Tài liệu Chăm sóc điều dưỡng ngoại 1 phần 1 trình bày các nội dung chính sau: Vai trò người điều dưỡng ngoại khoa; Chăm sóc người bệnh choáng chấn thương; Nhiễm trùng ngoại khoa và chăm sóc; Chăm sóc vết thương; Chăm sóc người bệnh bỏng - ghép da; Chăm sóc người bệnh trước mổ;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.
Page of 196 https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page of 196 Chỉ ñạo biên soạn: VỤ KHOA HỌC VÀ ðÀO TẠO – BỘ Y TẾ Chủ biên: PGS TS BS NGUYỄN TẤN CƯỜNG Những người biên soạn: PGS TS BS NGUYỄN TẤN CƯỜNG ThS TRẦN THỊ THUẬN CN NGUYỄN THỊ NGỌC SƯƠNG Tham gia tổ chức thảo: ThS PHÍ VĂN THÂM TS NGUYỄN MẠNH PHA https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page of 196 LỜI GIỚI THIỆU Thực số ñiều Luật Giáo dục, Bộ Giáo dục & ðào tạo Bộ Y tế ban hành chương trình khung ñào tạo Cử nhân ñiều dưỡng Bộ Y tế tổ chức biên soạn tài liệu dạy – học mơn sở chun mơn theo chương trình nhằm bước xây dựng sách ñạt chuẩn chuyên mơn cơng tác đào tạo nhân lực y tế Sách ðIỀU DƯỠNG NGOẠI ñược biên soạn dựa vào chương trình giáo dục Trường ðại học Y Dược TP Hồ Chí Minh sở chương trình khung ñã ñược phê duyệt Sách ñược PGS.TS Nguyễn Tấn Cường (Chủ biên), ThS Trần Thị Thuận, CN Nguyễn Thị Ngọc Sương biên soạn theo phương châm: kiến thức bản, hệ thống; nội dung xác, khoa học; cập nhật tiến khoa học, kỹ thuật ñại thực tiễn Việt Nam Sách ðIỀU DƯỠNG NGOẠI ñã ñược Hội ñồng chuyên môn thẩm ñịnh sách tài liệu dạy – học chuyên ngành Cử nhân ñiều dưỡng Bộ Y tế thẩm ñịnh năm 2007 Bộ Y tế ñịnh ban hành tài liệu dạy – học ñạt chuẩn chuyên môn ngành giai ñoạn Trong thời gian từ ñến năm, sách phải ñược chỉnh lý, bổ sung cập nhật Bộ Y tế chân thành cảm ơn tác giả Hội đồng chun mơn thẩm định giúp hồn thành sách; cảm ơn GS.TS ðỗ ðức Vân, PGS.TS Võ Tấn Sơn ñã ñọc phản biện ñể sách sớm hồn thành, kịp thời phục vụ cho cơng tác ñào tạo nhân lực y tế Lần ñầu xuất bản, chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp ñồng nghiệp, bạn sinh viên ñộc giả ñể lần xuất sau sách ñược hoàn thiện VỤ KHOA HỌC VÀ ðÀO TẠO – BỘ Y TẾ LỜI NĨI ðẦU Y học lĩnh vực khơng ngừng biến đổi, ngoại khoa khơng phải ngoại lệ Trong gần hai thập niên vừa qua, giới ñã chứng kiến biến ñổi sâu sắc lĩnh vực chẩn đốn điều trị bệnh tật Sự biến ñổi ñã kéo theo loạt ñiều chỉnh quan ñiểm ñiều trị chăm sóc, có thay đổi lĩnh vực đào tạo y khoa ðiều dưỡng thành phần quan trọng nhóm phẫu thuật, tham https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page of 196 gia vào q trình tiếp nhận, điều trị, chăm sóc theo dõi người bệnh, việc cập nhật kiến thức địi hỏi cấp thiết Tại nước ta, ñiều dưỡng ñược xem ngành phụ thuộc vào