Mục tiêu nghiên cứu của đề tài này nhằm tỷ lệ bệnh Tai Mũi Họng và tìm hiểu mối liên quan giữa một số yếu tố dịch tễ học với bệnh Tai Mũi Họng ở trẻ em tuổi mẫu giáo (4-6 tuổi). Nghiên cứu mô tả cắt ngang, 2002 trẻ 4-6 tuổi tại các trường mầm non quận 8-TP.HCM từ ngày 10/03/2006 đến 15/05/2006.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRA DỊCH TỄ BỆNH TAI MŨI HỌNG Ở TRẺ EM TUỔI MẪU GIÁO TẠI CÁC TRƯỜNG MẦM NON QUẬN 8-TP.HCM Phan Cảnh Tú*, Nguyễn Hữu Khôi** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác đònh tỷ lệ bệnh Tai Mũi Họng tìm hiểu mối liên quan số yếu tố dòch tễ học với bệnh Tai Mũi Họng trẻ em tuổi mẫu giáo (4-6 tuổi) Đối tượng phương pháp nghiên cứu: mô tả cắt ngang, 2072 trẻ 4-6 tuổi trường mầm non quận 8- TP.HCM từ ngày 10/03/2006 đến 15/05/2006 Kết quả: Tỷ lệ bệnh TMH so với tổng số khám: bệnh TMH chung: 68,73%, viêm họng-mũi: 64,77%, amiđan phát: 46,04%, amiđan phát có ngủ ngáy: 7,77%, viêm tai tiết dòch: 5,79%, viêm tai cấp: 0,1%, viêm ống tai ngoài: 0,14%, thủng nhó: 0,14%, dò vật tai: 0,19% có ca dò vật mũi: 0,05% Mối liên quan yếu tố dòch tễ học bệnh TMH: máy điều hòa làm tăng tỷ lệ bệnh TMH, lớp học có só số lớp 40 cháu không làm tăng tỷ lệ bệnh TMH Kết luận: Cần quan tâm đến bệnh TMH trẻ em mẫu giáo, đặc biệt viêm họng-mũi viêm tai tiết dòch SUMMARY EPIDEMIC INVESTIGATING OF ENT DISEASE IN KINDERGARTENER AT NURSERY SCHOOL IN DISTRICT IN HCM CITY Phan Canh Tu, Nguyen Huu Khoi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 115 - 118 Objective: To determine the prevalence of ENT disease and to study the association of ENT disease in kindergartener with some epidemic factors Study design: a large epidemiological cross section-descriptive study Methods: Data were analysed from 2072 children aged from to years with a Stata 8.0 software, performing from 10/03/2006 to 15/5/2006 at nursery school in district in HCM city Results: the overall prevalence of ENT disease (68.73%), rhinopharyngitis (64.77%), tonsillar hypertrophy (46.04%), tonsillar hypertrophy with snoring (7.77%), otitis media with effution (5.79%), acute otitis media (0.1%), external otitis (0.14%), tympanic membrane perforation (0.14%), foreign body of ear (0.19%) and foreign body of nose (0.05%) Children living in air-conditioned house have more prevalence of ENT disease, a class has over 40 children did not increased prevalence of ENT disease Conclusions: We should interest in ENT disease in kindergartener, especially in rhinopharyngitis and otitis media with effution sinh hoạt, chưa chăm sóc y tế đầy đủ Hiện ĐẶT VẤN ĐỀ quận có khoảng 7000 học sinh mầm non học Ở trẻ em, tiếp xúc với kháng 20 trường, sở vật chất trường học đa số chưa nguyên vi trùng lạ, trẻ dễ bò tổn thương lớp đạt, thường nhà diện tích chật biểu mô niêm mạc mũi, gây bệnh TMH hẹp, thiếu sân chơi trường mầm non nơi tập dễ dẫn đến biến chứng Quận TP.HCM quận trung đông đúc trẻ em Vì trẻ em