Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu đối chiếu chẩn đoán giữa bảng GerdQ và hình ảnh nội soi ở bệnh nhân có trào ngược dạ dày thực quản và cũng áp dụng bảng GerdQ theo dõi điều trị bệnh trào ngược dạ dày- thực quản bằng esomeprazole 40mg.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG BẢNG GERD Q TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ THEO DÕI ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ BỆNH TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY - THỰC QUẢN Bồ Kim Phương * TÓM TẮT Trào ngược dày–thực quản (GERD) bệnh phổ biến giới Việt Nam thực tế lâm sàng hàng ngày Bệnh ảnh hưởng đến chất lượng sống Hiện chưa có tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn GERD Những phương pháp chẩn đoán từ trước tới dựa vào triệu chứng, nội soi, đo pH 24h Sử dụng bảng GerdQ để chẩn đoán theo dõi đáp ứng điều trị GERD với tỷ lệ xác tương tự Mục tiêu: Đối chiếu chẩn đoán bảng GerdQ hình ảnh nội soi bệnh nhân có trào ngược dàythực quản áp dụng bảng GerdQ theo dõi điều trị bệnh trào ngược dày- thực quản Esomeprazole 40mg Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả hàng loạt ca Kết quả: Từ tháng 06/2009– 08/2010 bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ, dùng bảng GerdQ để chẩn đoán theo dõi điều trị Esomeprazole (Nexium) 104 bệnh nhân có triệu chứng GERD với có khơng có tổn thương GERD nội soi, tuổi từ 18-70 Khi bảng GerdQ đạt mức độ nặng thấy có phù hợp bảng GerdQ nội soi 43,0% Khi kết bảng GerdQ đạt mức độ nhẹ phù hợp bảng GerdQ nội soi 31,0% Đối với bệnh nhân có triệu chứng nóng rát, ợ chua > ngày tỷ lệ hết nóng rát > ngày sau điều trị 93,7%, tỷ lệ hết ợ chua > ngày sau điều trị 80,6% Đáp ứng điều trị triệu chứng theo bảng GerdQ 64,6% Kết luận: Bảng GerdQ để chẩn đoán theo dõi bệnh nhân GERD cách xác Từ khóa: Trào ngược dày- thực quản, nóng rát, ợ chua ABSTRACT APPLY GERD Q QUESTIONNAIRE IN DIAGNOSIS AND FOLLOWING TREATMENT RESPONSE OF GASTROESOPHAGEAL REFLUX DISEASE Bo Kim Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 44 - 48 Background/Aims: GERD is a common disease in Vietnam and also in the world The disease can affect life quality At present, the gold criteria to diagnose this disease have not been established The most common methods nowadays to identify GERD patients include clinical evaluation, endoscopy and ambulatory 24 hour pH GerdQ questionnaire can be easily used to diagnose and to follow treatment response With this reason, we conduct the study “ GerdQ questionnaire scores were compared with endoscopic test for GERD and were used in following treatment response with Esomeprazole” Methods: Case series report Results: From 06/2008- 08/2010 we performed GerdQ questionnaire on 104 GERD patients at Cantho Central General Hospital to diagnose and follow treatment response with Esomeprazole 40mg The age ranges from 18 to 70 years old When GerdQ questionnaire is in mild grade, its correspondence with Los Angeles * Khoa Nội soi, Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ Tác giả liên lạc: BS Bồ Kim Phương, ĐT: 0903617939, 44 Email: bophuong67@yahoo.com Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Classification of esophageous endoscopy is 31% When GerdQ questionnaire is in severe grade, the correspondence is 43% When heartburn symptom > days, symptom resolution in patients treated with Esomeprazole 40mg is 93,7% When Acid reguritation symptom > days, symptom resolution in patients treated with Esomeprazole 40mg is 80,6% In GerdQ questionnaire, symptoms resolution in patients treated with Esomeprazole 40mg is 