THU VI?N PHÁP LU?T 1 BỘ Y TẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập Tự do Hạnh phúc Số 5643/QĐ BYT Hà Nội, ngày 31 tháng 12 năm 2015 QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN[.]
BỘ Y TẾ - CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc Hà Nội, ngày 31 tháng 12 năm 2015 Số: 5643/QĐ-BYT QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH VỀ TAI MŨI HỌNG” BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ - Căn Luật khám bệnh, chữa bệnh năm 2009; - Căn Nghị định số 63/2012/NĐ-CP ngày 31/8/2012 Chính Phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn cấu tổ chức Bộ Y tế; - Theo đề nghị Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, QUYẾT ĐỊNH: Điều Ban hành kèm theo Quyết định tài liệu chun mơn “Hướng dẫn chẩn đốn điều trị số bệnh tai mũi họng” Điều Tài liệu “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh tai mũi họng” ban hành kèm theo Quyết định áp dụng sở khám bệnh, chữa bệnh Căn vào tài liệu hướng dẫn điều kiện cụ thể đơn vị, Giám đốc sở khám bệnh, chữa bệnh xây dựng ban hành tài liệu Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh tai mũi họng phù hợp để thực đơn vị Điều Quyết định có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành Điều Các ông, bà: Chánh Văn phòng Bộ, Chánh Thanh tra Bộ, Cục trưởng Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, Cục trưởng Vụ trưởng Cục, Vụ thuộc Bộ Y tế, Giám đốc bệnh viện, trực thuộc Bộ Y tế, Giám đốc Sở Y tế tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, Thủ trưởng Y tế Bộ, Ngành Thủ trưởng đơn vị có liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./ KT BỘ TRƯỞNG THỨ TRƯỞNG Nơi nhận: - Như Điều 4; - Bộ trưởng Bộ Y tế (để b/c); - Các Thứ trưởng BYT; - Bảo hiểm Xã hội Việt Nam (để phối hợp); - Cổng thông tin điện tử BYT; - Website Cục KCB; - Lưu VT, KCB Nguyễn Thị Xuyên HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ MỘT SỐ BỆNH VỀ TAI MŨI HỌNG (Ban hành kèm theo Quyết định số 5643/QĐ-BYT ngày 31/12/2015 Bộ trưởng Bộ Y tế) LỜI GIỚI THIỆU Trong thời gian qua, lãnh đạo Đảng, Nhà nước quan tâm, lãnh đạo, đạo tích cực Lãnh đạo Bộ Y tế với quan tâm chăm sóc cấp quyền, với nỗ lực vươn lên gian khó giáo sư, bác sĩ, dược sĩ toàn thể cán bộ, cơng chức, viên chức tồn ngành, ngành Y tế Việt Nam giành nhiều thành tựu to lớn cơng tác phịng bệnh, khám chữa bệnh chăm sóc sức khỏe nhân dân Cùng với mạng lưới y tế sở củng cố bước hoàn thiện, hệ thống khám, chữa bệnh toàn quốc cải tạo nâng cấp tất tuyến từ trung ương đến địa phương Nhiều kỹ thuật y học đại lần triển khai thành công Việt Nam chụp nong động mạch vành tim, thụ tinh ống nghiệm, ghép thận,… góp phần nâng cao chất lượng khám, chữa bệnh cho nhân dân thúc đẩy y học Việt Nam phát triển Chất lượng khám, chữa bệnh phụ thuộc nhiều vào lực chẩn đoán điều trị tuyến y tế thầy thuốc Vì ngày 05 tháng 02 năm 2010, Bộ trưởng Bộ Y tế định số 453/QĐ-BYT việc thành lập Ban Chỉ đạo biên soạn Hướng dẫn điều trị, định số 2387/QĐ-BYT ngày 05 tháng năm 2010 việc thành lập Ban biên soạn Hướng dẫn điều trị Trong đó, Tiểu ban biên soạn hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh tai mũi họng