mẫu giáo (4nội thành nghèo, nhiều dân nhập cư, đa số lao tuổi) lứa tuổi dễ mắc bệnh có tần suất lây động phổ thông, đời sống người dân thấp, môi nhiễm bệnh cao Để tìm hiểu tình trường sống chưa vệ sinh, trẻ em thiếu nơi hình sức khỏe bệnh tật trẻ em mẫu giáo, * BV Đức Linh, Bình Thuận ** Bộ môn Tai Mũi Họng - Đại học Y Dược Tp Hồ Chí Minh 116 Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 nhằm góp phần chăm lo sức khỏe cho trẻ em mẫu giáo nói riêng trẻ em nói chung, góp phần vào quy hoạch đào tạo đội ngũ Thầy thuốc TMH đòa phương cách thiết thực hiệu công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu Chúng tiến hành “điều tra dòch tễ bệnh tai mũi họng trẻ em tuổi mẫu giáo trường mầm non quận 8-TP.HCM” với mục tiêu sau: Các yếu tố dòch tễ học thu thập thông qua câu hỏi in sẵn phát cho phụ huynh - Xác đònh tỷ lệ bệnh TMH trẻ em tuổi mẫu giáo Tỷ lệ bệnh TMH Các liệu nhập liệu theo phần mềm Epidata xử lý thống kê phần mềm Stata 8.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tổng số trẻ khám 2072 Bảng 1: Tỷ lệ bệnh TMH chung so với tổng số khám - Tìm hiểu mối liên quan số yếu tố dòch tễ học với bệnh TMH trẻ em tuổi mẫu giáo Bệnh TMH chung Số ca Tỷ lệ% Có bệnh 1424 68,73% ĐỐI TƯNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Không bệnh 648 31,27% Tổng số 2072 100% Thiết kế nghiên cứu Bảng 2: Tỷ lệ t ừng bệnh TMH so với tổng số khám Số tt Bệnh TMH Số ca Tỷ lệ% Mô tả cắt ngang Viêm họng-mũi 1342 64,77% Đối tượng nghiên cứu Amiđan phát có ngủ ngáy 61 7,77% Dò vật mũi 0,05% Viêm tai cấp 0,1% Viêm tai tiết dòch 120 5,79% Thủng nhó 0,14% Viêm ống tai 0,14% Dò vật tai 0,19% Các trẻ sinh từ năm 2000 - 2002 học bán trú trường mầm non thuộc quận 8, TP.Hồ Chí Minh Xác đònh cỡ mẫu Theo công thức: n = Z (1- /2)pq/d n: cỡ mẫu Z: trò số từ phân phối chuẩn (Z = 1,96) P: tỷ lệ mắc bệnh (qua khám thử có P = 70%) q = 1-p d: độ xác (chúng chọn d = 0,02) Như n = 1,96.0,70(1- 0,70)/0,02 = 2017 học sinh Phương pháp chọn mẫu Chọn mẫu cụm Phương tiện nghiên cứu Đèn Clar Ấn Độ, đè lưỡi, banh mũi, loa tai, dụng cụ lấy ráy tai, đèn soi tai có bơm hiệu HEINE Đức Máy đo nhó lượng cầm tay MT10 Đan Mạch Thu thập xử lý số liệu Phát bệnh thăm khám lâm sàng đo nhó lượng cho tất cháu Tai Mũi Họng Tỷ lệ amiđan phát chiếm 46,04% (954/2072) Mối liên quan số yếu tố dòch tễ học bệnh TMH Tỷ l ệ bệnh TMH theo giới Bảng 3: Tỷ lệ bệnh TMH theo giới Giới Bệnh TMH Tổng số Nam Nữ 805 (72,72%) 619 (64,15%) 1424 (68,73%) Không bệnh 302 (27,28%) 346 (35,85%) 648 (31,27%) 1107 (53,43%) 965 (46,57%) 2072 (100%) Có bệnh Tổng số Test : P-value = 0,0001 Tỷ lệ bệnh TMH theo tuổi Bảng 3.4: Tỷ lệ bệnh TMH theo tuổi Bệnh TMH Tuổi Tổng số Có bệnh 431 (74,05%) 465 (70,03%) 528 (63,92%) 1424 (68,73%) Không bệnh 151 (25,95%) 199 (29,97%) 298 (36,08%) 648 (31,27%) 117 Y Hoïc TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 Tổng số 582 (28,09%) 664 (32,05%) 826 (39,86%) 2072 (100%) Hồi qui