(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi

(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi(Luận án tiến sĩ) Nghiên cứu hiệu quả điểu trị bệnh viêm mũi dị ứng do dị nguyên bụi bông bằng phương pháp giải mẫn cảm đặc hiệu đường dưới lưỡi

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y QUẢN THÀNH NAM NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP GIẢI MẪN CẢM ĐẶC HIỆU ĐƢỜNG DƢỚI LƢỠI LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC HÀ NỘI - 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y QUẢN THÀNH NAM NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP GIẢI MẪN CẢM ĐẶC HIỆU ĐƢỜNG DƢỚI LƢỠI Chuyên ngành: Khoa học y sinh Mã số: 9.72.01.01 LUẬN ÁN TIẾN SỸ Y HỌC CÁN BỘ HƢỚNG DẪN PGS.TS Nghiêm Đức Thuận GS.TSKH Vũ Minh Thục HÀ NỘI - 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi Quản Thành Nam, nghiên cứu sinh năm 2015 Học viện Quân y, chuyên ngành Khoa học y sinh, xin cam đoan: Đây luận án thân trực tiếp thực dƣới hƣớng dẫn PGS.TS Nghiêm Đức Thuận GS.TSKH Vũ Minh Thục Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đƣợc công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, đƣợc xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trƣớc pháp luật cam kết Hà nội, ngày tháng 11 năm 2021 Tác giả Quản Thành Nam MỤC LỤC Trang phụ bìa Lời cam đoan Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG 1.1.1 Khái niệm phân loại viêm mũi dị ứng 1.1.2 Tình hình viêm mũi dị ứng giới Việt Nam 1.1.3 Dị ngun bụi bơng tình hình viêm mũi dị ứng bụi 1.1.4 Cơ chế viêm mũi dị ứng dị nguyên bụi 10 1.1.5 Chẩn đoán 14 1.1.6 Các phƣơng pháp điều trị viêm mũi dị ứng 19 1.2 GIẢI MẪN CẢM ĐẶC HIỆU ĐƢỜNG DƢỚI LƢỠI 27 1.2.1 Khía cạnh chung 27 1.2.2 Hiệu điều trị 28 1.2.3 Tính an toàn 29 1.2.4 Chất lƣợng sống 31 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 ĐỐI TƢỢNG, ĐỊA ĐIỂM, THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 34 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 34 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 35 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 35 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 35 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 35 2.2.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 36 2.2.3 Các số/biến số nghiên cứu 38 2.2.4 Quy trình thu thập thông tin kĩ thuật áp dụng nghiên cứu 40 2.2.5 Quy trình thử nghiệm lâm sàng 45 2.2.6 Đánh giá hiệu điều trị 47 2.3 VẬT LIỆU, TRANG THIẾT BỊ NGHIÊN CỨU 50 2.3.1 Vật liệu nghiên cứu 50 2.2.2 Máy móc trang thiết bị nghiên cứu 50 2.4 PHÂN TÍCH VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 51 2.5 KHỐNG CHẾ SAI SỐ TRONG NGHIÊN CỨU 51 2.6 ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 52 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG 54 3.1.1 Tỷ lệ mắc viêm mũi dị ứng số đặc điểm khác 54 3.1.2 Triệu chứng 57 3.1.3 Triệu chứng thực thể 63 3.1.4 Đặc điểm cận lâm sàng 67 3.2 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢI MẪN CẢM ĐẶC HIỆU ĐƢỜNG DƢỚI LƢỠI BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG 70 3.2.1 Sự thay đổi triệu chứng lâm sàng 70 3.2.2 Sự thay đổi số cận lâm sàng 79 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 90 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG 90 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, tiền sử dị ứng, thời gian làm việc 90 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng 96 4.1.3 Đặc điểm cận lâm sàng 105 4.2 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ GIẢI MẪN CẢM ĐẶC HIỆU ĐƢỜNG DƢỚI LƢỠI BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG 109 4.2.1 Hiệu lâm sàng 110 4.2.2 Hiệu cận lâm sàng 116 4.2.3 Thay đổi chất lƣợng sống bệnh nhân sau điều trị 123 4.2.4 Tác dụng phụ 125 4.3 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 125 KẾT LUẬN 126 KIẾN NGHỊ 128 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH CƠNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI LUẬN ÁN 129 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ AE Adverse events (Biến cố bất lợi) APC Antigen presenting cell (Tế bào trình diện kháng nguyên) ARIA Allergic rhinitis and its impact on asthma (Viêm mũi dị ứng tác động bệnh hen) CN Công nhân CLCS Chất lƣợng sống DC Dendritic cells (Tế