GIỚI THIỆU
Vấn đề nghiên cứu
Hội chứng ruột kích thích (IBS) là một bệnh lý phổ biến với các triệu chứng như đau bụng, chướng bụng và đầy hơi Mặc dù không gây tử vong, IBS gây ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng cuộc sống, tác động đến giáo dục, quan hệ xã hội và công việc hàng ngày Một nghiên cứu dịch tễ học từ Đại học Nottingham cho thấy khoảng 11% dân số toàn cầu mắc phải căn bệnh này.
Tại Anh Quốc, khoảng 10-12% dân số bị ảnh hưởng bởi hội chứng ruột kích thích (IBS), với các triệu chứng phổ biến như tiêu chảy, táo bón, đầy bụng và chướng bụng Việc chẩn đoán và điều trị IBS gặp nhiều khó khăn do sự tác động của nhiều yếu tố Nghiên cứu của Rajaa Chatila (2017) chỉ ra rằng gánh nặng kinh tế của IBS đối với hệ thống y tế rất lớn, với chi phí trực tiếp hàng năm cho việc chẩn đoán và điều trị tại Hoa Kỳ ước tính từ 1,7 đến 10 tỷ đô la Bên cạnh đó, các chi phí gián tiếp như nghỉ học và mất ngày làm việc có thể làm tăng gấp đôi số tiền chi phí trực tiếp này.
Nghiên cứu của Võ Thị Thúy Kiều (2015) cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) tại Việt Nam là khoảng 10,3%, với nữ chiếm 10,6% và nam 9,9%, dựa trên tiêu chuẩn ROME III Mặc dù nghiên cứu về IBS đã được thực hiện rộng rãi ở các nước phát triển như Mỹ và Anh, cũng như ở khu vực Trung Đông, nhưng tại Việt Nam, các nghiên cứu chủ yếu tập trung vào bệnh học và phương pháp chẩn đoán mà chưa khai thác nhiều về các yếu tố kinh tế xã hội ảnh hưởng đến IBS Điều này chỉ ra rằng cần có thêm nghiên cứu để đánh giá sự lưu hành của bệnh và các yếu tố liên quan từ góc độ kinh tế, nhằm hiểu rõ hơn về tác động của các yếu tố này đối với sức khỏe cộng đồng.
Nghiên cứu của Siah, Wong, Chan, Ho, & Gwee (2016) chỉ ra rằng tỷ lệ lưu hành IBS có mối liên quan chặt chẽ với lối sống, môi trường sống và chế độ dinh dưỡng Sự tăng trưởng kinh tế nhanh chóng và đô thị hóa đã làm thay đổi mạnh mẽ môi trường, dẫn đến lối sống ít vận động và chế độ ăn uống không hợp lý Những yếu tố này có thể tác động trực tiếp hoặc gián tiếp đến dịch tễ học và gia tăng tỷ lệ mắc IBS trong cộng đồng Do đó, nhiều chuyên gia quốc tế đang chú ý đến các nghiên cứu về IBS liên quan đến môi trường sống và kinh tế xã hội, đặc biệt là các nghiên cứu tại Singapore và Lebanon.
Bajaj, 2014; Costanian, Tamim, & Assaad, 2015; Chatila, Merhi, Hariri, Sabbah, &
Mục đích của nghiên cứu này là ước tính tỷ lệ hiện nhiễm IBS và điều tra tác động của các yếu tố kinh tế xã hội như vị trí địa lý, tình trạng kinh tế và trình độ học vấn đến tình trạng này Nghiên cứu cũng xem xét các đặc tính cá nhân như tuổi tác và giới tính, cũng như hành vi liên quan đến chế độ ăn uống, sử dụng rượu và thuốc lá, nhằm làm rõ ảnh hưởng của chúng đến IBS Tóm lại, ba yếu tố chính được phân tích bao gồm kinh tế xã hội, đặc tính cá nhân và hành vi của đối tượng nghiên cứu.
Nghiên cứu này sẽ là nền tảng quan trọng cho các nhà hoạch định chính sách và chuyên gia trong việc xác định nguyên nhân và đề xuất giải pháp hiệu quả nhằm giảm tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) trong cộng đồng Để đạt được mục tiêu này, bài nghiên cứu cần làm rõ hai câu hỏi chính: (1) Những yếu tố nào ảnh hưởng đến sự phát triển của IBS? (2) Cần tập trung vào yếu tố nào từ kết quả nghiên cứu để giảm tỷ lệ mắc IBS và đưa ra những can thiệp phù hợp trong bối cảnh nguồn lực có hạn?
Dữ liệu nghiên cứu được thu thập thông qua bảng câu hỏi liên quan đến đặc tính cá nhân, kinh tế xã hội, hành vi và chẩn đoán IBS theo tiêu chuẩn ROME III Bảng câu hỏi được xây dựng dựa trên các nghiên cứu trước đây tại Việt Nam và thế giới Nghiên cứu viên đã trực tiếp phỏng vấn các đối tượng tại Phòng khám Tiêu hóa – Bệnh viện Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, giúp nhóm nghiên cứu tiếp cận đa dạng thành phần có yếu tố kinh tế xã hội và hành vi khác nhau Qua đó, nghiên cứu thu thập được dữ liệu tổng thể, đại diện cho một dân số lớn.
Mục tiêu nghiên cứu
- Yếu tố tác động và xu hướng tác động của các yếu tố kinh tế xã hội, đặc tính cá nhân, hành vi đến IBS
- Đề ra giải pháp, hướng can thiệp để làm giảm tỷ lệ mắc IBS trong cộng đồng.
Phạm vi nghiên cứu
Đối tượng nghiên cứu bao gồm bệnh nhân khám tại phòng khám tiêu hóa của Bệnh viện Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, được chọn ngẫu nhiên, trong đó có cả bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) và không mắc IBS, dựa trên chẩn đoán của bác sĩ lâm sàng Nhóm đối tượng này có sự đa dạng về yếu tố kinh tế xã hội, hành vi và đặc điểm cá nhân, đảm bảo đại diện cho đặc điểm dân số tại TP Hồ Chí Minh.
Nghiên cứu về Hồ Chí Minh và các vùng lân cận như Đồng Bằng sông Cửu Long và khu vực Đông Nam Bộ được thực hiện từ ngày 15/04/2018 đến 15/05/2018, nhằm phục vụ cho đối tượng khám và điều trị tại TP Hồ Chí Minh và các khu vực lân cận.
Ý nghĩa thực tiễn
Trên thế giới đã có nhiều nghiên cứu (Alsuwailm, AL-Qahtani, AL-Hulaibi, &
Nghiên cứu của Shehabeldeen (2017), Basandra & Bajaj (2014), Costanian et al (2015), Chatila et al (2017), và Siah et al (2016) chỉ ra rằng các yếu tố hành vi, điều kiện kinh tế xã hội và đặc tính cá nhân ảnh hưởng đến hội chứng ruột kích thích (IBS) Tỷ lệ mắc IBS ngày càng tăng, trở thành mối quan tâm lớn ở cả nước phát triển và đang phát triển (Canavan et al., 2014; Siah et al., 2016) Tại Việt Nam, thông tin về tác động của IBS đối với sức khỏe và sinh hoạt hàng ngày còn hạn chế do thiếu nghiên cứu chuyên sâu Bệnh này ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe thể chất và tinh thần của bệnh nhân, mặc dù diễn ra âm thầm Bài nghiên cứu này nhằm làm rõ những yếu tố môi trường sống, hành vi cá nhân và đặc điểm kinh tế ảnh hưởng đến IBS, từ đó cung cấp cơ sở cho các nhà hoạch định chính sách sức khỏe cộng đồng xây dựng chiến lược giảm thiểu tỷ lệ mắc bệnh và cung cấp thông tin hữu ích cho người mắc IBS Đồng thời, nghiên cứu cũng tạo điều kiện cho các chuyên gia y học và kinh tế có định hướng nghiên cứu sâu hơn về tác động của các yếu tố kinh tế xã hội đối với bệnh.
Cấu trúc luận văn
Bài nghiên cứu gồm 5 chương và các phần cụ thể trong mỗi chương như sau:
Chương 1 nêu lên vấn đề cần nghiên cứu với phần đặt vấn đề từ đó đưa ra câu hỏi và mục tiêu nghiên cứu, bên cạnh đó cũng giải thích rõ hơn về ý nghĩa thực tiễn của bài nghiên cứu và cuối cùng là cấu trúc của bài
Chương 2: Tổng quan lý thuyết và thực tiễn
Bài viết cung cấp cái nhìn tổng quan về Hội chứng ruột kích thích (IBS), bao gồm lý thuyết nền tảng cho nghiên cứu và các nghiên cứu liên quan trong nước và quốc tế.
Chương 3: Phương pháp nghiên cứu
Phương pháp nghiên cứu bao gồm khung phân tích, mô hình phân tích, thiết kế nghiên cứu, cỡ mẫu, định nghĩa các biến liên quan và phương pháp thống kê được áp dụng.
