Phân tích hoạt động vận động tiếp nhận và sử dụng máu tại trung tâm truyền máu chợ rẫy

Bốicảnhnghiêncứu

TheothôngbáocủaTổchứcYtếthếgiới(WHO)năm2011thuthâp̣ từ1 7 3 quốcgiavàochothấytổnglượngmáutiếpnhậnkhoảng93triêụ đơnvi,̣ trongđó 50%từcácnướcpháttriểnv à cácnướcnàychỉchiếm16%dânsốtoànthếgiới.Cũngvào nămđóThếgiớicókhoảng8 0 0 0 ngânhàngmáut i ế p nhậntrungbình

Theo Tổ chức Y tế Thế giới, mỗi năm cần khoảng 10.000 đơn vị máu cho mỗi nước, tương đương với 2% dân số Tuy nhiên, vấn đề thiếu máu đang trở nên nghiêm trọng khi có tới 77 nước có tỷ lệ hiến máu dưới 1% dân số, và 42 nước chưa có điều kiện sẵn sàng để thực hiện các biện pháp an toàn trong truyền máu.

Tại Việt Nam, sức khỏe là một trong những vấn đề được xã hội quan tâm hàng đầu Để đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng về sức khỏe của người dân, hệ thống y tế cũng đang được cải thiện cả về số lượng lẫn chất lượng Trong đó, nguồn máu đóng vai trò quan trọng trong việc điều trị, hỗ trợ cho các cấp cứu và dự phòng thiên tai, thảm họa Khoảng 1,17% dân số Việt Nam tham gia hiến máu, nhưng nguồn máu vẫn luôn thiếu hụt, với tình trạng mất cân đối về nguồn cung máu trong các tháng trong năm Theo báo cáo của Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương (2014), số liệu từ 63 tỉnh, thành phố cho thấy toàn quốc đã tiếp nhận được 1.054.387 đơn vị máu, đạt 116,7% so với kế hoạch.

% k ế h o ạ c h T r o n g đ ó : 963.293đ ơ n vịt ừ n g ư ờ i h i ế n máut ì n h nguyện(ch iếm96,2%tổnglượngmáu);tươngđương1,17%dânsốhiếnmáu;tỷlệhiến máunhắclại đạtkhoảng45%.Mộtsốđịaphươngđãđạtvàvượtchỉtiêu2%dânsốhiếnmáunhưĐàNẵng(3,28%),TPHồChíMinh(2,24%),CầnThơvàHà

Năm2014,có10tỉnhđãđạttỷlệ100%lượngmáutiếpn hậntừngườihiếnmáutìnhngu yện:BàRịa –VũngTàu,BếnTre,BìnhDương,HàNam,Hậu Giang, KhánhHòa, Long An,QuảngNgãi,TâyN i n h , Vĩnh

TheobáocáocủaBanchỉđạoquốcgiavềcôngtáchiếnmáutìnhnguyện( 2 0 1 3 ) Toànq uốcđãvậnđộngvàtiếpnhận969.369 đơnvịmáu,đ ạ t 106,8%kếhoạch(tăng6, 3%sovớinăm2012),trongđó:872.684đơnvịtừ ngườihiếnmáu tìnhnguyện(đạt90%);tươngđương1,08%dânsốhiếnmáu;sốngườihiếnmáun hắc lạiđạt48,3%.Đánhgiáđápứngnhucầumáudựavàocácchỉtiêunhư:tỷlệ

%dânsốhiếnmáu,tỷlệhiếnmáu,tỷlệhiếnmáunhắclại, sốlầnhiếnmáutrungb ì n h/người/ năm.T ạiV iệ n h uyếthọc truyềnmáutr un g ương s ố l ư ợ n g máutiếpnhậntăngdầntừ năm1994tới2010vàđốitượnghiếnmáucũngchuyểnđổidần: tăngd ầ n n g ư ờ i h i ế n máut ì n h n g u y ệ n , g i ả m d ầ n n g ư ờ i h i ế n máuchuyênn g h i ệ p (ngườibánmáu)vàngườinhàchomáu(Hình1.1).

Hình1.1.Sốlươṇ gmáutiếpnhâṇ từnăm1994đếnnăm2010

Kế đếnl à c ô n g t ác sàng lọc và sử dụng máu là những công tác quan trọng nhằm đảm bảo cung ứng kịp thời và hiệu quả về máu Tuy nhiên, hiện nay vẫn còn nhiều khó khăn trong việc sàng lọc ở mỗi trung tâm truyền máu hay bệnh viện khác nhau, sử dụng máu hợp lý cho người bệnh và đảm bảo an toàn truyền máu Công tác này cũng gặp phải các giải pháp khó khăn trong việc nâng cao hiệu quả sử dụng máu, nâng cao hiệu quả của tuyên truyền viên, khâu tiếp nhận máu, cũng như các chính sách của Nhà nước góp phần cải thiện tình trạng thiếu hụt nguồn máu cho điều trị bệnh và dự phòng cho thiên tai, thảm họa (WHO, 2011).

Bệnh viện Chợ Rẫy là bệnh viện tuyến cuối ở miền Nam, tiếp nhận trung bình hơn 2,544 bệnh nhân nội trú mỗi ngày và 3,500 bệnh nhân ngoại trú (theo website Bệnh viện Chợ Rẫy) Nhu cầu thực tế về nguồn máu để điều trị, cấp cứu và dự phòng cho bệnh viện là rất lớn Trung tâm Truyền máu Chợ Rẫy được thành lập năm 2002 theo quyết định 402/QĐ-BYT của Bộ Y tế, với nhiệm vụ tuyên truyền, vận động, tiếp nhận hiến máu tình nguyện, cung cấp máu và chế phẩm máu an toàn cho Bệnh viện Chợ Rẫy và các bệnh viện tại khu vực miền Đông Nam Bộ mà trung tâm bảo phủ Số lượng máu tiếp nhận và số lượng máu, chế phẩm máu cung cấp tăng dần theo mỗi năm.

Nguồn:Tổnghợpcủatácgiảluậnvăn Đểnguồnmáut iế pnhậnđư ợc ant oà n, chấtlượng, đápứn g điềutr ị b ệ n h nhâncầncómộtquytrìnhtruyềnmáuphùhợptừ khâutuyêntruyền,vậnđộng,t i ế p nhận máuđảmbảo khoahọc vàđúngquytrìnhkỹthuật;phảicómộthội đồngtruyềnmáubệnhviệnđểkiểmtra,theodõivàđàotạoliêntụcvềcôngtáctruyền máuchonhânviênytế.Cáckhâutrongquytrìnhphảihoạtđộngnhịpnhàngvàtácđ ộngqualạilẫn nhau.Vìlýdođóchúngtôisẽthựchiệnnghiêncứuđềtài :

Phân tích hoạt động vận động, tiếp nhận và sử dụng máu tại Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy nhằm đánh giá thực trạng hoạt động và mối quan hệ các khâu trong quy trình truyền máu, từ tuyên truyền, vận động, tiếp nhận máu đến khâu sàng lọc và sử dụng máu trên lâm sàng Qua đó, gợi ý chính sách nhằm cải thiện số lượng và chất lượng nguồn máu tiếp nhận, cân đối lại tình hình cung – cầu trong các tháng trong năm về số lượng máu và của riêng mỗi nhóm máu, thiết lập cơ sở để xây dựng kế hoạch tiếp nhận máu tương lai.

Mục tiêunghiêncứu

Mụctiêutổngquátlàphântíchthựctrạ ng hoạ tđộng cáckhâ u t ro ng quytrìnhtruyền máutạitrungtâmtruyềnmáuChợRẫy.

Kháiq uá t c á c k hâ u h o ạ t đ ộ n g t r ê n quytrình vậ n đ ộ n g , t u y ê n truyền, t i ế p n h ậ n m áu.

-Phântíchthựctrạnghoạtđộngvàmốiquanhệgiữacáckhâutrênquytrình vâ ṇ đôṇg,tuyêntruyền,tiếpnhâṇ vàsửd uṇgmáutrênlâmsàngtạiBệnhViệnChợ

Gơị ýcácchínhsáchnhằmcảithiêṇ cáckhâutrongquytrìnhtiếpnhâṇ vàsử dụngmáuchoBệnhviệnChợRẫy.

Câuhỏinghiêncứu

Đểgiảiquyếtcácmuc̣ cáccâuhỏinhưsau: tiêunghiêncứuđăṭra,đềtàithưc̣ hiê ṇ thôngquatrảlời -

Quytrìnhtuyêntruyền,vâṇBệnhVi ệnChợRẫynhưthếnào? đôṇg,tiếpnhâṇ vàsửd u ṇgmáutrênlâmsàngtại

-Thựctrạngvàmốiquanhệgiữacáckhâutrongquytrìnhtuyêntruyền,vâṇ đôṇg,tiếpnhâṇ vàsửdu ṇgmáutrênlâmsàngtạiBệnhViệnChợRẫynhưthếnào?

-Chínhsá chg ì n h ằmnângcaohiêụ quả hoạtđ ộ n g củac á c k h â u t r o n g quy trìnhtuyêntruyền,vâṇ

ChợRẫy? đôṇg,tiếpnhâṇ vàsửd uṇgmáutrênlâmsàngt ạ i Bệnh Viện

Đốitƣợngvàphạm vi nghiêncứu

-Đốitượngnghiêncứulàcácchuyênviên,bácsĩcôngtáctronglĩnhvực truyềnmáutạiTrungtâmtruyềnmáuChợRẫyđểkháiquátquytrìnhvâṇ đôṇg, tuyêntruyền,tiếpnhâṇ

,s ửd u ṇgmáutrênlâmsàng tạiBệnhV i ệnChợRâ ̃yvà nhữngngườiđủđiềukiêṇ hiếnmáu(từ1 8 tuồi–60tuổi)đượcTrungtâmtruyền máuChợRẫythunhậntạicácđiểmtiếpnhậnmáu.

(1)CácđiểmtiếpnhậnmáucủatrungtâmtruyềnmáuChợRẫythựchiệncủa5TỉnhĐôn gNamBộ(BàRịaVũngTàu,BìnhDương,B ì n h Phước,ĐồngNai,TâyNinh)và ThànhphốHồChíMinh;

(2)cácbộphậntiếpnhận,sànglọc,sảnxuất,lưutrữ,bảoquảnvàsửdụngmáutạiBệnhviện ChợRẫy.

Phươngphápnghiêncứu

Giaiđoạn1lànghiêncứuđịnhtínhvớicôngcụphỏngvấnsâuvớicácBácsĩ,chuy ênviên,nhàquảnlýtronglĩnhvựctruyềnmáunhằmkháiquátquytrình vâ ṇ đôṇg,tuyênt ruyền,tiếpnhâṇ vàsửd u ṇgmáutrênlâmsàng tạiBệnhViện ChợRẫy.

Giaiđoạn2làsửdụngdữliệuđượcthuthậptrêncácđốitượngtruyềnmáutạicác điểmtiếpnhậnvàđốitượngsửdụngmáutạiBệnhviệnChợRẫyđểphân tíchthựctrạngcáckhâutrongquytrìnhvâṇ đôṇg ,tuyêntruyền,tiếpnhâṇ vàsử dụngmáutrênlâmsàngtạitrungtâmtruyềnmáuChợRẫy.

DữliệuphântíchởgiaiđoạnnàychủyếuđượcthuthậptừnguồndữliệuthứcấptạiTru ngtâmtruyềnmáuChợRẫytrong4nămtừnăm2011đếnnăm2014.P h ư ơ n g phápph ântíchmôtảđượcsửdụngchủyếutronggiaiđoạnnày.

Kếtcấucủaluận văn

Giớithiệubốicảnh,mụctiêu,đốitượng,phạmvi,phươngphápng hi ên cứuvàgiớithiệu vềkếtcấucủaluậnvăn.

Trìnhbàycơsởlýthuyếtnhằmkháiquátkhungphântíchchon g h i ê n c ứ u T rư ớc h ế t làb à n l uậ nv ề vaitròcủamáu, lịchsửtruyềnmáu, quytrìnhtruyềnmáu Kế đếnlà lượtkhảolýthuyếthành vihiếnmáuđểnhậndiện các yếutốcấuthànhhànhvihiếnmáucủa cánhânvàhiệuquả sửdụngmáu.Tổngkếtlýthuyếtvềhànhvihiếnmáuvàantoàntruyềnmáuđ ể kháiquátkhu ngphântíchc á c khâutrongquytrìnhtruyềnmáu.

Trìnhbàyphươngphápnghiêncứugồm2giaiđoạn.Giaiđoạn1làtrìnhbàyphươngphápng hiêncứuđịnhtínhđểhệthốnghóaquy trìnhcáckhâu trongquytrìnhvâṇ đôṇg,tuyêntruyền,tiếpnhâṇ vàsửd u ṇgmáutrênlâmsàngtại BệnhViệnChợRẫy.Giaiđoạn2trìnhbàyphươngphápthuthậpdữliệuđểphântíchchot rườnghợpTrungtâmtruyềnmáuChợRẫy.

Chương4–Phântíchtíchthựctrạngcôngtácvâṇ đôṇg,tuyêntruyền,tiếp nhâ ṇ vàsửd uṇgmáutrênlâmsàngt ạ i BệnhViệnChợRẫy Trướchếtlàtrình bày tổngquanvềBệnhViệnChợRẫy, TrungtâmtruyềnmáuKhuvưc̣ ChợRâ ỹ và trìnhbàykếtquảnghiêncứuv ề quytrìnhhoạtđộng; kế đếntrìnhbàymốiquan hệ giữacáckhâuvâṇ

Chương 5 - Kết luận và kiến nghị tổng hợp quy trình và thực trạng các khâu vận động, tuyên truyền, tiếp nhận và sử dụng máu tại Bệnh viện Chợ Rẫy Từ đó, đưa ra gợi ý các chính sách nhằm nâng cao hiệu quả của các khâu trong quy trình truyền máu và sử dụng máu đối với Bệnh viện Chợ Rẫy và Bộ Y tế Cuối cùng, chương này cũng trình bày những hạn chế và hướng nghiên cứu tiếp theo.

Chương2sẽ trìnhbàycơsởlýthuyếtdùngđểkhái quátkhungphântíchc h o nghiêncứu.Trướchếtlàbànluậnvềvaitròcủamáu,lịchsửtruyềnmáu,quytrìnhtruyền máu Kế đếnlà lượtkhảolýthuyết hành vihiếnmáuđểnhậndiện các yếutốcấuthànhhànhvihiến máucủa cánhânvàhiệuquả sửdụngmáu.Tổngkếtlýthuyếtvềhànhvihiếnmáuvàantoàntruyềnmáuđ ể kháiquátkhu ngphântíchcáckhâutrongquytrìnhtruyềnmáu.

Máulàdịchlỏng,màuđỏ,l ưuthôngtronghệthốngtuầnhoànđươc̣ taọ thànhtừcáctếbàomáutrưởngthànhgồmhồngcầu,b ạchcầu,ti ểucầu,môṭlươṇgrấtnhỏtế bàogốcsinhmáuvàhuyếttươnglàđạm(prôtêin),muốikhoáng,nước…

Máu chiếm khoảng 13% trọng lượng cơ thể hoặc 60-70 ml/kg cân nặng Nó có nhiều chức năng cần thiết cho sự sống của cơ thể, bao gồm việc vận chuyển các chất dinh dưỡng, bài tiết các chất cặn bã, hỗ trợ hô hấp nhờ vào O2 và CO2, bảo vệ cơ thể thông qua bạch cầu và kháng thể, cũng như điều hòa các chức năng nhờ hormone, duy trì tuần hoàn và điều hòa thân nhiệt.

Theo Trần Văn Bé, máu toàn phần gồm hai thành phần chính là tế bào (bao gồm hồng cầu, bạch cầu và tiểu cầu) và huyết tương, chứa nhiều thành phần quan trọng cho sự sống như nước, khí, muối khoáng, vitamin, nội tiết tố, cytokine, yếu tố đông máu, kháng thể, bồ thể và albumin Do đó, bệnh nhân nếu mất máu hoặc có các bệnh lý về máu sẽ cần tiếp nhận máu.

2.1.2.Lịchsửtruyềnmáu hoặcth aymáu(gọic h u n g làtiếp cuô c̣

Từxa xưangườitađãbiếtđếnvaitrò củamáunhưlà“ch ấtkỳdiêụ”củasống,máuđã đượcnhữngngườilínhLaMãcổđạiuốngtrướckh iratrâṇ, cácvuachúaAiCậpcũngđãsửdụngviệctắmmáuđểchữabệnhđộngkinh.

Năm 1901, Karl Landsteiner đã phát hiện ra hệ nhóm máu ABO, đây là nhóm máu đầu tiên được phát hiện ở người và đóng vai trò quan trọng nhất trong thực hành truyền máu Phát hiện này đã mở ra một trang mới cho ngành truyền máu, giúp xác định sự tương thích giữa người cho và người nhận, từ đó hạn chế những trường hợp tan máu cấp tính Nhờ vào sự nghiên cứu của Karl Landsteiner và các cộng sự, hệ nhóm máu Rh cũng được phát hiện vào năm 1940, giải thích được nhiều vấn đề liên quan đến truyền máu.

Viê c̣ thư c̣ hiê ṇ truyềnmáuhòahơp̣ nhómmáuhệRhđãhaṇ chếđươ c̣ những trườnghơp̣ tanmáumuôṇ dotruyềnmáukhônghòahơp̣ hệnhómmáuRh(AABB,

Tính đến năm 2011, đã có nhiều hệ thống nhóm máu được phát hiện, bao gồm hệ Kell (1946), hệ Duffy (1950) và hệ Kidd (1951) Hiện nay, Hội Truyền máu Quốc tế (ISBT) đã công nhận 35 hệ thống nhóm máu và có 339 kháng nguyên nhóm máu khác nhau (AABB, 2011; Bùi Thị Mai An, 2010, 2012b; Đỗ Trung Phấn, Ngô Mạnh Quân, Nguyên Storry, 2014).

Hiện nay, việc điều trị nội khoa, cấp cứu ngoại khoa và các kỹ thuật cao như ghép tạng, mổ tim đều cần đến máu Tuy nhiên, truyền máu cũng có thể gây ra các tác biến nghiêm trọng nếu không tuân thủ các nguyên tắc an toàn Để đảm bảo quá trình truyền máu an toàn và hiệu quả, nhiều tiến bộ đã được phát triển, như sự phát hiện ra các nhóm máu, sự phát hiện HIV, viêm gan B và C, việc sử dụng máu thành phần và tách các thành phần máu bằng hệ thống máy tự động, cùng với việc chuyển đổi nguồn máu từ người hiến máu tình nguyện Những tiến bộ này đã mang lại hiệu quả cao nhất cho người nhận khi được truyền máu.

