Bài viết tiến hàng dối chiếu hình ảnh sụn phễu và mức độ bệnh trào ngược giúp thầy thuốc tìm ra các nguyên nhân từ đó có các phương pháp điều trị bệnh hiệu quả.
TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 MƠ TẢ HÌNH THÁI VÀ SO SÁNH MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG SỤN PHỄU VỚI MỨC ĐỘ CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN 1 Phạm Thị Bích Đào , Nguyễn Thị Hảo , Phạm Huy Tần Trư ng h YH N nh n h YH N ụn h t n thương nh t tr ng h ng tr ngư th n h h nh nh ụn h nh tr ngư g th th t ng n nh n 95 nh nh n n t h ng th n nh g ụn h ng th ng ( n ng r ) nh tr ngư th h n ng t ngh n h th h nh nh ụn h n t ng 100 t tr ng t ng ụn h h n nh 41 tr ng nh 54 n ng t t ng T n thương th n Ph n ụn h nh n t ng 100 tương ng tr ngư Ph n ụn h n ng n t n ụn h t n t n thương ụn h g nh nh t tr ng nh (54 ) t n thương ụn h th n n ng h nh t n thương th n t n thương ụn h nh (100 ) h tr ng nh ( ) Từ khóa: hội chứng trào ngược dày – thực quản, sụn phễu, ban đỏ, phù nề, loét, phân độ tổn thương thực quản I ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm mũi họng trào ngược (Laryngo - Pharyngeal Reflux: RPL) bệnh dịch dày trào ngược lên họng gây triệu chứng lâm sàng và/ tổn thương thực thể mũi họng [1] Bệnh viêm mũi họng trào ngược dày – thực quản phổ biến phương Tây với tần xuất từ 15 - 30% Ở nước châu Á tần xuất bệnh dao động từ – 10% [2] Bệnh nhân bị trào ngược dày thực quản giai đoạn đầu thường khám số chuyên khoa khác tai mũi họng, hô hấp… biểu ngồi đường tiêu hóa trội có trào ngược dịch dày lên thực quản, dịch nhầy thực quản chứa bi-carbonate trung hòa làm giảm kích thích HCl dịch dày dịch nhày vùng tai mũi họng khơng có chứa chất nên thường bị tổn thương sớm thực quản [3] Từ đầu kỷ XX, số tác giả đề cập tới biểu tai mũi họng bệnh nhân trào ngược dày – thực quản cho nguyên nhân gây thất bại điều trị viêm mũi xoang, viêm họng, viêm quản không nghĩ đến điều trị nguyên nhân trào ngược [4] Sụn phễu quan bị tổn thương trào ngược dày – thực quản Tổn thương h n h Ph h h YH N nt h Ng nh n 04 2014 Ng h th n 11 2014 nT h ng trư ng sụn phễu thường gặp phù nề ban đỏ [5] Nếu triệu chứng tai mũi họng biểu rõ ràng để bệnh nhân khám chuyên khoa tai mũi họng triệu chứng đường tiêu hóa thường mờ nhạt bác sĩ có kinh nghiệm khó khăn việc tìm ngun nhân Chính thế, việc đánh giá hình ảnh tổn thương sụn phễu qua thăm khám nội soi trường hợp trào ngược giúp người thầy thuốc tai mũi họng sớm phát bệnh để có hướng điều trị thích hợp [6] Xuất phát từ thực tiễn đó, đề tài tiến hành với mục tiêu: Mô tả mức độ tổn thương sụn phễu qua nội soi Tai – Mũi – Họng bệnh nhân có hội chứng trào ngược Đối chiếu hình ảnh tổn thương sụn phễu với phân độ trào ngược dày – thực quản theo Los Angeles II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng: Đối tượng nghiên cứu chọn từ phòng khám nội soi Tai – Mũi – Họng số 254 – bệnh viện Đại học Y Hà Nội, với chẩn đoán viêm mũi họng có trào ngược dày – thực quản qua nội soi dày – thực quản theo phân loại Los Angeles Số bệnh nhân đạt tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu thực tế 95 người Phương pháp: Nghiên cứu mơ tả cắt ngang Tiêu chuẩn chẩn đốn viêm mũi họng trào ngược dày – thực quản: Triệu chứng tai mũi họng (khơ họng, đau rát họng, khạc thường xuyên), triệu chứng tiêu hóa hay gặp ợ nóng 57 TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 – triệu chứng phối hợp với bệnh nhân Chẩn đoán xác định bệnh trào ngược dày thực quản qua nội soi tiêu hóa [4] phân loại tổn thương theo Los Angeles [7] Quy trình nghiên cứu gồm: vấn bệnh nhân, lập hồ sơ theo dõi cho đối tượng qua bệnh án mẫu, thăm khám hỏi triệu chứng tiêu hóa tai mũi họng, khám nội soi tai mũi họng, đánh giá theo thang điểm RFS [8] Nội soi dày – thực quản đối chiếu so sánh Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tuân thủ nguyên tắc đạo đức nghiên cứu y sinh Các đối tượng nghiên cứu tự nguyện đồng thuận tham gia nghiên cứu rút lui lúc trình nghiên cứu không đồng ý Thông tin đối tượng kết nghiên cứu bảo mật theo quy định III KẾT QUẢ Các triệu chứng năng: 1.1.Triệu chứng đường tiêu hóa: Biểu đồ Triệu chứng đường tiêu hóa Biểu triệu chứng đường tiêu hóa rõ ràng bệnh nhân viêm mũi họng trào ngược: ợ chua (54%), ợ nóng (52,4%), đau thượng vị (50,8%) 1.2 Triệu chứng tai mũi họng Biểu đồ Triệu chứng tai mũi họng Biểu tai mũi họng bệnh trào ngược dày thực quản chủ yếu họng (92,1%), triệu chứng mũi xoang chiếm 33,3%, quản 30% tai nhất, gặp 19% Tổn thương thực thể sụn phễu (theo tiêu chuẩn RFS) Hình ảnh tổn thương sụn phễu: ban đỏ mặt sụn phễu 100%, ban đỏ mặt mặt 57,2% Sụn phễu phù nề ba mức độ: nhẹ 41,3%, trung bình 54% 4,7% nặng, loét mặt sụn phễu gặp 1,8% 58 TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 Tổn thương sụn phễu triệu chứng Bảng Đối chiếu mức độ phù nề sụn phễu với triệu chứng Nề nhẹ Sụn phễu Triệu chứng Nề vừa Nề nặng n = 39 % n = 51 % n=5 % Ợ nóng 23 59,0 41 80,4 100,0 Ợ chua 18 46,2 23 45,1 80,0 Đau thượng vị 12 30,8 15 29,4 80,0 Đầy bụng 23,1 15 29,4 100,0 Đau rát họng 31 79,5 49 96,1 100,0 Vướng họng 12 30,8 28 54,9 80,0 Nuốt khó 10,3 17 33,3 60,0 Khô họng 39 100 50 98,0 100,0 Khạc thường xuyên 34 87,2 45 88,2 80,0 Ho 35 89,7 42 82,4 100,0 Khàn tiếng 12 30,8 32 62,7 80,0 Chảy mũi 23,1 12 23,1 40,0 Ngạt mũi 20,5 12 23,5 20,0 Ù tai 5,1 17,6 20,0 Đau tai 0 7,8 60,0 Những bệnh nhân phù nề sụn phễu nhẹ, trung bình biểu gặp chủ yếu họng: khô họng (98 100%), ho (82,4 - 89,7%), khạc thường xuyên (87,2 - 88,2%), đau rát họng (79,5 - 96,1%), triệu chứng trào ngược thường ợ nóng (59 - 80,4%) Trong hình ảnh sụn phễu phù nề nặng, triệu chứng tai mũi họng tiêu hóa rõ ràng: ợ nóng (100%), ợ chua (80%), đầy bụng (100%), đau vùng thượng vị (80%), khô họng, đau rát họng (100%), khạc thường xuyên (80%), khàn tiếng (80%), đau tai (60%) Phân loại tổn thương thực quản: độ A chiếm 82,1%, độ B 17,3%, độ C 1,6%, độ D Đối chiếu tổn thương sụn phễu với tổn thương thực quản Bảng Đối chiếu tổn thương sụn phễu với tổn thương thực quản Tổn thương thực quản Tổn thương sụn phễu Độ A n = 78 Độ B n = 16 Độ C n=1 Độ D n=0 Tổng số bệnh nhân n = 95 Mức độ nhẹ n = 39 39 100% 0 39 Mức độ trung bình n = 51 39 76,5% 12 23,5% 0 51 Mức độ nặng n=5 80% 20% Tổng số n = 95 78 16 95 Hình ảnh tổn thương sụn phễu mức độ tổn thương thực quản thường có song hành: 100% tổn thương sụn phễu mức độ nhẹ - độ A, 76,5% tổn thương sụn phễu mức độ trung bình – độ A 59 TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 IV BÀN LUẬN Kết cho thấy bệnh nhân viêm mũi họng có nguyên nhân trào ngược ln có tổn thương sụn phễu (ban đỏ mặt sụn phễu) tiếp xúc thường xuyên dịch dày (pH < 7) lên niêm mạc sụn phễu mặt Theo nghiên cứu Cobzeanu MD cộng sự, hình ảnh nội soi thường gặp bệnh lý tai mũi họng có nguyên nhân từ hội chứng trào ngược phù nề sụn phễu, phù nếp liên phễu, rãnh dây giả, phù băng thất, phù lan tỏa quản [9] Nghiên cứu Belafsky lại cho thấy đầy buồng thất gặp 80% bệnh nhân LPR [10] Nghiên cứu 20 bệnh nhân có phù nề sụn phễu tổn thương quản, Hickson đưa chứng chứng minh 18 số 20 bệnh nhân tìm thấy