Chương 4: Phân tích kết quả nghiên cứu
Nghiên cứu này trình bày đặc điểm mẫu thu thập và tỷ lệ phần trăm bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) Nó cũng đánh giá các yếu tố ảnh hưởng đến bệnh và xu hướng tác động của những yếu tố này thông qua phương pháp nghiên cứu định lượng.
Chương 5: Kết luận và kiến nghị
Dựa vào kết quả nghiên cứu để kết luận, nêu ra hạn chế của nghiên cứu và đề xuất giải pháp, hàm ý chính sách của nghiên cứu.
TỔNG QUAN LÝ THUYẾT VÀ THỰC TIỄN
Tổng quan lý thuyết
1.1 Tổng quan về bệnh Hội chứng ruột kích thích (IBS)
Hội chứng ruột kích thích (IBS) là một rối loạn chức năng mãn tính của hệ tiêu hóa, gây ra các triệu chứng như đau bụng và thay đổi thói quen đi tiêu Có ba thể chính của IBS: thể tiêu chảy (IBS-D), thể táo bón (IBS-C), và thể hỗn hợp (IBS-M), trong đó bệnh nhân có thể trải qua cả tiêu chảy và táo bón Tùy thuộc vào tiêu chuẩn chẩn đoán, IBS ảnh hưởng đến khoảng 11% dân số toàn cầu.
Khoảng 30% người mắc triệu chứng hội chứng ruột kích thích (IBS) sẽ chia sẻ vấn đề của họ với bác sĩ Tỷ lệ mắc IBS ở nữ giới cao hơn đáng kể so với nam giới, với khoảng 20% dân số ở các nước phương Tây bị ảnh hưởng, trong khi tỷ lệ này ở châu Á dao động từ 2.9% đến 15.6% Tại Anh, tỷ lệ mắc IBS chiếm từ 10-22% dân số và có xu hướng gia tăng Theo nghiên cứu của Tarek Mazzawi và cộng sự (2017), tỷ lệ IBS toàn cầu là từ 5-20%, với 11,5% ở châu Âu, 12,1% ở Canada, 4,7% ở Mỹ và 6,9% ở Úc.
Ai Cập, 4% tại Ấn Độ và Trung Quốc từ 4,6-5,6% (Mazzawi & El-Salhy, 2017)
Theo Tổ chức Tiêu hóa thế giới (World Gastroenterology Organization,
Hội chứng ruột kích thích (IBS) ảnh hưởng đến 9-23% dân số toàn cầu và tỷ lệ mắc đang gia tăng, đặc biệt ở khu vực Châu Á – Thái Bình Dương với sự khác biệt rõ rệt giữa các quốc gia Tại các nước phương Tây, tỷ lệ mắc IBS khoảng 20%, trong khi ở châu Á, con số này dao động từ 2,9% đến 15,6% Ở châu Âu và Bắc Mỹ, tỷ lệ ước tính là 10-15% Tại Anh, tỷ lệ IBS chiếm 10-22% dân số, với phụ nữ mắc bệnh gấp đôi nam giới Một nghiên cứu tại Venezuela cho thấy 81,6% người mắc IBS là phụ nữ Ngoài ra, những người dưới 50 tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn, và IBS chiếm khoảng 28% các bệnh đường tiêu hóa và 12% trong chăm sóc lâm sàng đầu tiên.
Hội chứng ruột kích thích là một bệnh lý phát sinh từ sự tương tác của ba yếu tố chính: yếu tố tâm lý xã hội, sự thay đổi trong tính di động của ruột, và sự gia tăng độ nhạy cảm của ruột.
Căng thẳng tâm lý và thể chất có thể dẫn đến sự co thắt đại tràng, gây ra các triệu chứng bệnh lý Phương pháp chẩn đoán đầu tiên được công bố bởi Maning và cộng sự vào năm 1978, và đã trải qua nhiều lần sửa đổi với các tiêu chuẩn ROME I, ROME II và hiện tại là ROME III, được công nhận rộng rãi từ năm 2006 Tiêu chuẩn ROME IV, do Brian E Lacy phát triển vào năm 2016, cũng đã được xây dựng, nhưng tiêu chuẩn ROME III vẫn là phương pháp chẩn đoán phổ biến nhất trong lâm sàng.
Tiêu chuẩn ROME III xác định bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) khi có triệu chứng đau bụng hoặc khó chịu xảy ra ít nhất 3 ngày mỗi tháng trong vòng ít nhất 3 tháng, kèm theo ít nhất 2 trong các tình trạng sau: cải thiện triệu chứng sau khi đi vệ sinh, sự thay đổi tần suất đại tiện, và sự thay đổi hình dạng phân Quan trọng là bệnh nhân không có tổn thương thực thể ở đường tiêu hóa.
Bảng 2.1.1 Tóm tắt tiêu chuẩn chẩn đoán dùng để xác định IBS
Tiêu chuẩn chẩn đoán hội chứng ruột kích thích (IBS) theo Maning (1978) bao gồm các triệu chứng và dấu hiệu nhất định, nhưng bài báo không đề cập đến thời gian xuất hiện và số lượng triệu chứng cần thiết để chẩn đoán Thông thường, ngưỡng từ 3 triệu chứng là tiêu chí được sử dụng phổ biến nhất trong thực hành lâm sàng.
Kruis (1984) IBS được xác định bởi mô hình hồi quy logistic, các triệu chứng cần xuất hiện và lặp đi lặp lại trong hơn 2 năm
Rome I (1990) Đau bụng hoặc khó chịu nhẹ khi đi vệ sinh, hoặc kết hợp với sự thay đổi về tần số phân và sự nhất quán về hình dạng phân Cộng với ít nhất 2 triệu chứng sau đây trong ít nhất 25% các trường hợp hoặc 25% số ngày trong 3 tháng:
Thay đổi tần số phân Hình dạng phân bị thay đổi Thay đổi trạng thái phân
Sự xuất hiện của chất nhầy trong phân Đầy hơi hoặc căng thẳng
Rome II (1999) Đau bụng hoặc khó chịu vùng bụng có hai trong ba triệu chứng dưới đây trong 12 tuần (không cần phải liên tục) trong một năm qua:
- - Nhẹ nhõm khi đi vệ sinh
- - Khởi phát liên quan đến sự thay đổi tần suất phân
Đau bụng hoặc khó chịu liên quan đến sự thay đổi hình dạng phân, theo tiêu chí Rome III (2006), xảy ra thường xuyên ít nhất 3 ngày trong tháng và kéo dài ít nhất 3 tháng, với ít nhất 2 trong số các triệu chứng sau đây.
- Cải thiện tình trạng sau khi đi vệ sinh
- Sự khởi phát liên quan đến thay đổi số lần đại tiện
Sự khởi phát đau bụng liên quan đến thay đổi hình dạng phân, theo tiêu chí Rome IV (2016), xảy ra thường xuyên, ít nhất 1 lần mỗi tuần trong 3 tháng qua, và liên quan đến hai hoặc nhiều tiêu chí khác.
- Liên quan đến việc đi tiêu
- Liên quan đến sự thay đổi tần số đi tiêu
- Liên quan đến sự thay đổi về hình thức (hình dạng) của phân
Dựa trên tiêu chuẩn chẩn đoán ROME III, hội chứng ruột kích thích (IBS) được phân loại thành ba nhóm: IBS chủ yếu với triệu chứng táo bón (IBS-C), IBS chủ yếu với triệu chứng tiêu chảy (IBS-D), và IBS hỗn hợp với cả hai triệu chứng (IBS-M) Mỗi loại IBS có thể biểu hiện khác nhau theo thời gian ở từng bệnh nhân Các triệu chứng phổ biến bao gồm đau bụng, căng thẳng, đau cơ, cảm giác cấp bách khi đi tiêu, đầy hơi, và cảm giác ốm nặng Sự phức tạp và đa dạng của triệu chứng IBS gây khó khăn trong việc điều trị, mặc dù đã có các đánh giá và hướng dẫn nhằm giảm thiểu triệu chứng bệnh.
Mối quan hệ khăng khít giữa bác sĩ và bệnh nhân là yếu tố quan trọng giúp bác sĩ dễ dàng tiếp cận và nhận diện các đặc điểm bệnh lý của từng bệnh nhân, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị và đạt được kết quả như mong đợi.