2.1.3.Sƣ ̣rađờicáctrungtâmtruyềnmáuvàngânhàngmáu

Vào năm 1932, một cơ sở truyền máu đầu tiên được thành lập như một ngân hàng máu tại Leningrad, Nga Đến năm 1937, Bernard Fantus, giám đốc điều trị của bệnh viện Cook County ở Chicago, Mỹ, đã thành lập ngân hàng máu đầu tiên Chỉ trong vài năm sau đó, các ngân hàng máu bệnh viện bắt đầu xuất hiện trên khắp nước Mỹ và một số nước tiên tiến tại Châu Âu, sau đó lan rộng ra toàn thế giới Năm 1947, Hiệp hội các ngân hàng máu Mỹ (AABB) được thành lập nhằm thúc đẩy các mục tiêu chung của các ngân hàng máu và hiến máu cộng đồng Mỹ Nhờ sự ra đời của các ngân hàng máu, dịch vụ truyền máu toàn cầu đã được chuẩn hóa chất lượng từ khâu tuyển truyền máu, thu gom, sàng lọc, sản xuất, cung phát máu đến truyền máu lâm sàng, đảm bảo an toàn và hiệu quả cho người bệnh hơn rất nhiều.

Việt Đức, Hà Nội, Việt Nam đã thành lập khoa "Lấy máu và truyền máu" Đến năm 1970, bệnh viện Bạch Mai đã thành lập khoa "Lấy máu" Từ năm 1975 đến 1993, hoạt động truyền máu và huyết học đã bắt đầu được triển khai tại một số bệnh viện Giai đoạn tiếp theo (1994–2000), truyền máu Việt Nam đã được phát triển toàn diện theo hướng tập trung, hiện đại và từng bước hội nhập với sự phát triển của ngành truyền máu tại các nước trong khu vực và trên thế giới.

Từnăm2001đến nayđươc̣ sựgiúpđỡcủaNgânhàngthếgiới(WorldBank) thôngquadựán“Trungtâmtruyềnmáukhuvưc̣” ,s ư ̣quantâmvàhỗtrợcủaChính phủ,BộYtếthôngquaChươngtrình“Antoàntruyềnmáu”.Năm2004đến

Vâṇ đôṇ g hiến máu Thu gom máu Xét nghiệm sàng lọc

Tách các thành phần máu

Truyền máu cho ngườ i bêṇ h Phân phố i máu tớ i các bêṇ h viêṇ

Lưu trữ máu, chế phẩm máu naybắtđầutừViêṇ Huyếthoc̣ Truyềnmáutrungương,đếnnayToànquốcđãcó

11Trungtâmtruyềnmáun h ư HàNội,ChợRẫy,Huế,CầnThơ,HồChíMinh,K h á n h Hòa,ĐắcLắc,ThanhHóa,NghệAn,TháiNguyên,ĐiệnBiên…

Cáctrungt â m truyềnmáunàybướcđầuđãđápứngđủđượcnhucầumáuchođiềutr ịvàch u ẩ n hóachấtlượngtheohướngtậptrungvàhiệnđạitừ khâutuyêntruyềnvậ nđộ nghiếnmáu,thugom,sànglọc,sảnxuấtchếphẩmmáuđếncấpphátmáuvàtruy ềnmáulâmsàng.(ĐỗTrungPhấn,2006,2012,2014a)

Việcthànhlậpcác“Ngânhàngmáu”và“Trungtâmtruyềnmáu”trênphạmv i toà nthếgiớivàViệtNamcũnglàmộttiếnbộvượtbậctrongantoàn truyềnmáu. 2.2.QUYTRÌNHTRUYỀNMÁU

Truyền máu là quá trình lấy máu từ người hiến để truyền cho người bệnh, theo WHO (2004) Các cơ sở truyền máu không sản xuất được máu mà chỉ có thể lấy từ người hiến Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2005b), quy trình truyền máu bao gồm nhiều công đoạn quan trọng nhằm đảm bảo chất lượng và an toàn, bao gồm: vận động hiến máu, thu gom máu, xét nghiệm sàng lọc, tách các thành phần máu, lưu trữ và chế phẩm máu, phân phối máu đến các bệnh viện, và cuối cùng là truyền máu cho người bệnh Sơ đồ truyền máu được minh họa trong hình 2.1.

Trong quá trình truyền máu, khâu nãoc đóng vai trò quan trọng và quyết định đến hiệu quả sử dụng máu Khâu vận động tuyên truyền người hiến máu có vai trò đặc biệt, vì nếu không có người hiến máu, sẽ không có máu và chế phẩm máu cung cấp cho người bệnh Tuy nhiên, máu thu nhận được từ từng người hiến máu chỉ là "nguyên liệu" ban đầu cho cả một dây chuyền công nghệ phức tạp để có các đơn vị máu và chế phẩm máu an toàn, chất lượng Nếu người cho máu kém chất lượng (bị thiếu máu) hay bị nhiễm các bệnh lây truyền qua đường truyền máu trong "giai đoạn cửa sổ", thì các cơ sở truyền máu sẽ không nâng cao được chất lượng sử dụng máu và có thể "lọt lưới" những đơn vị máu đó truyền cho người bệnh.

Tuyên truyền vận động hiến máu nhân đạo là một hoạt động xã hội thành công trên toàn thế giới, nhưng tại Việt Nam vẫn còn mới mẻ Ngành này đòi hỏi những cán bộ tuyên truyền và tình nguyện viên không chỉ cần có lòng nhiệt huyết, tinh thần trách nhiệm cao mà còn phải được trang bị kiến thức chuyên môn về máu, an toàn về máu, cũng như rèn luyện kỹ năng vận động quần chúng và kỹ năng công tác xã hội.

Hoạt động tuyên truyền về hiến máu tình nguyện bao gồm giáo dục, truyền thông và quảng cáo nhằm nâng cao nhận thức của cộng đồng về ý nghĩa của việc hiến máu Những hoạt động này không chỉ khuyến khích lòng vị tha và tinh thần cộng đồng, mà còn thay đổi thái độ của người dân đối với việc hiến máu Tuyên truyền đúng đối tượng sẽ tác động tích cực đến hành vi hiến máu, từ đó giúp mọi người hiểu rõ hơn về sức khỏe và quy trình hiến máu miễn phí Hiến máu theo hướng dẫn của bác sĩ là an toàn cho sức khỏe, và người hiến máu nên tự nguyện tham gia, chỉ hiến khi đủ điều kiện và không vì mục đích thành tích.

(BộYtế,2009;Misje,B o s n e s , Gasdal,Heier,2005)

Nghiên cứu KABP (kiến thức, thái độ, hành vi, thực hành) đánh giá mức độ nhận thức và hành vi của con người về các vấn đề cụ thể trong xã hội Nó cung cấp thông tin chi tiết và định tính, giúp các nhà khoa học xây dựng chính sách nhằm đánh giá thực trạng và hiệu quả của các chiến dịch truyền thông Qua đó, nghiên cứu KABP hỗ trợ việc duy trì hành vi tích cực của cá nhân và cộng đồng, góp phần vào sự phát triển bền vững (WHO, 2005b).

Mối quan hệ giữa nhận thức, thái độ và hành vi của một người là một hệ thống tương hỗ, tác động và chi phối lẫn nhau Nghiên cứu mối quan hệ này nhằm tuyên truyền vận động thay đổi nhận thức, thái độ và hành vi của đối tượng về hiến máu tình nguyện Để hiến máu an toàn, cần có nhận thức đầy đủ và thái độ đúng đắn, điều này được coi là một trong những kỹ năng quan trọng nhất của người làm công tác vận động hiến máu tình nguyện (Ngô Mạnh Quân, 2008).

Theo nghiên cứu của Lownik và cộng sự (2012), có 18 nghiên cứu về KABP được thực hiện tại 17 quốc gia từ năm 1995 đến 2011 với sự hỗ trợ của Tổ chức Tiền tệ Quốc tế Các điểm chung cho thấy nhận thức của người dân về hiến máu tình nguyện còn hạn chế, có lo lắng về việc hiến máu gây hại cho sức khỏe, và mong muốn hiến máu trực tiếp cho người thân Nghiên cứu của Joannes Chliaoutakis và cộng sự (1994) về hành vi hiến máu ở Hy Lạp chỉ ra mối liên quan giữa giới tính, nơi sinh sống, nghề nghiệp và kiến thức về hiến máu.

HồngKônglàđấtnướcpháttriển, tạiđâymỗinămcó3 % dânsốhiếnmáu(năm200 3),trongđóhơn2 0 % ngườitrẻtừ1 8 -

2 5 tuổihiếnmáuhằngnăm Gầnđâysốngườihiếnmáugiảmdần, họsợhiếnmáusẽtăngc ânhơnsovớitrước.

Ngoàiragiớitrẻcònnhiềuđộngcơhiếnmáunhưkiểmtramáutổngquátvàxét nghiê ṃ máumiê ñ phíchiếmkhoảng50%(Hong,Loke,2011).

Vaitròcủamáu vàlịchsửtruyềnmáu

Lịchsửtruyền máu

hoặcth aymáu(gọic h u n g làtiếp cuô c̣

Từxa xưangườitađãbiếtđếnvaitrò củamáunhưlà“ch ấtkỳdiêụ”củasống,máuđã đượcnhữngngườilínhLaMãcổđạiuốngtrướckh iratrâṇ, cácvuachúaAiCậpcũngđãsửdụngviệctắmmáuđểchữabệnhđộngkinh.

Năm 1901, Karl Landsteiner đã phát hiện ra nhóm máu ABO, đánh dấu sự ra đời của hệ nhóm máu đầu tiên ở người và đóng vai trò quan trọng trong truyền máu Phát hiện này đã mở ra một trang mới cho ngành truyền máu, giúp đảm bảo sự hòa hợp giữa người cho và người nhận, từ đó giảm thiểu nguy cơ tan máu cấp tính Nhờ vào nghiên cứu của Landsteiner và các cộng sự, hệ nhóm máu Rh được phát hiện vào năm 1940, giúp giải thích thêm về những biến chứng có thể xảy ra trong quá trình truyền máu.

Viê c̣ thư c̣ hiê ṇ truyềnmáuhòahơp̣ nhómmáuhệRhđãhaṇ chếđươ c̣ những trườnghơp̣ tanmáumuôṇ dotruyềnmáukhônghòahơp̣ hệnhómmáuRh(AABB,

Tính đến nay, Hội Truyền máu Quốc tế (ISBT) đã công nhận 35 hệ thống nhóm máu khác nhau, với tổng cộng 339 kháng nguyên nhóm máu Các hệ thống nhóm máu như Kell (1946), Duffy (1950), và Kidd (1951) đã được phát hiện và ghi nhận từ những năm trước đây (AABB, 2011; Bùi Thị Mai An, 2010, 2012b; Đỗ Trung Phấn, Ngô Mạnh Quân, Nguyên Storry, 2014).

Hiện nay, việc truyền máu trong điều trị nội khoa, cấp cứu ngoại khoa và các kỹ thuật cao như ghép tạng, mổ tim là rất quan trọng Tuy nhiên, truyền máu cũng có thể gây ra các tác hại nghiêm trọng nếu không tuân thủ các nguyên tắc an toàn Để đảm bảo quá trình truyền máu an toàn và hiệu quả, nhiều tiến bộ đã được phát triển, bao gồm phát hiện nhóm máu, các bệnh như HIV, viêm gan B và C, sử dụng máy tự động để tách các thành phần máu, và chuyển đổi nguồn máu từ người hiến máu Những tiến bộ này đã mang lại hiệu quả cao cho người nhận khi được truyền máu.

2.1.3.Sƣ ̣rađờicáctrungtâmtruyềnmáuvàngânhàngmáu

Năm 1932, một cơ sở truyền máu đầu tiên đã được thành lập tại Leningrad, Nga, như một ngân hàng máu Đến năm 1937, Bernard Fantus, giám đốc điều trị của bệnh viện Cook County ở Chicago, Mỹ, đã thành lập ngân hàng máu đầu tiên Chỉ trong vài năm sau đó, các ngân hàng máu bệnh viện bắt đầu xuất hiện trên khắp nước Mỹ và một số nước tiên tiến tại Châu Âu, sau đó lan rộng ra toàn thế giới Năm 1947, Hiệp hội các ngân hàng máu Mỹ (AABB) được thành lập nhằm “thúc đẩy các mục tiêu chung của các ngân hàng máu và hiến máu cộng đồng Mỹ” Nhờ sự ra đời của các ngân hàng máu, dịch vụ truyền máu trên toàn thế giới đã được chuẩn hóa chất lượng, từ khâu tuyển truyền, vận chuyển, sàng lọc, sản xuất, cấp phát máu đến truyền máu, đảm bảo an toàn và hiệu quả hơn rất nhiều cho người bệnh.

Việt Đức, Hà Nội, Việt Nam đã thành lập khoa “Lấy máu và truyền máu” Đến năm 1970, bệnh viện Bạch Mai đã thành lập khoa “Lấy máu” Từ năm 1975 đến 1993, hoạt động truyền máu và huyết học đã bắt đầu được triển khai tại một số bệnh viện Giai đoạn tiếp theo (1994–2000), truyền máu Việt Nam đã được phát triển toàn diện theo hướng tập trung, hiện đại và từng bước hội nhập với sự phát triển của ngành truyền máu tại các nước trong khu vực và trên thế giới.

Từnăm2001đến nayđươc̣ sựgiúpđỡcủaNgânhàngthếgiới(WorldBank) thôngquadựán“Trungtâmtruyềnmáukhuvưc̣” ,s ư ̣quantâmvàhỗtrợcủaChính phủ,BộYtếthôngquaChươngtrình“Antoàntruyềnmáu”.Năm2004đến

Sựrađờicáctrungtâmtruyềnmáu vàngân hàngmáu

Tách các thành phần máu

Truyền máu cho ngườ i bêṇ h Phân phố i máu tớ i các bêṇ h viêṇ

Lưu trữ máu, chế phẩm máu naybắtđầutừViêṇ Huyếthoc̣ Truyềnmáutrungương,đếnnayToànquốcđãcó

11Trungtâmtruyềnmáun h ư HàNội,ChợRẫy,Huế,CầnThơ,HồChíMinh,K h á n h Hòa,ĐắcLắc,ThanhHóa,NghệAn,TháiNguyên,ĐiệnBiên…

Cáctrungt â m truyềnmáunàybướcđầuđãđápứngđủđượcnhucầumáuchođiềutr ịvàch u ẩ n hóachấtlượngtheohướngtậptrungvàhiệnđạitừ khâutuyêntruyềnvậ nđộ nghiếnmáu,thugom,sànglọc,sảnxuấtchếphẩmmáuđếncấpphátmáuvàtruy ềnmáulâmsàng.(ĐỗTrungPhấn,2006,2012,2014a)

Quytrìnhtruyềnmáu

Truyền máu là quá trình lấy máu từ người hiến để truyền cho người bệnh, theo WHO (2004) Các cơ sở truyền máu không sản xuất được máu mà chỉ có thể lấy từ người hiến Theo WHO (2005b), quy trình truyền máu quan trọng nhằm đảm bảo chất lượng và an toàn, bao gồm: vận động hiến máu, thu gom máu, xét nghiệm sàng lọc, tách các thành phần máu, lưu trữ và chế phẩm máu, phân phối máu đến các bệnh viện, và cuối cùng là truyền máu cho người bệnh Sơ đồ truyền máu minh họa quy trình này.

Trong quy trình truyền máu, khâu vận động tuyên truyền người hiến máu đóng vai trò quan trọng, vì không có người hiến máu thì không thể cung cấp máu và chế phẩm máu cho bệnh nhân Máu thu nhận từ người hiến chỉ là "nguyên liệu" ban đầu cho một dây chuyền công nghệ phức tạp nhằm tạo ra các đơn vị máu và chế phẩm máu an toàn, chất lượng Nếu người cho máu có chất lượng kém hoặc bị nhiễm các bệnh lây truyền qua đường truyền máu, các cơ sở truyền máu sẽ không nâng cao được chất lượng sử dụng máu và có thể "lọt lưới" những đơn vị máu đó cho người bệnh.

Lýthuyếtvề hành vi hiến máu

Tuyên truyền vận động hiến máu nhân đạo là một hoạt động xã hội đang phát triển mạnh mẽ trên toàn thế giới, nhưng vẫn còn mới mẻ ở nước ta Đây thực sự là một ngành khoa học, đòi hỏi người tuyên truyền vận động và tuyên truyền viên không chỉ có lòng nhiệt tình, tâm huyết và tinh thần trách nhiệm cao, bền bỉ, kiên trì mà còn phải được trang bị tốt những kiến thức chuyên môn về máu, an toàn về máu, cũng như rèn luyện những kỹ năng vận động quần chúng và kỹ năng công tác xã hội.

Hoạt động tuyên truyền về hiến máu tình nguyện bao gồm giáo dục, truyền thông và quảng cáo nhằm nâng cao nhận thức của cộng đồng Những hoạt động này không chỉ khuyến khích lòng tự nguyện và tinh thần cộng đồng mà còn thay đổi thái độ của người dân đối với việc hiến máu Tuyên truyền đúng đối tượng sẽ tác động tích cực đến nhận thức và hành vi của người dân, từ đó thúc đẩy họ tham gia hiến máu an toàn và hiệu quả Hiến máu theo hướng dẫn của bác sĩ là an toàn cho sức khỏe, và người hiến máu cần tự giác trong việc đảm bảo sức khỏe bản thân trước khi tham gia.

(BộYtế,2009;Misje,B o s n e s , Gasdal,Heier,2005)

Nghiên cứu KABP (kiến thức, thái độ, hành vi, thực hành) tập trung vào việc đánh giá mức độ nhận thức, thái độ và hành vi của con người về một vấn đề cụ thể trong đời sống xã hội Nó cung cấp thông tin chi tiết và định tính, giúp các nhà khoa học xây dựng chính sách dựa trên thực trạng và đánh giá hiệu quả của các chiến dịch truyền thông, từ đó duy trì hành vi tích cực của con người vì lợi ích cá nhân và cộng đồng (WHO, 2005b).

Mối quan hệ giữa nhận thức, thái độ và hành vi của một người là một hệ thống tương hỗ, tác động và chi phối lẫn nhau, thể hiện rất đa dạng Nghiên cứu mối quan hệ này nhằm tuyên truyền vận động thay đổi nhận thức, thái độ và hành vi của đối tượng về hiến máu tình nguyện Để hiến máu an toàn, người hiến máu cần có nhận thức đầy đủ và thái độ đúng đắn, điều này được coi là một trong những kỹ năng quan trọng nhất trong công tác vận động hiến máu tình nguyện (Ngô Mạnh Quân, 2008).