bào đuôi gai) DN Dị nguyên DNBB Dị nguyên bụi ELISA Enzyme-linked Immunosorbent assay (Xét nghiệm miễn dịch kháng thể gắn enzyme) 10 FDA Food and Drug Administration (Cục quản lý thực phẩm dƣợc phẩm) 11 FE Phycoerythrin (Chất gắn mầu) 12 GMCĐH Giải mẫn cảm đặc hiệu 13 HPQ Hen phế quản 14 HRQoL Health-related quality of life (Chất lƣợng sống liên quan đến sức khỏe) 15 IgA Immunoglobuline A 16 IgE Immunoglobuline E 17 IgG Immunoglobuline G 18 IgM Immunoglobuline M 19 IFN-ϒ Interferon gamma Phần viết đầy đủ TT 20 Phần viết tắt IL Interleukin 21 IR Index of reactivity (Chỉ số phản ứng) 22 KN Kháng nguyên 23 KT Kháng thể 24 MDĐH Miễn dịch đặc hiệu 25 MSĐT Mã số điều trị 26 PNU Protein nitrogen units 27 RQLQ Rhinoconjunctivitis Quality of Life Questionnaire (Bảng câu hỏi chất lƣợng sống) 28 SCIT Subcutaneous immunotherapy (Miễn dịch đặc hiệu đƣờng tiêm dƣới da) 29 SIT Specific immunotherapy (Miễn dịch đặc hiệu) 30 SLIT Sublingual immunotherapy (Miễn dịch đặc hiệu đƣờng dƣới lƣỡi) 31 VMDƢ Viêm mũi dị ứng 32 TFN-α Tumor necrosis factor (yếu tố hoại tử u) 33 TGF-β Yếu tố tăng trƣởng β 34 Treg Tế bào điều tiết 35 TSDƢ Tiền sử dị ứng 36 WAO World Allergy Organization (Tổ chức dị ứng giới) DANH MỤC BẢNG Bảng Tên bảng Trang 1.1 Phân loại bệnh viêm mũi dị ứng theo ARIA 2008 1.2 Tỷ lệ dân số mắc bệnh viêm mũi dị ứng 1.3 Tỷ lệ viêm mũi dị ứng Châu Âu 2.1 Chỉ số, biến số nghiên cứu 38 2.2 Phân loại triệu chứng 41 2.3 Phân loại triệu chứng thực thể 41 2.4 Các mức độ phản ứng test lẩy da 43 2.5 Quy trình điều trị viêm mũi dị ứng đƣờng dƣới lƣỡi 46 2.6 Hiệu điều trị mặt lâm sàng 47 2.7 Hiệu điều trị mặt cận lâm sàng 48 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 55 3.2 Tiền sử bệnh dị ứng cá nhân 56 3.3 Tiền sử dị ứng gia đình 56 3.4 Tiền sử tiếp xúc bụi tuổi nghề 57 3.5 Đặc điểm triệu chứng 57 3.6 Phân loại mức độ triệu chứng ngứa mũi theo môi trƣờng làm việc 58 3.7 Phân loại mức độ triệu chứng ngứa mũi theo tuổi nghề 59 3.8 Phân loại mức độ triệu chứng hắt theo môi trƣờng làm việc 59 3.9 Phân loại mức độ triệu chứng hắt theo tuổi nghề 60 3.10 Phân loại mức độ triệu chứng chảy mũi theo môi trƣờng làm việc 60 3.11 Phân loại mức độ triệu chứng chảy mũi theo tuổi nghề 61 3.12 Phân loại mức độ triệu chứng ngạt mũi theo môi trƣờng làm việc 61 3.13 Phân loại mức độ triệu chứng ngạt mũi theo tuổi nghề 62 3.14 Đặc điểm số triệu chứng khác 62 3.15 Đặc điểm niêm mạc mũi liên quan với tuổi nghề 63 Bảng Tên bảng Trang 3.16 Đặc điểm dịch mũi 64 3.17 Đặc điểm dƣới theo tuổi nghề 64 3.18 Đặc điểm ngách mũi liên quan với tuổi nghề 65 3.19 Liên quan dị hình vách ngăn mức độ ngạt mũi 65 3.20 Các triệu chứng thực thể khác 66 3.21 Kết test lẩy da với dị nguyên bụi 67 3.22 Nồng độ globubin miễn dịch huyết 68 3.23 Nồng độ IgE huyết theo mức độ triệu chứng 69 3.24 Thay đổi mức độ ngứa mũi trƣớc sau điều trị 70 3.25 Thay đổi mức độ hắt trƣớc sau điều trị 71 3.26 Thay đổi mức độ chảy mũi trƣớc sau điều trị 72 3.27 Thay đổi mức độ ngạt mũi trƣớc sau điều trị 73 3.28 Hiệu điều trị theo triệu chứng 74 3.29 Thay đổi tình trạng niêm mạc mũi trƣớc sau điều trị 75 3.30 Mức độ thay đổi tình trạng niêm mạc mũi sau điều trị 76 3.31 Thay đổi tình trạng dƣới trƣớc sau điều trị theo tuổi nghề 77 3.32 Mức độ thay đổi tình trạng dƣới trƣớc sau điều trị 77 3.33 Hiệu điều trị lâm sàng 78 3.34 Thay đổi test lẩy da trƣớc sau điều trị 79 3.35 Thay đổi nồng độ IgE huyết trƣớc sau điều trị 80 3.36 Thay đổi nồng độ IgG huyết trƣớc sau điều trị 82 3.37 Thay đổi nồng độ IgG4, IgG1 huyết trƣớc sau điều trị 83 3.38 Thay đổi nồng độ cytokine huyết 84 3.39 Thay đổi chất lƣợng sống sau năm điều trị 88 3.40 Tác dụng phụ gặp điều trị 89 ... bệnh viêm mũi dị ứng dị nguyên bụi Đánh giá thay đổi lâm sàng số xét nghiệm miễn dịch bệnh nhân viêm mũi dị ứng dị nguyên bụi điều trị giải mẫn cảm đặc hiệu đường lưỡi 3 CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH... ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y QUẢN THÀNH NAM NGHIÊN CỨU HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG BẰNG PHƢƠNG PHÁP GIẢI MẪN CẢM ĐẶC HIỆU ĐƢỜNG DƢỚI LƢỠI Chuyên ngành:... TRONG NGHIÊN CỨU 52 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN VIÊM MŨI DỊ ỨNG DO DỊ NGUYÊN BỤI BÔNG 54 3.1.1 Tỷ lệ mắc viêm mũi dị ứng số đặc