logistic: P-value = 0,0001 Mối liên quan só số lớp bệnh TMH Bả ng 3.5: Mối liên quan só số lớp bệnh TMH Só số lớp Tổng số Bệnh TMH Từ 40 trở xuống Có bệnh 664 (70,86%) 760 (66,96%) 1424 (68,73%) Không bệnh 273 (29,14%) 375 (33,04%) 648 (31,27%) Tổng số Test 937 (45,22%) Treân 40 1135 54,78%) 2072 (100%) : P-value = 0,056 Mối liên quan máy điều hòa bệnh TMH Bảng 3.6: Mối liên quan máy điều hòa bệnh TMH Bệnh TMH Có bệnh Ở máy điều hòa Có Không Tổng số 259 (75,51%) 1165 (67,38%) 1424 (68,73%) Không bệnh 84 (24,49%) 564 (32,62%) 648 (31,27%) Tổng số 343 (16,55%) 1729 (83,45%) 2072 (100%) Test : P-value = 0,003 BÀN LUẬN Tỷ lệ bệnh TMH Tỷ lệ bệnh TMH chung so với tổng số khám Bệnh TMH chung tuổi mẫu giáo chiếm tỷ lệ cao (68,73%) Lứa tuổi mẫu giáo lứa tuổi dễ mắc bệnh có lây nhiễm cao trường mầm non Mặt khác môi trường sống quận chưa vệ sinh Vì tỷ lệ bệnh TMH cao Tỷ lệ bệnh TMH so với tổng số khám Viêm họng-mũi chiếm cao (64,77%) Ở trẻ em, thiếu khả miễn dòch cần thiết để trung hòa nhanh chóng kháng nguyên Vì tiếp xúc với kháng nguyên vi trùng lạ, trẻ dễ bò tổn thương lớp biểu mô niêm mạc mũi đưa đến viêm họng-mũi Viêm họng-mũi thay đổi từ đến đợt nhiễm khuẩn hàng năm cao nhiều số trẻ xuất độ tỷ lệ trực tiếp với xuất độ tiếp xúc nhà trẻ, mẫu giáo(2) Vì trẻ em amiđan phát đáp ứng miễn dòch sinh học nên tất amiđan 118 Nghiên cứu Y học phát bệnh lý Do tạm xếp amiđan phát có ngủ ngáy vào bệnh TMH tỷ lệ 7,77% Chúng phát tỷ lệ amiđan phát lứa tuổi mẫu giáo 46,04% Kara C.O cs (2002) nghiên cứu 1211 trẻ trường học từ 6-13 tuổi Thổ Nhó kỳ: amiđan lớn từ nhẹ đến hai amiđan chạm 81,3%(3), cao nghiên cứu Lứa tuổi 3-7 thời kỳ vòng Walderyer phát triển mạnh to nên tỷ lệ amiđan phát trẻ mẫu giáo cao Chúng phát thấy ca VTG cấp Theo nghó cháu sốt cao, đau tai nhiều không học Tỷ lệ viêm tai tiết dòch nghiên cứu 5,79% Như tỷ lệ mắc bệnh VTGTD nghiên cứu thấp Đặng Hoàng Sơn (7,1%)(5), Nguyễn Hoài An (8,98%)(1), Saim (13,8%), Zakzouk (7,5%), Marchisio (14,2%) cao Lyn (1,9%), Tong (5,3%) Trong đợt điều tra phát trường hợp đặt Diabolo đa số trẻ không phát bệnh trước Như bệnh VTGTD diễn tiến âm thầm phát điều trò, cộng đồng có tỷ lệ không nhỏ mắc bệnh Thủng nhó có ca (0,14%), ca có ca thủng nhó ngoáy tai, sau có đợt chảy mủ tai tháng khô Hiện tai khô Chúng phát có ca viêm ống tai (0,14%) Tỷ lệ thấp Hồ Hữu Nhơn (0,57%) điều tra đối tượng học sinh Trung học sở(4) Có ca dò vật tai (0,19%) có ca hạt nhựa xâu chuỗi, ca gồn sót lại ngoáy tai lấy cho cháu Dò vật mũi có ca: dò vật sâu nên hướng dẫn phụ huynh đưa cháu khám lấy sở có chuyên khoa TMH Kết lấy hạt nhựa Mối liên quan số yếu tố dòch tễ học bệnh TMH Qua bảng 3.3 ta thấy tỷ lệ bệnh TMH trẻ nam (72,72%) cao nữ (64,15%), khác biệt có ý nghóa thống kê (P-value < 0,05) Trong bệnh Chuyên Đề Tai Mũi Họng - Mắt Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 11 * Phụ Số 1* 2007 TMH trẻ em mẫu giáo viêm họng-mũi chiếm đa số bệnh dễ lây qua