Nghiên cứu của Lownik và cộng sự (2012) đã tổng hợp 18 nghiên cứu KABP từ 17 quốc gia giai đoạn 1995 – 2011 với sự hỗ trợ của Tổ chức Tiền tệ Quốc tế, chỉ ra rằng nhận thức của người dân về hiến máu tình nguyện còn hạn chế, có lo lắng về tác động sức khỏe và mong muốn hiến máu trực tiếp cho người thân Bên cạnh đó, nghiên cứu của Joannes Chliaoutakis và cộng sự (1994) về hành vi hiến máu ở Hy Lạp cho thấy có mối liên quan giữa giới tính, nơi sinh sống, nghề nghiệp và kiến thức về hiến máu.

HồngKônglàđấtnướcpháttriển, tạiđâymỗinămcó3 % dânsốhiếnmáu(năm200 3),trongđóhơn2 0 % ngườitrẻtừ1 8 -

2 5 tuổihiếnmáuhằngnăm Gầnđâysốngườihiếnmáugiảmdần, họsợhiếnmáusẽtăngc ânhơnsovớitrước.

Ngoàiragiớitrẻcònnhiềuđộngcơhiếnmáunhưkiểmtramáutổngquátvàxét nghiê ṃ máumiê ñ phíchiếmkhoảng50%(Hong,Loke,2011).

Khảo sát 241.552 người cho thấy, từ tháng 01/2008 đến tháng 03/2008, có 64% người hiến máu lần đầu, trong đó nam giới có gia đình hiến máu trên 300ml Ngoài ra, có 14% người đã từng hiến máu trở lại vào cuối năm 2008 Những người đã từng hiến máu có xu hướng hiến máu lại nhiều hơn so với những người hiến máu lần đầu.

Theok h ảos á t 1 280cánhântừtámcôṇgđồngdâncưriêngbiệtởTânCương,Trung Quốcchothấycácyếutốthúcđẩyhiếnmáubaogồmáplựcxãhội, mongmuốnbiếtkếtquảkiể mtravàlòngvịtha Cácyếutốứcchếbaogồmsợ mắcbệnh,cótáchạichosứckhỏevàmấtsứcsống(Zallervàcộngsự,2005).

KhảosátởÝvới8 9 5 ngườihiếnmáuvớiđôṇgcơhiếnmáulà"đểgiúpđỡngườikhác

"(56%),"ảnhhưởngcủagiađình/bạnbè"(22%), và"nghĩavụxãhội/đ ạ o đức"(11,2%) (Vulcanovàcộngsự,2010).MôṭnghiêncứukhácởIranvới

16955tìnhnguyệnviênnăm2 0 0 3 , 2004đươc̣ hỏibằngbảngcâuhỏithiếtkếgồm cácđặcđiểmnhânkhẩuhọc,xãhội,lịchsửhiếnmáuvàlýdohiếnmáu.Độngcơ gồmđôṇgcơbêntrong( niềmtin,lòngvịtha,tôngiáo)vàbênngoài.Kếtquảcó6629người (39,1%)cólòngvịtha,

6552người(38,6%)chorằnghiếnmáutốtchosứckhỏevà1 9 3 1 người(11,4%)cóniề mtintôngiáo( Maghsudlu, Nas iza de h, 2011).

TheoKowsalvavàcộngsự(2013)khảosát3 7 1 sinhviênYKhoaởẤnĐộcó44,8

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ sinh viên có kiến thức về hiến máu tăng theo năm học, với 36,7% sinh viên năm nhất, 42,8% năm thứ hai và 54,9% năm thứ ba Tại Nigeria, hơn 61% sinh viên có kiến thức tối về hiến máu, nhưng hơn 85% trong số họ chưa từng tham gia hiến máu Đáng chú ý, nam giới tham gia hiến máu nhiều hơn nữ giới, chiếm 57% Một trong những lý do chính để sinh viên hiến máu là mong muốn đóng góp vào tình huống khẩn cấp, với 75% cho biết lý do này.

(Salaudeen,Odeh,2011).Khảosát364sinhviênMỹgốcPhithấychomáukhôngtiệnlợi( 8

9 % ) , cảmgiácsợđau(82%),cảmgiácmờmắt,chóngmặt, buồnnôn(61%)(Shazvàcộngsự,2009).

Trong những năm gần đây, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra công tác chiến lược tình nguyện hiến máu ở các nhóm đối tượng khác nhau, bao gồm người dân, lãnh đạo cộng đồng, cán bộ công chức, và chiến sĩ trong quân đội Nghiên cứu của Nguyễn Xuân Việt và cộng sự (2014) tại Cần Thơ cho thấy sinh viên, công nhân viên, và nông dân là những nhóm hiến máu nhiều nhất với tỷ lệ lần lượt là 28,6%, 28,2% và 25,3% Đặc biệt, nam giới chiếm tỷ lệ hiến máu cao hơn nữ giới với 71,2%, và người trẻ tuổi cũng đóng góp đáng kể trong hoạt động hiến máu.

24tuổi)chiếm43,8%,hiếnmáulặplạichiếmđasố(67,8%).NghiêncứuởViệnHuyếthọc truyềnmáuTrungươngnăm2014kếtquảsốlượngtiếpnhậnmáutăngdầnquacác năm,ngườihiếnmáutìnhnguyệnxuhướngthaythếhoàntoàn ngườihiếnmáunhậ ntiền,tỉlệtiếpnhậnmáuthể tích250mlcòncao(trên56,3%),ngườihiếnmáunhắc lạităngdần(HàHữuNguyệnvàcộngsự,2014).

Theo Tổ chức Y tế Thế giới và Viện Huyết học Truyền máu Trung ương, năm 2009, tỷ lệ người dân có nhận thức đầy đủ về hiến máu tình nguyện chỉ đạt 25% (Ngô Mạnh Quân và cộng sự, 2011) Một nghiên cứu tại Đại học Y Hà Nội năm 2011 cho thấy 46,7% sinh viên được khảo sát có hiểu biết đầy đủ về hiến máu tình nguyện (Nguyễn Thị Huyền Trang và cộng sự, 2012).

Nghiêncứuở839ngườihiếnmáutìnhnguyêṇ taịViê ṇ Huyếtho c̣ – Truyềnmáu TrungƯơngvềphòngchốngHIV/

AIDS,chỉcó59%ngườihiếnmáucónhâṇđầyđủvềHIV/

AIDS,8 3 , 7 % n g ườihiếnmáubiếtHIVcóthểlâyquađường thức truyềnmáu,thâ ṃ chíviêc̣ hiếnmáunhắclaịnhiềulầnkhônglàmtăngnhâṇ thức củangườihiếnmáu(NgôManhQuânvàcộngsự,2010).

Khảosátvềnhậnthức,tháiđộvàhànhvicủa sinhviênvềhoạtđộnghiếnmá utìnhnguyệntạiHọcviệnBáochívàTuyêntruyềnnăm2 0 1 1 chothấy:1,2%sin h viên nhậnthức rằnghiếnmáu “rấtcó hại”cho sứckhoẻ, 2,6% nhận thức rằnghiếnmáu“cóhại”,47,9%nhậnthứchiếnmáu“cóhạiđôichúttớisứckhoẻ", có

4 7 ,1%nhậnthứclà"khôngcóhại"chosứckhoẻ,có1,2%trảlời"khôngbiết"hiếnmáucóảnh hưởngtớisứckhoẻhaykhông.Có27,1%"rấtsẵnsàng",52,1%"sẵns à n g ", chỉcó10,4

"khôngchắcchắn"thamgiahiếnmáu.Cácyếutốtácđộngtíchcựctớihànhvihiếnmáuc ủasinhviênđó là:lànamgiới,cóbạnbè/ ngườithânủnghộviệchiếnmáu.Yếutốcảntrởhànhvihiếnmáuđólà:ngạibịảnhhưởngtớis ứckhỏe(52,9%),longạimắccácbệnhlâynhiễmkhihiếnmáu(22,1%),bốmẹ,ngườithâ nkhôngủnghộ(14,6%)(TrầnThị

MộtnghiêncứuhiếnmáucủaNguyễnAnhTrívàcộngsự(2014) :trên1505sinhviê ntrongvàngoàiquânđộitạimộtsốtrườngĐạihọc,họcviệnởkhuvựcHàNộitừ09/2012tới

0 4 /2013,kếtquảchothấycónhiềuyếutốtácđôṇgđến nhâ ṇ thứcvàhànhđôṇgcủasinhviênvềhiếnmáutìnhnguyêṇ nhưsau:

-Dohiểubiếtchưađầyđủvềhiếnmáutìnhnguyêṇ nênsợảnhhưởngxấu đếnsứckhỏe(47,7%);bảnthânchorằngkhôngđủsứckhỏenênkhôngthamgia

(10,3%);chưahiểurõvềhiếnmáutìnhnguyêṇ (10,3%);sợđauvàsợhaĩ khi nhìnthấymáu(17,0%);dogiađìnhkhôngđồngtình (3,3%)vàquanniệmlàm côngtáctìnhnguyêṇ chỉ1lầnlàđủ(5,4%).

-Docácyếutốvềchấtlươṇgphuc̣ vụhiếnmáucònhaṇ chế :phảichờđợi lâu(29,7%),nhânviênytếchoc̣ veinlấymáunhiềulần(10,8%).

Nghiên cứu của Vũ Thị Ngọc Tuyết (2011) về "Động cơ hiến máu nhân đạo của sinh viên trường Đại học Lao động Xã hội Hà Nội" chỉ ra rằng hành vi hiến máu nhân đạo có nhiều động cơ khác nhau Trong đó, động cơ "vì sự sống của người bệnh đang thiếu máu trầm trọng" là chủ yếu, chiếm 76% trong tổng số lý do được khảo sát Ở mặt xúc cảm, tỷ lệ này đạt 56%.

7 2 , 3 % chọn“rấtphấnkhởivìđãlàmđượcmộtviệcmanglaịcơhôịs ốngtiếpchonhữngngư ờimắcbêṇhhiểmnghèomàkhôngđòihỏiởhọbấtcứđiềukiệngì”, “tựhàovìmìnhđangtiế pnốitruyềnthốngtốtđep̣

Thươngngườinhưthềthươngthâncủachaông‟và„vuimừngmỗikhiđươc̣ chia sẻniềmvuivớingườibệnhđượcnhậnmá u”.Ở mặthànhvithìcáchànhđộng

:‟vâ ṇ đôṇgba ṇ bè,ngườithânthamgiahiếnmáunhânđaọ‟,„giữgìnsứckhỏeđể bảnthânluônđạttiêuchuẩnhiếnmáunhânđạo‟và„thamgiatuyêntruyềnvận đôṇgchophongtràohiếnmáu nhânđaọ‟chiếmtỷlệ5 5 , 7 - 6 6 , 7%

Hạnchếnhậnt h ứ c,l o lắnghiếnmáucóhaịchosứckhỏe, mongmuốnhiếnmáutrưc̣tiếpchongườithân

Mốiliênquangiữagiớitính ,nơisinhsống,nghềnghi êp̣vàkiếnthứcvềhiếnmáu.

3%dânsốhiếnmáu,hơn20%ngườitrẻtừ1 8-25tuổi.

Khoảng50%ngườihiếnmáu cóđộngcơhiếnmáunhưkiểmtramáutổngquát,xétnghiệmm áumiễnphí

64%ngườichomáulầnđầu,14%hiếnmáunhắclaị.

- Yếutốthúcđẩy:áplựcxãhội,mongmuốnbiếtkếtquảkiểmtr avàlòngvịtha.

10)(Ý) Độngcơhiếnmáu:"đểgiúpđỡngườikhác"(56%),"ảnhhưởngc ủagiađình/ bạnbè"(22%),và"nghĩavụxãhội/ đạođức"(11,2%)

2011)(Iran) Độngcơgồmđộngcơbêntrong(niềmtin,lòngvịtha,tôngiá o)v à bênngoài, gồm3 9 , 1 % cólòngvịtha,38,6%hiếnm áutốtchosứckhỏevà1 1,4%cóniềmtin tôngiáo.

1)(Nigeria) Íthơn61%sinhviêncókiếnthứctốtvềhiếnmáu,hơn85%si nhviênchưatừngthamgiahiếnmáu.Namhiến máunhiềuhơnnữ.75%hiếnmáuvìtìnhhuốngkhẩn cấp.

Lýdokhônghiếnmáu:khôngtiêṇlơị( 8 9%),cảmgiácsợđa u( 8 2 % ) , cảmgiácmờ mắt,chóngmặt,buồnn ô n ( 6 1 % )

Họcs i n h - sinhv i ê n,c ô n g n h â n v i ê n , n ô n g d â n h i ế n máu nhiềunhất(28,6%,28,2%và25,3%)

24tuổi)chiếm43,8%,hiếnmáulặp lạic h i ế m đasố(

Sốlượngtiếpnhậnmáutăngdầnquacácnăm,ngườih i ến m á u t ì n h nguyệnx u h ư ớ n g t h a y t h ế h o à n t o à n n g ư ời hiếnmáunhậntiền,tỉlệtiếpnhậnmáuthểtích 2 50mlcòncao(trên56,3%),ngườihiếnmáunhắclạită ngdần.

10, 3%);chưa hiểurõvềhiếnmáu (10,3%);sợđau, s ơ ̣haĩk h i thấymáu

(17,0%);g i a đìnhkhôngđồngtình(3,3%)vàquanniệmtìnhn guyệnchỉ1 lầnlàđ ủ( 5 , 4 % ).Dochờđơịl âu( 2 9 , 7 % ) , l ấymáunhiềulần(10,8%),mêṭmỏisauhiếnmáu(13,5%)

TrầnThịMinhHuê,̣D ư ơn g ThịThuHươn g(2011)

47,9%n h âṇthứchiếnmáucóhaịđôichúttớisứckhỏe,47, 1%nhâṇthứckhôngcóhaị.

-Yếutốtíchcưc̣:namgiới,cóbạnbè/ ngườithânủnghộhiếnmáu -

Yếutốcảntrở: ngạibịảnhhưởngtớisứckhỏe(52,9%), longạimắccácbệnhlâynhiễm(22,1%),bốmẹ,ngườithâ nkhôngủnghộ(14,6%)

VũThịNgọcTuyết -Nhâṇthức: 7 6 % chọn„vìsựsốngcủangười

(2011) bêṇhđangthiếumáutrầmtroṇg‟.

Xúc cảm: 56 - 72,3% người tham gia cho biết họ rất phấn khởi vì đã thực hiện một việc làm ý nghĩa, mang lại cơ hội sống cho những người mắc bệnh hiểm nghèo mà không yêu cầu bất cứ điều kiện nào Họ cảm thấy tự hào vì đang kết nối những ống truyền tốt đẹp, như một cách thể hiện tình thương đối với những bệnh nhân cần được chia sẻ niềm vui từ những người xung quanh.

6 6 , 7 % chọn‟vậnđộngbạnbè, ngườithânthamgiahiếnm áunhânđaọ‟,

„giữgìnsứckhỏeđểbảnthânluônđạttiêuchuẩnhiếnmáunhâ NguyêñThịHuyền n

46,7%sinhviêncóhiểubiếtđầyđủvềhiếnmáu

NgôMạnhQuânvàcộn gsự(2011) 25%ngườidâncónhâṇthứcđầyđủvềhiếnmáu

59%ngườinhâṇthứcđầyđủ,83,7%ngườibiếtHIVcóthểlâ yquađườngtruyềnmáu Hiếnmáunhắclaịnhiề ulầnkhônglàmtăngnhâṇthứccủahọ.

Nhìnchung,c á c nghiêncứuvềhànhvihiếnmáuchothấyviêc̣ gi áodục, truyềnthôngvềhiếnmáutìnhnguyệncầnđầyđủcácthôngtinnhư: tiêuchuẩnhiếnmáu,k iếnthứcv ề máunhưhiếnmáukhôngcóhaịchosứckhỏe,cácbệnhlâytruyềnquađườngmá u…

Mốiquanhệgiữanhậnthức,tháiđộ,hànhvivàmôit rườngsốngcủangườihiếnmáuđượcmi nhhọanhưHình2.2(BộYtế,2009).

Môi trườ ng số ng

Nguồn:Cẩmnangvâṇ đ ô ṇ ghiếnmáutìnhnguyêṇ (2009)

Lýthuyếtvềantoàntruyềnmáu

Antoànchonhân viênlàmcôngtáctruyền máu

2.4.3.Antoànchonhânviênlàmcôngtáctruyềnmáu

Trong quá trình thực hiện công việc của mình, như lấy máu xét nghiệm, thu gom máu, sàng lọc và sản xuất các chế phẩm máu, nhân viên làm công tác truyền máu thường dễ bị lây nhiễm từ những người hiến máu có bệnh Hàng ngày, họ phải tiếp xúc với hàng trăm mẫu máu khác nhau Với tỷ lệ nhiễm viêm gan B trong cộng đồng từ 10-15% và viêm gan C từ 1-1,5%, nguy cơ lây nhiễm bệnh là rất cao.

Dovâ ỵ cầncónhiềubiêṇ pháp đểbảođảmantoàn vàxétnghiệmđịnhkỳcho nhânviênytế(ĐỗTrungPhấn,2014b).

Hiệuquảsử dụngmáu

Truyền máu là một phương thức chữa bệnh hiệu quả, yêu cầu nguồn máu tốt từ những người hiến máu tình nguyện Quá trình này bắt đầu từ việc lấy máu từ người hiến, sau đó máu sẽ được đưa về Trung tâm truyền máu để thực hiện các xét nghiệm sàng lọc và kiểm tra các chế phẩm máu Cuối cùng, nguồn máu này sẽ được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân cần thiết, giúp cấp cứu và dự phòng tình trạng bệnh.

Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện 5 tỉnh miền Đông Nam Bộ nhấn mạnh tầm quan trọng của quy trình truyền máu hiệu quả Để đạt được kết quả tốt nhất, cần chú trọng vào việc vận động và tuyên truyền cho người hiến máu tình nguyện cũng như đội ngũ tình nguyện viên Họ cần nắm vững kiến thức cơ bản về máu và truyền máu, có động cơ hiến máu rõ ràng và không bị ép buộc Ngoài ra, tình nguyện viên cần thực hiện những hành vi và thái độ tích cực trước, trong và sau khi hiến máu Việc "tự sàng lọc" những người trong cùng cơ quan, tổ chức sẽ giúp tạo ra lực lượng tuyên truyền viên mạnh mẽ, là nhân chứng và bằng chứng sống động trong lĩnh vực hiến máu.

