Các yếu tố cấu thành hành vi hiến máu

Thái độ

Nguồn: Cẩm nang vâṇ đô

ṇ

g hiến má u tình nguyêṇ

(2009)

2.4.LÝ THUYẾT VỀ AN TOÀN TRUYỀN MÁU

An toàn trùn máu là khái niệm rộng , có tính tổng qt , là không để xảy ra bất kì điều nguy h iểm nào cho ngườ i hiến máu , ngườ i bêṇ h

nhâṇ máu và an toàn

cho nhân viên làm công tác truyền máu . An toàn truyền má u bao gồ m nhiều khía cạnh: an toàn về số lươṇ g, an toàn về chất lươṇ g, an toàn cho các đố i tươṇ g có liên quan đến truyền máu , an toàn trong moị hoàn cảnh , mọi vùng đị a lí, an toàn theo

khu

vưc̣ (Bơ ̣Y tế, 2009).

2.4.1.An tồn cho ngƣời hiến máu :

An toàn cho người hiến máu là

nhiêṃ vu ̣ hàng đầu vì nếu không đảm bảo cho

ngườ i hiến máu thì sẽ không có ngườ i hiến má u.Từ năm 1943 ngườ i ta đã chú ý chăm só c và quản lý người hiến máu (Upton, 1943) . Ngườ i hiến máu cần đươc̣ tư vấn, khám lâm sàng , xét nghiệm tuyển chọn để đảm bảo có nhận thức đầy đủ , thái đô ̣ đú ng đắn và đủ điều

kiêṇ về sứ c khỏ e để hiến máu an toàn . Những ngườ i không đủ điều

kiêṇ thì nhất điṇ h không tham gia hiến máu . Các bước tuyển chọn người hiến máu nhằm đảm bảo an tồn truyền máu được minh họa như hình 2.3.

Hình 2.3: Các bƣớ c tuyển choṇ

Bƣớ c 1:Vân ̣ đôṇ g, tuyên truyền ngƣờ i hiến má u

Bƣớ c 2: Tuyển chon ̣ thông

đê người hiến máu tự sàng lọc qua lâp ̣ hồ sơ đăng ký hiến máu

Bƣớ c 5: Tư vấn sứ c khỏ e

-Các trường hợp không đủ tiêu chuẩn hiến máu. -Chăm só c sứ c khỏ e và tư ̣ sàng

lọc sau hiến máu

Bƣớ c 3: Khám tuyên chọn :

-Tư vấn trướ c hiến máu -Khai thác tiền sử -Khám lâm sàng

-Xét nghiệm HST, HbsAg -Điṇ h nhó m máu nếu cần

Bƣớ c 4: Tuyển chon ̣ khi tiến

hành kỹ thuật lấy máu

Nguồn: Cẩm nang vâṇ

đ ơ ṇ

g hiến má u tình nguṇ

(2009)

Bên caṇ h đó, ngườ i hiến máu

đươc̣ đó n tiếp , chăm só c và hướ ng

dâñ

đầy đủ , chu đáo trướ c , trong và sau khi hiến máu . Đồng thời ngườ i hiến máu phải đươc̣ thông báo kết quả xét ngh

iêṃ , đươc̣ tư vấn về bảo vê ̣sứ c khỏ e và phò ng chố ng các bệnh lây qua đường truyền máu để tiếp tục hiến máu nhắc lại và vận động mọi ngườ i cù ng tham gia hiến máu tình

nguyêṇ này (hình 2.4) , kể cả trường hợp khơng hiến máu đợt

Hình 2.4: Quy trình tham gia hiến máu

Nguồn: Cẩm nang vận động hiến máu tình nguyện (2009)

Như vây ngườ i hiến máu là người cung cấp máu đảm bảo số lượng máu . Nguồn máu an toàn nhất cho người bệnh là nguồn máu lấy từ những người hiến

máu tình nguyện, đó chính là những người khỏe mạnh, tình nguyện, thường xun hiến máu và khơng vụ lợi.

