LUẬN ÁN Đặt vấn đề Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp (NKHHC) nhóm bệnh vi khuẩn virus gây nên tổn thương viêm cấp tính phần hay tồn hệ thống đường hô hấp kể từ tai, mũi, họng phổi, màng phổi

CƠNG TRÌNH ĐƯỢC HỒN THÀNH TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Vũ Thị Thuỷ PGS.TS Đinh Văn Thức Phản biện 1: PGS.TS Đào Minh Tuấn Phản biện 2: PGS.TS Lê Thị Minh Hương Phản biện 3: PGS.TS Nguyễn Tiến Dũng Luận án bảo vệ trước Hội đồng chấm luận án cấp Trường Trường Đại học Y Dược Hải Phịng Vào hồi phút, ngày tháng năm 20… Có thể tìm hiểu luận án tại: Thư viện Quốc gia Thư viện Trường Đại học Y Dược Hải Phòng GIỚI THIỆU LUẬN ÁN Đặt vấn đề Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp (NKHHC) nhóm bệnh vi khuẩn virus gây nên tổn thương viêm cấp tính phần hay tồn hệ thống đường hô hấp kể từ tai, mũi, họng phổi, màng phổi Bệnh khơng phổ biến mà cịn nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trẻ tuổi Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) (1990), hàng năm tồn cầu có khoảng 14 triệu trẻ em tuổi chết (95% nước phát triển), có triệu trẻ chết NKHHC [17] Từ năm 1983 TCYTTG xây dựng chương trình phịng chống nhiễm khuẩn hơ hấp cấp (chương trình ARI), áp dụng Việt Nam vào năm 1984 làm tỷ lệ mắc tử vong đáng kể bệnh nhiên NKHHC bệnh có tỷ lệ mắc tử vong cao lứa tuổi [17] Indonesia, Ấn Độ, Nigeria, Pakistan Trung Quốc chiếm 54% số 138 triệu viêm phổi toàn cầu vào năm 2015 [56], [149] Theo Adebola E Orimadegun CS [29], có 1.071 triệu trẻ 1-59 tháng châu Phi chết viêm phổi, chiếm 14,1% tử vong tất nguyên nhân Theo GBD [62], [63] Wing Ho Man [153] tỷ lệ tử vong viêm phổi toàn cẩu trẻ tuổi từ 10,4-13,1% số tử vong chung Theo Xin Wang CS [156] năm 2018 tồn cầu có 16% trẻ chết NKHHC Từ năm 2007, Holick FM [77] Daniel E Roth CS [54] gọi thiếu hụt vitamin D bệnh dịch toàn cầu Nghiên cứu Khukood Othman Alyahya [91] cho thấy tỷ lệ thiếu hụt vitamin D trẻ 6-17 tuổi Saudi Arabia 71,1%, Qatar 61%, Lyban 52% Iran có 29% trẻ trai 66,6% trẻ gái thiếu hụt vitamin D Kuwait 78,4% Theo đồng thuận Italy năm 2018 cho thấy tỷ lệ thiếu hụt vitamin D toàn cầu 50% [66] Ở Việt Nam, năm 2015 tỷ lệ thiếu hụt vitamin D trẻ vùng nông thôn 61,1% thành phố 53,7% [51] Hiện người ta phát vitamin D có tác dụng kích thích hệ miễn dịch chống lại bệnh nhiễm khuẩn có bệnh NKHHC Nghiên cứu Adrian R Martineau CS [30], Margarita Cariolou CS [99], Mary Aglipay CS [104], Zulfiqar A Bhutta CS [162], cho thấy vitamin D có vai trị quan trọng việc làm giảm mức độ nặng, tử vong tỷ lệ mắc NKHHC Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Mối liên quan tình trạng thiếu Vitamin D kết bổ sung vitamin D với nhiễm khuẩn hô hấp cấp trẻ tuổi cộng đồng” với mục tiêu nghiên cứu sau đây: Khảo sát tần suất nhiễm khuẩn hô hấp cấp tỷ lệ thiếu vitamin D trẻ tuổi huyện An Lão, Hải Phịng năm 2016 Phân tích số yếu tố liên quan nhiễm khuẩn hô hấp cấp thiếu Vitamin D Đánh giá hiệu bổ sung vitamin D với nhiễm khuẩn hô hấp cấp đối tượng nghiên cứu Tính cấp thiết luận án Nghiên cứu bổ sung