Nhiều bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) đã trải qua nhiều năm điều trị y khoa với các chẩn đoán khác nhau do thiếu sự quan tâm từ bác sĩ, dẫn đến sự thất vọng Có thể có sự kỳ thị từ chính bệnh nhân, khi bệnh này thường được xem như một vấn đề tâm thần, hoặc do thiếu tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc lắng nghe và giải thích chi tiết về sinh lý bệnh, triệu chứng và cách quản lý có thể nâng cao sự tự tin của bệnh nhân Điều trị IBS cần kết hợp cả biện pháp không dùng thuốc và dùng thuốc, nhằm giảm tần suất và thời gian triệu chứng Các biện pháp không dùng thuốc như tập thể dục, thay đổi chế độ dinh dưỡng và điều trị tâm lý đã được nghiên cứu và áp dụng, trong đó, chế độ dinh dưỡng được chú trọng, với hướng dẫn mới nhất được công bố năm 2016.
1.2 Cơ sỡ lý thuyết về kinh tế học của IBS Để ước tính các yếu tố quyết định đến IBS, nghiên cứu áp dụng lý thuyết của Becker (1981) và lý thuyết của Grossman (1972) Theo Grossman (1972), vốn sức khoẻ là một thành tố của vốn con người Sức khoẻ được mỗi cá nhân yêu cầu vì sức khoẻ tham gia trực tiếp vào hàm lợi ích của mỗi cá nhân, nhưng cũng vì sức khoẻ xác định tổng thời gian có được dành cho những hoạt động thị trường và phi thị trường Mỗi cá nhân thừa hưởng một kho sức khoẻ ban đầu mất giá trị với thời gian nhưng có thể được tăng lên bằng việc đầu tư, sử dụng những dịch vụ chăm sóc y tế và thời gian dành cho sức khoẻ Giáo dục làm tăng năng suất của đầu tư phi hàng hoá về sức khoẻ Mô hình của Becker (1981) giả định rằng tình trạng bệnh đối với mỗi cá thể khác nhau không phải là độc lập vì các yếu tố không quan sát được
Các đặc điểm cộng đồng như vùng miền, hành vi và tình trạng kinh tế xã hội không được chú trọng, nhưng chúng là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến khả năng tiếp cận dịch vụ y tế và điều kiện sống của đối tượng nghiên cứu, từ đó có thể tác động đến sức khỏe Mô hình này được thể hiện trong các nghiên cứu của Becker (1981) và Grossman (1972).
Trong đó: x1: Các đặc tính của đối tượng tham gia nghiên cứu như tuổi, giới tính, cân nặng lúc mới sinh
Lượt khảo các nghiên cứu thực tiễn
Nghiên cứu của Rajaa Chatila (2017) về tỷ lệ lưu hành hội chứng ruột kích thích (IBS) tại Lebanon cho thấy tỷ lệ IBS đạt 20,1% theo tiêu chuẩn ROME III Dữ liệu được thu thập thông qua bảng câu hỏi liên quan đến yếu tố kinh tế xã hội và chẩn đoán IBS Phân tích thống kê cho thấy người dưới 30 tuổi, phụ nữ, người hút thuốc lá và uống rượu có mối liên hệ đáng kể với sự phổ biến của IBS Đặc biệt, phụ nữ có nguy cơ mắc IBS cao hơn 1,67 lần so với nam giới, trong khi người uống rượu có nguy cơ cao gấp đôi so với người không uống rượu.
Một nghiên cứu tại Lebanon của Christy Costanian (2015) đã khảo sát tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) và các yếu tố tác động đến bệnh trong cộng đồng sinh viên Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện tại 5 trường đại học lớn ở Greater Beirut, thu thập dữ liệu từ 813 sinh viên từ 18 tuổi trở lên thông qua bảng câu hỏi về dân số, nhân khẩu học, sức khỏe và lối sống, cùng với bảng câu hỏi chẩn đoán dựa trên tiêu chuẩn ROME III Kết quả cho thấy tỷ lệ IBS chung là 20%, với phụ nữ có tỷ lệ mắc cao hơn nam giới Sinh viên sống trong ký túc xá hoặc khu nhà riêng có nguy cơ mắc IBS cao hơn so với những người sống cùng gia đình Phân tích đa biến cho thấy những người có mức thu nhập gia đình cao có khả năng mắc IBS gấp 6 lần so với nhóm khác.
Nghiên cứu cắt ngang của Naeem và cộng sự (2012) tại cộng đồng sinh viên Y ở Karachi, Pakistan cho thấy có mối tương quan giữa độ tuổi và sự lo lắng với hội chứng ruột kích thích (IBS).
Nghiên cứu của Buscail et al (2017) sử dụng kiểm định chi-square để xác định mối tương quan giữa các yếu tố tác động và hội chứng ruột kích thích (IBS) trong một mẫu 44.350 người từ nghiên cứu Nutrinet – Santé Kết quả cho thấy giới tính, tuổi tác, trình độ học vấn và tình trạng hút thuốc lá có liên quan đến IBS (P-value < 0,05) Một nghiên cứu khác tại trường đại học King Abdulaziz, Jeddah (Ibrahim et al., 2013) với 597 sinh viên y khoa cho thấy tỷ lệ mắc IBS ở nữ giới (41,8%) cao hơn nam giới (22%), và tỷ lệ IBS cao hơn ở sinh viên từ 22 tuổi trở lên (X² = 10,3; p < 0,001) Mặc dù sinh viên kết hôn có tỷ lệ IBS (40,2%) cao hơn người độc thân (30,9%), nhưng sự khác biệt không đạt ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Ngoài ra, sinh viên có hoạt động thể chất thường xuyên có tỷ lệ IBS thấp hơn (OR=0.59; 95% CI: 0.42-0.85), trong khi sinh viên béo phì và những người ngủ ít hơn 8 giờ mỗi ngày có tần suất mắc IBS cao hơn.
Nghiên cứu của Mansouri (2017) đã chỉ ra rằng 21,67% đối tượng từ 15 tuổi trở lên tại Kish Island, Iran mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) Sử dụng mô hình hồi quy logistic đa biến, nghiên cứu xác định các yếu tố như tuổi, giới tính, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, sự lo âu và sức khỏe yếu kém có ảnh hưởng đến IBS Đặc biệt, tỷ lệ và nguy cơ mắc IBS cao hơn ở những người có trình độ học vấn cao, tương tự như kết quả nghiên cứu của Ibrahim (2016).
Nghiên cứu năm 2016 cho thấy mức độ phổ biến của Hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn ở những y tá có trình độ đại học trở lên so với nhóm khác Mansouri cũng chỉ ra rằng tỷ lệ IBS cao hơn ở những người thất nghiệp, trong độ tuổi từ 26-50, đã ly dị, và những người thường xuyên lo lắng với trình độ học vấn từ trung học trở lên.
Nghiên cứu tại Modabbernia, Iran cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn ở những người thất nghiệp Tác động của khủng hoảng kinh tế và tình trạng thất nghiệp đã dẫn đến sụt cân và gia tăng các hành vi có hại cho sức khỏe như uống rượu, hút thuốc và giảm hoạt động thể chất Thất nghiệp cũng ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tâm thần, gây mất lòng tự trọng và bi quan về tương lai (Urbanos-Garrido & Lopez-Valcarcel).
2015) Những yếu tốt vừa kể trên đều là những nhân tố làm tăng nguy cơ mắc IBS ở nhiều nghiên cứu trên thế giới
Nghiên cứu của Chowdhury năm 2018 đã đánh giá ảnh hưởng của các yếu tố lối sống và kinh tế xã hội đến phân nhóm IBS Đối tượng tham gia nghiên cứu có độ tuổi trung bình là 32,3 (±10,32) tuổi, trong đó đa số người mắc IBS nằm trong độ tuổi từ 20 đến 29 tuổi, chiếm 43,3% Kết quả này tương đồng với một nghiên cứu tương tự được thực hiện tại Bangladesh.
Nghiên cứu của Rahman (2009) cho thấy tuổi trung bình của bệnh nhân IBS là 32,18 (±12,98), với đa số trường hợp thuộc nhóm tuổi 15 – 44 Tương tự, Farzaneh và cộng sự cũng ghi nhận tuổi trung bình của bệnh nhân IBS là 33,9 (±11,8) trong nghiên cứu của họ.
Nghiên cứu về hội chứng ruột kích thích (IBS) cho thấy tỷ lệ mắc IBS cao hơn ở nhóm tuổi 26-50 và trên 50 so với nhóm 15-25 tuổi (Mansouri et al., 2017) Ibrahim và cộng sự (2016) cũng phát hiện nguy cơ mắc IBS cao hơn ở những người trên 30 tuổi Costanian et al (2015) chỉ ra rằng nhóm 18-22 tuổi có tỷ lệ mắc IBS cao hơn với OR=1,89 so với nhóm trên 22 tuổi, trong khi Siah et al ghi nhận tỷ lệ IBS cao nhất ở nhóm 21-30 tuổi và giảm ở nhóm trên 60 tuổi Tuy nhiên, Qureshi et al (2016) không tìm thấy mối liên quan giữa tuổi tác và IBS Ligaarden et al (2012) cho thấy sự khác biệt về độ tuổi trung bình giữa nhóm mắc và không mắc IBS, nhưng không có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê trong mô hình hồi quy đa biến.