Kế đến, việc tiếp nhận máu diễn ra tại hai địa điểm cố định và lưu động, nơi người hiến máu sẽ được khám bệnh và thực hiện các xét nghiệm nhanh để lọc trừ những yếu tố không an toàn Các nhân viên y tế cam kết đảm bảo người hiến máu đủ cân nặng, không mắc bệnh lý hay có nguy cơ lây nhiễm trước khi hiến máu Họ cũng sẽ tư vấn về kiến thức trước và sau khi hiến máu, đặc biệt là thời gian hiến máu nhắc lại Người hiến máu cần trả lời những câu hỏi liên quan đến tình huống khi họ đã từng truyền máu hay người thân có mắc bệnh hay không, và đồng ý với quy trình hiến máu.

Khitiếpnhậnmáuxong,cácđơnvịmáuđósẽđượcđưavềtrungtâmtruyềnmáuth ựchiệncácxétnghiệmsànglọctheotiêuchuẩnBộYtếvàTổchứcytếthếgiới( BộYtế,200 9;WHO,2005a).Cácđơnvịmáusaukhiantoànsànglọcsẽ đượcđiềuchếracáct hànhphầnmáunhư:h ồ n g cầulắng,tiểu cầu,huyếttươngt ươi đônglạnh,kếttủal ạnh…

Mỗithànhphầnmáutrênđiềutrịbệnhlýkhácnhaunh ư:hồngcầulắngđiềutrịbệnhn hânthiếumáu,mấtmáudochấnthương,chảymáu… tiểucầudùngchobệnhnhân chảymáulâucầm,bệnhnhânchuẩnbịphẫu t h u ậ t , sa nhđẻ…huyếttươngtươiđônglạnhvàkếttủalạnhthườngdùngchobệnhnhân bị đa chấn thương do tai nạn giao thông, do thảm họacháynổ,do ung thưgiaiđoạncuốihaybệnhlýchảymáulâucầmbẩmsinh(bệnhHemophilia)… (BùiThịMaiAn,2012a;ĐỗTrungPhấn,2014b).

Cácthànhphầnmáuđượcđiềuchếsẽđượcphânphốitớicáckhoalâmsàng,khoa cấpcứu,phòngmổ… củacácBệnhviệnđểđiềutrịchobệnhnhân.Muốnđạth i ệu quảtốiưutrong g i a i đoạ nnàycầnn h â n viêny tếcầnphả i nắmrõchỉđịnhtruyềnmáu,theo dõi bệnhnhân và xửtrí taibiếntruyềnmáu trước, trong vàsaukhitruyềnmáu.Sautruyềnmáucầnphảiđánhgiáhiệuquảcủamáuvàcácthànhphần máuđểcókếhoạchđiềutrịthíchhợphơn.

Khungphântíchcủaluậnvăn

Mụctiêunghiêncứulàphântíchhoạtđộngcủacáccôngđoạntruyền máuđểth ôn gquađónângcaohiệuquảcủahoạtđộngtrongquytrìnhtruyềnmáunh ằmđảmbảoantoàntruyềnmáuvànângcaohiệuquảsửdụngmáu.Khungphântíchc ủ a l uậnvănđượcthiếtkếnhưhình2.5vàhình2.6.

Quy trình truyền máu bao gồm nhiều bước liên kết chặt chẽ với nhau, từ khâu tuyên truyền và vận động hiến máu đến việc tiếp nhận, sàng lọc, sản xuất, bảo quản và sử dụng máu Khâu tuyên truyền cần hợp tác với Hội Chữ thập đỏ để lập kế hoạch, chọn địa điểm và trang bị kiến thức cơ bản về máu nhằm khảo sát động cơ, kiến thức và thái độ của người hiến máu Tiếp theo, khâu tiếp nhận máu phải thiết lập quy trình tiếp nhận khoa học để đảm bảo số lượng và chất lượng máu Sàng lọc cần nhanh chóng và chính xác, áp dụng công nghệ mới để giảm tỷ lệ sàng lọc dương tính với các bệnh lây truyền qua đường máu Khâu sản xuất máu cần nhanh chóng và hiệu quả, với khả năng thu được ít nhất ba thành phần máu từ một người hiến Bảo quản và lưu trữ máu phải tuân thủ quy trình kỹ thuật để đảm bảo chất lượng trước khi sử dụng Cuối cùng, bác sĩ cần chỉ định truyền máu hợp lý và theo dõi tình trạng bệnh nhân trong suốt quá trình truyền máu để xử trí kịp thời nếu có biến chứng xảy ra Hiệu quả sử dụng máu được đánh giá dựa trên tỷ lệ máu sử dụng và tỷ lệ máu hủy trong năm.

Hình2.6:Hoạtđộngvàchỉtiêuđolườngcáckhâutrongquytrình truyềnmáu Vậnđộngtuyêntruyền Hoạtđộng Chỉtiêuđolườngkếtquả

Giảiđápthắc mắc,t ư vấntrước, trong vàsaukhihiếnmáu.

- Đốitượnghiếnmáu: g i ớitính,n ơ i sinh, nghềnghiêp̣,sốlầnhiếnmáu

-Khámtuyểnvàxé tnghiêṃ ngườihiếnmáu

-Sốngườichomáu-Sốđơnvịmáuthunhâṇđươc̣

Sànglọcvàđiềuchếthànhphầnmáu Hoạtđộng Chỉtiêuđolườngkếtquả

Phânphối,sửdụngmáu Hoạtđộng Chỉtiêuđolườngkếtquả

,điềutrịbêṇhlýtaịcácKhoal âmsàngtaịBVChợRâỹv à

-Sốlươṇgmáusửd u ṇgcáctháng/năm -Sốlượngmáuhủytrongnăm

Để nâng cao hiệu quả tuyên truyền và tiếp nhận máu, cần thực hiện các bước như tư vấn trước, trong và sau khi hiến máu, đồng thời lập kế hoạch và tổ chức các hoạt động liên quan Việc sử dụng băng rôn cổ động và vinh danh người hiến máu là rất quan trọng để khuyến khích sự tham gia Tổ chức các chiến dịch tuyển người hiến máu một cách hiệu quả và đánh giá kết quả dựa trên số lượng máu thu nhận được, cũng như các yếu tố liên quan đến người hiến máu như giới tính, nơi sinh, nghề nghiệp và số lần hiến máu.

Khi tiếp nhận máu từ người hiến, nguồn máu sẽ được chuyển về Trung tâm truyền máu để tiến hành sàng lọc 5 loại bệnh lây truyền qua đường máu theo yêu cầu của Bộ Y tế, bao gồm viêm gan siêu vi B, viêm gan siêu vi C, HIV, Giang mai và sốt rét Đánh giá hiệu quả của công đoạn này dựa vào tỷ lệ sàng lọc dương tính với các bệnh lý Sau đó, nguồn máu sẽ được chế biến thành các thành phần máu như hồng cầu lắng, tiểu cầu, huyết tương tươi đông lạnh và kẽt tủ lạnh Mỗi thành phần máu sẽ được sử dụng để điều trị cho từng loại bệnh lý cụ thể khác nhau (Bùi Thị Mai An, 2012a).

Công đoạn cuối cùng trong quy trình truyền máu là phân phối và sử dụng máu Đây là giai đoạn quan trọng nhất trong quy trình này Nguồn máu thu nhận sẽ được sử dụng để điều trị bệnh nhân tại các Khoa lâm sàng của Bệnh viện Chợ Rẫy, bao gồm Khoa Cấp cứu, Hồi sức cấp cứu, Phòng mổ, Huyết học, Ngoại thần kinh và Nội tiêu hóa.

Bệnh viện Thống Nhất và Bệnh viện 5 tỉnh miền Đông Nam Bộ đang sử dụng nguồn máu để cấp cứu bệnh nhân và dự phòng cho thiên tai, thảm họa Đánh giá hiệu quả của công đoàn này dựa vào số lượng máu thu nhận và sử dụng các tháng trong năm.

Chươngnàysẽtrìnhbàyquytrìnhvàphươngphápnghiêncứu.Trướchếtlà trìn hbàyquytrìnhnghiêncứugồm2 giai đoạn:Giaiđoạn 1lànghiêncứu địnhtính đểkháiquátquytrìnhtruyềnmáutạibệnhviệnChợRẫy;Giaiđoạn2làphântíchth ực trạnghoạtđộngcủacáckhâutrongquytrìnhtruyềnmáu.Kế đếnlà trìnhb à y phươngphápnghiêncứuchotừnggiaiđoạn.

Quytrìnhnghiêncứu

Đểg i ả i q u y ế t m ụ c t i ê u n g h i ê n c ứ u t h e o k h u n g p h â n t í c h đ ã t ổ n g k ế t ở ch ư ơn g 2quytrìnhnghiêncứuđượcthựchiệnthànhhaigiaiđoạn:Giaiđoạn 1làn g h iên cứuđịnhtínhđể kháiquátquytrìnhtruyềnmáutạibệnhviệnChợRẫy;

Gi ai đoạn2làphântíchthựctrạnghoạtđộngcủacáckhâutrongquytrìnhtruyềnmáu. -Giaiđoạn1-

KháiquátquytrìnhtruyềnmáutạitrungtâmtruyềnmáuChợRẫy.Trêncơsởkhungphânt íchvềquytrìnhtruyềnmáulýthuyếtđượckháiquátởc h ư ơ n g 2,dànbàiphỏngvấnsâuđư ợcthiếtkếdùngđể phỏngvấnsâucácbácsĩ,chuyênviên,nhàquảnlývềcáchoạtđộn gtuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậnmáut ớ i khicấpphátmáu,sửdụngmáuvàchếphẩm máutạitrungtâmtruyềnmáuChợRẫy.Mụcđíchphỏngvấnnhằmmôtảquytrìnhtruyền máutừlúctuyêntruyền,vậnđ ộ n g , tiếpnhậnmáutớikhisửdụngmáuvàchếphẩmmáutớing ườibệnh.

Giaiđoạn2:Phântíchthựctrạnghoạtđộngcủacáckhâutuyêntruyền, vâṇđôṇg,tiếpnhâṇ ,sànglọcvàsửdụngmáutạitrungtâmtruyềnmáuChợRẫyt r ê n dữliệuthuthậptừ2011- 2014.

Giai đoạn 1: Các bước thực hiện nghiên cứu

Khái quy truyền tại quát trình máu trung Cơ sở lý thuyết về máu và quy trình truyền máu Khung phân tích tâm máu

Chợ Nghiên cứu định tính Khái quát quy trình truyền máu

Giai đoạn 2: Đánh thực hoạt của khâu trung truyền giá trạng động từng tại tâm máu

Để đảm bảo tính chính xác trong nghiên cứu, việc xác định đối tượng và phạm vi kiểm định mô hình là rất quan trọng Tiếp theo, quá trình thu thập dữ liệu cần được thực hiện một cách hệ thống Đánh giá thực trạng hoạt động tại trung tâm truyền máu Chợ Rẫy sẽ giúp nhận diện những điểm mạnh và yếu trong từng khâu Cuối cùng, từ những phân tích trên, chúng tôi đưa ra kết luận và gợi ý chính sách nhằm cải thiện hiệu quả hoạt động của trung tâm.

Phươngphápnghiêncứu

Phươngphápnghiêncứuđịnh tính

Morse&Richards(2002) đưarakháiniệmvềphươngphápluậnđ ồ n g d ư(metholdological congruence)trongnghiêncứuđịnhtính,theođómụctiêu

,câuh ỏ i vàphươngphápnghiên cứucần đượckếtnối vớinhaunhưmột thể thốngnhất(k h ô n g rờirạc).Tiềnđềđịnhhướngtoànbộchoquátrìnhnghiêncứulànềnt ảnglýthuyết,từlýthuyếtkếthợpvớimụctiêunghiêncứuđểhìnhthànhcáccâuhỏi nghiêncứu,thôngquathảoluậncáccâuhỏinghiêncứutrênđốitượngthuộcphạmvin g h i ê n c ứ u đ ể khámp h á k ế t q u ả ( S t r a u s s & C o r b i n , 1 9 9 8 ; C r e s well,2 0 0 9 , 2 0 1

1 ) Cũng theo cáchtiếp cận đó, tác giảluận văn căn cứvàokhungphân tíchđềxuấtởchương2đểthiếtkếnghiêncứunhằmxâydựngquytrìnhvậnđộng,tuyêntr uyền,tiếpnhậnvàsửdụngmáugồm5thànhtố:

Mụctiêu:TheoCreswell(2009)mụctiêunghiêncứuphảiđượcphátbiểurõràngvàl ýdocủaviệcxácđịnhmụctiêuđó.Theođóxácđịnhmụctiêunghiêncứucủagiaiđoạnnà ynhằmxâydựngquytrìnhvậnđộng,tuyêntruyền,tiếpnhậnv à sửdụngmáutạitrungtâmtr uyềnmáuChợRẫy.

Khung khái niệm là một yếu tố quan trọng trong nghiên cứu, theo Maxwell (2005) và Creswell (2011), nhằm định nghĩa rõ các khái niệm liên quan và thiết lập các câu hỏi nghiên cứu để khám phá vấn đề chính Điều này giúp xác định mục tiêu nghiên cứu thuộc đối tượng và phạm vi nghiên cứu Trong luận văn này, khung khái niệm được sử dụng để thiết kế các câu hỏi phỏng vấn dựa trên lý thuyết quy trình truyền máu đã được trình bày ở chương 2.

Câuhỏiphỏng vấnsâu:Creswell(2011)khuyến cáocâuhỏip hỏ ng vấnsâu v ớ i c á c k h á i n i ệ m l i ê n q u a n đ ư ợ c đ ị n h n g h ĩ a r õ r à n g , h ỏ i đ ú n g t r ọ n g tâ mnhữngvấnđềcầnkhámpháđểthuậnlợichoviệckháiquáthóatínhđồngnhấtvàphân biệttrongcáckhámphá.Theođó,cáccâuhỏidùngphỏngvấnsâuđượcthiếtk ế nhằmvàokh ámphácáchoạtđộngtrongtừng côngđoạncủaquytrìnhtruyềnmáu,dànbàithảoluậ nchuyêngiaphụcvụchonghiêncứuđịnhtính(phụlục1).

Phươngpháp:Đểtiếnhànhphỏngvấn sâunhằmkháiquátquytrìnhvậnđộng,tuyêntruyền,t i ế p n h ậ n và s ử d ụ n g máu,phươngp há p p h ỏ n g vấ n s â u đ ư ợ c t h ự c h i ệ n theohướngthảoluậnriêngvớicánhânthe obảngcâuhỏiđãdựthảonhằmmụctiêukhámphácáccôngđoạntrênquytrìnhtruyền máu.Đốitượngvàphươngp h á p chọnmẫunhưsau:

Mục tiêu: khám phá quy trình vận động, tuyên truyền, tiếp nhận và sử dụng máu tại trung tâm Khung khái nghĩa niệm: định trênnềntảnglý thuyết truyền máu

Câu hỏi phỏng vấn sâu: thảo luận các hoạt động quy trình truyền máu

Hiệu lực: Máy ghi âm, biểu mẫu ghi chép; khám phá mới được phỏng vấn sâu

(2) Cỡm ẫ u k h ô n g giớih ạ n c h o đ ế n k h i c ò n p h á t h i ệ n c á c vấn đềmới(Cr esw ell , 2009) Thôngtin thuthậpđượcmôtả, phânloại vàkết nốicáckháiniệm(Strauss&Corbin,1998;Finch,2002)đểhìnhthànhquytrìnhhoạtđộ ngcủacôngtácvậnđộng,tuyêntruyềnvàsửdụngmáutạiTrungtâmTruyềnmáuChợRẫy.

(xâydựngchỉtiêuđolường),tácgiảluậnvăncốgắngđịnhnghĩarõcáck h ái niệm cóliênquan.Trongkhiphỏngvấnsâu,tácgiảluậnvănsửdụngkỹthuậtg h i âmvàghichép vớiviệcsửdụngbiểumẫuthốngk êcáccâutrảlời,phânloạitheotầnsuấtđềcậpđế ncủacácchuyêngia,đếnmứcđộhợpvớilýthuyếtnền,vàcuốicùnglànhữngkhámphámớ iítđượcsựđồngthuận.

Thiếtkế p h ư ơ n g p h á p n g h i ê n c ứ u địnhtính n h ằ m khá i q uá t quytrìnhvậ nđộng,tuyêntruyền,tiếpnhậnvàsửdụngmáutạitrungtâmtruyềnmáuChợRẫy(hìn h3.2).

Nguồn:Khái quátcủatác giả luậnvăndựa trênmôhình củaMaxwell(2005)

Tómlại,từ lượckhảolýthuyếtởchương2đãxácđịnhđượccấutrúccủaquyt rìnhvận độ ng, tuyêntr uy ền, tiếpnhậ nvà sử dụ ng máu.Căncứ và ođ ósẽ thiếtkếdànbàiphỏngvấnsâuđể thuthậpthôngtin.Bằngkỹthuậtmôtả,phânloạivà kếtnốicáckháiniệmđểkháiquátquytrìnhvậnđộng,tuyêntruyền,tiếpnhậnvàsử dụngmáutạitrungtâmtruyềnmáuChợRẫy.

Phươngphápnghiêncứumôtả

Saukhimôtảđượcchínhxáccáchoạtđộngtrêncáccôngđoạncủaquytrìnht ruyềnmáu tạiBệnhviệnChợRẫy.LuậnvănthựchiệnthuthậpdữliệutừtrungtâmtruyềnmáuCh ợRẫytrong4nămvềcácbiếnsốvềhànhvicủangườihiến máudựavàonhânkhẩuhọc(giớitính,nơisống,nghềnghiệp),độtuổihiếnmáu,s ố lầ nhiếnmáu…

Cácbiếnsốnàyđượcthuthậpđốivớingười hiếnmáuthôngquaPhiếuđăngkýhi ếnmáu(Phụlục3)vàbảngcâuhỏiđánhgiásứckhỏengườihi ến máucủaTrungtâmtruyề nmáuChợRẫy(Phụlục4).

Chỉ tiêu đo lường hiệu quả quy trình truyền máu bao gồm hiệu quả công tác vận động, tuyên truyền và tiếp nhận máu, với các thông tin về đối tượng hiến máu như giới tính, nơi sinh, nghề nghiệp, số lần hiến máu và số đơn vị thu nhận được Ngoài ra, hiệu quả sàng lọc và điều chế thành phần máu được đánh giá qua tỷ lệ sàng lọc dương tính với 5 bệnh Hiệu quả việc phân phối và sử dụng máu cũng được theo dõi qua số lượng máu sử dụng hàng tháng/năm Các chỉ tiêu này được thu thập và lưu giữ từ năm 2011 đến 2014 tại Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy, sử dụng công cụ thống kê mô tả để đánh giá hoạt động của công tác tuyên truyền, vận động, tiếp nhận, sàng lọc và sử dụng máu tại trung tâm.