vitamin D để cải thiện tình trạng nhiễm khuẩn nói chung NKHHC tiến hành từ lâu kết nghiên cứu chưa thống nhất, nhiều tranh cãi Theo Giuseppe Saggesse CS [66] đồng thuận Hội Nhi khoa Italy năm 2018 cho thấy qua nghiên cứu gộp thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu quan sát giới cịn có ý kiến trái chiều Cũng theo Giustina A CS [67], đồng thuận Quốc tế lần thứ vấn đề chưa thống vitamin D Theo đồng thuận tác dụng vitamin D làm giảm tỷ lệ mắc NKHHC làm giảm mức độ nặng bệnh NKHHC trẻ tuổi chưa rõ ràng, cần có nghiên cứu nhiều để có kết luận cụ thể Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu Ý nghĩa thực tiễn đóng góp luận án Luận án sau hoàn thành xác định tỷ lệ thiếu hụt vitamin D 58,6% tỷ lệ NKHHC 36,7% lứa tuổi < tuổi cộng đồng huyện An Lão, Hải Phòng năm 2016 Tỷ lệ thức thêm vào đồ bệnh nhiễm khuẩn thiếu hụt vitamin D trẻ em tuổi, góp phần đắc lực vào nghiệp bảo vệ sức khỏe trẻ em huyện An Lão nói riêng trẻ em tồn quốc nói chung Luận án xác định mối liên quan mạnh NKHHC với thiếu hụt vitamin D, sở để tiến hành can thiệp bổ sung vitamin D cho trẻ tuổi Ngoài NKHHC liên quan đến trẻ suy dinh dưỡng, khơng tiêm chủng phịng bệnh nhiễm khuẩn trẻ nhỏ tuổi Các yếu tố liên quan mật thiết với dẫn đến hậu trẻ dễ mắc NKHHC Kết can thiệp cộng đồng uống vitamin D 500 IU/ngày hàng ngày 12 tháng cung cấp chứng khoa học xác đáng, có giá trị lớn để nhà khoa học, nhà lâm sàng tiến hành can thiệp phạm vi rộng hơn, đối tượng nghiên cứu lớn nhằm làm giảm nhiều tỷ lệ NKHHC, bệnh phổ biến trẻ tuổi, tiến tới giảm tỷ lệ tử vong bệnh gây cho trẻ em lứa tuổi 3 Cấu trúc luận án Luận án trình bày 134 trang gồm: đặt vấn đề (2 trang), chương 1: tổng quan tài liệu (36 trang); chương 2: đối tượng phương pháp nghiên cứu (19 trang); chương 3: kết nghiên cứu (39 trang); chương 4: bàn luận (35 trang), kết luận (2 trang), khuyến nghị (1 trang) Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU Vitamin D nhóm secosteroid tan chất béo, có chức làm tăng cường khả hấp thu canxi phosphat đường ruột Ở người, hợp chất quan trọng nhóm vitamin D3 (cholecalciferol) vitamin D2 (ergocalciferol) Cholecalciferol ergocalciferol đưa vào thể qua việc ăn uống biện pháp bổ sung [75], [76], [98] Cơ thể tổng hợp vitamin D da, từ cholesterol, da tiếp xúc đủ với ánh nắng mặt trời Vai trị vitamin D biết đến tăng hấp thu vận chuyển canxi, phospho từ ruột từ thận vào máu dẫn đến việc trì canxi, phospho máu với tham gia hormon tuyến cận giáp calcitonin trì phát triển xương Hiện người ta phát vitamin D vai trò quan trọng nhiều bệnh bệnh nhiễm khuẩn nhờ tăng cường hoạt động hệ miễn dịch tự nhiên Nhiễm khuẩn hô hấp gồm viêm họng, viêm tai giữa, viêm xoang, đến viêm thanh, khí, phế quản, viêm tiểu phế quản viêm phổi Đây bệnh phổ biến gây tử vong cao lứa tuổi < tuổi Các nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thiếu hụt vitamin D trở lên phổ biến coi “bệnh dịch” toàn cầu Trên giới tỷ lệ thiếu hụt vitamin D từ 50-60%, tùy quốc gia, vùng lãnh thổ Theo Holick MF CS thiếu hụt vitamin D nồng độ chất