64,6% Conclusion: The GerdQ has been developed as a tool to support the diagnosis of GERD and to assist in the selection of suitable treatment based on response measurement Keywords: Gastro-esophagus reflux disease, heartburn symptom, Acid reguritation symptom ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU Trào ngược dày–thực quản (GERD) bệnh phổ biến giới Việt Nam, Việt Nam theo tác giả Lê Văn Dũng(8) tỷ lệ viêm trào ngược dày thực quản khoa thăm dò chức Bệnh Viện Bạch Mai 7,8%, theo Quách Trọng Đức Trần Kiều Miên(11) nghiên cứu 3302 bệnh nhân nội soi với triệu chứng đường tiêu hóa 15,4% có viêm trợt thực quản Năm 2009 nghiên cứu đa trung tâm Diamond thực Đức, Thụy Điển, Canada, Đan Mạch, Na-Uy, Anh, đưa bảng điểm GerdQ vừa phối hợp tổng số điểm triệu chứng điểm tác động không dùng để chẩn đoán GERD mức độ nặng nhẹ mà tiên đốn khả viêm trợt tăng tiết acid bất thường, nhờ giúp nhiều cho việc điều trị theo dõi đáp ứng điều trị xác định liệu bệnh nhân điều trị mức hay chưa sử dụng GerdQ để chẩn đốn GERD với tỷ lệ xác tương tự với chuyên gia tiêu hóa Thuốc ức chế bơm proton nhóm thuốc có khả làm giảm triệu chứng làm lành tổn thương viêm thực quản nhanh Theo Miner cộng có khác việc nâng pH dày lớn thuốc nhóm PPI: omeprazole 20mg (11,8h), lansoprazole 30mg (11,5h), pantoprazole 40mg (10,1h) rabeprazole 20mg (12,1h), kéo dài esomeprazole 40mg (14,0h) Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Vì ưu điểm bảng GerdQ hiệu Esomeprazole bệnh nhân GERD vùng Đồng sơng Cửu Long chưa có nghiên cứu giá trị bảng GerdQ nên thực làm đề tài “Nghiên cứu ứng dụng bảng GERD Q chẩn đoán theo dõi đáp ứng điều trị bệnh trào ngược dày-thực quản” với mục tiêu: Đối chiếu chẩn đốn bảng GerdQ hình ảnh nội soi bệnh nhân có bệnh trào ngược dày- thực quản Áp dụng bảng GerdQ theo dõi điều trị bệnh trào ngược dày- thực quản Esomeprazole ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân có triệu chứng nóng rát vùng thượng vị vùng ngực ợ chua xảy từ ngày trở lên tuần trước Tuổi ≥18, Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có chống định(10): Các bệnh lý thực quản có nguy làm thủng thực quản hóa chất -thuốc gây hẹp thực quản, Phình động mạch chủ bụng, Suy tim, Suy hơ hấp, Nhồi máu tim, Cơn cao huyết áp, Khó thở nguyên nhân gì, cổ chướng to, bụng chướng nhiều, ho nhiều, gù vẹo cột sống, XHTH, có dãn TMTQ, chẩn đốn GERD trước có can thiệp 45 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học nội soi phẫu thuật, phẫu thuật thực quản, có kèm theo bệnh lý khác thực quản, có thai, loét dày, loét hành tá tràng, trào ngược DD-TQ nguyên nhân thực thể (tắc ruột cao, u dày, hẹp mơn vị), có dùng kháng viêm vòng ngày trước, bệnh khơng hợp tác Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu can thiệp, mô tả hàng loạt ca Phương tiện công cụ thu thập thông tin Mẫu bệnh án nghiên cứu Máy nội soi thực quản- dày ống mềm Fujinon 4400 loại nhìn thẳng Kết nghiên cứu Từ tháng 06/2009– 08/2010 bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ dùng bảng GerdQ để chẩn đoán theo dõi điều trị Esomeprazole (Nexium) 104 bệnh nhân có triệu chứng GERD với có khơng có tổn thương GERD nội soi, tuổi từ 18-70 Tuổi Tuổi trung bình 40,8 ± 11,2, tuổi nhỏ 18 lớn 70, nhóm tuổi gặp nhiều 30-50 Giới Nữ gặp nhiều nam, nam/nữ: 0,62 BMI trung bình Là 21± 2,9 BMI nhỏ 15,2, thừa cân béo phì chiếm 29 bệnh (28%) Thốt vị hồnh Chiếm tỉ lệ 15,4% tất bệnh nhân chẩn đoán GERD lâm sàng Các triệu chứng lâm sàng 46 n 35 29 22 104 Tỷ lệ % 33,7 27,9 21,1 3,8 100 Bảng 1: Bảng điểm chẩn đoán theo GerdQ Bảng GERD-Q Khả thấp Nhẹ Nặng Tổng số bệnh nhân n 35 61 104 Tỷ lệ % 7,7 