Chương4 t r ì nhb àyt ổngquanvềBêṇhViêṇ ChợRâ ỹ

,Trungtâmtruyền máuKhuvưc̣ ChợRâ ỹ vàtrìnhbàykếtquảnghiêncứubaogồm:(1)kháiquátquy trìnhtruyềnmáu;(2)đánhgiáthựctrạngvàmốiquanhệgiữacáckhâutrongcác côngđoạntuyêntruyền,vâṇ đôṇg,tiếpnhâṇ máuvớisànglọcvàsửdụngmáutạiTrungtâmTruyềnmáuBêṇhViêṇ ChợRâỹ.

Tổngquan vềhoạtđộnghiếnmáutại Trungtâmtruyềnmáu ChợRẫy

Tổngquan vềTrungtâmtruyềnmáu Chợ Rẫy

Phối hợp với Ban chỉ đạo vận động hiến máu tình nguyện tại các tỉnh Đông Nam Bộ như Đồng Nai, Bình Dương, Bình Phước, Bà Rịa Vũng Tàu và Tây Ninh, nhằm tuyên truyền, vận động và tiếp nhận hiến máu tình nguyện tại khu vực này.

-Cungcấpmáuvàcácchếphẩmmáuantoàn ,đaṭtiêuchuẩncho3 6

BêṇhViê ṇ Tỉnh,Thànhphốtrongkhuvựcbaophủ.

Mô tảquytrìnhtuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhận,sànglọcvàsử dụngmáutạit r u n g tâm truyền máu Chợ Rẫy

Khâutuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậnmáu

Trung tâm Truyền máu Bệnh viện Chợ Rẫy đang tích cực thực hiện công tác tuyên truyền và vận động hiến máu, với mục tiêu nâng cao chất lượng nguồn máu tiếp nhận Để đạt được điều này, việc đào tạo tuyên truyền viên là rất quan trọng, nhằm trang bị cho họ kiến thức cơ bản về máu, quy trình truyền máu và an toàn truyền máu Tuyên truyền viên sẽ giúp cộng đồng hiểu rõ về lợi ích của hiến máu, cũng như các biện pháp chăm sóc và tư vấn cho người hiến máu trước và sau khi hiến Qua đó, trung tâm không chỉ xây dựng mạng lưới tuyên truyền viên và người hiến máu tình nguyện mà còn tôn vinh những người hiến máu nhiều lần, góp phần nâng cao ý thức hiến máu trong xã hội.

Hiệuquảcủakhâutuyêntruyềnvậnđộngnàythểhiệnquamứcđộhàilòngcủ a n g ư ờ i h i ế n m á u , c ủ a lựcl ư ợ n g t u y ê n t r u y ề n v i ê n , s ố n g ư ờ i h i ế n máut ì n h n guyệntạiđịaphương,ngườihiếnmáulầnđầuvànhắclạităngdần,chấtlượngn g u ồ n máutiếpnhậntốthơn,nguồnmáutạiđịaphươngsẽbềnvững,khôngbiếnđộngcảvề lựclượnghiếnmáuhiệntại,nhómmáuhiếmvàdựbị.

NgoàiratrongkhâutiếpnhậnmáutạiChợrẫychưathựchiệntỉlệngườihiến máubị loại do huyết sắctố thấp Điềunàycũng ảnh hưởngnhiều tớicông táctuyêntruyền,vậnđộngtrướckhihiếnmáuvàtưvấncủađộingũtuyêntruyềnviên( x emp hụlục6).

Khâusànglọcmáu

Cũngtheoquansátvàthảoluậnvớicácbácsĩ,chuyênviênvàcácnhàq u ả n lýtạiTrungtâmTruyềnmáuBệnhviệnChợRẫychothấytấtcảđơnvịmáut i ế p n h ậ n đ ư ợ c t ừ n g ư ờ i h i ế n máut ì n h n g u y ệ n p h ả i đ ư ợ c s à n g l ọ c 5 l o ạ i x é t n g h i ệ m theotiêuchuẩnBộYtế,gầnđâycậpnhậtthôngtư26củaBộYtếpháthànhnăm2 013. Đểđảmbảoantoàntruyềnmáu,việcsànglọccẩnthậncácbệnhnhiễmt rùngt ừngườihiếnmáuvìcácvirusnàylạicó“thờikỳcửasổ”tronghuyếtthanhrất dàinêncó3b ướcsànglọcrấtcẩnthận:

Ngườihiếnmáukhithấysứckhỏemìnhkhôngtốt,haycónhữnghànhvinguy cơ,lâynhiễm quađườngmáuthìkhôngnênhiếnmáuthờigiannày,họphảitrìhoãnhiếnmáu,giaiđoạnnà yvaitròtuyêntruyền,vậnđộngquantrọnglàmchon g ư ờ i hiếnmáuhiểu rõyếutốnguycơ lâynhiễm bệnh,giúphọthấyrõýnghĩanhân đạocao, hiếnm á u cứungườibệnh nhưngnhấtđịnhkhông để ngườibệnhn h i ễm thêmbệnhdotruyềnmáulấyởgiaiđo ạncửasổnày.

GiaiđoạnkhámtuyểnchọnlàtráchnhiệmcủaBácsĩ,họphảinắmchắctiêuch u ẩntu yển chọn,điềukiệnhiếnmáuđể khámkỹcácchỉtiêuvềsứckhỏetheothôngtư26Bộ Ytếnăm2013(xemphụlục5).

Sànglọc tại phòng xétnghiệm,nơicó đủ trang bị sinh phẩmvớiđộđặc hiệu,độnhạycao,cácnhânviênytếcóchuyênmôngiỏi.Đâylàkhâuquyếtđịnhmáucủa ngườihiếnmáucódùngđiềutrịchongườibệnhđượckhônghaybịtiêuhủy(h ìn h 4.1)

TạitrungtâmtruyềnmáuChợRẫyhiệnnayđangdùngtrongsànglọccácxé t n ghiệmhóaphátquangvàxétnghiệmELISA(Enzymelinkedimmune- sorbentAssay)đốivới5bệnhmàBộYtếbắtbuộc.Xét nghiệmviêmgansiêuviBv àv i êm gansiêuviCbằngxétnghiệmmiễndịchvihạthóaphátquangđểpháthiệnđịnhtí nhkhángnguyênbềmặtviêmganB(HBsAg)tronghuyếtthanhhayhuyếtt ư ơ n g ngư ời(hình4.2).

XétnghiệmHIVđượcthựchiệnvới3kỹthuậtxétnghiệmtestnhanh,xétn ghiệmmiễn dịchvihạt hóap h á t quang vàxétnghiệm ELISA S ànglọcgiang maibằngkỹthuậtpháthiệnkhángthểgiangmaitronghuyếtthanhngườichomáu(V D RL -

V e n e r a l DiseaseResearchLaboratory test).Sànglọcsốtrétbẳngkỹthuậtg i ọ t máuđàn,giọtmáuđặc,kỹthuậthuỳnhquang– miễndịchvàkỹthuậtngưngkếthạtlatex.Hiệuquảxétnghiệmsànglọclàtỉlệ

%sốngườihiếnmáudươngt ín hvớicácbệnhlâytruyềnquađườngmáu,thờigian xétnghiệmnhanhchóng,chínhxác,đúngmẫuxétnghiệm,đúngchấtlượngxétnghiệm( xemphụlục7).

Khâusảnxuất chếphẩmmáu

Cácđơnvịmáusaukhiantoànsànglọc(xétnghiệmâmtính)sẽđượcđiềuchếracá cthànhphầnmáunhư:hồngcầulắng,tiểu cầu,huyếttươngtươiđônglạnh,kếttủa lạnhtùytheotỷtrọngvà cung cấpchotừngloạibệnhnhânkhác nhaunhưhồngcầulắngđiềutrịbệnhnhânthiếumáu,mấtmáudochấnthương,chảy máu…,tiểucầudùngchobệnhnhânchảymáulâucầm,bệnhnhânchuẩnbịphẫu thuật,sanhđẻ…,huyếttươngtươiđônglạnhvàkếttủalạnhthườngdùngchobệnhnhânbịđ achấnthươngdotainạngiaothông,dothảmhọacháynổ,doungthưgiai đoạn cuốihaybệnhlýchảymáulâucầmbẩmsinh(bệnhHemophilia)…(phụlục8).

Khâusử dụngmáu(cấpphátmáu)

Máu sau khi được sàng lọc và sản xuất các chế phẩm máu sẽ được đưa vào ngân hàng máu, nơi phân phối máu và chế phẩm cho bệnh nhân Việc sử dụng máu trực tiếp vào cơ thể người bệnh thể hiện hiệu quả của truyền máu và có thể xuất hiện các tai biến trong quá trình truyền máu cần được xử trí kịp thời Bộ phận này bao gồm các hoạt động: lập kế hoạch nhu cầu sử dụng máu, lĩnh máu, lưu trữ bảo quản máu tại bệnh viện, và truyền máu cho người bệnh Phát máu và truyền máu an toàn, theo dõi phản ứng và xử lý kịp thời các phản ứng do truyền máu, là khâu quyết định hiệu quả của truyền máu.

- Lànơicung cấp t h ô n g t in v ề h iệ uq uả c ủ a truyềnmáuđ ể t hú c đ ẩ y hoạtđ ộ n g tuyêntruyền,vậnđộnghiếnmáuvànângcaochấtlượngngânhàngmáu.

Hiệuquảcôngđoạnnàykhitruyềnmáuchongườibệnhđúngchỉđịnh,theodõisát tình trạng bệnhnhân trước, trong vàsautruyềnmáu.Nếu cóxảyra tai biếntruyềnmáuthìphảiđượcxửtríkịpthời.Kiểmtralạihiệuquảcủatruyềnmáuđốiv ớ i t ừng bệnhnhân, cũngnhưkiểm trachấtlượng từng đơnvịmáu BệnhviệnC hợRẫyhiệntạichưacóđánhgiávềvấnđềantoàntruyềnmáu(phụlục9).

Tổchứctốtmạnglướicungcấpmáucủacácngânhàngmáutheokếhoạch,h ợp đồ ngvớicácbệnhviện,hợptácchặtchẽvới nhau,chịutráchnhiệmchỉđạo

PhântíchthựctrạngcáckhâutrongquytrìnhtruyềnmáutạiTrungtâmtruyềnm á u

Khâutuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậnmáu

Vềsốlượngmáu:Từn ăm2005đếnnăm2014tổngsốmáutiếpnhậnđươc̣tăngdầnthe ot ừ n g năm,tiếpnhận81374đơnvịnăm2011)tới99175đơnvịnăm2014(Hình4.3)

2013-2014 ĐịaphươngtiếpnhậnnhiềunhấttạiĐồngNaivàthấpnhấtởBìnhPhước.T r o n g năm2013,sốlượngngườihiếnmáutạiĐồngNaităngdầnthìtạiTPHCMg i ả m dần.Điềunàyxảyradophânphốilịchtiếpnhậnmáukhôngđồngđềugiữacácđịaphương.Trongnăm2013lượngmáutiếpnhậngiảmđángkểtạiTPHCM,nh ưn gnếutínhtrun gbìnhnhucầumáumỗithángthìvẫn cósựphânbốkhôngđồ ng đều,caonhấtvàoth áng07/2013(hình4.5vàhình4.6).

KhuvựcTPHCM,đâylàkhuvựcmàlựclượnghọcsinh– sinhviênnhiềunhất.Trong4nămkhảosátsốliệutheotừng thángnhậnthấysốlượ ngmáutiếp

45 nhậnphânbốkhôngđềugiữacácthángtrongnăm:phânbốítvàothángTếtnguyênđán(tháng2)vàdịphè (tháng6,7);phâ nbốnhiềuvàotháng3,4vàcácthángcuốinăm(tháng11,12).Tỉlệhiếnmáuthểtích350mlchiếmđasố,tỉlệsànglọcc á c đơnvịmáudươ ngtínhchiếmtỉlệthấp(Hình4.7).

Vềgiớitình,namgiớihiếnmáunhiềuhơnnữgiớiquacácnăm,đặcbiệtnăm2014tỉlệnamgiớihiếnmáugầngấpđôis o vớinữgiới(Hình4.8)

Lựclượnghiếnmáucónhiềuthànhphầnthamgia,trongđólựclượngtừhọcsinh- sinhviênchiếmtỉlệcaonhất;lựclượngnôngdânvàcôngnhânchiếmtỉlệtươngđươ ngnhau(Hình4.9).

25tuổi)lànhómhiếnmáunhiềunhất,chiếmtỉlệtừ

48,1%trởlên,đặc biệtn ă m 2011chiếm55,7%(Hình4.10). ĐâylàtínhiệutốtchongânhàngmáutạiViệtNam,điềunàycànggiúpnhữngnh àquảnlýquantâmtớilựclượngnàyvàlà“mộtnguồnmáusạch”nếubiếtvậnđ ộ n gvàd uytrìngườihiếnmáunhắclại.

Phân tích kết quả cho thấy số lượng người hiến máu lần đầu chiếm đa số (84-85%) tổng số người hiến máu, chứng minh hiệu quả của việc tuyên truyền và vận động theo bề rộng Tuy nhiên, trung tâm cần phải khai thác theo chiều sâu, khai thác đối tượng cho máu nhắc lại Nếu tận dụng được lực lượng hiến máu này, chúng ta sẽ loại được “thời kỳ cửa sổ” trong sàng lọc và người tham gia hiến máu sẽ “tự sàng lọc” mình trước khi cho máu Họ có kinh nghiệm khi tham gia hiến máu và sẽ trở thành những người tuyên truyền viên sống động nhất, chân thực nhất về hiến máu nhân đạo trong tổ chức.

Ngườih i ế n m á u h i ế n 350mlt r ở l ê n c h i ế m đ a s ố ( t r ê n 8 7 , 3 5 % ) vàc ó x u hướngtăng,đâylà“tínhiệuvui”sẽ tácđộnglớntớiantoàntruyềnmáu.Vìkhith unhậnthểtích350mltrởlên,trungtâmtruyềnmáusẽphân táchthànhhồngcầulắng vàcácchếphẩmmáu(tiểucầu,huyếttươngtươiđônglạnh,kết tủalạnh…)v ànhưthếtừ 1ngườihiếnmáutìnhnguyệncóthể điềutrịbệnhchoítn hất2-3n g ư ời bệnh.ĐiềunàycólợichongànhYtếvàkinhtếquốcgia(Hình4.12).

Khẩu hiệu tuyên truyền và vận động tiếp nhận máu cần thống kê số đơn vị máu thu nhận được, đồng thời phân tích sự phân bố không đồng đều tình trạng thu nhận máu qua các tháng trong năm Cần xem xét đặc điểm của người hiến máu như tuổi, giới tính và số lần hiến máu Hiện tại, chưa có khảo sát về động cơ hiến máu, cũng như kiến thức, thái độ và hành vi của người hiến máu, địa điểm tiếp nhận máu, và thái độ của tuyên truyền viên, Hội Chữ thập đỏ Nguyên nhân của thực trạng này chủ yếu do chưa thống nhất được các bên liên quan về công tác lập kế hoạch tiếp nhận máu và tuyên truyền Trung tâm cần chú ý đến vấn đề này khi gợi ý chính sách.

Khâusànglọcmáu

Tỉlệhủymáudobệnhlýcóxuhướnggiảmdần,điềunàychứngtỏngườih i ến máuđãcó “tự sàng lọc” trướckhi hiếnmáu Công táctuyên truyền,vận độngtr ư ớ c khihiếnmáuđạthiệuquảvàđặc biệtlàngườibệnhsẽ đượcdùngn guồnmáusạchnàytrongchữabệnhvàcấpcứu.RiêngkhuvựcTPHCMtỉlệthấpnhất,chứ n gtỏngườihiến máu ýthứchơn,họ“tựsànglọc”trướckhihiếnmáuvàtuyêntruyềnviênhiệuquảhơn(Hình4.13).

Tỉ lệ nhiễm viêm gan siêu vi B (HBsAg) vẫn cao và chưa được kiểm soát trong nhiều năm, điều này gây lo ngại cho sức khỏe của người hiến máu do viêm gan siêu vi B thường không có triệu chứng rõ ràng, khiến việc quản lý và kiểm soát trở nên khó khăn Mặc dù tỉ lệ nhiễm viêm gan siêu vi B vẫn cao, nhưng có xu hướng giảm Ngược lại, tỉ lệ nhiễm HIV, giang mai và sốt rét từ năm 2011-2013 có xu hướng tăng vào năm 2014.

GầnđâyViệnhuyếthọctruyềnmáutrungươngđãápdụngbiệnphápchẩnđo án n h a n h v i ê m g a n s i ê u v i B c h o n g ư ờ i h i ế n máun h ư n g k ế t q u ả c h ư a đ ư ợ c kiể m chứng, vìkhiđóngườihiếnmáuphảilấy máu2lầntrướckhihiếnmáu,tỉlệdư ơn g tínhgiảcònrấtcaonênsẽkhôngđủsốlượngkh itiếpnhậnmáu,điềunàysẽ ảnhhưởngtớitâmlýngườihiếnmáuvàkếhoạchtiếpnh ậnmáucủahộichữthậpđỏ địaphương.Tại trungtâmtruyềnmáuChợRẫymớiđưa vàoáp dụng biệnphápnàytừtháng06/2014.

25tuổi)chiếmtỉlệcaovàgiảmdầnquacáclứatuổi.Điềunàysẽảnhhưởngtớichấtlượ ngnguồnmáu.Tươnglaicủanguồnmáuhiếntìnhnguyện sẽảnhhưởngnhiềutớiđộtuổinày,điềuđóđặtra tráchnhiệmvàt h á c h thứcchonhữngngườilàmcôngtáctuyêntruyền,vậnđộng nhưtuyêntruyềnv i ê n , hộichữthậpđỏvàtrungtâmtruyềnmáu cùngnhaulậpkếh oạchvàcùnggiảiquyếttháchthứctrên(hình4.15).

Sự thiếu hụt lý thuyết trung tâm trong việc phân tích lý do tỷ lệ máu sàng lọc dương tính và chưa xác định chiến tỷ lệ cao cần được khắc phục Nguyên nhân có thể do chúng ta chưa sàng lọc máu trước khi tiếp nhận Cần tăng cường tuyên truyền, vận động người hiến máu nhắc lại, tránh "thời kỳ cửa sổ" khi sàng lọc Đồng thời, cần phải kiểm tra lại chất lượng sinh phẩm, áp dụng kỹ thuật xét nghiệm mới trong phòng xét nghiệm Khi gợi ý chính sách, chúng ta cần lưu ý đến tiêu chí huyết thanh và chế phẩm, xác định chính xác tình trạng nhiễm bệnh của người hiến máu, phân tích lý do tỷ lệ sàng lọc dương tính và chưa xác định cao để có hướng quản lý nguồn người hiến máu trong tương lai.

