loc benh va xu tri cap cuu 2841

LỌC BỆNH VÀ XỬ TRÍ CẤP CỨU • Tử vong bệnh viện thường xảy vòng 24 đầu Phần lớn trường hợp tử vong ngăn ngừa trẻ bệnh nặng lọc bệnh, phát dấu hiệu cấp cứu sớm xử trí kịp thời • Lọc bệnh phải thực nơi nhận bệnh phòng khám trước thủ tục hành chánh đăng ký khám bệnh Người lọc bệnh bác sĩ điều dưỡng có kinh nghiệm qua khố huấn luyện lọc bệnh • Lọc bệnh qui trình sàng lọc nhanh trẻ bệnh trẻ đưa đến sở y tế để phân loại trẻ thành nhóm sau: o Trẻ có dấu hiệu cấp cứu cần cấp cứu o Trẻ có dấu hiệu ưu tiên khám trước để đánh giá điều trị kịp thời o Trẻ dấu hiệu cấp cứu ưu tiên khám bệnh theo thứ tự Phân loại Thời gian tối đa phải xử trí (phút) Cấp cứu Ưu tiên 10 Không cấp cứu, không ưu tiên 120 THỨ TỰ CÁC BƯỚC LỌC BỆNH • Hỏi bà mẹ lý đưa trẻ đến khám lúc quan sát, sờ tay chân trẻ, để phát kịp thời dấu hiệu cấp cứu I TÌM NHỮNG DẤU HIỆU CẤP CỨU ĐỒNG THỜI XỬ TRÍ CẤP CỨU NGAY • • Tìm dấu hiệu cấp cứu theo thứ tự ưu tiên: o Dấu hiệu cấp cứu hô hấp o Dấu hiệu sốc o Dấu hiệu hôn mê co giật o Dấu hiệu nước nặng trẻ bi tiêu chảy Nếu trẻ có dấu hịeu cấp cứu phải cấp cứu ngay, kêu gọi giúp đỡ, sau tiếp tục hoàn thành việc đánh giá làm xét nghiệm cấp cứu: thử đường huyết que (Dextrostix), dung tích hồng cầu (Hct) I.1 Đánh giá cấp cứu hơ hấp I.1.1 Đánh giá • Dấu hiệu tắc nghẽn đường thở o Khàn tiến o Thở rít hít vào Khi có dấu hiệu tắc nghẽn đường thở hỏi trẻ có hít sặc khơng Nếu có: trẻ bị dị vật đường thở • Dấu hiệu suy hơ hấp nặng: o Ngưng thở ngừng thở o Tím tái o Rút lõm ngực nặng Khi trẻ ngưng thở, phải khai thác xem có chấn thương đầu cổ khơng Nếu có: phải cố định cổ trước giúp thở I.1.2 Cấp cứu hô hấp: Ngưng thở Dị vật đường thở • • Xử trí cấp cứu • Ngửa đầu • Cố định cổ nghi chấn thương cột sống cổ • Bóp bóp qua mask • • Thủ thuật Heimlich trẻ > tuổi Thủ thuật vỗ lưng ấn ngực trẻ ≥ tuổi Rút lõm ngực Thở rít nằm yên Thở oxy I.2 Đánh giá cấp cứu sốc I.2.1 Đánh giá • Dấu hiệu trẻ bị sốc: o Tay chân lạnh o Thời gian đổ đầy mao mạch chậm = giây(Ấn làm trắng móng tay Thời gian đổ đầy mao mạch thời gian làm hồng trở lại móng tay.) o • Mạch cổ tay yếu khơng bắt Khi trẻ có dấu hiệu sốc cần kiểm tra: o Tìm vết thương chảy máu để cầm máu o Hỏi bà mẹ: xuất đột ngột sau chích thuốc hay trùng cắn o Nếu có: nghi sốc phản vệ I.2.2 Cấp cứu sốc Sốc Sốc Xử trí cấp cứu • Thở oxy • Lập đường truyền: tĩnh mạch ngoại biên • Truyền dịch nhanh 20 ml/kg • Giữ ấm Sốc máu • • Cầm máu Truyền dịch nhanh, truyền máu 20ml/kg Sốc phản vệ Adrenaline 0,3ml TDD I.3 Đánh giá cấp cứu trẻ hôn mê co giật I.3.1 