Tác động của giới tính đối với tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) vẫn chưa được làm rõ Một số nghiên cứu cho thấy sự khác biệt về tỷ lệ mắc IBS giữa nam và nữ sinh viên y khoa Chẳng hạn, một nghiên cứu chỉ ra rằng phụ nữ mắc IBS với tỷ lệ cao gấp đôi so với nam giới (2:1) (Wells et al., 2012) Tương tự, một nghiên cứu tại Pakistan với 360 sinh viên y khoa cũng cho thấy phụ nữ có tỷ lệ mắc IBS cao hơn đáng kể so với nam giới (Naeem et al., 2012).
Một nghiên cứu tại Ấn Độ cho thấy phụ nữ có tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn so với nam giới, đặc biệt trong số các sinh viên y khoa (Basandra & Bajaj, 2014) Tỷ lệ này có thể liên quan đến sự thiên lệch giới tính trong việc nhận thức và báo cáo các triệu chứng IBS, cùng với những ảnh hưởng từ đặc điểm xã hội và hành vi chăm sóc sức khỏe của nữ sinh viên Thêm vào đó, các triệu chứng IBS có thể trở nên trầm trọng hơn trong thời kỳ kinh nguyệt, góp phần giải thích tỷ lệ cao ở phụ nữ (Triadafilopoulos, Finlayson, & Grellet, 1998) Ngược lại, nam giới lại có tỷ lệ mắc IBS cao hơn do các rào cản văn hóa, khiến nữ sinh viên ít có khả năng báo cáo tình trạng này (Jafri, Yakoob, Jafri, Islam, & Ali, 2005).
Nghiên cứu của Mansouri cho thấy sự chênh lệch tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) liên quan đến tình trạng hôn nhân của các đối tượng tham gia.
Nghiên cứu năm 2017 cho thấy nguy cơ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn ở những người đã ly dị và độc thân so với những người đã kết hôn Kết quả này cũng được xác nhận bởi một nghiên cứu khác của Ahmed và các cộng sự (2011), cho rằng nguyên nhân chính là do nhóm độc thân và ly dị phải chịu nhiều áp lực và trách nhiệm hơn so với nhóm đã lập gia đình.
Một nghiên cứu về tỷ lệ mắc IBS ở thành thị và nông thôn nước Ý (Usai et al.,
Nghiên cứu năm 2010 với 950 đối tượng từ cả thành thị và nông thôn cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn đáng kể ở thành phố so với khu vực nông thôn, điều này có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu sử dụng tiêu chuẩn chẩn đoán ROME II và cung cấp cơ sở cho các nghiên cứu tiếp theo nhằm đánh giá sự khác biệt về tần suất IBS liên quan đến điều kiện sống, sinh hoạt và chế độ ăn uống Các nghiên cứu trước đây tại Malaysia cũng đã chỉ ra sự khác biệt rõ rệt trong tỷ lệ rối loạn tiêu hóa chưa được điều trị giữa các cộng đồng nông thôn và thành thị.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Khung phân tích
Khung phân tích tình trạng hội chứng ruột kích thích (IBS) bao gồm ba nhóm chính tác động, được xác định qua dữ liệu đánh giá IBS theo tiêu chuẩn ROME III, dựa trên kết quả chẩn đoán từ các bác sĩ tại phòng khám tiêu hóa thuộc Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Ba nhóm này bao gồm hành vi, đặc tính của đối tượng tham gia, và đặc tính về kinh tế - xã hội.
Nguồn: Đề xuất của tác giả
Hình 3.1: Các yếu tố tác động đến bệnh Hội chứng ruột kích thích
Mô hình phân tích
Mô hình phân tích trong bài nghiên cứu này được xây dựng dựa trên các nghiên cứu trước đó, bao gồm nghiên cứu của Siah et al (2016) về tỷ lệ mắc IBS ở Singapore và các yếu tố chế độ ăn, lối sống, môi trường ảnh hưởng đến IBS, sử dụng kiểm định chi-square và kiểm định Fisher’s exact để xác định mối tương quan Các biến có P value < 1 sau đó được đưa vào mô hình hồi quy logistic Thêm vào đó, hai nghiên cứu của Ibrahim vào năm 2013 và 2016 cũng áp dụng mô hình hồi quy logistic đa biến để dự đoán tác động của các yếu tố đến IBS.
Các giá trị có P-value < 0,05 được coi là có ý nghĩa thống kê, điều này được thể hiện trong nghiên cứu về tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) và các yếu tố ảnh hưởng đến IBS trong cộng đồng sinh viên Lebanon (Costanian et al., 2015) Nghiên cứu của Mansouri tại Iran (Mansouri et al., 2017) cũng đã phát triển một mô hình phân tích dựa trên hai kiểm định chính.
- Các đồ uống có gas
- Thức khuya Đặc tính kinh tế xã hội
- Mức độ căng thẳng Đặc tính đối tượng tham gia
Bệnh Hội chứng ruột kích thích (IBS)
Sử dụng phương pháp Chi-square để xác định mối liên hệ giữa hội chứng ruột kích thích (IBS) và các yếu tố liên quan Đồng thời, áp dụng mô hình hồi quy logistic nhằm kiểm tra xu hướng ảnh hưởng của những yếu tố này đến IBS.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi đã xây dựng biến phụ thuộc trong mô hình để xác định tình trạng mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) thông qua việc tham khảo các nghiên cứu trước đó Việc chẩn đoán có hay không mắc IBS được thực hiện bởi các bác sĩ tại phòng khám tiêu hóa thuộc bệnh viện trường Đại học.
Nghiên cứu tại Y Dược TP Hồ Chí Minh đã chẩn đoán theo tiêu chuẩn ROME III, với các biến độc lập bao gồm tuổi, giới tính, hành vi như hút thuốc, uống rượu, hoạt động thể chất, và tình trạng dung nạp thực phẩm Ngoài ra, các đặc tính kinh tế xã hội như dân tộc, tình trạng kinh tế, trình độ học vấn, khu vực sinh sống và nghề nghiệp cũng được xem xét Phương pháp kiểm định Chi-square được sử dụng để đánh giá mối tương quan giữa các đặc tính này với hội chứng ruột kích thích (IBS) Tiếp theo, phân tích hồi quy logistic, bao gồm hồi quy stepwise thuận, được áp dụng để xác định các yếu tố làm tăng nguy cơ mắc IBS, với việc sử dụng giá trị p-value và hệ số OR (Odd ratio) để giải thích kết quả.
Mô hình phân tích được viết như sau:
Y: biến phụ thuộc phản ánh tình trạng IBS (IBS, non-IBS), Y thuộc dạng biến nhị phân trong phường trình hồi quy logistic
Xki: Các biến độc lập, là các yếu tố có khả năng tác động đến IBS
Dựa trên mô hình chung, chúng tôi đã phát triển một mô hình hồi quy logistic cụ thể cho nghiên cứu này, trong đó biến phụ thuộc là biến nhị phân liên quan đến việc mắc hội chứng ruột kích thích (IBS).
Mô hình hồi quy logistic nhị phân được sử dụng để dự đoán xác suất xảy ra của một biến cố, trong đó biến phụ thuộc là việc mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) và các biến độc lập đã được xác định trong mô hình.
Phương trình hồi quy Binary logistic
P(Y=1) = P0: Xác suất xảy ra sự kiện Trong bài này là xác suất mắc IBS
P(Y=0) = 1-P0: Xác suất không xảy ra sự kiện Trong bài này là xác suất không mắc IBS
Xi: Các biến độc lập Ln: Log của cơ số e (e = 2,714)
Như vậy theo công thức này thì Odds là một hàm số theo P Odds ≥ 0 và Odds không xác định được khi P=1
Từ công thức trên ta có:
Xác suất P có thể được xem như một hàm số phụ thuộc vào Odds Nếu P đại diện cho xác suất xảy ra của một sự kiện, thì 1-P sẽ là xác suất không xảy ra của sự kiện đó Cách đo lường xác suất P được thực hiện như sau:
Odds của 2 trường hợp trên là:
Lấy log cơ số e của Odds ta được dạng hàm mô hình hồi quy logisti
Với Xi (i = 1,k): là các biến độc lập
Mô hình hồi quy logistic được áp dụng để đánh giá xác suất mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) Biến phụ thuộc liên quan đến IBS được xác định dựa trên chẩn đoán của bác sĩ tại phòng khám Tiêu hóa của Bệnh viện Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh.