ngành bác sĩ, có sách giáo khoa chuyên ngành, chuyên ngành ngoại khoa Ngày nay, số lượng cử nhân ñiều dưỡng đào tạo ngày nhiều, địi hỏi phải có tài liệu giảng dạy tương xứng để tăng chất lượng đào tạo Chúng tơi biên soạn sách ðiều dưỡng ngoại nhằm ñáp ứng nhu cầu giảng dạy Cử nhân ðiều dưỡng Cuốn sách ñược biên soạn dựa theo chương trình ðiều dưỡng ngoại Bộ Y tế, theo Quyết ñịnh số 12/2001/Qð–BGD&ðT ngày 26–04–2001 Giáo trình viết dựa kinh nghiệm giảng dạy lâm sàng, cập nhật dần qua tham khảo tài liệu nước sách giáo khoa nước dành cho ñiều dưỡng ngoại khoa Sách ñược trình bày theo lĩnh vực chuyên khoa, giảng có tóm lược giải phẫu, sinh lý; có sơ đồ, hình vẽ ảnh minh hoạ giúp học viên dễ nắm bắt kiến thức cần thiết Giáo trình gồm chương, 51 giảng trình bày chăm sóc ngoại khoa bản, tiêu hố, tiết niệu, tuần hồn, thần kinh, chỉnh hình kỹ thuật chăm sóc ngoại Trong chương kỹ thuật chăm sóc ngoại, trình bày chi tiết mục đích, định, chuẩn bị dụng cụ, quy trình kỹ thuật… Sau giảng có phần câu hỏi lượng giá giúp học viên hệ thống hố kiến thức Trong đó, ðiều dưỡng ngoại gồm chương, 25 giảng; ðiều dưỡng ngoại gồm chương, 26 giảng Vì giáo trình dành cho điều dưỡng, nên giảng ñặt trọng tâm vào kiến thức bản, vấn đề chăm sóc người bệnh, kỹ thuật chăm sóc đặc biệt quy trình điều dưỡng ngoại khoa Lượng giá cơng tác chăm sóc vấn đề tương ñối Mặc dù ñã cố gắng, song trình biên soạn khó tránh khỏi thiếu sót, chúng tơi mong nhận ý kiến đóng góp độc giả để giáo trình hồn thiện lần tái sau Xin chân thành cảm ơn PGS TS BS NGUYỄN TẤN CƯỜNG Phó Chủ nhiệm Bộ mơn Ngoại – ðại học Y Dược TPHCM https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page of 196 Bài VAI TRÒ NGƯỜI DƯỠNG NGOẠI KHOA LỊCH SỬ NGOẠI KHOA – Giải phẫu thời cổ ñại: Phương pháp giải phẫu ñầu tiên ñược ghi lại Ai Cập vào năm 2250 trước Công nguyên (TCN) mổ bướu cổ, rạch ung nhọt Hippocrates (Hy Lạp, 460–377 TCN) ñược coi cha ñẻ Y học phương Tây Ông cho rằng, bệnh tật thay ñổi vật chất thể khơng phải ý muốn Thượng ðế Ơng có nhiều ñóng góp ñiều trị gãy xương, trật khớp; nay, phương pháp ơng cịn ứng dụng ngành chỉnh hình – Y học thời trung cổ: Thời kỳ này, nhà thờ thống trị xã hội Y học thời kỳ quan niệm: mổ xẻ không cần thiết, ngoại khoa bị thoái triển nghiêm trọng Mổ xẻ cơng việc thủ cơng giao cho thợ cắt tóc, đao phủ – Y học thời phục hưng: Ngành ngoại khoa có thay đổi theo chiều hướng tiến Giai ñoạn y học ñược phép mổ xác – Y học thời cận ñại thực phát triển từ kỷ XIX – Y học ngày ñã ñang phát triển với thành tựu như: tuần hoàn thể, vi phẫu thuật, thay tạng, ghép tạng, can thiệp nội soi, phẫu thuật nội soi… NỘI SOI CHẨN ðOÁN VÀ PHẪU THUẬT QUA NỘI