệnh nhân nằm nghỉ), (2) ghi nhận áp lực thắt thực quản áp lực nhu động thực quản bệnh nhân nuốt mL nước (tiến hành tối thiểu 10 lần) (3) ghi nhận áp lực thắt thực quản áp lực nhu động thực quản bệnh bệnh nhân đến khám với biểu gợi ý bệnh nhân nuốt nhanh nhiều nhịp lần liên tiếp (tiến hành - lần) trào ngược dày - thực quản, bao gồm nhóm Áp lực thu qua vị trí nhận cảm triệu chứng trào ngược, nhóm triệu chứng bề mặt catheter chuyển máy TCNCYH 115 (6) - 2018 119 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tính biểu diễn dạng biểu đồ màu sắc định danh tính bệnh nhân Khi cơng (trong đó, màu sắc đại diện cho giá trị bố, kết phân tích khơng bao gồm danh áp lực khác nhau) Các số tính bệnh nhân cụ thể máy tính tính tốn; từ đó, bác sĩ kết luận tình trạng bệnh nhân Nhận định kết HRM Tình trạng nhu động thực quản LES phân loại theo phân loại Chicago 3.0 [11] Rối loạn giảm nhu động thực quản bao gồm nhu động thực quản không hiệu (IEM) nhu động hoàn toàn Áp lực thắt thực quản coi giảm trương lực áp lực thắt thực quản nhịp nuốt < 10 mmHg III KẾT QUẢ Từ tháng 11/2017 đến 06/2018, nghiên cứu thu tuyển 217 bệnh nhân (157 nữ, 60 nam) với tuổi trung bình 46,9 ± 11,7 (min –max 21 - 84) 61 (28,1%) 169 (77,9%) bệnh nhân có điểm câu hỏi bệnh trào ngược dày - thực quản > FSSG > 66 (32,8%) bệnh nhân có viêm thực quản trào ngược nội soi thực quản 116 (53,5%) bệnh nhân có nhu động thực quản bình thường 101 (46,5%) bệnh nhân có rối loạn Nhập liệu xử lí số liệu giảm nhu động thực quản (2 bệnh nhân Số liệu sau thu thập vào bệnh án hoàn toàn nhu động, 99 bệnh nhân nhu động thực quản không hiệu quả) 95 (43,8%) bệnh nghiên cứu nhập vào sở liệu điện tử phần mềm EpiData Entry 3.1 (EpiData Association) xử lí R 3.4.4 Các biến định tính biểu diễn dạng số đếm tỷ lệ phần trăm Các biến liên tục biểu diễn dạng trung bình (độ lệch chuẩn) trung vị (khoảng tứ phân vị) Khác biệt tỷ lệ kiểm định khi-bình phương trung bình kiểm định t-test Tương quan nhân có áp lực thắt thực quản bình thường 112 (56,2%) có giảm trương lực thắt thực quản Áp lực thắt thực quản nhịp nuốt IRP 4s trung bình 17,54 ± 8,32 mmHg, 17,92 ± 8,18 mmHg, 5,26 ± 4,27 mmHg Bảng so sánh đặc điểm nhân học, lâm sàng số HRM hai nhóm có nhu động bình thường giảm nhu động số HRM với bảng điểm lâm sàng Trong đặc điểm nhân học, số khối thể (BMI), điểm câu hỏi bệnh trào khảo sát hồi quy tuyến tính Tất ngược dày - thực quản câu hỏi tần kiểm định chọn mức có ý nghĩa thống kê suất triệu chứng bệnh trào ngược dày - thực quản IRP 4s khơng có khác biệt có ý p < 0,05 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu thông qua Hội đồng nghĩa thống kê, áp lực thắt thực quản có khác hai nhóm Áp lực Đạo đức Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh thắt thực quản nhịp nuốt thấp có ý nghĩa thống kê nhóm giảm nhu nhân giải thích tự nguyện chấp thuận động so với nhóm nhu động bình thường tham gia nghiên cứu Chỉ có nhân viên nhóm (15,9 ± 8,0 so với 19,0 ± 8,6 15,6 ± 7,9 so với 19,9 ± 8,5; p < 0,05) nghiên cứu truy cập vào hồ sơ nghiên cứu Cơ sở liệu dùng để phân tích số liệu khơng bao gồm thơng tin xác 120 Trong 201 bệnh nhân có kết nội soi, tỷ lệ viêm thực quản trào ngược nhóm nhu TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC động bình thường cao so với nhóm giảm nhu động [43/108 (39,8%) so với 23/93 (24,7%), p < 0,05] Bảng Đặc điểm bệnh nhân theo nhóm nhu động thực quản Nhu động bình Giảm nhu động thường (n = 116) (n = 101) 45,57 (11,01) 48,34 (12,31) 0,08 Nữ 77 80 0,05 Nam 39 21 Tuổi (năm) [trung bình (SD)] p* Giới BMI Thiếu cân Bình thường Thừa cân 89 14 83 GERDQ [trung bình (SD)] 6,98 (2,81) 7,55 (2,93) 0,16 FSSG [trung bình (SD)] 13,48 (6,63) 13,51 (6,17) 0,97 FSSG (điểm trào ngược) [trung bình (SD)] 6,65 (4,40) 6,71 (3,84) 0,91 43 23 0,03 65 70 Áp lực LES (nền) (mmHg) [trung bình (SD)] 19,01 (8,64) 15,85 (7,99) 0,006 Áp lực LES (nhịp nuốt) (mmHg) [trung bình (SD)] 19,94 (8,45) 15,62 (7,89) 0,0002 IRP 4s (mmHg) [trung bình (SD)] 5,35 (3,88) 5,16 (4,69) 0,74 Viêm thực quản trào ngược Có Khơng 0,09 SD: độ lệch chuẩn; BMI: số khối thể; GERDQ: câu hỏi bệnh trào ngược dày-thực quản; FSSG: câu hỏi tần suất triệu chứng GERD; LES: thắt thực quản dưới; IRP 4s: áp lực tích hợp giây * : giá trị kiểm định khác biệt khi-bình phương cho biến phân loại t-test cho biến liên tục; giá trị có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) in đậm Khơng có tương quan áp lực thắt thực quản (nền nhịp nuốt) IRP 4s với điểm câu hỏi bệnh trào ngược dày-thực quản câu hỏi tần suất triệu chứng bệnh trào ngược dày - thực quản (tất r < 0,01) TCNCYH 115 (6) - 2018 121 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Hình Biểu đồ phân tán biểu diễn tương quan tuyến tính điểm GERDQ FSSG với áp lực LES (nền nhịp nuốt) IRP 4s Trên: GERDQ, dưới: FSSG; từ trái qua phải: áp lực LES (nền), áp lực LES (nhịp nuốt) IRP 4s IV BÀN LUẬN Cơ chế bệnh sinh bệnh trào ngược dày - thực quản phối hợp nhiều yếu tố, có gia tăng tình trạng giãn thoáng qua thắt thực quản (TLESR) giảm tống [18 - 20] Như vậy, giảm nhu động giảm trương lực thắt thực quản hai biểu phổ biến bệnh nhân có biểu bệnh trào ngược dày - thực quản xuất dịch lòng thực quản [16; 17] Do Áp lực thắt thực quản trung bình vậy, giảm trương lực thắt thực quản nhóm giảm nhu động thấp có ý nghĩa (gia tăng TLESR) giảm nhu động thực thống kê so với nhóm nhu động bình thường quản (ảnh hưởng tới khả tống xuất) Kết tương tự với nghiên cứu Lee yếu tố nguy bệnh trào ngược cộng sự, tỷ lệ bệnh nhân có dày - thực quản [12; 15; 16] trương lực thắt thực quản thấp Trong nghiên cứu này, thấy tỷ lệ đáng kể bệnh nhân có giảm nhu 28% nhóm IEM so với 13% nhóm khơng bị IEM [21] động thực quản (46,5%) giảm trương lực Tỷ lệ bệnh nhân bị viêm thực quản trào thắt thực quản (56,2%) Các nghiên ngược nhóm nhu động bình thường cao cứu trước báo cáo tỷ lệ giảm nhu động có ý nghĩa thống kê, tỷ lệ thực quản từ 31 – 53,3% tỷ lệ giảm trương báo cáo cao nhóm giảm nhu lực thắt thực quản từ 42,9 - 51,4% động số nghiên cứu [21 - 23] 122 TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC khơng có khác biệt số nghiên cứu quản Một nghiên cứu lớn bao gồm nhiều khác [24; 25] Hiện nay, theo đồng thuận bệnh nhân trào ngược dày - thực quản Lyon, trường hợp viêm thực quản kháng trị, kết hợp với đánh giá nội soi thực trào ngược nặng (mức độ C/D) Barrett quản đo pH-trở kháng giúp trả lời đoạn dài coi yếu tố chắn để câu hỏi khả chẩn đoán bệnh trào chẩn đoán bệnh trào ngược dày - thực ngược dày - thực quản dựa thông số quản Trong nghiên cứu chúng tơi, nhóm lâm sàng HRM bệnh nhân khơng có viêm thực quản trào ngược có tình trạng giảm nhu động cao V KẾT LUẬN phần gợi ý chẩn đoán bệnh Sử dụng kĩ thuật đo áp lực nhu động trào ngược dày - thực quản, thực quản độ phân giải cao, phát đơn dựa vào hình ảnh nội soi mà nên tỷ lệ đáng kể bệnh nhân rối loạn sử dụng thêm thăm dò đánh giá mặt giảm nhu động thực quản (45,6%) áp lực chức thực quản thắt thực quản thấp (56,2%) Các rối Giảm nhu động thực quản áp lực loạn không liên quan tới biểu lâm thắt thực quản khơng có liên quan sàng gợi ý bệnh trào ngược dày - thực tới điểm câu hỏi bệnh trào ngược dày - quản Đối chiếu thông số độ phân giải thực quản câu hỏi tần suất triệu chứng cao với tiêu chuẩn vàng nội soi đo pH- bệnh trào ngược dày - thực quản, trở kháng giúp xây dựng mơ hình dự thống với kết nghiên cứu đoán để chẩn đốn bệnh trào ngược dày - trước [24 - 26] Các câu hỏi bệnh trào thực quản ngược dày - thực quản thông số độ phân giải cao không sử dụng làm tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh trào ngược dày - TÀI LIỆU THAM KHẢO