Nối tiếp nội dung của phần 1 cuốn sách Các phẫu thuật thông thường tai mũi họng - Tập 1: Phần tai do PGS. Lê Văn Lợi biên soạn, phần 2 giới thiệu tới người đọc các kiến thức: Phẫu thuật các biến chứng của viêm tai xương chũm; phẫu thuật tạo hình màng nhĩ, hòm nghĩ; phẫu thuật bệnh điếc. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết.
Van de vo cam Tuy theo trudng hop, co the gay me toan than hoac gay te dia phuong (hinh 88) Vat lieu dung de tao hinh: manh va, manh ghep Cac vat lieu lay d tren than the benh nhan, co nhieu nguon: - Vat lieu da: manh bieu bi hoac da lang mong lay d sau tai (da bo het ldp md) Co the la manh da co chan cuohg nuoi, lay tu dudng rach sau tai roi lat va vao ho md Kinh nghiem cua nhieu tac gia thi sii dung vat da cua chinh ong tai la tien loi hon ca - To chiic lien k et: hoac la manh tinh mach lay d lung ban tay hoac la manh mang sun boc lay tu sun vanh tai Thudng dung nhieu nhat la can co: boc tu co thai duong (loi dung dudng md sau tai hoac dudng md qua ong tai) hoac la mang sun va sun lay d vanh tai I CAC KY THUAT LAY VAT LIEU VA GHEP MANG NHI - HOM NHI Trong cac vi phau thuat tao hinh chuc nang tai - hom nhi, can phai co nhung vat lieu de va ghep, noi chap lam lai mang nhi bi thung, de sua lai cac cua sd hu hoai, hoac de tao hinh cac cot truyen am (columella) thay the cac tieu cot bi mat, bi cut v.v Nhung vat lieu hoac lay d tai benh nhan dang md (manh va ghep tu than) hoac lay d nguoi khac (va ghep dong loai, da duoc bao quan) Dong thdi co 90 trudng hop phai sur dung cac vat lieu bang nhua nhan tao (teflon, ceramique ) hoac bang kim loai khong gi (tantalium) de thay the cac tieu cot Co nhieu ky thuat va nhieu nguon de tao cac vat lieu su dung A LAY VAT LIEU MANH VA GHEP TU TAI BENH NHAN QUA DUONG DI SAU TAI Cac manh ghep tu than da so' la manh can co duoc lay theo cach lam cua Portmann, tiic lpi dung duong di kieu phau thuat tu sau tai va gom nhung thi sau day: Rach da theo duong ranh sau tai (hinh 91) Chu y chi rach lop da, khong lam dut cac lop duoi Boc va ven ldp da vanh tai ong tai phia trudc nham boc lo rong co thai duong, co phai dupe nguyen ven mang can co cua no (hinh 92-93) Nhan dmh ro co thai duong va mang can co cua no, dung mot boc tach nho de boc lay manh can co (hinh 94-95) Khdi diem each 5mm dudi bd co vi de phong mang can se co ngan lai Manh va ghep co the lay tu mang sun hoac co the la mot manh sun lay tu sun vanh tai (hinh 96) Manh can co lay se dupe dat tren mot mieng kinh vo khuan (hinh 97) Dung dao keo nho cat bo nhung dam to chuc lien ket va md dinh vao Se mot doan d chinh giua cho de luon vao dudi can bua neu la va mang nhi Manh can co can dupe giu am bang phu mot manh gac tam nude muoi cho dpi thay thuoc tiep tuc phau thuat tai 91 Hinh 91: Dudng rach da cua Portmann: theo ranh sau tai vchu y ngon tro thay thuoc dat cua lai de dinh vi ong tai trons ho mo Hinh 93: B oc lo ro ca thai duong vdi mang can ca cua no 92 Illnil tai ngang boc tach 'J2: Boc va ven lap d.i vanh phia trudc: luai dao dat nam song song vdi mat xuong se va ven da len tren Khi boc tdi sat ong tai thi