thành lập theo Quyết định số 4816/QĐ-BYT ngày 10 tháng 12 năm 2010 gồm chuyên gia y học đầu ngành lĩnh vực tai mũi họng ba miền Bắc, Trung, Nam Tài liệu “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh tai mũi họng” xây dựng với nỗ lực cao nhà khoa học đầu ngành tai mũi họng Việt Nam Tài liệu bao gồm 63 hướng dẫn số bệnh tai mũi họng Trong đó, tập trung vào hướng dẫn thực hành chẩn đốn điều trị, hữu ích cho thầy thuốc đa khoa, chuyên khoa thực hành lâm sàng hàng ngày Chúng trân trọng cảm ơn đạo sát PGS.TS Nguyễn Thị Kim Tiến, Bộ trưởng Bộ Y tế thành viên ban biên soạn cố gắng, dành nhiều thời gian quý báu để biên soạn sách Đây lần xuất sách, chắn cịn có thiếu sót, chúng tơi mong nhận đóng góp từ Q độc giả đồng nghiệp để sách ngày hoàn thiện Thay mặt ban biên soạn PGS.TS Võ Thanh Quang Chủ biên: PGS.TS Nguyễn Thị Xuyên Đồng chủ biên: PGS.TS Võ Thanh Quang PGS.TS Lương Ngọc Khuê Ban biên soạn: GS.TS Nguyễn Đình Phúc PGS.TS Võ Thanh Quang PGS.TS Quách Thị Cần PGS.TS Lương Hồng Châu PGS.TS Trần Minh Trường PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Dung PGS.TS Nguyễn Tấn Phong PGS.TS Lương Thị Minh Hương PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh PGS.TS Nghiêm Đức Thuận PGS.TS Lê Minh Kỳ PGS.TS Đoàn Thị Hồng Hoa PGS.TS Nguyễn Tư Thế PGS.TS Nguyễn Thị Hoài An TS Trần Phan Chung Thủy TS Nguyễn Phi Long TS Trần Duy Ninh TS Nguyễn Duy Dương TS Đồn Thị Thanh Hà BSCKII Nguyễn Thị Bích Thủy BSCKII Khiếu Hữu Thường ThS Nguyễn Trần Lâm ThS Hà Minh Lợi ThS Lê Trần Quang Minh BSCC Huỳnh Bá Tân BS Võ Quang Phúc Thư ký: CN Phan Thị Minh Thanh ThS Nguyễn Đức Tiến ThS Ngơ Thị Bích Hà ThS Trương Lê Vân Ngọc MỤC LỤC PHẦN 1TAI LIỆT DÂY THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN NGHE KÉM Ở TRẺ EM 14 VIÊM TAI Ứ DỊCH Ở TRẺ EM 22 VIÊM TAI GIỮA MẠN TRẺ EM 27 VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH 35 BỆNH MÉNIÈRE 39 BỆNH TAI NGOÀI 43 VIÊM TAI GIỮA MẠN TÍNH CĨ CHOLESTEATOMA 48 ĐIẾC ĐỘT NGỘT 53 VỠ XƯƠNG ĐÁ 56 XỐP XƠ TAI 61 Ù TAI 66 CHÓNG MẶT 71 PHẦN MŨI XOANG 78 VIÊM MŨI XOANG TRẺ EM 78 U LÀNH TÍNH MŨI XOANG 83 VIÊM MŨI XOANG DỊ ỨNG 92 VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH 96 BỆNH POLYP MŨI 100 PAPILLOMA (U NHÚ) MŨI XOANG 103 VIÊM MŨI XOANG CẤP TÍNH 106 NGẠT MŨI 114 VIÊM MŨI XOANG DO NẤM 117 U ÁC TÍNH MŨI XOANG 121 U XƠ MẠCH VÒM MŨI HỌNG 127 PHẦN HỌNG - THANH QUẢN .130 VIÊM MŨI HỌNG CẤP TÍNH 130 VIÊM V.A CẤP VÀ MẠN TÍNH 134 VIÊM AMIDAN CẤP VÀ MẠN TÍNH 138 NGỦ NGÁY VÀ HỘI CHỨNG TẮC NGHẼN THỞ TRONG KHI NGỦ 144 VIÊM HỌNG CẤP TÍNH 152 VIÊM HỌNG MẠN TÍNH 156 VIÊM THANH QUẢN CẤP TÍNH 159 VIÊM THANH QUẢN MẠN TÍNH .163 LAO THANH QUẢN 166 PAPILLOMA THANH QUẢN 171 TRÀO NGƯỢC DẠ DÀY THỰC QUẢN 177 RỐI LOẠN GIỌNG 181 NẤM THANH QUẢN .187 PHẦN CẤP CỨU 191 VIÊM XƯƠNG CHŨM CẤP TÍNH TRẺ EM 191 VIÊM THANH QUẢN CẤP TÍNH HẠ THANH MƠN 194 MỀM SỤN THANH QUẢN 199 VIÊM TAI GIỮA CẤP TÍNH TRẺ EM 206 DỊ VẬT ĐƯỜNG THỞ 212 CHẤN THƯƠNG THANH KHÍ QUẢN 217 SẸO HẸP THANH KHÍ QUẢN 222 LIỆT CƠ MỞ THANH QUẢN 228 DỊ VẬT ĐƯỜNG ĂN 234 VIÊM PHÙ NỀ THANH THIỆT CẤP TÍNH 238 PHẦN ĐẦU MẶT CỔ 241 UNG THƯ LƯỠI .241 U TUYẾN NƯỚC BỌT 245 NHIỄM TRÙNG KHOANG CỔ SÂU 250 