Bài viết tiến hàng dối chiếu hình ảnh sụn phễu và mức độ bệnh trào ngược giúp thầy thuốc tìm ra các nguyên nhân từ đó có các phương pháp điều trị bệnh hiệu quả.
Trang 1MÔ TẢ HÌNH THÁI VÀ SO SÁNH MỨC ĐỘ TỔN THƯƠNG SỤN PHỄU VỚI MỨC ĐỘ CỦA BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN
Phạm Thị Bích Đào 1
, Nguyễn Thị Hảo 1
, Phạm Huy Tần 2
1 Trư ng h Y H N 2 nh n h Y H N
ụn h t n thương nh t tr ng h ng tr ngư th n h h nh nh ụn h
nh tr ngư g th th t ng n nh n 95 nh nh n ư n t h ng th
n nh g ụn h ng th ng ( n ng r ) nh tr ngư th h n
ng t ngh n h th h nh nh ụn h n t ng 100 t tr ng t ng 5 2
ụn h h n nh 41 tr ng nh 54 4 n ng t t ng 1 T n thương th n
2 1 Ph n ụn h nh n t ng 100 tương ng tr ngư Ph n ụn h n ng
n t n ụn h 0 t n t n thương ụn h g nh nh t tr ng nh (54 )
t n thương ụn h th n n ng h nh t n thương th n t n thương ụn h nh (100 ) h tr ng nh ( 5 )
Từ khóa: hội chứng trào ngược dạ dày – thực quản, sụn phễu, ban đỏ, phù nề, loét, phân độ tổn thương thực quản.
I ĐẶT VẤN ĐỀ
Viêm mũi họng trào ngược (Laryngo - Pharyngeal
Reflux: RPL) là bệnh do dịch dạ dày trào ngược lên họng
gây ra các triệu chứng lâm sàng và/ hoặc tổn thương
thực thể tại mũi họng [1] Bệnh viêm mũi họng do trào
ngược dạ dày – thực quản khá phổ biến ở phương Tây
với tần xuất từ 15 - 30% Ở các nước châu Á tần xuất
bệnh dao động từ 5 – 10% [2]
Bệnh nhân bị trào ngược dạ dày thực quản ở giai
đoạn đầu thường đi khám ở một số chuyên khoa khác
như tai mũi họng, hô hấp… do những biểu hiện ngoài
đường tiêu hóa nổi trội hơn vì khi có sự trào ngược dịch
dạ dày lên thực quản, trong dịch nhầy của thực quản
chứa bi-carbonate sẽ trung hòa và làm giảm kích thích
của HCl trong dịch dạ dày trong khi dịch nhày vùng tai
mũi họng không có chứa chất này nên thường bị tổn
thương sớm hơn thực quản [3]
Từ đầu thế kỷ XX, một số tác giả đã đề cập tới biểu
hiện tại tai mũi họng của bệnh nhân trào ngược dạ dày
– thực quản và cho rằng đây chính là nguyên nhân gây
thất bại trong điều trị viêm mũi xoang, viêm họng, viêm
thanh quản nếu không nghĩ đến và điều trị nguyên nhân
trào ngược [4] Sụn phễu là cơ quan bị tổn thương đầu
tiên do trào ngược dạ dày – thực quản Tổn thương
h Y H N
Ng nh n 04 9 2014
Ng h th n 1 11 2014
sụn phễu thường gặp là phù nề và ban đỏ [5] Nếu triệu chứng tai mũi họng biểu hiện rõ ràng để bệnh nhân
đi khám chuyên khoa tai mũi họng thì triệu chứng về đường tiêu hóa thường mờ nhạt vì vậy nếu các bác sĩ
ít có kinh nghiệm sẽ khó khăn trong việc đi tìm nguyên nhân Chính vì thế, việc đánh giá hình ảnh tổn thương sụn phễu qua thăm khám nội soi trong những trường hợp do trào ngược sẽ giúp người thầy thuốc tai mũi họng sớm phát hiện bệnh để có hướng điều trị thích hợp [6] Xuất phát từ thực tiễn đó, đề tài này được tiến hành với mục tiêu:
1 Mô tả mức độ tổn thương sụn phễu qua nội soi Tai – Mũi – Họng ở những bệnh nhân có hội chứng trào ngược
2 Đối chiếu hình ảnh tổn thương sụn phễu với phân độ trào ngược dạ dày – thực quản theo Los Angeles
II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP
1 Đối tượng: Đối tượng nghiên cứu được chọn từ
phòng khám nội soi Tai – Mũi – Họng số 254 – bệnh viện Đại học Y Hà Nội, với chẩn đoán là viêm mũi họng
và có trào ngược dạ dày – thực quản qua nội soi dạ dày – thực quản theo phân loại Los Angeles Số bệnh nhân đạt tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu thực tế là 95 người
2 Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang.
Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm mũi họng do trào ngược dạ dày – thực quản: Triệu chứng cơ năng
chính tại tai mũi họng (khô họng, đau rát họng, khạc thường xuyên), triệu chứng tiêu hóa hay gặp là ợ nóng
Trang 2– các triệu chứng này phối hợp với nhau trên cùng một
bệnh nhân Chẩn đoán xác định bệnh trào ngược dạ
dày thực quản qua nội soi tiêu hóa [4] và phân loại tổn
thương theo Los Angeles [7]
Quy trình nghiên cứu gồm: phỏng vấn bệnh nhân,
lập hồ sơ theo dõi cho từng đối tượng qua bệnh án
mẫu, thăm khám và hỏi các triệu chứng của tiêu hóa và
tai mũi họng, khám nội soi tai mũi họng, đánh giá theo
thang điểm RFS [8] Nội soi dạ dày – thực quản rồi đối
chiếu so sánh
3 Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tuân thủ các
nguyên tắc về đạo đức trong nghiên cứu y sinh Các đối tượng nghiên cứu tự nguyện đồng thuận tham gia nghiên cứu và có thể rút lui bất kỳ lúc nào trong quá trình nghiên cứu nếu không đồng ý Thông tin về đối tượng cũng như kết quả nghiên cứu được bảo mật theo quy định
III KẾT QUẢ
1 Các triệu chứng cơ năng:
1.1.Triệu chứng cơ năng đường tiêu hóa:
Biểu đồ 1 Triệu chứng cơ năng đường tiêu hóa
Biểu hiện triệu chứng cơ năng của đường tiêu hóa rất rõ ràng ở những bệnh nhân viêm mũi họng trào ngược: ợ chua (54%), ợ nóng (52,4%), đau thượng vị (50,8%)
1.2 Triệu chứng cơ năng tai mũi họng
Biểu đồ 2 Triệu chứng cơ năng về tai mũi họng
Biểu hiện cơ năng của tai mũi họng trong bệnh trào ngược dạ dày thực quản chủ yếu ở họng (92,1%), triệu chứng tại mũi xoang chiếm 33,3%, ở thanh quản 30% và ở tai ít nhất, chỉ gặp 19%
2 Tổn thương thực thể sụn phễu (theo tiêu chuẩn của RFS)
Hình ảnh tổn thương sụn phễu: ban đỏ ở mặt ngoài sụn phễu 100%, ban đỏ ở cả mặt trong và mặt ngoài là 57,2% Sụn phễu phù nề ở ba mức độ: nhẹ 41,3%, trung bình 54% và 4,7% nặng, loét mặt ngoài sụn phễu gặp 1,8%
Trang 3Những bệnh nhân phù nề sụn phễu nhẹ, trung bình biểu hiện cơ năng gặp chủ yếu tại họng: khô họng (98 - 100%), ho (82,4 - 89,7%), khạc thường xuyên (87,2 - 88,2%), đau rát họng (79,5 - 96,1%), triệu chứng trào ngược thường là ợ nóng (59 - 80,4%) Trong khi đó nếu hình ảnh sụn phễu phù nề nặng, triệu chứng cơ năng của cả tai mũi họng và tiêu hóa đều khá rõ ràng: ợ nóng (100%), ợ chua (80%), đầy bụng (100%), đau vùng thượng vị (80%), khô họng, đau rát họng (100%), khạc thường xuyên (80%), khàn tiếng (80%), đau tai (60%)
4 Phân loại tổn thương thực quản: độ A chiếm 82,1%, độ B 17,3%, độ C 1,6%, không có độ D
5 Đối chiếu tổn thương sụn phễu với tổn thương thực quản