2.4.2.An toàn cho ngƣờ i bêṇ h

nhâṇ má u:

An tồn cho người bệnh nhận máu bao gờ m an toàn về số lươṇ g , an toàn về

chất lươṇ g máu và đảm bảo

thưc̣ hiêṇ đú ng theo các quy điṇ h , quy trình về

truyền

máu. An toàn cho người bệnh nhận máu thể hiện qua việc an toàn về số lượng máu và an tồn về chất lượng máu:

(1) An toàn về sớ lươṇ g máu thể hiện người hiến máu phải được cung cấp đầy đủ và

kip̣ thờ i lươṇ g máu và chế phẩm máu khi ho ̣ cần truyền máu trong điều

trị hằng ngày , khi cấp cứ u và khi có thảm

hoạ xảy ra . Tổ chứ c Y tế Thế Giớ i

(WHO) đã khẳng điṇ h “không có đủ máu thì không thể nó i đến đ ảm bảo an toàn truyền máu”.

(2) An toàn về chất lươṇ g máu bao gồ m đảm bảo chất lươṇ g mỗi đơn vi ̣máu

và chế phẩm máu, an toàn về măṭ miêñ trùng lây qua đường truyền máu .

dic̣ h và an toàn về sàng lọc các bệnh nhiễm

Tất cả các đơn vi ̣má u và chế phẩm máu truyền cho ngườ i bêṇ h phải bảo đảm

về chất lươṇ g và

đươc̣ sàng

loc̣

các bêṇ h lý sau :

-Virus viêm gan B (HBV) :Năm 1962, Allen và một số tác giả đã quan sát và nhận thấy có một số bệnh nhân có biểu hiện viêm gan sau truyền máu liên quan đến người bán máu. Năm 1963, HBV đã được nhà bác học Baruch S. Blumber (1925 – 2011) phát hiện và với phát minh vĩ đại này năm 1976, ông đã nhận được giải Nobel Y học. Năm 1970, nhà bác học Dance và cộng sự đã phân lập được HBV hoàn chỉnh và gọi là thể Dance. Năm 1971, xét nghiệm kháng nguyên bề mặt viêm gan B (HBsAg) đã chính thức được đưa vào sàng lọc cho ngân hàng máu tại Mỹ, HBV lây truyền chính qua đường máu. Hiện tồn thế giới có trên 2 tỷ người nhiễm

HBV, do vậy theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới thì sàng lọc HBV cho người hiến máu là một xét nghiệm bắt buộc phải làm để phòng lây nhiễm HBV qua đường truyền máu (Bùi Thị Mai An, 2004; WHO, 2004, 2005b).

-Virus viêm gan C (HCV) : Được Houghton xác định và phân lập vào năm 1988, ơng và cộng sự cũng chính là người nghiên cứu thành cơng việc sản xuất kít ELISA thế hệ thứ nhất để chẩn đốn tình trạng nhiễm HCV. Từ năm 1996 đến 2000 với kít ELISA phát hiện kháng thể HCV thế hệ thứ hai, thứ ba, kĩ thuật ELISA phát hiện kháng nguyên của virus và kỹ thuật sinh học phân tử phát hiện HCV – RNA đã cho phép chẩn đoán sớm và chính xác tình trạng nhiễm HCV. HCV đã được các nhà khoa học khẳng định lây chính qua đường máu. Sàng lọc viêm gan C cho người hiến máu là một xét nghiệm bắt buộc để phòng lây nhiễm HBV qua đường truyền máu (Bùi Thị Mai An, 2004; WHO, 2004, 2005b).

-Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch ở người (HIV) : Năm 1983, nhà bác học Luc Montagnier (Pháp) và cộng sự đã phát hiện và chứng minh HIV chính là căn nguyên gây hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ở người. Năm 1985, xét nghiệm phát hiện HIV đầu tiên được cấp phép tại Mỹ và xét nghiệm này đã nhanh chóng được các ngân hàng máu đưa vào sàng lọc cho người hiến máu để đảm bảo an tồn truyền máu phịng lây nhiễm HIV qua đường truyền máu (Bùi Thị Mai An , 2004).