KHỐI U VÙNG CỔ .254 UNG THƯ HẠ HỌNG 262 NANG VÀ RÒ KHE MANG I 266 NANG VÀ RÒ KHE MANG II 268 NANG VÀ RÒ TÚI MANG IV 270 NANG RÒ GIÁP LƯỠI 272 THƯ THANH QUẢN 274 U LYMPHO ÁC TÍNH KHƠNG HODGKIN VÙNG ĐẦU CỔ 278 UNG THƯ VÒM MŨI HỌNG 280 UNG THƯ TUYẾN GIÁP 283 HỘI CHỨNG ĐAU NHỨC SỌ MẶT .286 XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG VÙNG MẶT 288 XỬ TRÍ VẾT THƯƠNG VÙNG CỔ 292 Phần TAI LIỆT DÂY THẦN KINH VII NGOẠI BIÊN ĐỊNH NGHĨA Liệt dây thần kinh VII ngoại biên hay gọi liệt mặt ngoại biên vận động hoàn toàn hay phần nửa mặt, mà nguyên nhân tổn thương dây thần kinh mặt, trái ngược với liệt mặt trung ương tổn thương liên quan đến não NGUYÊN NHÂN Dây thần kinh mặt có đường phức tạp từ hệ thống thần kinh trung ương qua xương thái dương tuyến mang tai, trước đảm bảo phân bố thần kinh cho vùng mặt Do vậy, tổn thương vận động nửa mặt có nhiều nguyên nhân, nhân thân não, dây VII góc cầu tiểu não, xương đá hay tuyến mang tai Các nguyên nhân liệt mặt đưa bảng Hay gặp liệt mặt Bell, chiếm tỉ lệ khoảng 11/1000, liên quan đến công virus lên dây thần kinh mặt làm cho dây mặt bị viêm Đa số liệt mặt Bell phục hồi hoàn toàn khoảng tháng Ngồi cịn có ngun nhân khác (viêm hay nhiễm khuẩn dây mặt, chấn thương, khối u đầu hay cổ, đột quỵ…) Bảng 1: Các nguyên nhân liệt mặt Khu trú Bệnh nguyên Trong sọ Tai biến mạch máu não U hệ thần kinh trung ương (liệt mặt trung ương) U dây thần kinh thính giác Trong xương thái dương Liệt mặt vô (liệt mặt Bell) Zona hạch gối Nhiễm khuẩn tai biến chứng Chấn thương (do phẫu thuật, vỡ xương thái dương) U dây thần kinh mặt Nhiễm mononucléose, bệnh Lyme Ngoài xương thái dương U tuyến mang tai Bệnh hệ thống Sarcoidose, bệnh đa thần kinh, xơ cứng rải rác CHẨN ĐỐN 3.1 Chẩn đốn xác định Chủ yếu dựa vào lâm sàng Dù nguyên nhân nào, trước trường hợp liệt mặt ngoại biên, cần hỏi bệnh thăm khám tỉ mỉ để xác định mức độ liệt mặt định khu tổn thương Hỏi bệnh đóng vai trị quan trọng, cho phép gợi ý chẩn đốn đơi khu trú vị trí tổn thương như: cách xuất liệt mặt triệu chứng kèm: chảy tai, chấn thương, rối loạn vị giác, giảm tiết nước mắt… 3.1.1 Lâm sàng * Xác định tình trạng liệt mặt ngoại biên: có dấu hiệu đặc trưng tổn thương ngoại biên, dấu hiệu Charles bell, người bệnh khơng thể nhắm kín mắt - Ở trạng thái nghỉ, mặt không cân xứng, bị kéo lệch bên lành Nếp nhăn trán bị xóa so với bên đối diện cung mày bị rơi xuống Mép bên liệt bị hạ thấp, má bị nhẽo phồng lên thở - Khi điệu bộ, mặt cân xứng rõ Nhai cấu âm khó Trong trường hợp tổn thương kín đáo, người ta thấy nhờ dấu hiệu Souque: nhắm chặt mi mắt, lơng mi bên liệt dài bên lành Tóm lại, để đánh giá mức độ liệt mặt phải dựa vào: - Trương lực nghỉ - Và nghiên cứu co nhóm mặt Tất liệu đánh số để theo dõi tiến triển lâm sàng cách xác * Thăm khám khác: - Khám tai: tìm nốt vùng cửa tai, chảy tai tình trạng màng nhĩ cho phép hướng chẩn đoán nguyên nhân - Khám họng cổ: sờ cổ mặt khám họng để loại trừ khối u tuyến mang tai - Khám thần kinh: tìm tổn thương dây thần kinh sọ phối hợp khác 3.1.2 Cận lâm sàng Giúp cho nghiên cứu định khu tổn thương, theo dõi tiến triển tìm nguyên nhân liệt mặt * Nghiên cứu định khu tổn thương: 10