Dựa trên lý thuyết vốn sức khỏe của Becker và Grossman, các đặc điểm cộng đồng như vùng miền, hành vi và hiện tượng kinh tế xã hội đóng vai trò quan trọng trong việc tạo điều kiện sống cho đối tượng nghiên cứu Nghiên cứu chỉ ra rằng những yếu tố này có ảnh hưởng đến hội chứng ruột kích thích (IBS) Do đó, các biến liên quan đến đặc điểm cộng đồng như giới tính, thu nhập, trình độ học vấn, khu vực sinh sống, nghề nghiệp, thói quen hút thuốc, uống rượu bia, tiêu thụ cà phê, hoạt động thể chất, mức độ căng thẳng, đồ uống có gas và thức khuya được đưa vào mô hình để phân tích tác động đến IBS Khi thực hiện mô hình hồi quy, việc kiểm tra hiện tượng đa cộng tuyến là cần thiết; nếu các biến độc lập có mối tương quan mạnh với nhau, điều này có thể dẫn đến việc chúng phụ thuộc lẫn nhau Sử dụng hệ số ma trận tương quan giúp xác định rằng không có hiện tượng đa cộng tuyến trong mô hình, đảm bảo tính chính xác của các kết quả phân tích.
Sau khi khắc phục hiện tượng đa cộng tuyến, mô hình hồi quy logistic có dạng như sau:
LnO 0 = β 0 +β 1 Tuoi + β 2 Gioitinh + β 3 Honnhan + β 4 Khuvuc + β 5 Thunhap + β 6 Hocvan + β 7 Nghenghiep + β 8 Hutthuoc + β 9 Ruoubia + β 10 Cafe + β 11 Nuoccogas + β 12 Thoigianngu + β 13 Vandong + β 14 Cangthang + ε
Kết quả hồi quy Binary logistic cho thấy rằng nếu hệ số của các biến có dấu dương, khi các yếu tố này tăng thêm 1 đơn vị, xác suất mắc bệnh IBS của bệnh nhân sẽ tăng lên Ngược lại, nếu hệ số âm, sự gia tăng của các yếu tố này sẽ làm giảm xác suất mắc bệnh.
Biến Tuoi là một biến định danh quan trọng, thể hiện mức tuổi của đối tượng tham gia nghiên cứu Đối tượng được phân chia thành các nhóm tuổi cụ thể: từ 20 tuổi trở xuống và từ 21 đến 30 tuổi.
31 – 40 tuổi; 41 – 50 tuổi; 51 – 60 tuổi; trên 60 tuổi
Biến Gioitinh là biến nhị phân đại diện cho giới tính của đối tượng tham gia nghiên cứu nhận hai giá trị nam và nữ
Biến Honnhan là biến nhị phân, đại diện cho tình trạng đã có gia đình hoặc chưa có gia đình của đối tượng tham gia nghiên cứu
Biến khu vực đại diện cho nơi cư trú của đối tượng nghiên cứu và được phân loại thành hai loại: thành thị và nông thôn Những người sống ở thành phố, thị trấn hoặc thị xã được xem là thuộc khu vực thành thị, trong khi những người cư trú tại ấp, xã hoặc khóm được phân loại vào khu vực nông thôn.
Biến Dantoc là một biến nhị phân thể hiện dân tộc của người tham gia nghiên cứu, với hai giá trị chính: dân tộc Kinh và dân tộc khác.
Biến Thunhap là một biến nhị phân phản ánh mức thu nhập của người tham gia nghiên cứu, được phân chia thành hai cấp độ: thu nhập dưới 10 triệu và thu nhập từ 10 triệu trở lên.
Giả thuyết nghiên cứu
Nghiên cứu của Mansouri và cộng sự chỉ ra rằng tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) ở nhóm tuổi từ 26 đến 50 và trên 50 tuổi cao hơn so với nhóm tuổi 15-25 (Mansouri et al., 2017) Ibrahim và các cộng sự cũng hỗ trợ kết quả này, nhấn mạnh sự gia tăng tỷ lệ mắc IBS ở những người lớn tuổi.
Nghiên cứu của Ibrahim et al (2016) cho thấy nguy cơ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn ở những người trên 30 tuổi so với nhóm dưới 30 tuổi Các nghiên cứu khác cũng chỉ ra mối tương quan giữa IBS và tuổi tác, như Costanian et al (2015) với tỷ lệ odds ratio (OR) là 1,89 giữa nhóm 18-22 tuổi và nhóm trên 22 tuổi Siah et al ghi nhận tỷ lệ IBS cao nhất trong nhóm từ 21-30 tuổi và có xu hướng giảm ở nhóm trên 60 tuổi Mặc dù mỗi nghiên cứu đưa ra kết luận khác nhau về tác động của tuổi tác đến IBS, nhưng hầu hết đều đồng thuận rằng tuổi có ảnh hưởng đến nguy cơ mắc IBS Để xác minh nhận định này, nghiên cứu đã tiến hành kiểm định giả thuyết số 1.
Giả thuyết 1: Tỷ lệ mắc IBS là khác nhau giữa các nhóm tuổi
Nhiều nghiên cứu cho thấy phụ nữ có nguy cơ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn nam giới, với sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (Alsuwailm et al., 2017; Basandra & Bajaj, 2014; Chatila et al., 2017) Tridafilopoulos giải thích rằng điều này liên quan đến đặc điểm xã hội và hành vi chăm sóc sức khỏe của nữ giới Ngoài ra, những rắc rối trong chu kỳ kinh nguyệt cũng có thể là nguyên nhân dẫn đến tỷ lệ mắc IBS cao hơn ở phụ nữ (Triadafilopoulos et al., 1998) Một nghiên cứu khác chỉ ra rằng tỷ lệ mắc bệnh ở nam giới cao hơn có thể do hàng rào văn hóa, hạn chế nữ giới trong việc báo cáo căn bệnh này Do đó, nghiên cứu sẽ kiểm định vấn đề này dựa vào giả thuyết thứ hai.
Giả thuyết 2: Tỷ lệ mắc IBS là khác nhau giữa nam và nữ
Nghiên cứu cho thấy nhóm đối tượng độc thân có tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn so với nhóm đã có gia đình Để xác minh nhận định này, nghiên cứu đã tiến hành kiểm tra giả thuyết số 3.
Giả thuyết 3: Đối tượng độc thân dễ mắc IBS hơn đối tượng đã có gia đình
Thành thị và nông thôn là hai yếu tố quan trọng trong nghiên cứu cộng đồng và dịch tễ học, đặc biệt trong việc đánh giá sự phân bố của các căn bệnh Nghiên cứu của Usai năm 2010 chỉ ra rằng tỷ lệ lưu hành hội chứng ruột kích thích (IBS) ở thành thị cao hơn so với nông thôn tại Ý Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi những yếu tố như hành vi, lối sống, môi trường và điều kiện sống khác nhau giữa hai khu vực Nghiên cứu đã tiến hành kiểm định giả thuyết để làm rõ vấn đề này.
Giả thuyết 4: Nguy cơ mắc IBS khác nhau ở đối tượng sống ở thành thị và sống ở nông thôn
Có 2 nghiên cứu về các yếu tố tác động đến IBS trên đối tượng là cộng đồng sinh viên ở trường đại học Nghiên cứu cho kết quả thu nhập trong gia đình có tác động đến nguy cơ mắc IBS (Costanian et al., 2015; N K R Ibrahim et al., 2013)
Nghiên cứu của Costanian cho thấy rằng những người có thu nhập tương đối cao có nguy cơ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao gấp 6 lần so với các nhóm khác Điều này chỉ ra rằng mức thu nhập có mối liên hệ đáng kể với IBS Để kiểm tra giả thuyết này, nghiên cứu đã tiến hành kiểm định giả thuyết 5.
Giả thuyết 5: Đối tượng có mức thu nhập cao dễ bị mắc IBS hơn đối tượng có mức thu nhập thấp
Nghiên cứu của Mansouri và Ibrahim (2016, 2017) chỉ ra rằng những người có trình độ học vấn cao có nguy cơ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn Roohafza (2016) giải thích rằng mối quan tâm về giáo dục đóng vai trò quan trọng trong việc gây ra căng thẳng trong cuộc sống, và căng thẳng trong công việc có thể dự đoán sự xuất hiện của IBS Để kiểm tra giả thuyết này, nghiên cứu sẽ tiến hành kiểm định giả thuyết 6.
Giả thuyết 6: Đối tượng có trình độ học vấn từ Cao đẳng trở lên dễ mắc IBS hơn các đối tượng khác
Thất nghiệp và mất nguồn thu nhập có thể dẫn đến sụt cân và gia tăng hành vi có hại cho sức khỏe như uống rượu bia, hút thuốc, và giảm hoạt động thể chất Ngoài ra, thất nghiệp còn ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe tâm thần, gây mất lòng tự trọng và bi quan về tương lai (Urbanos-Garrido & Lopez-Valcarcel, 2015) Những yếu tố này làm tăng nguy cơ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) theo nhiều nghiên cứu trên thế giới Nghiên cứu của Mansouri et al (2017) và Modabbernia et al (2012) cũng cho thấy thất nghiệp làm tăng nguy cơ mắc IBS Bên cạnh nhóm thất nghiệp, các nhóm khác như nhân viên văn phòng, buôn bán, nông dân, công nhân, hưu trí, và học sinh-sinh viên đều có đặc điểm, hành vi và lối sống khác nhau, dẫn đến giả thuyết 7 về tác động của ngành nghề đến IBS.