SOI 2.1 Nội soi thời sơ khai (từ năm 400 TCN – 1805) Quan sát quan bên thể ước mơ thầy thuốc nhiều kỷ Hippocrates (460–377 TCN) ñã mơ tả dụng cụ để banh trực tràng (rectal speculum) Hiển nhiên, dụng cụ thô sơ thời gặp phải trở ngại kỹ thuật lớn đủ ánh sáng thường khơng thể đưa sâu vào quan quan sát; suốt 2.000 năm ngành nội soi không phát triển 2.2 Nội soi thời ñại (từ năm 1805 ñến nay) Năm 1901, Kelling ñã dùng kính soi bàng quang ñể quan sát ổ bụng chó sau bơm khí trời vào ổ bụng Năm 1910, Jacobeus (Thụy ðiển) dùng kính soi bàng quang ñể soi ổ bụng người Trong vòng 30 năm, soi ổ bụng nhằm mục đích chẩn đốn chưa thể phẫu thuật ñược https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page of 196 Hình 1.2 Mổ nội soi ngày Thay nhìn qua kính nội soi, phẫu thuật viên nhìn qua hình video Sự thay đổi kỹ thuật địi hỏi phải tập luyện đơi tay thao tác thật ñiêu luyện https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page of 196 NHỮNG PHÁT MINH Y HỌC LIÊN QUAN ðẾN NGOẠI KHOA 3.1 Gây mê – hồi sức Ngày 16–10–1846, thầy thuốc Boston William T.G Morton (1819–1868) trình diễn gây mê ête thành cơng đánh dấu mốc lịch sử giải phẫu ðây phát minh quan trọng ngoại khoa giúp cho mổ nhẹ nhàng hơn, người bệnh đau phẫu thuật 3.2 Truyền máu James Blundell, người Anh, truyền máu lần ñầu tiên cho sản phụ vào năm 1818 Nhưng truyền máu thật bắt ñầu từ năm 1930 3.3 Vơ trùng Louis Pasteur (1835–1895), người Pháp, tìm vi trùng; Joseph Lister (1827–1912) người Anh, người ñầu tiên sử dụng phương pháp sát trùng phẫu thuật 3.4 Kháng sinh Alexander Fleming (1881–1955), nhà vi trùng học người Scotland tìm Penicilline sau ñó có hàng trăm kháng sinh ñời Kháng sinh giúp nhiều cho ngành y, ñặc biệt cho ngành ngoại khoa ðẶC ðIỂM NGOẠI KHOA 4.1 ðịnh nghĩa Ngoại khoa ñược ñịnh nghĩa nghệ thuật khoa học ñiều trị bệnh, thương tổn dị dạng phẫu thuật dụng cụ chuyên dùng Phẫu thuật có tương quan người bệnh, phẫu thuật viên, ñiều https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page of 196 dưỡng ngoại khoa nhóm gây mê 4.2 Mục đích giải phẫu – Chẩn đốn bệnh xác Khác với nội khoa, bác sĩ cần chẩn đốn bệnh xác thường dựa vào thủ thuật hay phẫu thuật, lấy bệnh phẩm gửi giải phẫu bệnh lý ñể ñọc kết xác – ðiều trị triệt Ngoại khoa thường ñiều trị cách cắt bỏ phần bị bệnh Ví dụ: cắt ruột thừa viêm ruột thừa – ðiều trị tạm thời Phẫu thuật giúp giải tắc nghẽn hay ñể giảm ñau, giảm triệu chứng tạm thời, để có thời gian nâng cao thể trạng, giảm tình trạng nhiễm trùng – ðiều trị phịng ngừa Trong trường hợp bệnh lý có nguy cao trở thành ác tính sau, điều trị ngoại khoa can thiệp phẫu thuật giúp cắt bỏ ñể loại trừ nguy Ví dụ: cắt polyp