Bảng 1 Đối chiếu mức độ phù nề sụn phễu với triệu chứng cơ năng Sụn phễu
Triệu chứng
Bảng 2 Đối chiếu tổn thương sụn phễu với tổn thương thực quản Tổn thương thực quản
Tổn thương sụn phễu
Độ A
n = 78
Độ B
n = 16
Độ C
n = 1
Độ D
n = 0
Tổng số bệnh nhân
n = 95
Mức độ nhẹ
n = 39
39 100%
Mức độ trung bình
n = 51
39 76,5%
12
Mức độ nặng
4 80%
1
Hình ảnh tổn thương sụn phễu và mức độ tổn thương thực quản thường có sự song hành: 100% tổn thương sụn phễu mức độ nhẹ - độ A, 76,5% tổn thương sụn phễu mức độ trung bình – độ A
3 Tổn thương sụn phễu và triệu chứng cơ năng
Trang 4IV BÀN LUẬN
Kết quả cho thấy những bệnh nhân viêm mũi họng
có nguyên nhân do trào ngược luôn có tổn thương
sụn phễu (ban đỏ mặt ngoài sụn phễu) do sự tiếp xúc
thường xuyên của dịch dạ dày (pH < 7) lên niêm mạc
sụn phễu ở mặt ngoài Theo nghiên cứu của Cobzeanu
MD và cộng sự, các hình ảnh nội soi thường gặp của
bệnh lý tai mũi họng có nguyên nhân từ hội chứng trào
ngược là phù nề sụn phễu, phù nếp liên phễu, rãnh dây
thanh giả, phù băng thanh thất, phù lan tỏa thanh quản
[9] Nghiên cứu của Belafsky lại cho thấy đầy buồng
thanh thất gặp ở 80% bệnh nhân LPR [10] Nghiên cứu
20 bệnh nhân có phù nề sụn phễu và tổn thương thanh
quản, Hickson đã đưa ra bằng chứng chứng minh
18 trong số 20 bệnh nhân này được tìm thấy có trào
ngược Điều này cho thấy hình ảnh ban đỏ và phù nề
sụn phễu là một dấu hiệu dự đoán nguyên nhân gây
bệnh viêm mũi họng do bệnh trào ngược và có hướng
điều trị theo nguyên nhân này [11]
Trong 95 bệnh nhân nghiên cứu, 82,1% bệnh nhân
có mức độ trào ngược độ A, như vậy ở những bệnh
nhân này, biểu hiện cơ năng tại tai mũi họng là lý
do chính để bệnh nhân đi khám bệnh, và thầy thuốc
chuyên khoa tai mũi họng đánh giá, phát hiện bệnh lý
dạ dày – thực quản cho bệnh nhân ở giai đoạn đầu,
giúp cho họ có thể điều trị sớm được bệnh Poelmans
J đã đánh giá mức độ tổn thương dạ dày thực quản ở
những bệnh nhân viêm mũi họng do nguyên nhân trào
ngược là 44% A, 33% B và 23% C [3]
Giai đoạn đầu của bệnh, khi hình ảnh sụn phễu còn
ở mức độ nề nhẹ thì biểu hiện ngoài đường tiêu hóa
chủ yếu ở họng với các triệu chứng chủ yếu là do kích
thích của dịch dạ dày lên niêm mạc họng (khô họng,
khạc thường xuyên, ho, đau rát họng) Biểu hiện triệu
chứng ở mũi xoang và tai ít gặp, chỉ gặp dưới 10%
các trường hợp còn biểu hiện của bệnh trào ngược chủ
yếu là triệu chứng ợ nóng (59%) Khi sụn phễu phù nề
mức độ nặng biểu hiện ngoài đường tiêu hóa cũng rõ
ràng hơn, bên cạnh triệu chứng cơ năng của họng triệu