Giả thuyết 7: Nguy cơ mắc IBS ở các nhóm nghề nghiệp khác nhau là khác nhau
Hút thuốc lá được coi là một yếu tố quan trọng trong nhiều nghiên cứu liên quan đến hội chứng ruột kích thích (IBS) Nhiều nghiên cứu trên toàn cầu đã chỉ ra mối tương quan chặt chẽ giữa việc hút thuốc và sự phát triển của IBS, như được xác nhận bởi các tác giả Farzaneh et al (2012), Hsu et al (2015), S P Lee et al (2015), Y Y Lee et al (2012) và Nam et al.
2010) Để làm rõ hơn nhận định trên trong điều kiện kinh tế, văn hóa, xã hội tại Việt Nam Nghiên cứu tiến hành kiểm định giả thuyết 7 như sau:
Giả thuyết 8: Đối tượng hút thuốc dễ mắc IBS hơn đối tượng không hút thuốc
Rượu bia được coi là nguyên nhân gây hại cho hệ tiêu hóa, làm rối loạn niêm mạc và tổn thương nhu động ruột Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng rượu bia có thể kích thích tế bào dạ dày tiết nhiều, ảnh hưởng đến tình trạng IBS (hội chứng ruột kích thích) Mặc dù có nhiều ý kiến trái chiều về mối liên hệ giữa rượu bia và tỷ lệ mắc IBS, nhưng việc nghiên cứu mối tương quan này là cần thiết, đặc biệt khi Việt Nam đứng thứ hai thế giới về tiêu thụ rượu bia Nghiên cứu sẽ kiểm định giả thuyết 9 về vấn đề này.
Giả thuyết 9: Đối tượng uống rượu bia dễ mắc IBS hơn đối tượng khác
Caffeine tăng cường bài tiết acid dạ dày và kích thích hoạt động của đại tràng, trực tràng, điều này có thể làm trầm trọng thêm triệu chứng của hội chứng ruột kích thích (IBS) (McKenzie et al., 2016) Tuy nhiên, các nghiên cứu lại cho thấy tỷ lệ mắc IBS ở những người không uống cà phê cao hơn so với những người uống cà phê, mà chưa có giải thích rõ ràng cho hiện tượng này Để xác minh kết luận này, nghiên cứu đã tiến hành kiểm định giả thuyết.
Giả thuyết 10: Đối tượng không uống cafe dễ mắc IBS hơn đối tượng khác
Nước có gas có thể làm tăng thẩm thấu nước vào ruột, thúc đẩy quá trình lên men vi khuẩn và sản xuất khí, dẫn đến các triệu chứng như đầy hơi và đau bụng ở bệnh nhân IBS.
Nghiên cứu của El-Salhy cho thấy rằng người mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) tiêu thụ nước có gas nhiều hơn so với những người không mắc IBS, với kết quả có ý nghĩa thống kê (OR = 1,07; 95%CI(1,01;1,14); p = 0,023) Kết luận này được kiểm định dựa trên giả thuyết số 12.
Giả thuyết 11: Đối tượng uống nước có gas dễ mắc IBS hơn đối tượng khác
Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng thiếu ngủ, cụ thể là ngủ dưới 8 giờ mỗi ngày, có liên quan đến tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) cao hơn Các đối tượng ngủ ít hơn 8 giờ/ngày có nguy cơ mắc IBS lớn hơn so với những người khác (Al-Turki et al., 2011; N K R Ibrahim et al., 2013) Để xác thực vấn đề này, nghiên cứu đã tiến hành kiểm tra giả thuyết 12.
Giả thuyết 12: Đối tượng ngủ ít hơn 8 giờ/ngày dễ mắc IBS hơn đối tượng khác
Dữ liệu
Dữ liệu được thu thập từ bệnh nhân tại phòng khám hô hấp bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, bao gồm các yếu tố kinh tế xã hội như dân tộc, thu nhập, trình độ học vấn, khu vực sinh sống và nghề nghiệp, cùng với đặc điểm người tham gia nghiên cứu như tuổi và giới tính Thông tin cũng liên quan đến các hành vi ảnh hưởng đến sức khỏe, bao gồm hút thuốc, uống rượu, hoạt động thể chất, tiêu thụ café và đồ uống có gas Dữ liệu sẽ được thu thập chi tiết qua bảng câu hỏi, dựa trên các nghiên cứu trước đó trong và ngoài nước Nguồn thông tin sơ cấp được thu thập thông qua bảng câu hỏi do nghiên cứu viên trực tiếp hỏi bệnh nhân tại phòng khám.
Nguồn thông tin thứ cấp là dữ liệu được thu thập từ đối tượng nghiên cứu, sau đó được tổng hợp và xử lý để phục vụ cho các mục tiêu nghiên cứu đã đặt ra.
Phần mềm OpenEPI là công cụ miễn phí và mã nguồn mở, được thiết kế để hỗ trợ tính toán cỡ mẫu trong các nghiên cứu thống kê dịch tễ.
Ta có công thức tính cỡ mẫu cho so sánh 2 tỷ lệ như sau:
Trong nghiên cứu này, cỡ mẫu (n) được xác định với hệ số ảnh hưởng DEFF = 1 Đối với quy mô dân số lớn, có thể lấy quy mô bằng 1 triệu dân Tỷ lệ bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) được dựa trên nghiên cứu trước đó của Võ Thị Thúy Kiều (2015), cho thấy tỷ lệ IBS trong cộng đồng sinh viên y khoa là 10,3% Việc lấy mẫu trong nghiên cứu này tương đối dễ dàng do số lượng bệnh nhân đến khám tại phòng khám tiêu hóa của Bệnh viện Đại học Y.
Tại TP Hồ Chí Minh, tỷ lệ bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) tương đối cao Do đó, nhóm nghiên cứu đã chọn p = 50% để đảm bảo cỡ mẫu đủ lớn cho nghiên cứu, với d = 0,1.
Ta có kết quả tính cỡ mẫu: n = 384 với độ tin cậy 95%
Nghiên cứu được thực hiện từ ngày 15/04/2018 đến 15/05/2018 tại phòng khám tiêu hóa của bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Mỗi ngày, nghiên cứu viên chọn ngẫu nhiên 50 bệnh nhân bằng phần mềm Excel, với tiêu chí lựa chọn đảm bảo khoảng 50 bệnh nhân đáp ứng tiêu chuẩn được chọn mỗi ngày Số thứ tự của bệnh nhân được xác định dựa trên thứ tự gọi khám do hệ thống máy tính cung cấp.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu tiến hành tại phòng khám tiêu hóa bệnh viện Đại học Y Dược TP
Hồ Chí Minh tiến hành phỏng vấn trực tiếp để thu thập dữ liệu về nhân trắc học, yếu tố kinh tế xã hội và đặc điểm hành vi của các đối tượng nghiên cứu liên quan đến hội chứng ruột kích thích (IBS) Nghiên cứu chia thành hai nhóm: bệnh nhân IBS và nhóm không mắc IBS, dựa trên chẩn đoán của bác sĩ theo tiêu chuẩn ROME III Dữ liệu được thu thập thông qua bảng câu hỏi đã chuẩn bị sẵn và được hỏi trực tiếp Sau khi hoàn tất việc thu thập dữ liệu với cỡ mẫu đã tính toán, nghiên cứu viên nhập và xử lý dữ liệu bằng phần mềm SPSS 20.0, sử dụng phương pháp thống kê chi-square và hồi quy logistic để phân tích kết quả.
Bảng câu hỏi được thiết kế dựa trên các nghiên cứu trước đây và tình hình thực tế tại phòng khám Tiêu hóa thuộc Bệnh viện Trường Đại học Y Dược TP.
Bảng câu hỏi HCM được thiết kế dựa trên thang đo khoảng và thang đo định danh Trước khi thực hiện phỏng vấn trên toàn bộ mẫu nghiên cứu, nhóm nghiên cứu đã tiến hành phỏng vấn sơ bộ với 30 đối tượng để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả của công cụ khảo sát.
Nghiên cứu được thực hiện bởi Ferraz (2007) và D E Beaton cùng các cộng sự (2000) nhằm phát hiện và tiến hành nghiên cứu định lượng chính thức Các nhà nghiên cứu đã thu thập dữ liệu từ 384 đối tượng tham gia Sau đó, họ tiến hành tổng hợp, thống kê và phân tích kết quả dựa trên dữ liệu đã thu thập.