33,7 58,6 100 Nhận xét: khả GERD thấp chiếm tỉ lệ thấp 7,7% Bộ câu hỏi GerdQ Triệu chứng Nóng rát Ợ chua Khó ngủ Đau thượng vị Uống thêm thuốc khác Buồn nơn Nuốt nghẹn Triệu chứng Đau ngực Ho khó thở Khàn tiếng Nuốt khó Tổng số bệnh nhân n 104 87 78 76 72 62 54 Tỷ lệ % 100 83,6 75,0 73,1 69,2 59,6 51,9 Bảng 2: Tổn thương thực quản qua nội soi Kết nội soi Bình thường Tổn thương Tổng số bệnh nhân n 37 67 104 Tỷ lệ % 35,6 64,4 100 Nhận xét: nội soi cho thấy tỷ lệ có tổn thương chiếm cao 64,4% Bảng 3: Mô tả phù hợp chẩn đốn mức độ thấp nhẹ GerdQ với hình ảnh nội soi Hình ảnh nội soi Khơng tổn Thương GERD-Q Thấp Nhẹ 18 Tổng số 21 Có tổn thương Tổng 17 22 35 43 Khi số GERD mức độ thấp nhẹ đối chiếu với kết nội soi cho số KAPPA 0,31 mức độ phù hợp thấp Bảng 4: Mơ tả phù hợp chẩn đốn điểm GERD mức độ thấp nặng với hình ảnh nội soi Hình ảnh nội soi Điểm GERD Thấp Nặng Tổng số Không tổn Thương Có tổn thương Tổng 16 19 45 50 61 69 Khi số GERD mức độ thấp nặng đối chiếu với kết nội soi cho số KAPPA 0,43 mức độ phù hợp vừa Bảng 5: Đối chiếu điểm GerdQ trước sau điều trị Sau điều trị Trước điều trị Thấp Thấp Nhẹ Nặng Tổng 0 0 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nhẹ Nặng Tổng 27 77,1% 22,9% 35 100% 35 57,4% 25 41,0% 1,6% 61 100% 62 64,6% 33 34,4% 1,0% 96 100% P < 0,001 Như có 62/96 (64,6%) bệnh nhân sau điều trị có điểm GerdQ trở mức độ thấp Bảng 6: So sánh triệu chứng lâm sàng xuất tuần cuối trước sau điều trị Trước điều trị Sau điều trị Tỷ lệ N Tỷ lệ % n P % Nóng rát > ngày 96 100 6,3 < 0,01 Ợ chua > ngày 64 66,6 6,3 < 0,01 Đau thượng vị > ngày 50 52,0 5,2 < 0,01 Buồn nôn > ngày 35 36,4 0 < 0,01 Khó ngủ > ngày 57 59,3 3,1 < 0,01 Uống thêm thuốc > 59 61,4 0 < 0,01 ngày Nuốt khó 4,1 1,0 > 0,05 Nuốt nghẹn 52 54,1 3,1 < 0,01 Đau ngực 33 34,3 1,0 < 0,01 Khàn tiếng 19 19,7 0 < 0,01 Ho 28 29,1 1,0 < 0,01 Nhận xét: p0,05, tức không thấy rõ khác biệt trước sau điều trị BÀN LUẬN Đối chiếu chẩn đoán theo GerdQ theo Nội Soi trước điều trị Khi bảng GERD đạt mức độ nặng với số KAPPA mức độ 0,43 - vừa (tương đương phù hợp bảng GERD nội soi 43,0%); Khi kết bảng GERD đạt mức độ nhẹ có số KAPPA đạt mức độ phù hợp 0,31 - thấp (tương đương phù hợp bảng GERD nội soi 31,0%) Viêm thực quản nội soi có độ đặc hiệu cao 90-95% cho GERD có độ nhạy thấp khoảng 50%(12) Như sở chưa có máy nội soi tiêu hóa, phòng khám tư bác sĩ dựa vào bảng theo dõi GERD để theo dõi tình trạng viêm thực quản bệnh trào ngược dày thực quản Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Nghiên cứu Y học Đáp ứng điều trị bảng GerdQ Theo bảng GerdQ :trước điều trị bệnh nhân có khả GERD thấp sau điều trị Nexium 40mg kết cho thấy bệnh nhân từ GERD nặng GERD nhẹ chuyển sang khả GERD thấp 62/96 (64,6%), tỉ lệ điều trị thành công dựa theo bảng GerdQ sau điều trị 64,6% Đáp ứng điều trị triệu chứng GERD Trong nghiên cứu tính mức độ thành cơng điều trị bệnh nhân có triệu chứng > ngày/ tuần cuối tỉ lệ hết nóng rát > ngày 93,7%, ợ chua > ngày 80,6% tính tỉ lệ thành cơng hết hẳn triệu chứng nóng rát chiếm tỉ lệ 43,7% ợ chua chiếm tỉ lệ 60,6%, kết thấp kết số nghiên cứu khác nước Theo Mai Hồng Bàng cộng sự(9) Esomeprazole 20mg 2viên /ngày tuần hẳn triệu chứng ợ nóng (nóng rát) 65,8%, hết hẳn ợ chua(69,1%), Lê Thị Hoa(7) tỉ lệ hết nóng rát 80,8%, tỉ lệ hết ợ chua 74,3% Theo M.B.Fennerty cộng sự(4) phần trăm bệnh nhân giải triệu chứng tuần thứ dùng Esomeprazole 40mg ngày lần: Nóng rát:72%, ợ chua:79,5%, khó nuốt:93,1%, đau thượng vị: 83,1% Theo Da Silva EP(2), nghiên cứu 218 bệnh nhân có viêm thực quản nội soi điều trị với Esomeprazole 40mg ngày tuần nóng rát lành tuần