Khâusử dụngmáu

Tìnhhìnhbệnhnhântăngdầnnênnhucầusửdụngmáuvàchếphẩmmáut ro n gđiềutrịtăngdần.Tiếnhànhkhảosáttrong2năm2013-

2014nhậnthấysốl ư ợn g chếphẩmmáusảnxuấtđápứngđủnhucầu,trongđóhiệuquảsử dụngtiểuc ầ u là100%.Điềunàychứngtỏkhan hiếmngườihiếntiểucầu Gầnđâycác trungtâ m truyềnmáukhuvựctrongcảnướcđãtiếnhànhtuyêntruyền,vậnđộnghiế nt iểu cầuthaychohiếnmáutoànphần,điềunàygiúptiếtkiệmchiphísảnxuấtvàsàngl ọc.

Bêncạnhđó tìnhhìnhcungcấpmáuvàchếphẩmmáutạitrungtâmtăngdầnq u acácnăm(hình1.2).Tron gđótìnhhìnhsảnxuấtvàsửdụnghồngcầulắngtăngdần(hình4.16vàhình4.17),sốlượnghủy hồngcầulắnggiảmdần(hình4.17).

Córấtnhiềulýdohủymáunhư:sànglọcdươngtínhđơnvịmáuthunhậnđược,k hôngđảm bảochấtlượngvềthểtíchtúimáu,dobảoquản,vậnchuyển,dod ư t h ừ a máu…

Kết quả khảo sát năm 2014 cho thấy 96% lý do hủy máu do sàng lọc, bao gồm kết quả sàng lọc chưa xác định và kết quả sàng lọc dương tính Điều này ảnh hưởng lớn đến an toàn truyền máu và phản ánh công tác tuyên truyền, vận động của trung tâm truyền máu và hội chữ thập đỏ, cũng như sự phối hợp giữa các địa phương Ngoài ra, ảnh hưởng đến kiểm tra chất lượng sinh phẩm cũng rất đáng lưu ý Các nguyên nhân khác chiếm tỷ lệ rất thấp và không đáng kể, trong đó không ghi nhận tỷ lệ hủy máu do dư thừa.

Số lượng máu sử dụng và tiếp nhận ngày càng tăng theo từng năm, cho thấy chất lượng sử dụng máu cũng đang được cải thiện Tuy nhiên, hiện tại, trung tâm chưa có hệ thống phân tích chỉ định truyền máu và chưa đánh giá được vấn đề an toàn trong quá trình truyền máu, bao gồm việc theo dõi tình trạng bệnh nhân trước, trong và sau khi truyền Nguyên nhân của thực trạng này chủ yếu là do chỉ định truyền máu của bác sĩ, tình trạng vận chuyển và bảo quản máu chưa đúng quy định, cùng với việc chưa triển khai đầy đủ các lớp an toàn truyền máu trong toàn ngành y tế Để cải thiện tình hình, cần có chính sách và giải pháp rõ ràng nhằm giải quyết các vấn đề nêu trên.

Mốiquanhệgiữacáckhâu trongquytrìnhtruyềnmáu

Quanhệgiữakhâutuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậnmáu vớikhâusànglọc.554 4 2 Quanhệgiữakhâusànglọcvớikhâusử dụngmáu

Haikhâutrênliênhệrấtmậtthiếtvàảnhhưởngqualạilẫnnhau, cùnggiúpn h au cảithiệnchấtlượngnguồnmáutiếpnhậnđược.TạitrungtâmtruyềnmáuC hợRẫykhâutuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậnmáucónhữngbướctiếnbộđángkể :sốlượ ngmáutiếpnhậntăngdầnquacácnăm(năm2005sốlượngmáuthun h ận 26772đơ nvị,sảnxuấtmáuvàchếphẩmmáu56930đơnvị;năm2011sốl ư ợ n g máuthunhận

Trong năm 2014, trung tâm truyền máu Chợ Rẫy đã sản xuất và chế phẩm được 205.014 đơn vị máu, trong khi số lượng máu thu nhận đạt 88.410 đơn vị Hiệu quả sử dụng tiểu cầu điều trị đạt tỷ lệ 100% Khi trung tâm đi vào hoạt động, tỷ lệ người hiến máu chuyên nghiệp đã gia tăng rõ rệt, hiện chỉ còn một số ít người hiến tiểu cầu; thân nhân cho máu cũng giảm đáng kể, gần như không còn Tuy nhiên, số lượng và tỷ lệ người hiến máu tình nguyện lại có dấu hiệu tăng lên, cho thấy nguồn người hiến máu đã có sự thay đổi tích cực, từ đó hỗ trợ cho công tác tuyên truyền và vận động hiến máu.

Trung tâm thay đổi chất lượng mẫu tiếp nhận từ 250ml lên 350ml, với số liệu năm 2011 có 71,086 đơn vị mẫu tiếp nhận, chiếm 87,4%, và năm 2014 có 87,615 đơn vị, chiếm 88,3% Tỉ lệ cho mẫu nhắc lại cũng tăng dần qua các năm; năm 2011, tỉ lệ hiến mẫu lần đầu là 55,787 đơn vị, chiếm 85%, và nhắc lại 15%; năm 2014, tỉ lệ hiến mẫu lần đầu là 65,669 đơn vị, chiếm 84,1%, nhắc lại 15,9%.

Khâusàng lọc cũng có tiến bộ: số lượng máu hủy giảm dần, từ 57 đơn vị hồng cầu lắng năm 2011 xuống còn 4034 đơn vị năm 2014 Điều này cho thấy tỷ lệ nhiễm bệnh giảm dần, cùng với việc sử dụng máu tốt hơn Mặc dù trung tâm thường xuyên kiểm tra chất lượng sinh phẩm và so sánh với nhau, nhưng vẫn chưa có những báo cáo phân tích liên quan Hiện tại, kết quả sàng lọc chưa xác định còn nhiều nên trung tâm cần bước đầu áp dụng kỹ thuật xét nghiệm NAT vào sàng lọc máu Qua đây, trung tâm cần có sự quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn ISO 15189:2012 cho phòng xét nghiệm.

Khikhâutuyêntruyền,vậnđộng,tiếp nhậnmáuđượctổchứctốtthìtỉlệs àng lọc cácbệnh lâytruyềnqua đườngtruyềnmáusẽgiảmdần,nguồnmáusẽ tốthơn.TạiChợ Rẫynăm2011vậnđộng, tiếp n h ậ n 75 49 8 đ ơ n vị, sàn gl ọc dươ ngtính6671đơnvị(chiếm

8,2%),đếnnăm2014tiếpnhậnđược88410đơnvị,sàngl ọ c dươngtính5507đơnvị(chiếm 5,5%).

Khikhâusànglọcmáutốthơnthìtuyêntruyềnviên,trungtâmtruyềnmáus ẽ c óthờigianhơncảithiệnchấtlượngnguồnmáunhư:khảosátkiếnthức,tháiđộ,hàn hvicủangườihiếnmáu,tậphuấntuyêntruyềnviênvềantoàntruyền máu,l ậ p k ế h o ạ c h h i ế n m á u p h ù h ợ p v ớ i t ừ n g đ ị a p h ư ơ n g v à t ừ n g đ ố i t ư ợ n g h i ế n máu…

HiệntạitrungtâmtruyềnmáuChợRẫylàmchưatốtkhâunày,chưakhảosáthaytìm hiểunguyênnhânngườihiếnmáunhắclạicònhạnchế,kiếnthức,tháiđộh à n h vi, động cơhiếnmáucủa ngườihiếnmáu; kiến thức, thái độvàhiệu quảtiếpnhậncủatuyêntruyềnviên,củahộichữthậpđỏvànhânviênytếthamgiacôn gtáchiếnmáu.

Khâu sàng lọc và sử dụng máu có mối quan hệ chặt chẽ với nhau, với việc sàng lọc các túi máu chất lượng tốt góp phần nâng cao trị số cho bệnh nhân, giảm thiểu biến chứng khi truyền máu và đảm bảo an toàn cho người nhận Tỷ lệ sàng lọc đã cải thiện qua các năm, đồng thời tỷ lệ sử dụng máu cũng tăng lên, giúp giảm đáng kể tỷ lệ hủy hồng cầu lắng Dựa vào thông tin từ Khóa Cấp cứu Bệnh viện Chợ Rẫy vào cuối năm 2014, cho thấy đây là một trong những khoa sử dụng nhiều máu và chế phẩm máu để điều trị bệnh nhân, với tỷ lệ tai biến truyền máu giảm từ 30 ca/tháng trong 6 tháng đầu năm xuống còn 20 ca/tháng trong 6 tháng cuối năm.

Khâusửdụngmáutốthơnbiểuhiệnquytrìnhtruyềnmáutốthơn,antoàntruyền máucảithiện… Đólàkhâuquantrọngnhấttrongquytrìnhtruyềnmáu,từk h â u tuyêntruyền,vậnđộn g,tiếpnhậnmáu(đầuvào)tớikhâusửdụngmáuđiềutrị chongườibệnh,sửdụngvàdựp hòngchocấpcứu(đầura).Khikhâusửdụng máutốtt h ì cảquytrìnhtruyềnmáutốt, sẽthúc đẩytrungtâmtruyềnmáuphát triểnhơ nnữa.

HiệntạitrungtâmtruyềnmáuChợRẫychúngtôichưacó1phântíchcụthển ào vềan toàntruyềnmáutrênlâmsàng.Tươnglaicầncảithiệnantoàntruyềnmáuchobệnh viện,xahơnnữachođịaphương,choquốcgia,chokhuvực… gópphầnvàosựtiếnbộcủaquảnlývàđiềutrịbệnhnhân.

Quanhệgiữakhâu sử dụngmáu vớikhâutuyêntruyền,vậnđộng, tiếpnhậnmáu

Cả2khâutrênquanhệtươngtáclẫn nhau.Khikhâusửdụngmáuđạthiệuquảt ốt,gópphầnđiềutrịhiệuquảchobệnhnhânthìkhiđókhâutuyêntruyền,v ận độ ng,tiếpnhậnmáusẽdễdànghơn,cónhiềubằngchứngthuyếtphụchơnđểngườidâ n t ì n h n g u y ệ n h i ế n máuv à c á c c h ế p h ầ m máun h ư h i ế n t i ể u cầ u , h i ế n hồngcầulắn g…

TạitrungtâmtruyềnmáuChợRẫykhiđituyêntruyền,vậnđộngđ ề u đưanhữngbằngc hứngsửdụngmáuđiềutrịchobệnhnhân,vídụnhưtrongđ ề tài đánh giárối loạnđông cầmmáuởnhữngbệnhnhân đachấnthươngtại ChợRẫycủa NguyễnTrườngSơnvàcộng sự(2009).Đềtàinàychothấysố bệnhnhânđachấnt h ư ơ n g vàocấpcứungàycàngtăng,sốbệnhnhâncần truyềnmáuvà chếphẩmmáutrongđiềutrịcàngnhiều.Đặc biệthiệuquảtruyềnmáutốtthôngqua tìnhtrạngxuấtviệnbìnhthườngchiếm61,7%.

Tất cả các khâu trong quy trình truyền máu đều có ảnh hưởng lẫn nhau, và nếu một khâu nào đó thực hiện không tốt sẽ ảnh hưởng đến chất lượng nguồn máu, gây ra nguy cơ không đảm bảo an toàn cho người hiến máu và bệnh nhân Tại bệnh viện Chợ Rẫy, nhằm đảm bảo quy trình hoạt động hiệu quả, bệnh viện đang thực hiện các kế hoạch cụ thể cho từng đơn vị tham gia hiến máu, giữ liên kết giữa các bộ phận liên quan, đảm bảo nguồn máu ổn định về số lượng và chất lượng Đồng thời, bệnh viện cũng chú trọng vào việc thay đổi nhận thức của người hiến máu và nhân viên y tế, cũng như đầu tư vào các hoạt động xã hội để đảm bảo an toàn truyền máu cho từng bệnh viện, khu vực và cả nước, góp phần xây dựng một “nguồn máu sạch” phục vụ cho việc điều trị bệnh nhân.

Nộidungchươngnàysẽbànluậnkếtquảnghiêncứuchương4.Từđósẽđưar anhữngg ợiývềchínhsáchnhằm nângcaohiệuquảcáckhâutrongquytrìnhtruyềnmáu.N goàira,chươngnàynêulênnhữngđónggópcủaluậnvănvềquy trìnhtruyềnmáutạiTrungtâmtruyềnmáuChợRẫy.Cuốicùngnêulênhạnchếc ủ a đề tàivàđềxuấthướngnghiêncứutiếptheo.

Bànluận kết quảnghiêncứu

Kếtq u ả n g h i ê nc ứ u c h o thấyquytrìnht u y ê n truyền,vậ n đ ộ n g , t i ế p n hậ n máuvàsửdụngmáutạiBệnhViệnChợRẫyđangcảithiện,cónhữngvấnđềchưatốt.

Côngtáctuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậnmáugồmnhiềuhoạtđộng,trongđóhoạ tđộngtuyêntruyềnvậnđộngquantrọngnhất,côngtácnàysẽ ảnhhưởngtới cảquyt rìnhtruyềnmáuvàchấtlượngnguồnmáutiếpnhậnđược.

Lập kế hoạch cho hoạt động hiến máu tình nguyện là cần thiết để đảm bảo nguồn cung cấp máu đáp ứng kịp thời cho nhu cầu điều trị bệnh nhân Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy đã xây dựng kế hoạch cụ thể, xác định số lượng tiếp nhận máu hàng năm dựa trên số liệu của năm trước Điều này giúp chủ động trong việc điều phối nguồn cung cấp máu, đáp ứng đúng yêu cầu điều trị theo tiêu chí của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO, 2005a).

Kếh oạ c h v ậ n đ ộ n g h i ế n máutrênđ ư ợ c phânb ố đ ề u đ ặ n l i ê n t ụ c , v ẫ n cót hángsốlượngcao,cóthángsốlượngthấpnhưngchênhlệchnàykhôngquácao,tháng vận động nhiều sẽ bù đắp chotháng ít Đặc biệt là thờiđiểmTếtnguyênđán(t h án g 2)làthángtiếpnhậnsốlượngítnhấtvàthánghè(tháng6,7)thìtrungtâmtruyềnmáuvẫncókếhoạchchuẩnbịsẵnsànglượngmáutrướcnhữngtháng trên.

Tuynhiênviệclậpkếhoạchchitiếtvềtiếpnhậnmáuhiệntạichưađạthiệuqu ảca o.ĐểthựchiệntốthơncầnsựphốihợpchặtchẽgiữaTrungtâmtruyềnmáuC h ợ Rẫyvớicácb ênliênquannhư:BanchỉđạovậnđộnghiếnmáucácTỉnh,BanGiámhiệucácTrư ờngĐạihọcđểđềrakếhoạchsớmvàchủđộngtrongcôngtáctuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậ nmáucảnăm.

Từ năm 2014, số lượng máu và số lượng máu chế phẩm cung cấp đã tăng đáng kể Theo khảo sát kế hoạch vận động hiến máu và đánh giá kết quả tiếp nhận máu của Trung tâm truyền máu Chợ Rẫy từ năm 2009 đến 2013, có sự phối hợp chặt chẽ với Ban chỉ đạo vận động hiến máu các tỉnh để lập kế hoạch vận động hiến máu theo từng tháng và từng năm, đồng thời sát với nhu cầu sử dụng Trung tâm đã tiếp nhận nguồn máu hiến tình nguyện ngày càng tăng, từ 57.801 đơn vị máu vào năm 2009 lên 84.684 đơn vị máu vào năm 2013.

Năm 2013, nguồn máu này đã được sử dụng hoàn toàn, đáp ứng 100% nhu cầu Nguồn máu từ trung tâm truyền máu Chợ Rẫy đã thay thế hoàn toàn các nguồn máu khác (Lê Hoàng Oanh và cộng sự, 2014) Kết quả này tương tự với khảo sát trong 3 năm của Nguyễn Trường Sơn và cộng sự (2012), cũng như khảo sát 5 năm của Bệnh viện Truyền máu Huyết học (2007-2012).

2011)(ĐàoNgoc̣ Tuyềnvàcộngsự,2012)vàViệnHuyếthọctruyềnmáuTrung ươngnăm2014(HàHữuNguyệnvàcộngsự,2014).

Vềchấtlượng:việchiếnmáuthểtích350mltrởlênsẽtácđộnglớntớiantoàntruyền máu.Hiệnnayngườihiếnmáuhiếnsốlượng350mltrởlênchiếmđasố (hơn87,35%).Tỉlện àyngượclạisovớinghiêncứucủaViệnhuyếthọctruyềnmáutrungươngtiếpnhậnđasố250 ml(HàHữuNguyệnvàcộngsự,2014).

“tựsànglọc”trướckhihiếnmáu,côngtáctuyêntruyền,vậnđộngt r ư ớ c khihiếnmáuđạt hiệuquảvàđiềuđặcbiệtlàngườibệnhsẽđượcdùngnguồnmáusạchnàytrongchữabệnhvà cấpcứu.RiêngkhuvựcTPHCMtỉlệhủy thấpnhất,chứngtỏngườihiếnmáuýthứchơn,họ“tựsànglọc”trướckhihiếnmáuvàtuyêntru yềnviênhiệuquảhơn.Vìkhithunhậnthểtích350mltrởlên,trungtâmtruyềnmáusẽphântách thànhhồngcầulắngvàcácchếphẩmmáu(tiểucầu,huyếttươngtươi,

Vền g ư ờ i h i ế n m á u :H i ế nmáulầnđầuchiếmđasố(84-

2011).Kếtquảnàyngượcv ớ i CầnThơvàViệnHuyếthọctruyềnmáuTrungươngtỉlệngườ ihiếnmáunhắclạichiếm tỉlệcao(HàHữuNguyệnvàcộngsự,2014;NguyễnXuânViệtvàcộngs ự ,2014).

55,7%.Đốitượnghiếnmáunhiềunhấtlàhọcsinh,sinhviên,n ô n gdânvàcôngnhâ nchiếmhơn82%tổngsố,tươngtựvớinghiêncứuởCầnT hơ( N g uyễnX u â n V i ệ t v à c ộ n g s ự ,2 0 1 4 ) v à n g h i ê n c ứ u H ồ n g K ô n g ( H o n g , L o k e , 2011).