6 Xây dựng bảng câu hỏi và thang đo
Bộ câu hỏi được xây dựng để thu thập các thông tin cần thiết cho bài nghiên cứu, cụ thể như sau:
(1) Các thông tin cá nhân của bệnh nhân
(2) Các hoạt động, thói quen sống hang ngày như mức độ vận động, hút thuốc, thức khuya, uống rượu bia, nước có gas, mức độ căng thẳng
(3) Những đặc điểm kinh tế xã hội
Căng thẳng tâm lý xã hội (psychosocial stressor) được định nghĩa là mức độ căng thẳng mà con người phải đối mặt trong cuộc sống hàng ngày Nghiên cứu của Surdea-Blaga (2012) chỉ ra rằng các biểu hiện của căng thẳng bao gồm những rắc rối thường gặp, những sự kiện lớn như ly hôn, thất nghiệp, hoặc mất mát người thân Ngoài ra, các sự kiện xã hội lớn cũng có thể tác động mạnh mẽ đến tâm lý của cá nhân.
Nghiên cứu của Liu và cộng sự (2014) đã chỉ ra rằng lối sống, đặc biệt là mức độ vận động, có ảnh hưởng đến hội chứng ruột kích thích (IBS) Bảng câu hỏi trong nghiên cứu phân loại mức độ vận động thành hai nhóm: hiếm khi và thường xuyên Trong đó, mức độ "thường xuyên" được định nghĩa là việc tập thể dục ít nhất 3 lần mỗi tuần, với mỗi buổi tập kéo dài ít nhất 30 phút.
Có nhiều cách phân loại trình độ học vấn dựa trên nhiều nghiên cứu khác nhau
Nghiên cứu của Mansouri (Mansouri et al., 2017) tại Iran phân chia trình độ học vấn thành ba cấp độ: Tiểu học, trung học và sau tốt nghiệp phổ thông, cho thấy có sự khác biệt giữa trình độ học vấn và IBS Tuy nhiên, tại Việt Nam, những người tốt nghiệp Trung học Phổ thông không nhất thiết sẽ theo học Cao đẳng hoặc đại học, dẫn đến sự khác biệt về đặc điểm việc làm và nhiều khía cạnh khác Do đó, nhóm nghiên cứu đã quyết định điều chỉnh các cấp bậc học vấn để phù hợp với thực tế, chia thành ba mức: Chưa tốt nghiệp Phổ thông, tốt nghiệp Phổ thông và từ Cao đẳng trở lên.
KẾT QUẢ PHÂN TÍCH
Tổng quan
Phòng khám Tiêu hóa tại Bệnh viện Trường Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tọa lạc tại Khu A, 215 Hồng Bàng, P.11, Q5, bao gồm 5 phòng khám Tiêu hóa và 1 phòng khám chuyên U gan, với đội ngũ bác sĩ là các giáo sư, tiến sĩ có kinh nghiệm giảng dạy và thực hành Đây là một trong những phòng khám đông bệnh nhân nhất trong Khoa khám bệnh, trung bình tiếp nhận từ 500-600 lượt khám mỗi ngày Mỗi phòng khám có 1 kỹ thuật viên hỗ trợ bác sĩ trong việc tiếp đón và điều trị bệnh nhân, đồng thời lưu trữ bệnh án trong hệ thống điện tử Bệnh nhân đến khám chủ yếu là tái khám do các bệnh tiêu hóa mãn tính như viêm loét dạ dày, nhiễm Helicobacter pylori, hội chứng ruột kích thích và trào ngược dạ dày thực quản.
Bệnh nhân từ nhiều tỉnh thành như Đồng bằng sông Cửu Long, Đông Nam Bộ, TP HCM, Tây Nguyên và Duyên hải Nam Trung Bộ đến khám Mặc dù số lượng bệnh nhân đông, các bác sĩ vẫn tận tâm tư vấn biện pháp thay đổi lối sống nhằm cải thiện triệu chứng bệnh.
Mô tả mẫu nghiên cứu
tộc Đặc tính Số lượng Tỷ trọng (%)
Nguồn: Tính toán của tác giả
Bảng 4.1 cho thấy độ tuổi chiếm tỷ lệ cao nhất trong nghiên cứu là từ 31 đến 40 tuổi (27,6%) và 41 đến 50 tuổi (26%) Ngược lại, nhóm tuổi dưới 20 tuổi có tỷ lệ thấp nhất (3,4%) Các nhóm tuổi khác bao gồm 21-30 tuổi (14,8%), 51-60 tuổi (14,6%) và trên 60 tuổi (13,5%) Trong tổng số 384 quan sát, có 151 nam (39,3%) và 233 nữ (60,7%) Đối tượng chủ yếu là dân tộc Kinh, chiếm 96,9%, trong khi các dân tộc khác như Hoa, Khmer và Chăm chỉ chiếm phần nhỏ.
Bảng 4.3 Tỷ lệ đối tượng tham gia nghiên cứu phân theo khu vực sống, nghề nghiệp, trình độ học vấn, hôn nhân Đặc tính Số lượng Tỷ trọng (%)
Nông dân Công nhân NVVP Kinh doanh Hưu trí Thất nghiệp Hs/sv
Tốt nghiệp THCS Tốt nghiệp THPT
Có gia đình Độc thân
Nguồn: Tính toán của tác giả
Bảng 4.3 cho thấy trong số 384 đối tượng, có 215 người sống ở thành thị (56%) và 169 người ở nông thôn (44%) Nghề nghiệp được chia thành 7 nhóm, trong đó nông dân chiếm 15,6% (60 đối tượng), công nhân 8,6%, nhân viên văn phòng 24,7%, và tỷ lệ thất nghiệp là 25,0% Về học vấn, 49,2% chưa tốt nghiệp Trung học phổ thông, 19,5% tốt nghiệp THPT, và 31,2% có bằng CĐ/ĐH/SĐH Tỷ lệ người đã có gia đình là 77,6%, trong khi 22,4% còn độc thân Đặc biệt, 55,5% đối tượng có mức thu nhập dưới 10 triệu, cao hơn so với 45,5% có thu nhập từ 10 triệu trở lên.
Bảng 4.4 trình bày tỷ lệ đối tượng tham gia nghiên cứu theo các yếu tố như mức độ căng thẳng, thói quen hút thuốc, uống rượu bia, tiêu thụ cafe, nước có gas, mức độ vận động và thời gian ngủ Số lượng và tỷ trọng (%) của từng đặc tính được ghi nhận để phân tích mối liên hệ giữa các yếu tố này và sức khỏe của đối tượng.
Không Thỉnh thoảng Thường xuyên
Không Thỉnh thoảng Thường xuyên
Không Thỉnh thoảng Thường xuyên
Nguồn: Tính toán của tác giả
Bảng 4.4 cho thấy hơn 60% đối tượng không sử dụng cafe, rượu bia và nước có gas, trong khi tỷ lệ người thường xuyên uống cafe là 13,8%, nước có gas là 1% và rượu bia là 3,6% Số lượng người thỉnh thoảng tiêu thụ các loại thức uống này cũng đáng kể Tỷ lệ người hút thuốc là 14,1%, con số này tương đối thấp so với thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) về tình hình hút thuốc lá tại Việt Nam, nơi có số người hút thuốc lá cao nhất thế giới Mức độ vận động của đối tượng cũng cần được xem xét.
Tập thể dục "thường xuyên" được định nghĩa là việc thực hiện ít nhất 3 lần mỗi tuần, mỗi lần tối thiểu 30 phút Theo biểu đồ, khoảng 35,4% đối tượng trong mẫu quan sát có mức độ vận động thường xuyên, trong khi phần còn lại hiếm khi vận động Mức độ căng thẳng được phân chia thành 3 cấp độ: nhẹ, trung bình và nặng, với 34,9% (134 đối tượng) có căng thẳng nhẹ, 45,6% (175 đối tượng) có căng thẳng trung bình và 19,5% (75 đối tượng) có căng thẳng nặng Ngoài ra, 46,4% (178 đối tượng) có thời gian ngủ từ 8 tiếng trở lên, trong khi 53,6% ngủ ít hơn 8 tiếng.
Kết quả phân tích
3.1 Các nhân tố tác động đến IBS: Kiểm định phi tham số Để xem xét sự liên quan của các đặc tính kinh tế xã hội, hành vi, đặc tính của đối tượng tham gia nghiên cứu với IBS, tác giả sử dụng Chi-square test để đánh giá trên tổng cộng 13 biến độc lập: (1) giới tính, (2) tuổi, (3) dân tộc, (4) thu nhập, (5) trình độ học vấn, (6) khu vực sinh sống (7) nghề nghiệp, (8) hút thuốc, (9) uống rượu, (10) hoạt động thể chất, (11) cafe, (12) đồ uống có gas, (13) thức khuya
Bảng 4.5: Tương quan giữa IBS và giới tính Đặc tính IBS Khác N P-value
Nguồn: tính toán của tác giả
Tỷ lệ bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) ở nữ giới là 41,2%, trong khi ở nam giới chỉ là 24,5% Sự khác biệt này giữa hai giới có ý nghĩa thống kê, cho thấy sự phân bố không đồng đều của căn bệnh này Kết quả này phù hợp với các nghiên cứu trước đây của Alsuwailm et al (2017) và Basandra.