đại tràng – Thẩm mỹ Phẫu thuật giúp người chỉnh sửa thể bình thường để trở nên đẹp – Tái tạo chỉnh hình Người bệnh chỉnh lại quan bị khuyết tật dị dạng bẩm sinh hay dị tật sau chấn thương chỉnh hình giúp lập lại chức bình thường, người bệnh phục hồi khả hoạt ñộng sống thường ngày – Ghép quan Người bệnh ñược ghép phận người khác ñể thay phận ñã chức 4.3 Xếp loại phẫu thuật – Bệnh ngoại khoa bao hàm ý nghĩa phải bộc lộ tạng, quan có bệnh tật hay thương tổn mà mắt thầy thuốc nhìn thấy để điều trị, thực phẫu thuật với dụng cụ chuyên dùng Bệnh ngoại khoa ln phân loại mổ tuỳ vào tình trạng bệnh lý, hồn cảnh người bệnh, tuỳ yêu cầu người bệnh tình người bệnh cần ñược mổ cấp cứu hay mổ chương trình – Phẫu thuật cấp cứu phải giải vòng vài giờ, tối khẩn phải giải chảy máu động mạch… – Phẫu thuật trì hỗn người bệnh có bệnh lý cần mổ cấp cứu bệnh lý cần phải chờ khoảng thời gian ñể thầy thuốc theo dõi, ñiều trị, hồi sức, chăm sóc trước phẫu thuật Ví dụ: trường hợp nhiễm trùng, người bệnh cần ñược ñiều trị kháng sinh tích cực trước tiến hành phẫu thuật – Phẫu thuật chương trình tuỳ vào bệnh lý khơng cần phẫu thuật ngay, tuỳ người bệnh muốn phẫu thuật lúc Thường người bệnh chọn ngày, phẫu thuật có chuẩn bị trước Người bệnh nhập viện ñể chuẩn bị trước mổ nhập viện ngày trước mổ, phẫu thuật ngày tất có chuẩn bị chu ñáo 4.4 Phân bố khoa Khoa phòng ngoại khoa ln phân chia thành hai khu: khu tiền phẫu khu hậu phẫu – Khu tiền phẫu nơi người bệnh nằm theo dõi hay chờ phẫu thuật Nơi ñây thường lưu bệnh trước mổ, người bệnh cần thơng tin mổ đến, người bệnh cần theo dõi tình trạng diễn tiến bệnh – Khu hậu phẫu nơi người bệnh ñã phẫu thuật, có vết thương, có dẫn lưu, Khu phân thành khu khu nhiễm Mục ñích việc chia thành nhiều khu ñể đảm bảo tình trạng vơ khuẩn, lây chéo loại bệnh hết tâm lý người bệnh trước sau mổ – Khu phịng mổ thơng với khu hồi sức hậu phẫu hành lang kín, phẳng, ngắn Có kết hợp chặt chẽ nhóm gây mê, điều dưỡng phịng mổ nhóm hồi sức hậu phẫu Vơ trùng ngoại khoa ln áp dụng cách triệt để 4.5 ðặc ñiểm ngoại khoa Ngoại khoa có ñặc ñiểm: người bệnh ln có vết thương chấn thương, giải phẫu, có dẫn lưu, có hậu mơn nhân tạo, Người bệnh có mát biến dạng thể: sẹo, khâu nối, ghép https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page of 196 tạng, ñoạn chi, phận thể… Ngồi ra, ngoại khoa ln kèm theo truyền máu Do đó, hầu hết phẫu thuật có chuẩn bị máu trước mổ cho mổ trung phẫu hay ñại phẫu Vấn ñề tâm lý quan trọng người bệnh thường chịu đựng mát, ñau ñớn, biến dạng, tai biến phẫu thuật Ngoại khoa cịn liên quan đến phát triển máy móc, cơng tác khử khuẩn, thẩm mỹ Ngoại khoa cịn liên quan đặc biệt đến gây mê