TrungtâmtruyềnmáuChợRẫycókhảosátmứcđộhàilòngcủangườihiếnmáuvào năm2011t ạ i đ i ể m hiếnmául ư u độ ng vớik ế t quả:5 6 , 3 % ngườihiến máutron gđộtuổitừ18-25,chủyếuhọcsinh–sinhviênvàngườihiếnmáunhắclạichiếm tỉlệ55,2%,hơn95%ngườihiếnmáuhàilòngthôngtintruyềnthôngvềh i ế n máutìnhnguy ện,bácsĩkhámtuyển,thờigian,địađiểmvàquymôtổchứctổchứchiếnmáu,96%hàilòn gvớicôngtácchămsóctrongkhihiếnmáuvàhơn97%hàilòngvớikỹthuậtlấymáucủa nhânviên ytế(LêHoàngOanhvàcộngsự,2 0 1 2 )

Năm2013dosựphânbốlịchkhôngđồngđềugiữacácđịaphương,ngườihi ến máuởĐồng Naităng lên, trongkhi đó tạiTPHCMgiảmsố lượngngườihiếnmáu(hình4.5).

Vềsànglọc:Tỉlệnhiễm viêmgansiêuviB(HBsAg)cònthấp(4,04%)so v ới nghiêncứucủaHàHữuNguyệnvà cộngsựtạiViệnhuyếthọctruyềnmáu trungương,2014tỉlệdươngtính7,5%,nghiêncứucủaĐỗTrungPhấn(2011)là10%v ànghiêncứucủaNguyễnAnhTrí(2004)7,5%.Hiệntạibướcđầuápdụngx é t nghiệm nhanhviêmgansiêuviBkhilấymáulưuđộngnhằmgiảmtỉlệhủymáukhixétnghiệmt ạitrungtâmtruyềnmáuvànângcaochấtlượngnguồnmáu.

Vềsửdụngmáu:Hạnchếcủaluậnvănlàchưađisâuvàophântíchsửdụngmáuvà chế phẩmmáutrên lâmsàng, chưaphân tích vềtai biếnkhitruyềnmáuvàb ệ n h lýliênquantớitruyềnmáu.

,sựphânbốkhôngđồngđềutìnhtrạngthunhậnmáugiữacácthángtrongnămcũngnhưphânt íchđặcđiểmcủangườihiếnmáunhưtuổi,giớitính,sốlầnhiếnmáu Sovớikhunglýthuyếtlu ậnvănchưakhảosátđượcđộngcơhiếnmáu;kiếnthức,tháiđộ,hànhvicủangườihiếnmáu,đị ađiểmtiếpnhậnmáu;kiếnt h ứ c , tháiđộ,hànhvicủatuyêntruyềnviên,củahộichữthậpđỏ.N guyênnhâncủat h ự c trạngnàychủyếudotìnhtrạngchưathốngnhấtđượccácbênliênquanv ề côngtáclậpkếhoạchtiếpnhậnmáu,tậphuấntuyêntruyềnviên,hộichữthậpđỏ.

Nguyênnhâncủavấnđềnàylàdochúngtachưasànglọctrướckhitiếpnhậnmáu.Ngoàirach úngtacầntăngcườngtuyêntruyền,vậnđộngngườihiếnmáunhắclại,tránh“thờikìcửasổ” khisànglọc;cầnphảikiểmtralạichấtlượngsinhphẩm,ápdụngkĩthuậtxétnghiệmmớitrong phòngxétnghiệm.

Khâusử dụngmáu:thấytổngsốmáutiếpnhậnđượctăngdầntheot ừ n g năm( x e m hình

4.3) ,chấtlượngsử dụngmáutăngdần(xemhình4.4),nhu cầu sử dụngtiểu cầuvừađủvàlýdohủymáu.Sovớikhungphântích, chúngta chưaphântíchchỉ địnhtruyềnmáu,chưacóđánhgiávềvấnđềantoàntruyềnmáunhưthe odõis áttìnhtrạngbệnhnhântrước,trongvàsautruyềnmáu;chưakiểmtrachấtlượngsi n hphẩmdùngtrongsànglọcđểgiảithíchvềlýdohủymáu.Nguyênnhâncủa thựctrạngnàydonhiềunguyênnhân,trongđóquantrọngnhấtlàchỉđịnhtruyềnmáucủ abácsĩ;tìnhtrạngvậnchuyển,bảoquảnmáuchưađúngquyđịnh;chưatriểnkhairộ ngkhắpcáclớpantoàntruyềnmáutớitấtcảnhânviênytế.

Gợiýchínhsách

Nângcaohiệuquảtuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậnmáu

Kếtquảphântíchởchương4chothấysốlượngmáutiếpnhậnđượcngàyc àn g tăngdần,sốlượngmáuhủygiảmdần.TrongkhuvựctrungtâmtruyềnmáuChợRẫy baophủthìĐồngNailàđịaphươnghiếnmáunhiềunhất,thấpnhấtởBìnhPhướ c.TạiBìnhPhướcnóiriênghaykhuvựcĐôngNamBộnóichung,đển ân g cao hiệuquả tiếpnhận máuhơnnữa chúngta cầnphải hướngdẫn ngườihiếnmáu,tậphuấntuyêntruyềnviênnhữngkiếnthứccănbảnvềmáu,quytrình hiếnmáu,nhữngviệccầnlàmkhithamgiahiếnmáu,giúpngườihiếnmáu“tựsàn glọc”mìnhtrướckhihiếnmáu.

Sốlượngmáutiếpnhậnphânbốkhôngđềugiữacácthángtrongnăm:phânb ố ítv àothángTếtnguyênđán(tháng2)vàdịphè(tháng6,7);phânbốnhiềuvàotháng 3 , 4 v à c á c t h á n g c u ố i n ă m ( t h á n g 1 1 , 1 2 ) Đ ể k h ắ c p h ụ c t ì n h t r ạ n g t r ê n , chú n g tanêntổchứchộinghịgiữacácbênliênquannhưtrungtâmtruyềnmáu,đạidiệnBệ nhviệnvà hộichữthậpđỏcácTỉnh,Bangiámhiệuvàđoànthanh niêncáctrườngĐạihọccóthamgiahiếnmáunhằmlậpkếhoạchhiếnmáucụthể,chặtchẽ, t ránhtìnhtrạngdưthừahay thiếuhụtnguồnmáu.Cụthể Trungtâmtruyềnmáucần tổngkếtlạisốlượngmáusửdụngvàtiêuhủymỗingày,mỗithángtrongnămđểcóhướngđi ềuchỉnhthíchhợpkếhoạchtiếpnhậnmáutạicácđịaphươngvàcáctrườngĐạihọc.

85%).H ọ c s i n h - sinhv i ê n , c ô n g nhân,nôngdânlà3lựclượnghiếnmáunhiềunhất,chiếmhơn2/3số lượngmáuh i ế n Th ểtí ch máuh i ế n 350mlt r ở lênt ă n g d ầ n q uacác năm.V ì t h ế k h i đitậphuấn,tuyêntruyềnchocácđịaphươngthìtrungtâmtruyềnmáusẽ giúp cáccán h ân vàhộichữthậpđỏđịaphươngnhậnthứcđượcvaitròvàtầm quantrọngcủa

“nguồnmáusạch,antoàn”từngườihiếnmáunhắclại,từhiếnmáu350mltrởlên.Tiếntới mụctiêutiếpnhậnmáutừ350mltrởlên,sẽgiúprấtnhiềuchokhâusảnxuấtmáuvàch ếphẩmmáu,giúp choviệcchữa trịnhiều ngườibệnhhơn.Hiện tạib ệ n h việnChợRẫychưalàmtốtkhâunày,chưatìmhiểuvìsaongườihiếnmáun h ắ c lạicònthấp,chưakhảosátđộngcơhiếnmáu,kiếnthức,tháiđộ,hànhvicủang ười hiế nmáuvàlựclượngtuyêntruyềnviên.

Cần cải thiện điều kiện cơ sở tiếp nhận máu, nâng cao chất lượng tay nghề và giao tiếp của nhân viên y tế trong quy trình tiếp nhận máu Cần khảo sát tỷ lệ người hiến máu bị loại do huyết sắc tố thấp và chẩn đoán nhanh viêm gan siêu vi B (HBsAg dương tính), so sánh chi phí y tế và hiệu quả giữa xét nghiệm chẩn đoán nhanh và xét nghiệm tại trung tâm truyền máu Tăng cường vai trò công nghệ thông tin để đảm bảo đối chiếu mẫu máu xét nghiệm và đơn vị máu, theo dõi cập nhật, truy xuất thông tin quản lý các bộ phận một cách thống nhất và khoa học.

Nângcaohiệuquảsànglọcmáu

Kếtquảphântíchởchương4chothấytỉlệhủymáucóxuhướnggiảmdầnq u acácn ăm,gặpnhiềunhấtởngườitrẻtuổidonhiễm

HBsAg.Córấtnhiềulýdohủymáunhư:sànglọcdươngtínhđơnvị máuthunhậnđ ược,khôngđảmbảoch ất lượngvềthểtíchtúimáu,dobảoquản,vậnchuyển,dodưthừ amáu…,trongđ ó hủymáudosànglọcbaogồmkếtquảsànglọcchưaxácđịnhvàkếtqu ảsàngl ọ c dươngtínhcòncao.

Kết quả đạt được từ khâu tuyên truyền, vận động và tiếp nhận máu là rất lớn Cần cập nhật kiến thức chuyên môn cho nhân viên y tế khi tham gia tiếp nhận máu, đặc biệt là cho bác sĩ trong công tác tuyên truyền và tập huấn kiến thức về máu tới người hiến máu Để nâng cao hiệu quả sàng lọc, nên áp dụng xét nghiệm nhiễm viêm gan siêu vi B (HBsAg) khi lấy mẫu lưu động, lựa chọn sinh phẩm chất lượng nhất khi sàng lọc Việc ứng dụng kỹ thuật công nghệ hiện đại như kỹ thuật khuếch đại axit nucleic (NAT) trong sàng lọc chế phẩm máu sẽ giúp rút ngắn thời gian và nâng cao độ chính xác.

“thờikỳcửasổ”củaHBV,HCVvàHIV.Tiếnxahơnnữalàcôngnghệhóasảnxuấtcác chếphẩmmáuđônglạnh,yếutốVIIIđôngkhô,chếphẩmtếbàogốc…

Nângcaohiệuquảsử dụngmáu

Kếtquảphântíchởchương4chothấynhucầusửdụngmáuvàchếphẩmmáutr ong điều trị tăngdần Sốlượngchế phẩmmáusản xuất đápứng đủ nhu cầu,trongđóhiệuquảsửdụngtiểucầulà100%trong2năm2013-

Ngoàira bácsĩ phảiluôntậphuấnvàtraodồinângcaochuyênmôn,phảichỉđ ịn htruyềnmáuh ợ p l ý ; k h i truyềnmáuc ầ n t h e o d õ i s á t t ì n h t r ạ n g b ệ n h n h â n t r ư ớ c , trongvàsautruyềnmáu Nếucóxảyrataibiếntruyềnmáuthìphảiđượcxửtríkịpthời.

Trung tâm truyền máu cần tổng kết lại số lượng máu sử dụng và tiểu hủy mỗi ngày, mỗi tháng trong năm để điều chỉnh kế hoạch tiếp nhận máu tại các địa phương và trường Đại học, đồng thời quản lý tốt việc sử dụng máu và chế phẩm máu tránh hủy máu dư thừa Cần thành lập hội đồng truyền máu của Bệnh viện để kiểm tra và theo dõi sử dụng máu một cách hợp lý Hiện tại, Chợ Rẫy có hội đồng truyền máu bệnh viện, nhưng chưa có phân tích nào về an toàn truyền máu và sử dụng máu Để nâng cao hiệu quả quy trình truyền máu, cần tổ chức tốt mạng lưới cung cấp máu của các ngân hàng máu theo kế hoạch, hợp đồng với các bệnh viện, hợp tác chặt chẽ với nhau, chịu trách nhiệm chỉ đạo thống nhất từ cấp Trung ương (Ban chỉ đạo truyền máu quốc gia) tới tuyến cơ sở và bệnh viện tư nhân, nhằm tăng thêm hiệu quả sử dụng nguồn máu.

Tấtcảnhânviênytếphảiýthứctựnguyệntham giathựchiệnđảmbảochấtlượngtạiTrungtâmTruyềnmáuChợRẫytheochươngtrì nhquảnlýchấtlượngISO15189:2012,tươnglaisẽlàtiêuchuẩn JCI(JointComm issonInternational- accredit atioon standardsforhospitals)vìmộtcộngđồngkhỏemạnh,tiếntớisựhàil ò n g dịchvụvàđápứngthỏamãnnhucầungườihiếnmáu,thânnhânbệnhnhân vànhânviênytế.Tạođượcvănhóachấtlượngtrongcơsởtruyềnmáutừ lãnhđ ạ o cấpcaođếnnhânviêncấpdưới,mỗingườinhậnthứcđượctầmquantrọngcủ aq uảnlýchấtlượng,từ đóhọsẽtự nguyệnthamgiađónggópnângcaotiêuchu ẩn q uảnlýchấtlượngdịchvụtruyềnmáu.

Nhữngđónggópcủaluậnvăn

LuậnvănđãkháiquátquytrìnhtruyềnmáutạibệnhviệnChợRẫy,thiếtkếkhung phântíchdựavàolượckhảolýthuyết,câuhỏiphỏngvấnsâucácchuyêng i a nhằ mk hái quátq uy trình t r u y ề n máut ại bệ n h v i ệ n C h ợ Rẫytừ khâ ut uy ên truyền, vậnđộng,tiếpnhận,sànglọcvàsửdụngmáutớingườibệnh.Sauđólàp h â n tíchthự ctrạnghoạtđộngcủacáckhâutrongquytrìnhtruyềnmáu dựavàosốliệuthunhậnđượctrong4năm(20112014):

(1) khâutuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậnmáuthấysốlượngmáuvàchếphẩ mmáutăngdầnquacácnăm;nguồnngườihiếnmáutìnhnguyệnthayđổi,tiếnt ớ i 100%ngư ờihiếnmáutìnhnguyện;thể tíchmáuhiến350mltrởlêntăngdần.S ự p h â n bốlịchhiếnmáu khôngđồngđềugiữacác địaphươngvà cácthángtrongnăm.Đasốngười hiếnmáutrẻ tuổi(18-

25t u ổ i ) , namnhiềuhơnnữ; đốitượng h i ến máunhiềunhấtlàhọcsinh– sinhviên,côngnhân,nôngdân.

(2) khâusànglọcmáuthấysố lượngmáunhiễmbệnhngàycàng giảmdần;tỉlệmáutiếpnhậndươngtínhvớiHBsAgcòncao,đặcbiệtởtuổitrẻ(18–25tuổi).

(3) khâusửdụngmáuthấytổngsốmáutiếpnhậnđượctăngdầntheotừngn ă m vàch ấtlượngsửdụngmáutăngdần,hiệuquảsửdụngtiểu cầu100%,tỉlệhủymáugiảmd ần.Tìnhtrạnghủymáudosànglọcchiếmđasố.

Cuốicùnglàphântíchmốiquanhệgiữacáckhâutuyêntruyền,vậnđộng,tiế pnhậnmáuvớikhâusànglọcvàkhâusửdụngmáutạitrungtâmtruyềnmáuChợRẫy,khimộtkhâucảithiệnsẽcảithiệntấtcảcáckhâucònlạivàđiềuquant r ọ n g làcảithiệ nantoàntruyềnmáuchongườihiếnmáu,chonhânviênytếvàngườibệnhnhậnmá u.Quađógợiýchínhsáchcảithiệnquytrìnhtruyềnmáungàycànghoànchỉnhhơn,t iếntớiantoàntruyềnmáuchotấtcảcáckhâu,nhấtlà antoànchongườibệnhnhậnmáu.Tất cảcáckhâutrongquytrình truyềnmáuđềucótácđộngqualạilẫnnhauvàđềucótácđộngđếnantoàntruyềnmáu.

Hạn chếluậnvănvàhướngnghiêncứutiếptheo

Hạnchếluậnvăn

Chưatìmhiểumứcđộhàilòngcủangườihiếnmáuvàmộtsốyếutốảnhhưởngtrongc ôngtáctổ chứchiếnmáunhưt hờ i gian,địađ iể m hiếnmáu,sựch ămsóctrước vàsaukhihiếnmáu…

Luậnvăncũngchưaphântíchrõvềđộngcơhiếnmáu,vềkiếnthức,tháiđộ,hànhvicủa ngườihiếnmáu,sốlượngmáutiếpnhậntheotừngnhómmáuhệAB O;kiếnthức,tháiđộ, hànhvicủangườituyêntruyềnviên,củahộichữthậpđ ỏ;sốlầnhiếnmáunhắclạigiữ acácnhómtuổi;sốlượngmáutiêuhủytheot ừ n g thángdobệnhlý,dodưthừa( vìmỗiđơnvịmáuchỉbảoquảntốiđa4 2 ngày).

Chưaphântíchhiệuquảcủaviệcsửdụngmáutrongđiềutrịlâmsàng,cũ n g n hưkiểm trachấtlượngcủatừng đơnvịmáuvàchếphẩmmáutrướcvàsaukhisửdụ ng.

Chưacónhữngdự b á o trongtươnglaivề nhucầumáuvà tìnhhìnhsửd ụn g m áu.

Hướngnghiên cứutiếptheo .68 TÀILIỆUTHAM

Nghiêncứunhậnthức,tháiđộ,hànhvivàthựctrạngnănglựcchuyênmôncủanhân viên ytết ạ i BệnhViệnChợRẫyvềhiếnmáutìnhnguyện.

BộYtế,2009.Cẩmnangvâṇ học. đ ô ṇ ghiếnmáutìnhnguyêṇ HàNội:NhàxuấtbảnY

Banchỉđạoquốcgiavậnđộnghiến máutìnhnguyện,2013.Kếtquảcôngtácvậnđ ộ n g hiếnmáutìnhnguyệntoànquốcnăm2013vàphươnghướng,nhiệmvụnăm2 0 1 4, HàNội.

BùiThịMaiAn,2004.Cácbiệnphápđảmbảoantoàntruyềnmáu.Môṭ sốchuyên đềHuyếthọctruyềnmáu,tâp̣ 4.NhàxuấtbảnYhọc.