dòch mũi trẻ nam lại hiếu động trẻ nữ nên làm cho tỷ lệ bệnh TMH trẻ nam cao nữ Qua bảng 3.4 cho ta thấy tỷ lệ bệnh TMH trẻ em tuổi mẫu giáo tuổi khác có ý nghóa thống kê (P-value < 0,05): trẻ tuổi cao (74,05%), trẻ tuổi (70,03%) thấp trẻ tuổi (63,92%) Theo y văn NKHHT xảy trẻ tuổi cao trẻ 5-12 tuổi, mà bệnh TMH trẻ em chủ yếu NKHHT, điều góp phần lý giải lứa tuổi mẫu giáo tuổi nhỏ bò bệnh TMH nhiều Bảng 3.5 cho thấy khác biệt ý nghóa thống kê tỷ lệ bệnh TMH trẻ học lớp có só số lớp từ 40 trở xuống 40 (P-value > 0,05) Như vậy, nghiên cứu chưa tìm thấy mối liên quan bệnh TMH với só số lớp từ 40 trở xuống 40 trẻ Kết bảng 3.6 cho thấy trẻ sống nhà có máy điều hòa có tỷ lệ bệnh TMH (75,51%) cao trẻ sống nhà máy điều hòa (67,38%) Sự khác biệt có ý nghóa thống kê (P-value < 0,05) Có thể máy điều hòa làm cho niêm mạc mũi phù nề; không khí phòng có máy điều hòa không lọc chênh lệch nhiệt độ cao khí trời phòng có Tai Mũi Họng máy điều hòa nên làm cho trẻ dễ mắc bệnh TMH KẾT LUẬN Bệnh TMH trẻ em tuổi mẫu giáo đa số viêm họng-mũi (64,77% so với tổng số khám) Do cần ý để có biện pháp ngăn ngừa Một bệnh diễn tiến âm thầm, phát nguyên nhân hàng đầu gây giảm thính lực trẻ em VTGTD Vì cần quan tâm đến bệnh để tránh di chứng sau cho cháu Ở máy điều hòa làm nguy bò bệnh TMH tăng lên Só số lớp 40 cháu không làm thay đổi đáng kể tỷ lệ bệnh TMH trẻ em mẫu giáo TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hoài An (2005): Nghiên cứu đặc điểm viêm tai ứ dòch trẻ em số phường Hà Nội Nội san Tai Mũi Họng, 3:1-9 Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Dược TP.HCM (1992): Viêm họng-mũi trẻ em In: Nguyễn Đình Bảng, Cẩm nang thực hành Tai Mũi Họng, tập 2, trang 43-47, TP.HCM Hồ Hữu Nhơn (2001): Điều tra bệnh Tai Mũi Họng học sinh trung học sở tỉnh Đồng Tháp Luận văn tốt nghiệp chuyên khoa II chuyên nghành TMH, Trường Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kara C.O., Ergin H., Kocak G et al (2002): Prevalence of tonsillar hypertrophy and associated oropharyngeal symptoms in primary school children in Denizli, Turkey Int J pediatr Otorhinolaryngol, 66(2):175-179 Sôn D.H et al (1999): Point prevalence of secretory otitis madia in children in Southern Vietnam In: Tos M Otitis media today, pp.37-45 Kugler Publication, The Hague, The Netherlands 119 ... dòch tễ bệnh tai mũi họng trẻ em tuổi mẫu giáo trường mầm non quận 8- TP.HCM với mục tiêu sau: Các yếu tố dòch tễ học thu thập thông qua câu hỏi in sẵn phát cho phụ huynh - Xác đònh tỷ lệ bệnh. .. tai ứ dòch trẻ em số phường Hà Nội Nội san Tai Mũi Họng, 3:1-9 Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại học Y Dược TP.HCM (1992): Viêm họng -mũi trẻ em In: Nguyễn Đình Bảng, Cẩm nang thực hành Tai Mũi Họng, ... trẻ em mẫu giáo viêm họng -mũi chiếm đa số bệnh dễ lây qua dòch mũi trẻ nam lại hiếu động trẻ nữ nên làm cho tỷ lệ bệnh TMH trẻ nam cao nữ Qua bảng 3.4 cho ta thấy tỷ lệ bệnh TMH trẻ em tuổi mẫu