se chuyen sang hai ben Hirdi 94: Boc tach mang can c o thai duong: bat dau cach 5mm duoi bo co dung boc tach di cac phia, chu y cach dat banh tu dong nham boc Id toi da co thai ducmg Hinh 95: Boc tach manh can co thai ducmg chu y manh can c o phai to gap 2-3 lan be mat va ghep (vi no se co nho lai) Hinh 96: Manh va ghep lay tu mang sun phia sau vanh tai Hinh 97: Manh can c o tliai duong lay duoc dat tren mot mieng kinh vo khuan Dung dao keo nho cat bo nhung manh to chuc thua dmh vao Se m ot doan a cln'nh giua d i luon vao duoi can bua neu de va mang nhi 94 B: LAY VAT LIEU MANG SUN - MANH SUN QUA DUONG ONG TAI Trong cac vi phau tao hinh mang nhi hom nhi di dudng ong tai theo dudng rach cua Shambaugh, phau thuat vien co the loi dung dudng rach nay, md them mot dudng rach ve phia sun n ip tai, boc lo sun va tien hanh lay mang sun hoac manh sun y muoh (hinh 98 ABC) Hinh 98 A B C : Lay mang sun, manh sun vung nap tai: keo dai duomg rach Shambaugh ve phia sun nap tai, boc Id sun va tiin hanh lay mang sun, lay manh sun theo y mudn C LAY VAT LIEU MANH VA GHEP TU M 0T TINH MACH BAN TAY Thudng dung de ghep tai tao vung cuta so bau due cua bi hu hoai hoac de ghep vao mot cua sd nhan tao md tren vong ban khuyen Can chuan bi them mot ban md phu canh ban md chinh va mot thay thuoc khac lam, each lam nhu sau: T7-CPTTT Ban tay ben h nhan d u oc sat khuan, lung ban tay noi co doan tinh m ach da lu a chon d u oc tiem te, rach da 2cm boc ta ch toan bo m ot doan tin h m ach, kep giu hai dau roi ca t la y m ot doan d a i 6-8m m (hinh 99) Doan ong tinh mach cat dupe so vao mot dui vi phau, thay thuoc dung dao boc lay di phan vo cua ong, phan ruot ong lai dupe bd doi mot manh ghep hinh tu giac 6mm x 4mm san sang de su dung (hinh 100) Hinh 99: Lay manh ghep tir mot tinh mach lung ban tay benh nhan 96 Hinh 100: Manh tinh mach duuc chuan bi cho va ghep, boc bd di lan vo ngoai va giu lai phan ruot sefduoc bo doi D VAT LIEU NHAN TAO THAY THE XUONG BAN DAP: CAC PISTON Su dung cac vi phau thuat benh diec xop xa tai da dem lai 90% ket qua kha nang nghe to't len Noi dung chu yeu la thay the bo phan xuong ban dap va chan de cua no bi xo cung bang mot vat lieu nhan tao co kha nang rung dong duo’c goi ten chung la cac piston tra thinh Co nhieu loai piston ve mat hinh dang va cau true vat lieu su dung (hinh 101) Hien co hai loai thong 97 Hinh 101: Vat lieu nhan tao thay the xmmg ban Jap: cac loai piston trcr thinh A Piston teflon B Piston bang thep khong gi cua Schuknecht C Piston tao tu canh sau cua xircrng ban dap D Piston thep khong gi buoc mot manh ghep de day vao cira so ma E Piston teflon dat vao lo khoan ciia so F Piston cua M Portmann dat vao 16 khoan vi cua so Hinh 102: Piston thong Jung de thay the xmmg ban Jap A Piston bang teflon : B Piston cai tien cua M.Portmann cd dau kep bang thep khong gi 98 dung hem ca (hinh 102) vdi kich thudc quy dinh: day 0,4-0,5mm, dai 5-6mm co the sura ngSn di Do la: A Piston teflon ; B Piston clip cua M Portmann co dau kep bang thep khong gi KY THUAT TAO HINH MANG NHI KIEU WULLSTEIN I Nguyen ta c - Muc dich - Chi dinh: goi