chứng thanh quản (khàn tiếng – 80%), đau tai (60%)
Như vậy để đánh giá một bệnh nhân viêm mũi họng
do trào ngược, bên cạnh việc đánh giá hình ảnh tổn
thương của sụn phễu thì việc hỏi triệu chứng cơ năng
rất quan trọng, qua đó đánh giá mức độ tổn thương
thực quản một cách gián tiếp và điều trị sớm cho bệnh
nhân
Khi so sánh mức độ tổn thương sụn phễu với mức độ
tổn thương dạ dày thực quản chúng tôi nhận thấy rằng
mức độ tổn thương luôn có sự song hành Tổn thương
mức độ nhẹ và trung bình của sụn phễu (RFS 8,66 ±
1,9) chỉ gặp ở bệnh nhân trào ngược độ A.Theo Krawc-zyk, tổng điểm RFS cao hơn đáng kể ở bệnh nhân bệnh trào ngược so với nhóm chứng, và tổng điểm này ở bệnh nhân có tổn thương thực quản nghiêm trọng cũng cao hơn có ý nghĩa so với nhóm tổn thương thực quản
ở mức độ nhẹ hơn (theo phân loại Los Angeles) [7] Như vậy, khi nội soi tai mũi họng nghi ngờ trào ngược, chúng ta nên đánh giá thang điểm RFS, với tổng điểm RFS > 7, kết hợp với triệu chứng cơ năng có thể chẩn đoán trào ngược dạ dày – thực quản và lúc này nên xác định mức độ cần thiết của việc có cần phối hợp với bác
sĩ chuyên khoa tiêu hóa để điều trị cho bệnh nhân hay không [8]
Bệnh trào ngược có thể kéo dài rất lâu nếu không điều trị kịp thời, dẫn tới tình trạng tổn thương niêm mạc thậm chí có thể dẫn tới hiện tượng loạn sản – tiền đề cho sự xuất hiện của ung thư hạ họng, ung thư thực quản [12] Do đó việc đánh giá sụn phễu mà đề tài tiến hành có nghĩa chẩn đoán sớm mức độ và tiên lượng điều trị bệnh nhân trào ngược dạ dày thực quản
V KẾT LUẬN
Những kết quả nghiên cứu thu được cho phép đưa
ra một số kết luận sau:
- Hình ảnh tổn thương sụn phễu thường gặp: ban đỏ
ở mặt ngoài sụn phễu 100%, ban đỏ ở cả mặt trong và mặt ngoài là 57,2% Sụn phễu phù nề ở ba mức độ: nhẹ 41,3%, trung bình 54% và 4,7% nặng Loét mặt ngoài sụn phễu gặp 1,8%.RFS trung bình là 9 ± 2,25
- Phân độ trào ngược theo Los Angeles: độ A chiếm 82,1%, không có độ D RFS trung bình: độ A 8,66 ± 1,9,
độ B: 12,5 ± 2,38
- Hình ảnh tổn thương sụn phễu đi song hành với tổn thương thực quản
Lời cảm ơn
Trân trọng cảm ơn những bệnh nhân đã đồng ý tham gia nghiên cứu, cảm ơn các thầy các cô, các bạn đồng nghiệp khoa Khám bệnh và Trung tâm Nội soi bệnh viện Đại học Y Hà Nội
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 N Vakil, SV Zanten, K Kahrilas, et al (2007) The
Montreal definition and classification of gastroesopha-geal reflux disease: a global, evidence-based
consen-sus paper, tr nt r 45(11), 1125 - 1140.