Ngoại khoa cịn có nhiệm vụ quan trọng trả người bệnh với sống bình thường mức ñộ cho phép NHIỆM VỤ ðIỀU DƯỠNG NGOẠI KHOA Ở thời kỳ sơ khai, khơng có phân biệt việc chăm sóc người bệnh (nursing) y học (medicine) Người bệnh chăm sóc chủ yếu người có giáo dưỡng Y học ngày ñã phát triển vượt bậc người ta ñề cập đến chăm sóc người bệnh tồn diện, chẳng hạn giáo dục sức khoẻ, chăm sóc sức khoẻ cho gia ñình cộng ñồng, thiết lập tin cậy, biện pháp ñể giảm stress… Vấn ñề ñã ñược thuỷ tổ ngành ñiều dưỡng, bà Florence Nightingale, ñề cập ñến từ năm 1893 bà nhấn mạnh rằng, cần phải chăm sóc tồn diện người bệnh nói chung, khơng phải chăm sóc bệnh Vào thập niên 60, chăm sóc người bệnh xem cơng việc tập thể (bác sĩ, ñiều dưỡng, vật lý trị liệu v.v…) mà https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page 10 of 196 nhà chun mơn ý đến cơng việc riêng Chẳng hạn, đứng trước người bị gãy xương chậu, người ñiều dưỡng ý ñến vấn ñề ñau bất ñộng, làm hạn chế vận ñộng người bệnh, bác sĩ phẫu thuật lại ý đến loại phẫu thuật loại nẹp vít sử dụng ðể khắc phục nhược ñiểm này, từ thập niên 90 nước phát triển, chăm sóc sức khoẻ xem hợp tác tồn diện chun khoa, người điều dưỡng đóng vai trị quan trọng từ khâu tiếp nhận, chăm sóc người bệnh bệnh viện đến khâu chăm sóc tiếp tục nhà ðiều địi hỏi ngành y tế phải phát triển toàn diện 5.1 ðiều dưỡng ngoại khoa Nhận người bệnh từ khoa, từ cấp cứu, phịng hồi sức, phịng mổ chuyển đến Trại ngoại khoa ngày có hội chẩn với gây mê, phẫu thuật viên ñể chọn phương pháp gây mê phẫu thuật thích hợp cho người bệnh Tuỳ theo bệnh viện, tuỳ khoa ñiều dưỡng dự buổi họp thông qua mổ ngày hay tuần ðiều dưỡng khoa ngoại phải phối hợp với điều dưỡng phịng mổ xếp lịch mổ lên chương trình mổ ðiều dưỡng khoa ngoại cần có kiến thức bệnh, phương pháp phẫu thuật ñể làm công tác tư tưởng giáo dục cho người bệnh trước mổ Khác với nội khoa, người ñiều dưỡng khoa ngoại phải chuẩn bị người bệnh trước mổ chăm sóc người bệnh sau mổ Nói đến ngoại khoa nói đến vơ khuẩn Người điều dưỡng phải cập nhật kiến thức chống nhiễm khuẩn bệnh viện, phải áp dụng vô trùng ngoại khoa tuyệt đối chăm sóc người bệnh chăm sóc vết mổ, dẫn lưu… Phịng ngừa nhiễm trùng chéo vết thương người bệnh hay người bệnh với người bệnh khác Về chăm sóc, phục hồi người bệnh sau mổ, ñiều dưỡng ngoại khoa có nhiệm vụ phịng ngừa biến chứng sau mổ, vật lý trị liệu cho người bệnh, phục hồi vận ñộng sau mổ Dinh dưỡng sau mổ quan trọng, người bệnh cần ñược cung cấp dinh dưỡng tuỳ bệnh lý, tuỳ phương pháp phẫu thuật mà ñiều dưỡng cung cấp dinh dưỡng qua truyền dịch, ăn miệng, dẫn lưu nuôi ăn ðiều dưỡng hướng dẫn, chuẩn bị cho người bệnh viện với mục