Bajaj, 2014; Chatila et al., 2017; N K R Ibrahim et al., 2013) và nhiều nghiên cứu khác cho kết quả tỷ lệ nữ mắc IBS cao hơn nam giới và có ý nghĩa thống kê
Bảng 4.6: Tương quan giữa IBS và tuổi
Nguồn: tính toán của tác giả
Trong nhóm bệnh nhân IBS, độ tuổi từ 51-60 chiếm tỷ lệ mắc bệnh cao nhất với 44,6% Ngược lại, nhóm dưới 20 tuổi có tỷ lệ mắc IBS thấp nhất và cũng là nhóm có tỷ lệ nghiên cứu thấp nhất Kết quả kiểm định Chi-square cho thấy không có mối tương quan rõ ràng giữa độ tuổi và tỷ lệ mắc IBS.
Nghiên cứu của N K Ibrahim và cộng sự (2016) chỉ ra rằng có mối liên hệ rõ ràng giữa độ tuổi và tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) ở các khu vực và môi trường sống khác nhau.
Để hiểu rõ tác động của độ tuổi đến tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS), cần đưa biến tuổi vào mô hình hồi quy logistic trong nghiên cứu tiếp theo (Mansouri et al., 2017; Siah et al., 2016).
Bảng 4.7 Tương quan giữa IBS và nghề nghiệp Đặc tính IBS Khác N P-value
Học sinh/sinh viên Nông dân
Công nhân Nhân viên văn phòng Buôn bán
Nguồn: tính toán của tác giả
Trong nghiên cứu, tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) ở nhóm thất nghiệp là 49% và ở nhân viên văn phòng là 54,7%, cho thấy sự tương đương giữa hai nhóm này Ngược lại, học sinh – sinh viên có tỷ lệ mắc IBS thấp nhất và số lượng nghiên cứu cũng ít nhất Kết quả cho thấy có mối tương quan giữa IBS và nghề nghiệp với P value < 0,05, điều này cho thấy cần thực hiện kiểm định hồi quy logistic để hiểu rõ hơn về tác động của nghề nghiệp đến tình trạng IBS.
Bảng 4.8 Tương quan giữa IBS và khu vực sống Đặc tính IBS Khác N P-value
Nguồn: tính toán của tác giả
Bằng chứng thống kê cho thấy tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) ở nhóm dân cư thành thị cao hơn đáng kể so với nhóm nông thôn, với tỷ lệ lần lượt là 42,3% và 24,9% Kết quả kiểm định chi-square cho thấy sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu này tương tự như nghiên cứu của Usai năm 2010 về tỷ lệ mắc IBS ở thành phố và nông thôn tại Ý, nhưng lại trái ngược với một số nghiên cứu khác từ Ấn Độ, Bangladesh và Malaysia, cho rằng không có sự khác biệt về tỷ lệ mắc IBS giữa hai nhóm.
Bảng 4.9 Tương quan giữa IBS và mức thu nhập Đặc tính IBS Khác N P-value
Nguồn: tính toán của tác giả
Mức thu nhập của đối tượng nghiên cứu chủ yếu dưới 10 triệu đồng, phản ánh đặc điểm của bệnh nhân tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, bao gồm nhiều người có trình độ học vấn thấp như nông dân, công nhân, hưu trí và những người không có thu nhập như sinh viên, nội trợ Trong số 171 người có thu nhập từ 10 triệu trở lên, 60,9% mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) Điều này cho thấy có sự tương quan giữa mức thu nhập và tình trạng mắc IBS.
Nghiên cứu của N K R Ibrahim et al (2013) chỉ ra rằng mức độ lưu hành IBS trong cộng đồng sinh viên và thực tập sinh tại trường đại học King Abdulaziz, Jeddah có liên quan đến thu nhập Cụ thể, những người có thu nhập cao, đủ sống hoặc không đủ sống đều cho thấy mối tương quan với IBS Điều này cho thấy thu nhập có khả năng tác động đến tình trạng IBS, và để kiểm định giả thuyết này, phương pháp hồi quy binary logistic sẽ được áp dụng trong phần tiếp theo của nghiên cứu.
Bảng 4.10 Tương quan giữa IBS và trình độ học vấn Đặc tính IBS Khác N P-value
Chưa tốt nghiệp THPT Tốt nghiệp THPT Cao đẳng/ĐH/sau ĐH
Nguồn: tính toán của tác giả
Theo nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ bệnh nhân IBS được phân loại theo trình độ học vấn như sau: 24,9% chưa tốt nghiệp THPT, 32% tốt nghiệp THPT và 62% có trình độ từ Cao đẳng trở lên Kết quả này hoàn toàn trái ngược với nghiên cứu của Buscail et al (2017), trong đó tỷ lệ bệnh nhân có trình độ học vấn cao chiếm hơn 50% Sự khác biệt này có thể được giải thích bởi bối cảnh nghiên cứu, khi chúng tôi thực hiện tại phòng khám Tiêu hóa – bệnh viện Đại học.
Bệnh viện Y Dược TP Hồ Chí Minh chủ yếu tiếp nhận bệnh nhân là nông dân, công nhân và người thất nghiệp Nghiên cứu cho thấy có mối liên hệ giữa trình độ học vấn và tỷ lệ mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) với giá trị P < 0,05.
Bảng 4.11 Tương quan giữa IBS và tình trạng hôn nhân Đặc tính IBS Khác N P-value
Có gia đình Độc thân
Nguồn: tính toán của tác giả
Nghiên cứu cho thấy tình trạng hôn nhân không có mối liên hệ đáng kể với hội chứng ruột kích thích (IBS) với P-value = 0,110, tương tự như các nghiên cứu quốc tế (Buscail et al., 2017; N K R Ibrahim et al., 2013) Tuy nhiên, để xác định xu hướng tác động của tình trạng hôn nhân đến tỷ lệ mắc IBS, cần thực hiện kiểm định hồi quy logistic, vì các đặc điểm hành vi, lối sống và tâm lý giữa những người có gia đình và độc thân có sự khác biệt, điều này đã được các nghiên cứu trước đây chỉ ra.
Bảng 4.12 Tương quan giữa IBS và mức độ căng thằng Đặc tính IBS Khác N P-value
Nguồn: tính toán của tác giả
Tỷ lệ bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích (IBS) ở nhóm có mức độ căng thẳng nhẹ là 66,9%, trong khi nhóm căng thẳng trung bình và nặng lần lượt là 38,9% và 38,7% Điều này cho thấy nhóm có mức độ căng thẳng từ trung bình đến nặng có tỷ lệ mắc IBS cao Tuy nhiên, các bằng chứng thống kê cho thấy không có sự tương quan rõ rệt giữa mức độ căng thẳng và IBS với P-value > 0,05 Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng mức độ căng thẳng tăng có thể làm gia tăng tỷ lệ mắc IBS (N K R Ibrahim et al., 2013).
Naeem et al., 2012) Như vậy, để chứng minh mối tương quan cần đưa mức độ căng thằng vào mô hình hồi quy binary logistic
Bảng 4.13 Tương quan giữa IBS và hút thuốc Đặc tính IBS Khác N P-value
Nguồn: tính toán của tác giả
Bằng chứng thống kê cho thấy có sự tương quan giữa hút thuốc và hội chứng ruột kích thích (IBS), tuy nhiên tỷ lệ bệnh nhân không hút thuốc mắc IBS lại chiếm tỷ lệ cao Điều này có thể giải thích bởi việc hơn 60% bệnh nhân là nữ và trên 90% trong số đó không hút thuốc Ngoài ra, nhiều bệnh nhân đến tái khám đã mắc các bệnh đường tiêu hóa mãn tính và nhận được tư vấn về tầm quan trọng của việc bỏ thuốc lá đối với sức khỏe tiêu hóa, dẫn đến việc đa số bệnh nhân tuân thủ điều trị và từ bỏ hút thuốc.
Nghiên cứu của Chowdhury et al (2018) cho thấy tỷ lệ đối tượng không hút thuốc tham gia nghiên cứu chiếm 85,9%, và không có phụ nữ hút thuốc lá trong mẫu nghiên cứu Tuy nhiên, nghiên cứu này không phát hiện mối liên hệ nào giữa hội chứng ruột kích thích (IBS) và hút thuốc lá Ngược lại, các nghiên cứu khác lại chỉ ra tác động tiêu cực của hút thuốc lá đối với IBS (Chatila et al.).
2017), do vậy, biến hút thuốc lá sẽ được đưa vào mô hình hồi quy binary logistic trong phần tiếp theo để đánh giá xu hướng tác động
Bảng 4.14 Tương quan giữa IBS và rượu bia Đặc tính IBS Khác N P-value
Nguồn: tính toán của tác giả