2 H B El-Serag, J Dent, S Johansson, et al (2013)
Trang 5Update on the epidemiology of gastro-oesophageal
re-flux disease: a systematic review, Gut
3 J Poelmans, P Elzinga, A Neznanov, et al (2004),
The yield of upper gastrointestinal endoscopy in
pa-tients with suspected reflux-related chronic ear, nose,
and throat symptoms, tr nt r 99(8), 1419
- 1426
4 S V Morozov, P Poelmans, R Elfente et al (2011),
Optimal diagnostic criteria of ENT manifestations of
GERD, n tr nt r (8), 8 - 18.
5 M Krawczyk, G Namyslowski, S Grezgorzek, et
al (2014), Endoscopic evidence of reflux disease in the
larynx, Acta Otolaryngol, 1 - 7
6 M D Cobzeanu, M Voineag, A Ciubotaru, et al
(2012), Laryngeal morphological changes due to
gas-troesophageal reflux disease, Ch r
N t 116(4), 1011 - 1015.
7 L R Lundell, D Bonacin, P Zeljko, et al (1999)
Endoscopic assessment of oesophagitis: clinical and
functional correlates and further validation of the Los Angeles classification, t 45(2), 172 - 180.
8 P C Belafsky, G N Postma and J A Koufman (2001) The validity and reliability of the reflux finding score (RFS), Laryngoscope, 111(8), 1313
9 D T Book, JS Rhee, RJ Toohill, et al (2002),
Per-spectives in laryngopharyngeal reflux: an international
survey, r ng 112(8 Pt 1), 1399 - 406.
10 P C Belafsky, G N Postma and J A Koufman (2002), Validity and reliability of the reflux symptom in-dex (RSI), J Voice, 16(2), 274 - 277.
11 C Hickson, C B Simpson and R Falcon (2001) Laryngeal pseudosulcus as a predictor of
laryngopharyngeal reflux, r ng 111(10), 1742
- 1745
12 L B Gerson, M.C Laughlin, S Balu, et al (2012)
Variation of health-care resource utilization according
to GERD-associated complications, h g
25(8), 694 - 701.
Summary ARYTENOID CARTILAGES MANIFESTATION AND COMPARE WITH
GASTROESOPHAGEAL REFLUX DEGREE
Arytenoid cartilages is the first damaged structure caused by gastroesophageal reflux The correlation between arytenoid cartilages and the degree of gastroesophageal reflux is beneficial in the early diagnosis of GERD 95 patients with rhino-pharyngitis caused by gastroesophageal reflux underwent ENT and upper endoscopy to assess the manifestation and degree of arytenoid cartilages by Reflux finding score (RFS) then compare with gastroesophageal reflux degree by The Los Angeles classification system.The results indicated that among patients having arytenoid cartilages damage, 100% of them have erythema observed only on the outer surface, while 57.2% have erythema observed on both surfaces In addition, 41.3%, 54% and 4.7% of them experience mild, moderate and severe edema respectively These patients may suffer from different degrees of gastroesophageal reflux by the Los Angeles classification system, 82.1% belong to degree A When matching between arytenoid cartilages damage and gastroesophageal reflux degree, it is observed that mild edema occurring with outer erythema definitely indicates degreeA gastroesophageal reflux Lastly, in the case of severe arytenoid cartilages edema and total erythema, the percentages of patients suffering from different degrees of gastroesophageal reflux: grade B - 80% In conclusion, using the RFS scale, average score of the above endoscopic observations is 7 – 15 scores
Keywords: Acid reflux; Classification; Endoscopy; GERD; Los Angeles; Standard endoscopy