thứ 4:87,8%, ợ chua : 83,9% Theo Ting Kin Cheung cộng (1) nghiên cứu 66 bệnh nhân 50 (75,8%) bệnh nhân hết hoàn toàn triệu chứng trào ngược sau tuần điều trị Kết thành cơng hồn tồn sau điều trị chúng tơi thấp đặc biệt triệu chứng nóng rát, điều giải thích mẫu chúng tơi chọn vào nghiên cứu ln có nóng rát ≥ ngày/ tuần 47 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu nhận thấy dùng bảng GerdQ để chẩn đốn theo dõi bệnh nhân GERD áp dụng bảng GerdQ theo dõi điều trị bệnh trào ngược dày- thực quản Esomeprazole 40mg TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 Cheung TK, Wong WM, Wong NYH, et al (2007) “Symptom Resolution Does Not Predict Healing of Erosive Oesophagitis in Chinese” Digestion 75: pp.128-134 Da Silva EP, Nader F, Quilici FA, Eisig JN, Zaterka S, Meneghelli U (2003) “Clinical and endoscopic evaluation of gastroephageal reflux disease in patiens successfully treated with esomeprazole” Arg Gastroenterol 40(4): pp.262-7 Dinakaran NH, Rajkumar JS, Potdar NP, Desai A (2002) “An open non-comparative clinical study for the evaluation of safety and efficacy of esomeprazole in patients of reflux oesophagitis in Indian population” Indian Med Assoc, 100(10) : pp.624-634 Fennerty MB, Johanson JF, Hwang C et al (2005) “Efficacy of esomeprazole 40mg, lansoprazole 30mg for healing moderate to severe erosive oesophagitis” Alimentary Pharmacology and Therapeutics volume 21, issue 4, pp 455-463 Hunt RH (2005) “ Review article: the unmet needs in delayedrelease proton-pump inhibitor therapy in 2005” Aliment pharmacol Ther 22 (suppl.3), pp.10-19 10 11 12 Jones R, Junghard O, Dent J,Vakil N, Halling K, Wernersson B, Lind T (2009) “Development of the GERDQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care” Aliment Pharmacol Ther 30; pp.1030- 1038 Lê Thị Hoa (2007) ”Đặc điểm lâm sàng, nội soi, mô bệnh học hiệu điều trị Esomeprazole bệnh nhân viêm thực quản trào ngược” Luận văn thạc sỹ y học, Học Viện Quân Y Lê Văn Dũng (2001) "Nhận xét hình ảnh nội soi - mơ bệnh học thực quản bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng trào ngược dày - thực quản" Luận văn thạc sỹ y học, Trường ĐH Y Hà Nội Mai Hồng Bàng cộng (2006) “ So sánh hiệu Esomeprazole (Nexium) Lanzoprazole (Prevacid) điều trị viêm trợt thực quản trào ngược” Tạp chí khoa học Tiêu hóa Việt Nam Phụ trương số 3/2006, tr.41-42 Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ, Đào Văn Long, Lê Tuyết Anh, Phạm Thị Bình, Đặng Kim Oanh, Mai Minh Huệ (2001) “Ứng dụng nội soi chẩn đoán điều trị bệnh lý tiêu hóa” Bệnh Viện Bạch Mai khoa Tiêu Hóa Quách Trọng Đức, Trần Kiều Miên (2005) “ Viêm trào ngược dày- thực quản nội soi bệnh nhân Việt Nam có biểu Dyspepsia: Tần suất, Đặc điểm lâm sàng Nội soi” Y Học TP.Hồ Chí Minh Tập Phụ số 1/2005, tr.35-39 Richter JE (2007) “The many manifestations of Gastroesophageal Reflux Disease: Presentation, Evaluation, and Treatment.” Gastroenterol Clin N Am 36, pp.577-599 Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa ... điều trị bệnh trào ngược dày- thực quản với mục tiêu: Đối chiếu chẩn đốn bảng GerdQ hình ảnh nội soi bệnh nhân có bệnh trào ngược dày- thực quản Áp dụng bảng GerdQ theo dõi điều trị bệnh trào ngược. .. dựa vào bảng theo dõi GERD để theo dõi tình trạng viêm thực quản bệnh trào ngược dày thực quản Chuyên Đề Nội Soi Tiêu Hóa Nghiên cứu Y học Đáp ứng điều trị bảng GerdQ Theo bảng GerdQ :trước điều. .. điểm bảng GerdQ hiệu Esomeprazole bệnh nhân GERD vùng Đồng sơng Cửu Long chưa có nghiên cứu giá trị bảng GerdQ nên thực làm đề tài Nghiên cứu ứng dụng bảng GERD Q chẩn đoán theo dõi đáp ứng điều