thong thuo’ng la phau thuat va mang nhi don thuan; chi dinh C (I Ilinh 103: Dung vat da co chan cudng va vao 16 thung Hinh 181: Kho kh&n gap phai tinh mach ben qua phong loi ap sat ong tai: - hoac tam cat b o xuang ong tai de c o cho di vao tui noi djch (xuang se gan lai cho cu bang tissucol) - hoac bo vd xuang bo c lo tinh mach ben ven no ve phia sau de c o cho di vao Ngau bien lam thung ban khuyen sau: tinh mach ben qua phong loi (hinh 181) hoac tai khoi tai me dao nam qua lui ve phia sau sat gan tinh mach Ngau bien se lam tai hu hong va diec hoan toan: day la mot ngau bien can phai het sue tranh vi no lam mat muc dich ket qua cua phau thuat Du chua han la da hoan toan hong tai trong, thay thuoc can tranh khong duo’c hut vao lo thung, bit lo thiing bang mot manh to chuc lien ket, roi tiep tuc phau thuat Ngau bien lam rach thung m ang nao: khong nguy hai, can khau lai bang chi to1, hoac neu lo rach to thi va bit lai bang mot manh ghep can co thai duong duo’c dan chat tai cho bang keo dinh tissucol 165 PH U O NG PHAP ROI SIEU A M H U Y M E D A O C U A A R S L A N (Ultrasound labyrinthectom y) Nguyen t£c, noi dung, chi dinh Day la phucmg phap Arslan de xirdng, co tinh hien dai so vdi phircmg phap Portmann, dcm gian hem va ket qua nhieu hem Noi dung chu yeu la due md xuong chum roi chieu roi huy diet me dao b&ng nhung tia sieu am, dong thdi van bao ton duoc siic nghe Chi dinh trong: Hoi chiing Meniere va giai quyet nhung chong m at ton tai sau phau thuat md me dao xuong Ky thuat Gay me hoac gay te trudng hop Thi m ot: due md xuong chum: md bao dao la chinh va xac dinh vanh ban khuyen ngoai la tam Thi hai: boc lo ro vanh ban khuyen ngoai: dung mui khoan nho mai mong ldp vo xuong bao quanh vanh ban khuyen, cho tdi vanh hien ro dudi mot giai mau xanh xam Trong mai, chu y luon tudi nude, lam lanh 166 Hinh 182: Roi sieu am vao g oc wen cua vdng ban khuyen ngoai dau mui khoan (tranh gay nong lam ton thuong day VII va day VIII) Thi ba: roi sieu am vao me dao (hinh 182-183) Nguyen tac la roi tap trung true tiep vao vong ban khuyen va khong di chech hudng Tia roi voi cucmg tang dan tu 12 roi toi 22 watts/cm va voi chu ky 800.000 Hertz Tia roi duoc tap trung va dan vao mot ong dan dai 8cm rong 0,5cm (khong de tia tan xung quanh co the hai toi phan oc tai) Han che tac dung di xuyen cua tia, khong sau qua 2cm (tranh di qua vao nao) Trong roi benh nhan phai tinh de theo doi cac dong mat (neu benh nhan gay me, phai doi de tinh h4n) Hinh 183: Roi sieu am, hir&ng di cua tia roi tranh oc tai va day VIII Dong mat se xuat hien 30-60 giay, sau bat dau roi, thuong danh ve tai benh, 7-10 phut thi het Thay thuoc se chuyen huong roi ve phia cac vanh 167 ban khuyen tren, lai gay dong mlit 5-10 phut cho toi het dong mat Trong roi, nhung dong mat kieu kich thich thuo’ng co kem theo chong mat va doi co non Trung binh thai gian roi sieu am la 25-30 phut, chu y dau o'ng roi phai luon luon duoc tuoi nude mat, khong cho nhiet len qua 38° se gay hai cho day VII Hau phau Nhu d phau thuat md ciia so Chu y cho khang sinh va cho thuoc chong chong mat buon non Tai bien, ngau