Đánh giá • Mức độ tri giác đánh giá nhanh thang điểm AVPU, o A (alert): trẻ tỉnh o V (voice): đáp ứng với lời nói o P (pain): đáp ứng với kích thích đau (véo da kéo tóc vùng trán) o U (unconscious): mê • Trẻ co giật: co giật khu trú tồn thân • Nếu trẻ mê co giật, hỏi bà mẹ: o Trẻ có bị chấn thương đầu cổ Nếu có nghi ngờ, phải cố định cổ o Trẻ có ngủ bất thường hay khó đánh thức không để xác định hôn mê I.3.2 Cấp cứu trẻ mê, co giật: Trạng thái Xử trí cấp cứu Hơn mê Co giật • • • • Thơng đường thở Cố định cột sống cổ nghi ngờ chấn thương cột sống cổ Nằm nghiêng Glucose TM • • • Thông đường thở Nằm nghiêng Diazepam TM / bơm hậu môn I.4 Đánh giá cấp cứu nước nặng trẻ tiêu chảy I.4.1 Đánh giá • • Mất nước nặng có = dấu hiệu sau: o Trẻ li bì khó đánh thức o Dấu hiệu mắt trũng o Nếp véo da bụng chậm (>2 giây) Khi có dấu hiệu nước nặng, kiểm tra suy dinh dưỡng nặng (gầy mòn nặng, dấu hiệu phù bàn chân) Nếu có SDD nặng, nên bù dịch qua sonde dày I.4.2 Cấp cứu nước nặng Xử trí Mất nước nặng khơng SDD nặng Truyền dịch Mất nước nặng kèm SDD nặng Bù ORS qua sonde dày II TÌM CÁC DẤU HIỆU ƯU TIÊN • Trẻ có dấu hiệu ưu tiên có dấu hiệu sau: o Li bì, bứt rứt, không yên o Suy hô hấp: (Ngưỡng thở nhanh: • ƒ Trẻ < tháng: = 60 lần/phút ƒ Trẻ tháng - 12 tháng: = 50 lần/phút ƒ Trẻ 12 tháng - tuổi: = 40 lần/phút) o Gầy mòn nặng phù bàn chân o Lòng bàn tay nhợt o Phỏng o Tai nạn, ngộ độc o Trẻ bệnh tháng tuổi o Có giấy chuyển viện từ tuyến trước Những trẻ có dấu hiệu ưu tiên có nguy diễn tiến nặng nhanh, cần khám, đánh giá trước để xử trí kịp thời, khơng phải xếp chờ thứ tự khám Nếu trẻ có chấn thương có vấn đề ngoại khoa cần có hổ trợ ngoại khoa III TRẺ KHƠNG CĨ DẤU HIỆU CẤP CỨU, KHƠNG CĨ DẤU HIỆU ƯU TIÊN • Nếu trẻ khơng có dấu hiệu cấp cứu ưu tiên chờ khám theo thứ tự Tất trẻ sau lọc bệnh xử trí cấp cứu phải hỏi bệnh sử, thăm khám toàn diện, định xét nghiệm để có chẩn đốn xác định điều trị nguyên nhân BẢNG GIÁ TRỊ BÌNH THƯỜNG Ở TRẺ EM Tuổi Nhịp thở(l/ph) Nhịp tim(l/ph) HA tâm thu(mmHg) < tuổi 30 - 40 110 - 160 70 - 90 - tuổi 25 - 30 95 - 140 80 - 100 - 12 tuổi 20 - 25 80 - 120 90 - 110 > 12 tuổi 15 - 20 60 - 100 100 - 120 ... khơng bắt Khi trẻ có dấu hiệu sốc cần kiểm tra: o Tìm vết thương chảy máu để cầm máu o Hỏi bà mẹ: xu? ??t đột ngột sau chích thuốc hay trùng cắn o Nếu có: nghi sốc phản vệ I.2.2 Cấp cứu sốc Sốc Sốc... Sốc phản vệ Adrenaline 0,3ml TDD I.3 Đánh giá cấp cứu trẻ hôn mê co giật I.3.1 Đánh giá • Mức độ tri giác đánh giá nhanh thang điểm AVPU, o A (alert): trẻ tỉnh o V (voice): đáp ứng với lời nói