có chứng nội soi đo pH - trở kháng Vakil N, van Zanten S V., Kahrilas P et al (2006) The Montreal Definition and Classification of Gastroesophageal Reflux Disease: A Tuy nhiên, kĩ thuật đo pH - trở kháng Global Evidence-Based Consensus Am J định cho trường hợp bệnh trào ngược Gastroenterol, 101(8), 1900 – 1920 dày-thực quản kháng trị bệnh trào El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC et al (2014) Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a system- thực quản đồng thuận Lyon [13] mà ngược dày - thực quản thực quản [27] Do vậy, việc xây dựng mơ hình dự đoán nguy mắc bệnh trào ngược dày-thực quản dựa thông số lâm sàng độ phân giải cao hướng nghiên cứu có ý nghĩa thực tiễn Đây nghiên cứu Việt Nam sử dụng kĩ thuật độ phân giải cao để khảo sát atic review Gut, 63(6), 871 - 880 Eusebi LH, Ratnakumaran R, Yuan Y, et al (2018) Global prevalence of, and risk factors for, gastro-oesophageal reflux symptoms: a meta-analysis Gut, 67(3), 430 - 440 Jones R, Junghard O, Dent J et al chức thực quản bệnh nhân có triệu (2009) Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro- chứng gợi ý bệnh trào ngược dày - thực oesophageal reflux disease in primary care TCNCYH 115 (6) - 2018 123 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Aliment Pharmacol Ther, 30(10), 1030 - 1038 ther validation of the Los Angeles classifica- Kusano M, Shimoyama Y, Sugimoto S et al (2004) Development and evaluation of FSSG: frequency scale for the symptoms of tion Gut, 45(2), 172 - 180 15 Mikami DJ, Murayama KM (2015) Physiology and Pathogenesis of Gastroesophageal Reflux Disease Surg Clin North GERD J Gastroenterol, 39(9), 888 - 891 Dent J, Vakil N, Jones R et al (2010) Accuracy of the diagnosis of GORD by questionnaire, physicians and a trial of proton pump inhibitor treatment: the Diamond Study Gut, 59(6), 714 - 721 Philpott H, Garg M, Tomic D et al (2017) Dysphagia: Thinking outside the box World J Gastroenterol, 23(38), 6942 - 6951 Boeckxstaens GE, Smout A (2010) Systematic review: role of acid, weakly acidic and weakly alkaline reflux in gastro- oesophageal reflux disease Aliment Pharmacol Ther, 32(3), 334 - 343 Hunt R, Armstrong D, Katelaris P et al (2017) World Gastroenterology Organisation Global Guidelines J Clin Gastroenterol, 51(6), 467 - 178 10 Akiyama J, Kuribayashi S, Baeg MK, et al (2018) Current and future perspectives in the management of gastroesophageal reflux disease Ann N Y Acad Sci, 16, - 14 11 Kahrilas PJ, Bredenoord AJ, Fox M, et al (2015) The Chicago Classification of esophageal motility disorders, v3.0 Neurogastroenterol Motil, 27(2), 160 - 174 12 Gor P, Li Y, Munigala S et al (2016) Interrogation of esophagogastric junction barrier function using the esophagogastric junction contractile integral: an observational cohort study Dis Esophagus, 29(7), 820 - 828 13 Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al (2018) Modern diagnosis of GERD: the Lyon Consensus Gut, 67(7), 1351 – 1362 14 Lundell LR, Dent J, Bennett JR et al (1999) Endoscopic assessment of oesophagitis: Clinical and functional correlates and fur124 Am, 95(3), 515 – 25 16 Mello M, Gyawali CP (2014) Esophageal Manometry in Gastroesophageal Reflux Disease Gastroenterol Clin North Am, 43 (1), 69 - 87 17 Frazzoni M, Manta R, Mirante VG et al (2013) Esophageal chemical clearance is impaired in gastro-esophageal reflux disease a 24-h impedance-pH monitoring assessment Neurogastroenterol Motil, 25(5), 399 - e295 18 Koukias N, Woodland P, Yazaki E, et al (2015) Supragastric Belching: Prevalence and Association With Gastroesophageal Reflux Disease and Esophageal Hypomotility J Neurogastroenterol Motil, 21(3), 398 - 403 19 Fouad YM, Katz PO, Hatlebakk JG et al (1999) Ineffective esophageal motility: the most common