BùiThịMaiAn,2010.Đặcđiểmmộtsốnhómmáuhệ hồngcầuvàmốiliênquan tớibêṇhlý.Môṭ sốchuyênđềHuyếthoc̣ truyềnmáu,tâ p̣

BùiThịMaiAn, 2012.Truyềnmáuhòahơp̣ nhómmáu- Môṭgiảipháphữuhiêụ để bảođảmantoàntruyềnmáu.Môṭ xuấtbảnYhoc̣. sốchuyênđềHuyếthoc̣ truyềnmáu, tâp̣ 4 Nhà

BùiThịMaiAn,Nguyêñ AnhTrí,2014.Nhữngphátminhvàtiếnbộtrongliñ hvưc̣ bảođảmantoàntruyềnmáutrênThếgiớivàtạiViệtNam.Môṭ sốchuyênđềHuyết họctruyềnmáu,tâp̣ 5.NhàxuấtbảnYhọc. ĐàoNgo c̣ Tuyền,Nguyê ñ Thi

Tình hình tiếp nhận và cung cấp máu tại Bệnh viện Truyền máu Huyết học trong giai đoạn 2007-2011 đã được nghiên cứu bởi Tuyết Thu và Trương Thị Kim Dung (2012), với kết quả được công bố trong Tạp chí Y học Việt Nam Đỗ Trung Phấn (2001) đã khảo sát tình hình nhiễm các bệnh truyền qua đường máu ở học sinh – sinh viên tại Viện huyết học truyền máu, đồng thời cũng đề cập đến sự phát triển của truyền máu tại Việt Nam trong thế kỷ XX (2006) Năm 2012, Đỗ Trung Phấn đã nghiên cứu về tách bạch cầu, cytokine và chất trung gian trong toàn truyền máu và cách xử trí, góp phần vào việc điều trị bệnh.

- câp̣ nh âṭ vàứngduṇg ĐỗTrungPhấn,2014a.BàigiảngHuyếthoc̣

Yhoc̣ truyềnmáusauđaị được nhà xuất bản Đỗ Trung Phấn phát hành năm 2014, tập trung vào ứng dụng trong điều trị bệnh Trong khi đó, Đỗ Trung Phấn, Ngô Mạnh Quân và Nguyêñ Anh Trí (2012) đã nghiên cứu quá trình phát triển, những kết quả và giá trị của công tác vận động ghiến máu tình nguyện ở Việt Nam.

M ôṭ sốchuyênđềHuyếthoc̣ truyềnmáu,tâ p̣

HàHữuNguyện,TrầnNgọcQuế,NgôMaṇhQuân&PhạmTuấnDương,2014.

20 13 TạpchíYhọcViệtNam,tập423(sốđặcbiệt/2014),15-20.

LêHoàngOanh,TrươngThịPhiNga,TrầnVănBảo,2012.Đánhgiásựhàilòngcủ a ngườihiến máutìnhnguyệnkhuvựcĐôngNamBộvớicôngtáctổchứctiếp nhậnmáucủatrungtâmtruyềnmáuChợRẫy.TạpchíYhọcViệtNam,tâp̣ trang325-329.NhàxuấtbảnYhọc.

NgôMaṇhQuân,LýThịHảo, B ạchQuốcKhánh,2 01 1.Nghiêncứuthưc̣ traṇg kiếnthức,tháiđộvàhànhvicủangườidânvềhiếnmáutìnhnguyệnnăm2 0 0 9 Tạp chíYhọcViệtNam,388(sốđăc̣ biêṭ12/2011).NhàxuấtbảnYhọc.

NgôMaṇhQuân,Nguyêñ ĐứcThuâ ṇ

,Nguyê ñ VănNhữ,2010.Thưc̣ traṇgnhâṇ thức,tháiđộvàthưc̣ hànhphòngchốngHIV/AIDSởngườihiếnmáutìnhnguyêṇ tạiViệnHuyếthọctruyềnmáuTrungƯơngnăm

2008.Tạp chíYhọcthựchành,7 4 2 - 7 4 3 NhàxuấtbảnYhọc.

Nguy êñ TrườngSơn,TrầnVănBảo,VũThùyAn,PhanThịThanhLộc,PhạmLê

ChợRâ ỹ trong3 năm(2009-2011).TạpchíYhọcViệtNam,tâp̣ 396.Nhàxuấtbản

NguyễnTrườngSơn,TôPhước Hải, Trần ThanhTùng, 2009.Khảo sátmộtsốđặc đ i ể m rối l o ạ n đ ô n g m á u v à truyềnm á u t r ê n b ệ n h n h â n đa c h ấ n t h ư ơ n g t ạ i B ệ n h ViệnChợRẫy.TạpchíYhọcThànhphốHồChíMinh,tập15,2011.NhàxuấtbảnYhọc.

Nguyên Anh Trí, Ngô Mạnh Quân và Lê Thanh Hằng (2014) đã thực hiện nghiên cứu về kiến thức, thái độ và hành vi (KAP STUDY) trong công tác vận động và tuyển chọn người hiến máu Nghiên cứu này được trình bày trong mô tờ chuyên đề Huyết học truyền máu, tập 5.

NguyễnAnhTrí,2004.ĐánhgiáhiệuquảsửdụngkítnhanhHbsAgtrongsànglọct rư ớ c ng ườihiếnmáu.TạpchíYhọcthựchành,2004,trang175-176.

Ngô Mạnh Quân (2008) đã nghiên cứu về việc chuyển đổi hành vi trong vận động hiến máu tình nguyện, được đăng trên Tạp chí Y học Việt Nam Nghiên cứu của Nguyễn Minh Hiếu và Nguyễn Thị Phi Nga (2014) tập trung vào thực trạng một số yếu tố tác động đến hành động của sinh viên về hiến máu tình nguyện và hiệu quả của các hình thức thông tin tuyên truyền hiện nay, được công bố trên Tạp chí Y Dược học Quân sự.

Nguy êñ ThịHuyềnTrang, LêThiṬ ài,Nguyê ñ

VănHiến,2012.Nghiêncứuthưc̣ trạngkiếnthức,tháiđộvàthựchànhvềhiếnmáutìnhnguyệnvàmộtsốyếutốliên quancủasinhviênTrườngĐaị họcYHàNộinăm2 0 1 1 TạpchínghiêncứuYhọc, t â p̣

4(sốđă c̣ biêṭ04/2012).NhàxuấtbảnYhọc.

NguyễnXuânViệt, PhạmVănNghĩa, LêHoàng Oanh, 2014 Khảo sáttìnhhì nhh i ến máutìnhnguyệntạiBệnhviệnHuyếthọctruyềnmáuCầnThơnăm2013.Tạpc h í

PhạmQuangVinh,2010.Hôịđồngtruyềnmáubêṇhviêṇ Mô ṭ sốchuyênđềHuyết họctruyềnmáu,tâp̣ 3.NhàxuấtbảnYhọc.

TrầnThị MinhHuệ,DươngThị ThuHương,NgôMạnhQuân,2011.Nhậnthức, tháiđộvàhànhvicủasinhviênHoc̣

Viê ṇ báochívàtuyêntruyềnvềhoạtđộnghiến máutìnhnguyệnnăm2011.TạpchíYhọcthựchành,2012.NhàxuấtbảnYhọc.

NhàxuấtbảnYhọc. hànhHuyếthoc̣ vàtr u yềnmáu: Kỹ thuậtvàlâmsàng.

Thôngtưh ướ n g dẫnhoạt độ n g truyề nmáucủaBộ Yt ế – số26/2013/TT - BYT, 2 0 1 3

VũThịNgọcTuyết,2011.Động cơhiến máunhânđạocủasinh viêntrườngĐạ i họcLaođộ ngX ãhộiHà Nội.L uâṇ vă nT ha c̣ sĩTâ mlýh o c̣

, Đ a ị h o c ̣ kh oa ho c̣ x a ̃ h ô i ̣ vànhân văn.

Huyếthọctruyềnmáutrungương :http: //www.nihbt.org.vn/tin-hoat- dong/nam-2015-ca-nuoc-phan-dau-tiep- nhan-1-2-trieu-don-vi-mau/ p114i8381.html[ tr uy cậpngày29/03/201 5]

AABB,2011.HightlightofTransfusionMe dicineHistory.http://www.aabb.org/ resources/bct/Pages/ hightlights.aspx[Acc essed14Feb2015]

Creswell,J.W,2009.Rese archdesign:Qualitative, quantitative,andmixedm ethodsa p p ro a ch e.3 rd ed ThousandOaks,CA:Sage.

P e a r s o n Education. ChliaoutakisJ.,TrakasJ., SocratakiF.,Lemonido uC.,PapaioannouD,199 4.Blooddonorbehaviou rinGreece:implicationsfo rhealthpolicy.SocSciMed,

38(10),1461-1 4 6 7 Finch.J.H.,2002.The role of grounded theory in deve loping economic theory Jo urnal of Economic Methodol ogy.Vol9(2).p213-234.

GuoN.,WangJ.,NessP.,YaoF.,DongX.,BiX,2011.AnalysisofChinesedonors'return behavior.Transfusion,51(3),523-530.doi:10.1111/j.1537-

2995.2010.02876.H o n g J.,LokeY,2011.HongKongyoungpeople'sblooddonationbeha vior.AsianJTr ansfus Sci,5(1),49-52.doi:10.4103/0973-6247.76000

KowsalyaV , V i j a y a k u m a r R , C h i d a m b a r a m R , S r i k u m a r R , ReddyP , L a t h a S , 2 0 1 3 Astudyonknowledge,attitudeand practice regardingvoluntary blooddo na tion amongmedicalstudentsinPuducherry,India.PakJBiolSci,1 6(9),439-442.

Lownik,RileyE.,KonsteniusT.,RileyW.,McCulloughJ,2012.Knowledge,attitudesa n d pr acticessurveysofblooddonationindevelopingcountries.VoxSang,103(1),64- 74.doi:10.1111/j.1423-0410.2012.01600.

MaghsudluM.,NasizadehS,2011.I r a n i a n b l o o d d o n o r s ' m o t i v a t i o n s a n d t h e i r influencingfactors.TransfusMed,21(4),247-252.doi:10.1111/j.1365-

MisjeH.,Bosnes V., GasdalO., HeierE, 2005.Motivation,recruitmentand retentiono f voluntarynon-remuneratedblooddonors:asurvey- basedquestionnairestudy.VoxS a n g , 89(4),236-244.doi:10.1111/j.1423-0410.2005.00706.

Morse,J.M.,andRichards,L.,2002.Readmefirstforauser’sguidetoqualitativ emethods.2 nd ed.

281.S al aud een G , O d e h E , 2 0 1 1 K n o w l e d g e a n d b e h a v i o r t o w a r d s v o l u n t a r y b l o o d d o n a t io n amongstudentsof atertiary institutionin

ShazH.,DemmonsG.,CrittendenP.,Carnevale V.,LeeM.,Burnett M.,Hillye rD,2009.MotivatorsandbarrierstoblooddonationinAfricanAmericancolleg estudents.TransfusApherSci,41(3),191-197.doi:10.1016/j.transci.2009.09.005.

Strauss,A.L.andCorbin,J.,1998.BasicsofQualitativeResearch:GroundedTheoryPro ceduresandTechniques,2ndedn.London:Sage.

VulcanoF , M i l a z z o L , V o l p i S , B a t t i s t a M , B a r c a A , H a s s a n J , Giampa oloA , 20 10.Italiannationalsurveyofblooddonors:externalqualityassessment( EQA)ofsyphilistesting.JClinMicrobiol,48(3),753-757.doi:10.1128/JCM.01460-09.

WHO,2 0 1 1 G l o b a l B l o o d S a f e t y a n d A v a i l a b i l i t y : K e y f a c t s a n d f i g u r e s , 2010.http://www.who.int/bloodsafety [Accessed 20April2015]

ZallerN,NelsonK,NessP.,WenG.,BaiX.,ShanH,2005.Knowledge,attitudeandp ra ct i c e surveyregardingblooddonationinaNorthwesternChinesecity.Transfus

BảngcâuhỏiphỏngvấnchuyêngiaChàochu yêngia!

Tôi tên Tô Phước Hải, là sinh viên lớp Cao học kinh tế và quản trị lĩnh vực sức khỏe tại Đại học Kinh tế TP.HCM Hôm nay, tôi nghiên cứu về đề tài "Phân tích hoạt động vận động, tiếp nhận và sử dụng máu tại Trung tâm Truyền máu Chợ Rẫy" Rất mong sự hợp tác của chuyên gia!

2 Côngtácvâṇ đôṇgtuyêntruyềnvềmáuđươc̣ tổchứcnhưthếnào?

5 Viê c̣ tiếpnhâ ṇ máutừngườihiếnmáutìnhnguyệnrasao?

6 Sànglọcnguồnmáumớitiếpnhậnnhưthếnào? Cóbaonhiêuxétnghiệmc ầ n làm? Nếukếtquảnghingờthìlàmnhưthếnào?

7 Nguồnmáuđósửd u ṇgnhưthếnào?

9 Đềxuấtmôṭsốgiảiphápmanglaịtínhổ n địnhvàbềnvữngcủaphongtrào hiếnmáuhiêṇ nay?

3 BSNgôTấnGiaPhú–bộphâṇ Tuyêntruyền,vâṇ đôṇg

4 BSNhữThịDung–bộphâṇ Tuyêntruyền,vâṇ đôṇg

6 CNVũTrầnDuy–bộphâṇ Tiếpnhâ ṇ máu

8 CNPhanThịMỹKim–bộphâṇ côngnghệthôngtinSàngl oc̣

9 KSVũThùyAn–bộphâṇ Kholưutrữ

10 CNPhanThịThanhLôc̣ – bộphâṇ cấpphátmáu

11 CNHồTroṇgHiếu–bộphâṇ sảnxuấtchếphẩmmáu

12 CNNguyê ñ ViêṭHải–bộphâṇ Quảnlýchấtlươṇg

PHỤLỤC4:Bảngcâuhỏiđánhgiásứckhỏengườihiếnmáu(Nguồnt ừTrungtâmtruyềnmáuChợRẫy)

PHỤLỤC5:Điềukiệnhiếnmáutríchthôngtư26BộYtế(2013)vềhướng dẫnhoạtđộngtruyềnmáu(N guồnBộYtế)

Xem xét, đánh giá quá trình cho máu, gửi mẫu

Kiểm tra hồ sơ thủ tục cho máu, dán nhãn (nếu cần)

 Kết thúc quá trình cho máu

Hướng dẫn, chăm sóc tặng quà, thẻ hiến máu tình nguyện

Chuẩn bị sinh phẩm hóa chất, máy móc

Tiếp nhận, hướng dẫn người hiến máu

Rút máu kiểm tra công thức máu

 Thực hiệnxétnghiệmnhómmáu;test nhanhviêmganB,CvàH I V , giangmai(nếucần)

Kiểm tra, đánh giá, biện luận kết quả

Xuất kết quả, in kết quả

 Chuẩn bị sinh phẩm hóa chất, máy móc

PHỤLỤC7:L ư uđồsànglọc– miễndịchmáu(NguồntừTrungtâmtruyềnmáuC hợRẫy)

Kiểm tra quá trình ly tâm chiết tách

Xem xét, đánh giá các chế phẩm máu

Kết thúc quá trình sản xuất các chế phẩm máu

Chuẩn bị túi máu sản xuất (nếu cần)

PHỤLỤC8:L ư uđồsảnxuấtchếphẩmmáu(Ng uồntừTrungtâmtruyềnmáuChợRẫy)

(không đạt) Kiểm tra quá trình thực hiện

Xem xét, đánh giá và kết luận mức độ phù hợp

Kết thúc quá trình cấp phát máu

Bảo quản, bàn giao và điện thoại gọi lầu trại lãnh máu (nếu cần)

Lưu hồ sơ dữ liệu.

Tiế nhận mẫu máu và phiếu yêu cầu xin máu của Bác sĩ

PHỤLỤC9:Lưuđồcấpphátmáu(Nguồnt ừTrungtâmtruyềnmáuChợRẫy)

PHỤLỤC10:SơđồTổch cức qu nlýảnlý hệnhViệnth ngống truy nền máut iạiVi tNamệnhViện

Tiêu đề	Phân Tích Hoạt Động Vận Động, Tiếp Nhận Và Sử Dụng Máu Tại Trung Tâm Truyền Máu Chợ Rẫy
Tác giả	Tô Phước Hải
Người hướng dẫn	TS. Huỳnh Thanh Điền
Trường học	Trường Đại Học Kinh Tế Tp Hcm
Chuyên ngành	Kinh Tế Phát Triển
Thể loại	luận văn
Năm xuất bản	2015
Thành phố	Tp Hồ Chí Minh

Định dạng
Số trang	113
Dung lượng	2,57 MB

Phân tích hoạt động vận động tiếp nhận và sử dụng máu tại trung tâm truyền máu chợ rẫy

Bốicảnhnghiêncứu

Mục tiêunghiêncứu

Câuhỏinghiêncứu

Đốitƣợngvàphạm vi nghiêncứu

Phươngphápnghiêncứu

Kếtcấucủaluận văn

Vaitròcủamáu vàlịchsửtruyềnmáu

Lịchsửtruyền máu

Sựrađờicáctrungtâmtruyềnmáu vàngân hàngmáu

Quytrìnhtruyềnmáu

Lýthuyếtvề hành vi hiến máu

Lýthuyếtvềantoàntruyềnmáu

Antoànchonhân viênlàmcôngtáctruyền máu

Hiệuquảsử dụngmáu

Khungphântíchcủaluậnvăn

Quytrìnhnghiêncứu

Phươngphápnghiêncứu

Phươngphápnghiêncứuđịnh tính

Phươngphápnghiêncứumôtả

Tổngquan vềhoạtđộnghiếnmáutại Trungtâmtruyềnmáu ChợRẫy

Tổngquan vềTrungtâmtruyềnmáu Chợ Rẫy

Mô tảquytrìnhtuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhận,sànglọcvàsử dụngmáutạit r u n g tâm truyền máu Chợ Rẫy

Khâutuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậnmáu

Khâusànglọcmáu

Khâusảnxuất chếphẩmmáu

Khâusử dụngmáu(cấpphátmáu)

PhântíchthựctrạngcáckhâutrongquytrìnhtruyềnmáutạiTrungtâmtruyềnm á u

Khâutuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậnmáu

Khâusànglọcmáu

Khâusử dụngmáu

Mốiquanhệgiữacáckhâu trongquytrìnhtruyềnmáu

Quanhệgiữakhâutuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậnmáu vớikhâusànglọc.554 4 2 Quanhệgiữakhâusànglọcvớikhâusử dụngmáu

Quanhệgiữakhâu sử dụngmáu vớikhâutuyêntruyền,vậnđộng, tiếpnhậnmáu

Bànluận kết quảnghiêncứu

Gợiýchínhsách

Nângcaohiệuquảtuyêntruyền,vậnđộng,tiếpnhậnmáu

Nângcaohiệuquảsànglọcmáu

Nângcaohiệuquảsử dụngmáu

Nhữngđónggópcủaluậnvăn

Hạn chếluậnvănvàhướngnghiêncứutiếptheo

Hạnchếluậnvăn

Hướngnghiên cứutiếptheo .68 TÀILIỆUTHAM

Quy trình tham gia hiến máu

Hiệu quả sử dụng máu