có trào ngược Điều cho thấy hình ảnh ban đỏ phù nề sụn phễu dấu hiệu dự đoán nguyên nhân gây bệnh viêm mũi họng bệnh trào ngược có hướng điều trị theo nguyên nhân [11] Trong 95 bệnh nhân nghiên cứu, 82,1% bệnh nhân có mức độ trào ngược độ A, bệnh nhân này, biểu tai mũi họng lý để bệnh nhân khám bệnh, thầy thuốc chuyên khoa tai mũi họng đánh giá, phát bệnh lý dày – thực quản cho bệnh nhân giai đoạn đầu, giúp cho họ điều trị sớm bệnh Poelmans J đánh giá mức độ tổn thương dày thực quản bệnh nhân viêm mũi họng nguyên nhân trào ngược 44% A, 33% B 23% C [3] Giai đoạn đầu bệnh, hình ảnh sụn phễu mức độ nề nhẹ biểu ngồi đường tiêu hóa chủ yếu họng với triệu chứng chủ yếu kích thích dịch dày lên niêm mạc họng (khơ họng, khạc thường xuyên, ho, đau rát họng) Biểu triệu chứng mũi xoang tai gặp, gặp 10% trường hợp biểu bệnh trào ngược chủ yếu triệu chứng ợ nóng (59%) Khi sụn phễu phù nề mức độ nặng biểu ngồi đường tiêu hóa rõ ràng hơn, bên cạnh triệu chứng họng triệu chứng quản (khàn tiếng – 80%), đau tai (60%) Như để đánh giá bệnh nhân viêm mũi họng trào ngược, bên cạnh việc đánh giá hình ảnh tổn thương sụn phễu việc hỏi triệu chứng quan trọng, qua đánh giá mức độ tổn thương thực quản cách gián tiếp điều trị sớm cho bệnh nhân Khi so sánh mức độ tổn thương sụn phễu với mức độ tổn thương dày thực quản nhận thấy mức độ tổn thương ln có song hành Tổn thương mức độ nhẹ trung bình sụn phễu (RFS 8,66 ± 60 1,9) gặp bệnh nhân trào ngược độ A.Theo Krawczyk, tổng điểm RFS cao đáng kể bệnh nhân bệnh trào ngược so với nhóm chứng, tổng điểm bệnh nhân có tổn thương thực quản nghiêm trọng cao có ý nghĩa so với nhóm tổn thương thực quản mức độ nhẹ (theo phân loại Los Angeles) [7] Như vậy, nội soi tai mũi họng nghi ngờ trào ngược, nên đánh giá thang điểm RFS, với tổng điểm RFS > 7, kết hợp với triệu chứng chẩn đốn trào ngược dày – thực quản lúc nên xác định mức độ cần thiết việc có cần phối hợp với bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa để điều trị cho bệnh nhân hay khơng [8] Bệnh trào ngược kéo dài lâu không điều trị kịp thời, dẫn tới tình trạng tổn thương niêm mạc chí dẫn tới tượng loạn sản – tiền đề cho xuất ung thư hạ họng, ung thư thực quản [12] Do việc đánh giá sụn phễu mà đề tài tiến hành có nghĩa chẩn đốn sớm mức độ tiên lượng điều trị bệnh nhân trào ngược dày thực quản V KẾT LUẬN Những kết nghiên cứu thu cho phép đưa số kết luận sau: - Hình ảnh tổn thương sụn phễu thường gặp: ban đỏ mặt sụn phễu 100%, ban đỏ mặt mặt 57,2% Sụn phễu phù nề ba mức độ: nhẹ 41,3%, trung bình 54% 4,7% nặng Loét mặt ngồi sụn phễu gặp 1,8%.RFS trung bình ± 2,25 - Phân độ trào ngược theo Los Angeles: độ A chiếm 82,1%, khơng có độ D RFS trung bình: độ A 8,66 ± 1,9, độ B: 12,5 ± 2,38 - Hình ảnh tổn thương sụn phễu song hành với tổn thương thực quản Lời cảm ơn Trân trọng cảm ơn bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu, cảm ơn thầy cô, bạn đồng nghiệp khoa Khám bệnh Trung tâm Nội soi bệnh viện Đại học Y Hà Nội TÀI LIỆU THAM KHẢO N Vakil, SV Zanten, K Kahrilas, et al (2007) The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global, evidence-based consensus paper, tr nt r 45(11), 1125 - 1140 H B El-Serag, J Dent, S Johansson, et al (2013) TCNCYH Phụ trương 91 (5) - 2014 Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review, Gut functional correlates and further validation of the Los Angeles classification, t 45(2), 172 - 180 J Poelmans, P Elzinga, A Neznanov, et al (2004), The yield of upper gastrointestinal endoscopy in patients with suspected