motility abnormality in patients with GERD-associated respiratory symptoms Am J Gastroenterol, 94(6), 1464 - 1467 20 Frieling T, Kuhlbusch-Zicklam R, Weingardt C et al (2016) Esophageal function tests are not helpful in symptoms suspicious of extraesophageal reflux – a prospective study in 74 patients Z Gastroenterol, 54 (09), 1061 - 1068 21 Lee KJ, Kim JH, Cho SW 92006) Prevalence of Ineffective Esophageal Motility and Its Relevance to Symptoms and Esophageal Acid Exposure in Korean Patients Referred for Foregut Symptoms Digestion, 73(2–3), 171 - 177 22 Martínek J, Beneš M, Hucl T et al (2008) Non-erosive and erosive gastroesophageal reflux diseases: No difference with regard to reflux pattern and motility abnormalities Scand J Gastroenterol TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 23 Fornari F, Callegari-Jacques SM, Scussel PJ et al (2007) Is ineffective oesophageal motility associated with reflux oesophagitis? Eur J Gastroenterol Hepatol, 19 (9), 783 - 787 24 Kasamatsu S, Matsumura T, Ohta Y, BMJ Open Gastroenterol, 3(1), e000126 26 Gomez Cifuentes J., Lopez R., Thota PN (2018) Factors predictive of gastroesophageal reflux disease and esophageal motility disorders in patients with non-cardiac et al (2017) The Effect of Ineffective Eso- chest pain Scand J Gastroenterol, 53(6), 643 - 649 phageal Motility on Gastroesophageal Reflux 27 Fock KM, Talley N, Goh KL et al Disease Digestion, 95(3), 221 - 228 (2016) Asia-Pacific consensus on the man- 25 Triadafilopoulos G., Tandon A., agement of gastro-oesophageal reflux dis- Shetler KP et al (2016) Clinical and pH study ease: an update focusing on refractory reflux characteristics in reflux patients with and with- disease and Barrett’s oesophagus Gut, 65(9), out ineffective oesophageal motility (IEM) 1402 - 1415 Summary EVALUATION OF HYPOMOTILITY DISORDERS AND LOWER ESOPHAGEAL SPHINCTER CHANGES IN PATIENTS WITH SYMPTOMS OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE High resolution manometry (HRM) is a new exploratory test in gastroesophageal reflux disease (GERD) The purpose of this study is to evaluate esophageal motility and lower esophageal sphincter (LES) disorders in patients with GERD symptoms, and to identify their relationship with clinical symptoms 217 patients were recruited; the mean age was 46.9 ± 11.7 and 72.4% were female The mean GERDQ and FSSG score were 7.2 ± 2.9 and 13.5 ± 6.4, respectively 101 patients (46.5%) had hypomotility and 122 (56.2%) had hypotensive LES Both the mean resting and swallowing LES pressure were significantly lower in the hypomotility group comparing to the normal motility group (15.9 ± 8.0 versus 19.0 ± 8.6 and 15.6 ± 7.9 versus 19.9 ± 8.5, respectively; p < 0.05) The proportion of erosive reflux disease in the normal motility group was higher than the hypomotility group (51.9% versus 34.9%, p < 0.05) LES pressures did not show an association with the GERDQ and FSSG scores The relationship of hypomotility and hypotensive LES with clinical symptoms could not be demonstrated Keywords: gastroesophageal reflux disease, high resolution manometry, hypomotility disorders, lower esophageal sphincter TCNCYH 115 (6) - 2018 125 ... lần Laborie) triệu chứng trào ngược dày - thực quản; đưa vào thực quản bệnh nhân qua đường Khảo sát mối liên quan tình trạng rối loạn nhu động thay đổi áp lực thắt thực quản với triệu chứng lâm... (77,9%) bệnh nhân có điểm câu hỏi bệnh trào ngược dày - thực quản > FSSG > 66 (32,8%) bệnh nhân có viêm thực quản trào ngược nội soi thực quản 116 (53,5%) bệnh nhân có nhu động thực quản bình... đáng kể bệnh nhân rối loạn sử dụng thêm thăm dò đánh giá mặt giảm nhu động thực quản (45,6%) áp lực chức thực quản thắt thực quản thấp (56,2%) Các rối Giảm nhu động thực quản áp lực loạn không