bien Liet day VII co kha nang xay ra, nhung co the tranh duoc neu lam dung ky thuat M ot so' ta c gia roi sieu am di dudng tron g ong tai n goai di qua m an g nhi, roi true tiep va o vu n g u nho va nhu vay kha nang tai bien co nh ieu hon cho day VII PHU ONG PHAP TIEM PHONG B g H ACH T H A N KINH N G OI S A O (Stellate ganglion b lock) Nguyen tkc, noi dung, tac dung Dung novocain hoac xylocain 0,5% tiem phong be vao hach ngoi nham cat dut tam thdi luong than kinh giao cam chi huy vung dau cd, chu yeu tac dung che ngu nhung roi loan van mach vung dau co 168 Chi dinh Trong benh M eniere de danh gia tac dung cua sir ckt giao cam va tam thdi che ngu nhung com chong mat va non cap tinh Trong benh Bell: liet hoan toan cap tinh day VII (khong tai) va moi bi vong ba Hoi chung thieu nang tuan hoan tai trong, vi du: hoi chung Lermoyez, diec dot ngot tai trong, u tai dot ngot cap tinh Dieu tri m ot -so' trudng hop viem mui man teo det va tri mui Ky thuat Lam theo phucmg phap Mac Intosh - Ostlere (1955) Benh nhan nam ngua gay tua tren goi, dau ngua nhieu de lo nguc vung cd va Sat khuan sach vung cd don uc Thi mot: xac dinh diem choc kim Hinh 184: Phong be hach Dot song co C7: Dinh cua mang phoi; Noi dam kim phong be Tren mot dudng ngang d cao cach xa 3-4cm bd phia tren cho tan cung cua xuong don vdi xucmg hom uc, sat canh ong quan Dung ngon tay trai rd tim dong mach canh goc, tay phai cam mot kim dai 5cm dam kim thang vao sau, giua 169 Hinh 185: S o cat ngang vung co Day hach giao cam cd: D0ng mach canh trong: Khi quan: Day hoi phuc:5 Thuc quan:6 Dot song C7:7 DQng mach c(u song dong mach va quan (hinh 185) Kim se phai di len phia tren cua dinh mang phoi, roi di vao sau toi cham vao dot song co C7 Tren dudng di, kim co the xuyen vao mot goc cua tuven giap Neu dam kim d me trai cd, kim se di sat vao thuc quan - Khi da cham vao dot cd C7, se rut kim 0,5-lcm (hinh 185) Dau kim luc da nam khoang binh dien cua he day giao cam cd, nam d phia trudc cua can trudc cot song Thi hai: tiem te phong be - Dau tien thu hut bom tiem de kiem tra khong choc kim vao mang phoi hoac choc kim vao mach mau 170 - Borm 5ml dung dich novocain hoac xylocain 0,5% (khong pha adrenalin) - Rut them kim 1cm phia ngoai roi tiem tiep nua 5ml dung dich gay te Khoi luang va diem tiem du de phong be mot vung trudc, sau va xung quanh day hach than kinh giao cam Doi cho xuat hien hoi chung Claude Bernard - Horner (co dong tu, m it lom xuong, mi m&t xa xuong) chung minh phong be da cong Tai bien, ngau bien - Tran mang phoi - Tiem vao dong mach, cot song - Thiing thuc quan - Tiem vao day than kinh hoi quy - Tiem vao day than kinh co hoanh Ba tai bien tren co kha nang nguy hiem tinh mang Do phuong phap phong be chi nen chi dinh that can thiet ma thoi 171 TAI LIEU THAM KHAO Abreges: Urgences chirurgicales Cap cuu ngoai khoa B Chiche et P Moulle Berteause Nha xuat ban Y hoc Ha Noi 1992 Abrege d ’ ORL de l’ enfant G Cotin et M Bodard Masson editeur Paris New York 1983 Abrege d ’ ORL a l'usage de l’ etudiant par M Portmann Masson editeur Paris 1982 Atlas operatii na ukhe V.K Liuko - V.M Marchenko Edition Edorovia Kiev Russia 1989 Bai giang benh hoc Tai Mui Hong Tap I va II Giao su Tran Hiru Tiroc 1969 Chirurgie cervico faciale et ORL par M Aubry - P Piaoux - G Jost Masson et compagnie editeurs Paris 1966 La chirurgie d ’ urgence en hopital de district: B Sankarana-A.Vasun Organisation mondiale de la sante - Geneva 1990 Current therapy in ORL, head and neck surgery by G A Gates Mosby company ed Toronto London 1986 Diseases o f the Ear by S.R Mawson E Arnold ed London 1974 Diseases o f the ear, nose anf throat by A.G Likhachov Edition Moscova 1986 Encyclopedic m edico chirurgicale ORL Paris 1976 & 1982 Gerkhi Ligu Atlasas (Atlas o f laryngeal diseases) By V Uloza Vilnius Lithuanic 1986 172 Luyen m6 Tai Mui Hong Emtrainement chirurgical en ORL Bs Pham Kim dich Nha xuat ban Y hoc - Ha Noi 1974 Ma quan - Bs Nguyen Van Due Nha xuat ban Y hoc - Ha Noi 1974 Oto-Laryngology Vol I.II.III by M Paparella - D Shumrick Saunders co editor Philadelphia London Toronto 1980 Oto-Laryngology - Textbook o f D Deweese - W Sauders Third edition Mosby co: ed Saint Louis 1968 Tai Mui Hong thuc hanh Tap I, II, III Giao su V o Tan Nha xuSt ban Y hoc - Ha Noi 1974-1976 Traite de technique chirurgicale ORL et cervicofaciale M Portmann et Y Guerrier Masson ed Paris New York 1986 Traite de technique operatoire OR: Vol I, II G Portmann Masson ed Paris 1962 173 MUC LUC LCJI NOI DAU CHITONG I I Mot so nguyen tac chung cac phau thuat tai xuong chum II Chuan bi phuong tien dung cu cac phau thuat tai - xuang chum CHUONG II CAC PHAU THUAT TAI NGOAl I Vanh tai qua vfinh 18 II Trai tai tach doi 19 III Khong co trai tai 20 IV Vanh tai qua to 22 V Vanh tai bi sut 23 VI Chit hep ong tai ngoai 24 VII Cac ro balm sinh vung truoc tai 26 VIII Nu thit thua truoc vanh tai 27 IX 28 U mau vanh tai - Viem sun vanh tai CHUONG III CAC THU THUAT Cl MANG NHI I Trich rach mang nhi 30 II Choc hut mang nh! - Bom thuoc qua mang nhi 32 III M o thong hom nhi va mang nhi kieu co dinh 33 IV Polyp ong tai 36 CHUONG IV CAC PHAU THUAT TAI XUONG CHUM I Cac m oc giai phau can nhd 39 II Phau thuat md khoet chum don thuan (mastoidectomy) 44 III Ky thuat ma khoet chum mot so the lam sang dac biet 50 174 IV Phau thuat khoet r6ng da chum 55 - Khoet r6ng da chum toan phan 56 - Phuong phap Hautant khoet r6ng cac da chum 66 - Khoet r6ng da chum ban phan 68 CHUONG V PHAU THUAT CAC BIEN CHUNG CUA VIEM TAI XUONG CHUM I Viem tac tinh mach ben tai 71 II Ap xe dai nao tai 75 III Ap xe tieu nao tai 77 IV Viem mang nao tai 80 CHUONG VI CAC PHAU THUAT TAO HINH MANG NHI HOM NHI (TYMPANOPLASTIES) I Cac ky thuat lay vat lieu va ghep mang nhi, hom nhi 90 - Ky thuat Wullstein I 99 - Ky thuat Wullstein II 104 - Ky thuat Wullstein III 106 - Ky thuat Wullstein IV 108 - Ky thuat Wullstein V 109 II Phau thuat tao hinh mang nhi hom nhi cac chan 111 thuong mang nhi tieu cot - V o rach mang nhi 112 - Tu mau chan thuong hom nhi kem nghe kem 113 - Trat khop chan thuong cua he thong tieu cot 16 - Gay vo toan bo khoi tieu cot chan thuong 119 - Nhung benh tich hom nhi tieu cot kem liet mat 123 - Nhung ngau bi