reflux-related chronic ear, nose, and throat symptoms, tr nt r 99(8), 1419 - 1426 P C Belafsky, G N Postma and J A Koufman (2001) The validity and reliability of the reflux finding score (RFS), Laryngoscope, 111(8), 1313 S V Morozov, P Poelmans, R Elfente et al (2011), Optimal diagnostic criteria of ENT manifestations of GERD, n tr nt r (8), - 18 M Krawczyk, G Namyslowski, S Grezgorzek, et al (2014), Endoscopic evidence of reflux disease in the larynx, Acta Otolaryngol, - M D Cobzeanu, M Voineag, A Ciubotaru, et al (2012), Laryngeal morphological changes due to gastroesophageal reflux disease, Ch r N t 116(4), 1011 - 1015 L R Lundell, D Bonacin, P Zeljko, et al (1999) Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and D T Book, JS Rhee, RJ Toohill, et al (2002), Perspectives in laryngopharyngeal reflux: an international survey, r ng 112(8 Pt 1), 1399 - 406 10 P C Belafsky, G N Postma and J A Koufman (2002), Validity and reliability of the reflux symptom index (RSI), J Voice, 16(2), 274 - 277 11 C Hickson, C B Simpson and R Falcon (2001) Laryngeal pseudosulcus as a predictor of laryngopharyngeal reflux, r ng 111(10), 1742 - 1745 12 L B Gerson, M.C Laughlin, S Balu, et al (2012) Variation of health-care resource utilization according to GERD-associated complications, h g 25(8), 694 - 701 Summary ARYTENOID CARTILAGES MANIFESTATION AND COMPARE WITH GASTROESOPHAGEAL REFLUX DEGREE Arytenoid cartilages is the first damaged structure caused by gastroesophageal reflux The correlation between arytenoid cartilages and the degree of gastroesophageal reflux is beneficial in the early diagnosis of GERD 95 patients with rhino-pharyngitis caused by gastroesophageal reflux underwent ENT and upper endoscopy to assess the manifestation and degree of arytenoid cartilages by Reflux finding score (RFS) then compare with gastroesophageal reflux degree by The Los Angeles classification system.The results indicated that among patients having arytenoid cartilages damage, 100% of them have erythema observed only on the outer surface, while 57.2% have erythema observed on both surfaces In addition, 41.3%, 54% and 4.7% of them experience mild, moderate and severe edema respectively These patients may suffer from different degrees of gastroesophageal reflux by the Los Angeles classification system, 82.1% belong to degree A When matching between arytenoid cartilages damage and gastroesophageal reflux degree, it is observed that mild edema occurring with outer erythema definitely indicates degreeA gastroesophageal reflux Lastly, in the case of severe arytenoid cartilages edema and total erythema, the percentages of patients suffering from different degrees of gastroesophageal reflux: grade B - 80% In conclusion, using the RFS scale, average score of the above endoscopic observations is – 15 scores Keywords: Acid reflux; Classification; Endoscopy; GERD; Los Angeles; Standard endoscopy 61 ... trị sớm cho bệnh nhân Khi so sánh mức độ tổn thương sụn phễu với mức độ tổn thương dày thực quản nhận thấy mức độ tổn thương ln có song hành Tổn thương mức độ nhẹ trung bình sụn phễu (RFS 8,66... Mức độ nặng n=5 80% 20% Tổng số n = 95 78 16 95 Hình ảnh tổn thương sụn phễu mức độ tổn thương thực quản thường có song hành: 100% tổn thương sụn phễu mức độ nhẹ - độ A, 76,5% tổn thương sụn phễu. .. loại tổn thương thực quản: độ A chiếm 82,1%, độ B 17,3%, độ C 1,6%, khơng có độ D Đối chiếu tổn thương sụn phễu với tổn thương thực quản Bảng Đối chiếu tổn thương sụn phễu với tổn thương thực quản