tiêu phòng tránh biến chứng sau mổ, trả người bệnh với gia đình, xã hội với tình trạng tốt 5.2 ðiều dưỡng phòng mổ – Sự kết hợp chuyển giao Bàn giao ñiều dưỡng khoa ngoại với phòng mổ chuyển người bệnh từ khoa ngoại, cấp cứu xuống phòng tiền phẫu Bàn giao ñiều dưỡng khoa hậu phẫu ñiều dưỡng phòng mổ người bệnh phẫu thuật hoàn tất – Lượng giá người bệnh trước mổ Lượng giá tình trạng người bệnh dấu chứng sinh tồn, tri giác, tâm lý, tổng trạng người bệnh Xét nghiệm tiền phẫu, tên người bệnh, phương pháp gây mê chẩn đốn trước mổ, phương pháp phẫu thuật dự kiến – Can thiệp ñiều dưỡng mổ Duy trì an tồn cho người bệnh, dụng cụ, tư thế, ánh sáng, phẫu trường Theo dõi tình trạng sinh lý người bệnh, mạch, huyết áp, nhiệt ñộ Thực ñúng nhiệm vụ ñiều dưỡng ñược giao mổ: điều dưỡng vịng điều dưỡng vịng ngồi Ln kết hợp gây mê nhóm mổ thực hồn hảo phẫu thuật cho người bệnh suốt thời gian phẫu thuật Người ñiều dưỡng ln áp dụng vơ trùng tuyệt đối suốt q trình phẫu thuật, phải biết phân biệt sạch, nhiễm chu trình phẫu thuật Hiểu biết sử dụng dung dịch tiệt khuẩn, máy móc, đưa dụng cụ quy trình Phúc trình lại đầy đủ diễn tiến bất thường mổ vào hồ sơ ðiều dưỡng ln đảm bảo mơi trường phịng mổ an tồn vơ khuẩn, chấn chỉnh kịp thời sai phạm ðánh giá tình trạng người bệnh để chuẩn bị cho người bệnh chuyển từ phòng mổ sang phòng hồi sức như: dấu chứng sinh tồn, tri giác, chảy máu Di chuyển người bệnh an tồn phịng hồi sức Bàn giao người bệnh điều dưỡng phịng hồi sức Hiện nay, với phát triển không ngừng phẫu thuật nội soi, người ñiều dưỡng cần cập nhật kiến thức không nhằm phục vụ cho phẫu thuật mà biết cách sử dụng chăm sóc máy móc, biết cách xử trí loại máy phịng mổ giúp mổ hồn thành tốt Phẫu thuật nội soi ñã giúp người bệnh nhiều giảm đau, thẩm mỹ điều dưỡng phịng mổ cần cố gắng trợ thủ phẫu thuật cách sử dụng dụng cụ phẫu thuật Ngồi ra, điều dưỡng phịng mổ cần biết cách tiệt khuẩn, bảo quản dụng cụ nội soi https://tieulun.hopto.org file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 ... Giáo trình gồm chương, 51 giảng trình bày chăm sóc ngoại khoa bản, tiêu hố, tiết niệu, tuần hồn, thần kinh, chỉnh hình kỹ thuật chăm sóc ngoại Trong chương kỹ thuật chăm sóc ngoại, trình bày chi... giảng ñặt trọng tâm vào kiến thức bản, vấn đề chăm sóc người bệnh, kỹ thuật chăm sóc đặc biệt quy trình điều dưỡng ngoại khoa Lượng giá cơng tác chăm sóc vấn ñề tương ñối Mặc dù ñã cố gắng, song... file://C:\Windows\Temp\mcbyabndut\content.htm 30/09/2009 Page of 19 6 NHỮNG PHÁT MINH Y HỌC LIÊN QUAN ðẾN NGOẠI KHOA 3 .1 Gây mê – hồi sức Ngày 16 ? ?10 ? ?18 46, thầy thuốc Boston William T.G Morton (18 19? ?18 68) trình diễn gây mê ête thành