THU VI?N PHÁP LU?T 1 BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Số 5643/QĐ BYT Hà Nội, ngày 31 tháng 12 năm 2015 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN[.]
MŨI XOANG
Liệt dây thần kinh VII ngoại biên, hay còn gọi là liệt mặt ngoại biên, là tình trạng mất hoàn toàn hoặc một phần khả năng vận động của các cơ mặt do tổn thương dây thần kinh mặt Điều này khác biệt với liệt mặt trung ương, nguyên nhân của nó liên quan đến tổn thương ở não.
Dây thần kinh mặt có một lộ trình phức tạp từ hệ thống thần kinh trung ương, đi qua xương thái dương và tuyến mang tai, trước khi phân bố đến các cơ ở vùng mặt.
Tổn thương vận động nửa mặt có thể xuất phát từ nhiều nguyên nhân, bao gồm tổn thương tại nhân của thân não, dây VII ở góc cầu tiểu não, xương đá hoặc tuyến mang tai.
Các nguyên nhân chính của liệt mặt được đưa ra trong bảng 1
Liệt mặt Bell là tình trạng phổ biến, với tỷ lệ khoảng 11 trên 1000 người, thường liên quan đến sự tấn công của virus gây viêm dây thần kinh mặt Hầu hết bệnh nhân mắc liệt mặt Bell sẽ hồi phục hoàn toàn trong vòng 6 tháng.
Ngoài ra còn có các nguyên nhân khác (viêm hay nhiễm khuẩn dây mặt, chấn thương, khối u ở đầu hay cổ, đột quỵ…)
Bảng 1: Các nguyên nhân của liệt mặt
Trong sọ Tai biến mạch máu não
U của hệ thần kinh trung ương (liệt mặt trung ương)
U dây thần kinh thính giác Trong xương thái dương Liệt mặt vô căn (liệt mặt Bell)
Zona hạch gối Nhiễm khuẩn tai giữa biến chứng Chấn thương (do phẫu thuật, vỡ xương thái dương)
U dây thần kinh mặt Nhiễm mononucléose, bệnh Lyme Ngoài xương thái dương U tuyến mang tai
Bệnh hệ thống Sarcoidose, bệnh đa thần kinh, xơ cứng rải rác
Để chẩn đoán liệt mặt ngoại biên, cần dựa vào lâm sàng và thực hiện hỏi bệnh cùng thăm khám kỹ lưỡng nhằm xác định mức độ liệt và vị trí tổn thương.
Hỏi bệnh là một bước quan trọng trong quá trình chẩn đoán, giúp gợi ý nguyên nhân và xác định vị trí tổn thương Các triệu chứng như liệt mặt, chảy tai, chấn thương, rối loạn vị giác và giảm tiết nước mắt có thể cung cấp thông tin quý giá cho bác sĩ.
Để xác định tình trạng liệt mặt ngoại biên, cần chú ý đến các dấu hiệu đặc trưng của tổn thương ngoại biên, trong đó có dấu hiệu Charles Bell Bệnh nhân sẽ gặp khó khăn trong việc nhắm kín mắt, đây là một trong những triệu chứng quan trọng cần nhận diện.
Khi ở trạng thái nghỉ, khuôn mặt thường không cân xứng, bị kéo lệch về phía bên lành Nếp nhăn trên trán giảm bớt so với bên đối diện, trong khi cung mày có dấu hiệu hạ xuống Mép bên liệt bị hạ thấp, cùng với đó là tình trạng má bị nhẽo và phồng lên khi thở ra.
- Khi điệu bộ, mặt mất cân xứng rõ hơn Nhai và cấu âm khó
Trong trường hợp tổn thương dây thần kinh mặt kín đáo, dấu hiệu Souque có thể được quan sát, cho thấy khi nhắm chặt mi mắt, lông mi bên liệt sẽ dài hơn so với bên lành.
Tóm lại, để đánh giá mức độ của liệt mặt phải dựa vào:
- Trương lực cơ khi nghỉ
- Và nghiên cứu sự co mỗi nhóm cơ của mặt
Tất cả các dữ liệu này được đánh số để theo dõi sự tiến triển trên lâm sàng một cách chính xác
- Khám tai: tìm các nốt phỏng vùng cửa tai, chảy tai và tình trạng màng nhĩ cho phép hướng chẩn đoán nguyên nhân
- Khám họng và cổ: sờ cổ mặt và khám họng để loại trừ khối u tuyến mang tai
- Khám thần kinh: tìm các tổn thương dây thần kinh sọ phối hợp khác
Giúp cho nghiên cứu định khu của tổn thương, theo dõi tiến triển cũng như tìm nguyên nhân của liệt mặt
* Nghiên cứu định khu tổn thương:
Dây VII không chỉ chứa các sợi vận động cho cơ mặt mà còn bao gồm các sợi cảm giác cho vùng Ramsay - Hunt, sợi thần kinh giác quan cho vị giác phần trước lưỡi và sợi thần kinh thực vật điều chỉnh việc tiết nước mắt cũng như dịch từ tuyến dưới hàm và dưới lưỡi Việc xác định vị trí tổn thương có thể dựa vào sự phân bố của các sợi thần kinh này Hai phương pháp thăm dò phổ biến nhất được sử dụng là
Bài kiểm tra tiết nước mắt Schirmer đo lượng nước mắt phản ứng với mùi amoniac Kết quả cho thấy sự giảm tiết nước mắt phản xạ hơn 30% so với bên mắt khỏe, điều này chỉ ra tổn thương ở đoạn hạch gối.
Nghiên cứu về phản xạ xương bàn đạp cho thấy rằng việc đo trở kháng có thể chỉ ra sự biến mất của phản xạ bảo vệ tai trong, điều này chỉ ra tổn thương tại điểm thoát ra của cơ bàn đạp.
Ngoài ra, còn có các phương pháp kiểm tra như đo tiết nước bọt (test Blatt) và đo điện vị giác Kết quả test dương tính cho thấy có tổn thương tại vị trí thoát ra của dây thừng nhĩ.
* Nghiên cứu tiến triển: ngoài theo dõi các triệu chứng lâm sàng, test điện và phản xạ bàn đạp có thể giúp cho theo dõi quá trình tiến triển
- Test điện: có giá trị đặc biệt trong các trường hợp nặng, cho phép phân biệt hai loại tổn thương
Tổn thương myeline đơn thuần thường dẫn đến nghẽn dẫn truyền ở phía trên và có tiên lượng tốt Ngược lại, tổn thương sợi trục có thể hoàn toàn, nhưng quá trình phục hồi có thể kéo dài và không đảm bảo hồi phục hoàn toàn, tùy thuộc vào số lượng sợi bị tổn thương.
Tùy theo bệnh cảnh lâm sàng, có thể chỉ định:
- Chụp cắt lớp (liệt mặt liên quan đến chấn thương, viêm tai…)
- Chụp cộng hưởng từ (đánh giá tình trạng dây mặt và não)
Liệt mặt có nguồn gốc trung ương thường dễ dàng nhận diện do chủ yếu ảnh hưởng đến nửa mặt dưới, đồng thời có thể kèm theo các tổn thương của hệ tháp Trong trường hợp tổn thương vỏ não và dưới vỏ, bệnh nhân có thể gặp phải các triệu chứng như thiếu hụt vận động cùng bên, thất ngôn, và rối loạn cảm giác với mức độ thay đổi khác nhau.