-Giang mai : Bêṇ h giang mai do xoắn khuẩn Treponema Pallidum gây nên . Bêṇ h lây truyền qua đườ ng tình

duc̣ do tổ n thương màng cơ niêm . Bêṇ h lây truyền

qua đườ ng truyền máu. Bảo quản máu ở 40 C thì xoắn khuẩn chết sau 24-48 giờ (Đỗ Trung Phấn, 2014b; Menitove, 2009).

-Sốt rét : Ký sinh trùng s ốt rét có 3 vịng sớ ng liên tiếp nhau gờ m vịng sống trong m̃i trùn bêṇ h , vịng sống trong tế bào gan và vòng sống trong trong hồng cầu. Lây số t rét qua đườ ng truyền máu là do lấy máu có ký sinh trùng

sốt rét ở giai

đoa

ṇ vòng sống trong hồng cầu (Đỗ Trung Phấn, 2014b; Menitove, 2009).

Ngồi ra ngân hàng máu cịn lựa chọn các đơn vị máu tương đồng về nhóm máu để truyền máu nhằm h ạn chế tới mức thấp nhất các phản ứng do bất đồng miê

ñ dic̣ h giữa ngườ i hiến máu và ngườ i bêṇ h nhâṇ

máu . Loại trừ các đơn vị m áu nghi ngờ và

nhiêm̃ bêṇ h. Hiện nay xu hướ ng truyền máu từ ng phần và cần thành phần nào truyền thành phần đó đã trở thành phương châm củ a truyền máu hiêṇ

đaị , truyền máu từ ng phần vừ a an toàn , vừ a tiết

kiêṃ . Thành lập Hội đồng truyền

máu Bệnh viện để kiểm soát các tai biến k hông mong muố n do truyền máu (Phạm Quang Vinh, 2010b).

2.4.3.An toàn cho nhân viên làm công tá c truyền má u

Trong quá trình

thưc̣ hiêṇ công viêc̣ củ a mình (như lấy máu xét nghiêṃ

, thu

gom máu , sàng lọc , sản xuất các chế phẩm máu… ) những ngườ i làm công tác truyền máu rất dễ bi ̣lây bêṇ h từ ngườ i hiến máu bi

̣nhiêm̃ bêṇ h . Mỗi ngày ho ̣

phải tiếp xú c vớ i hàng trăm

mâũ máu khác nhau . Vớ i tỉ lê

̣nhiêm̃

viêm gan B trong

côṇ g đồ ng từ 10-15%, viêm gan C từ 1-1,5%... thì nguy cơ lây nhiễm bệnh rất cao .

Do

vâỵ cần có nhiều biêṇ

pháp để bảo đảm an toàn và xét nghiệm định kỳ cho nhân viên y tế (Đỗ Trung Phấn, 2014b).

2.5.HIỆU QUẢ SỬ DỤNG MÁU

Truyền máu là môṭ cách thứ c chữa bêṇ h . Ḿ n đaṭ đươc̣

hiê ụ

quả chữa bêṇ h

thì phải truyền máu từ nguồn má u tố t. Nguồ n máu tốt là nguồn máu có được là từ những ngườ i hiến máu tình

nguyêṇ , đi từ tĩnh mạch của người hiến máu tình

nguyêṇ , nguồn máu tiếp nhận đó se được đem về Trung tâm truyền máu , tại đây se

qua các xét

nghiêṃ sàng

loc̣

và điều c hế ra các chế phẩm máu ; cuối cùng nguồn máu đó phân phớ i tớ i bêṇ h nhân đang cần điều tri ̣ , cho cấp cứ u và dự phò ng taị

Bêṇ h

Viêṇ Chợ Râỹ và Bêṇ h viêṇ

5 Tỉnh miền Đông Nam Bô.̣

Để đaṭ

phải đạt hiệu quả cao nhất. Đầu tiên là khâu vận động, tuyên truyền cho người hiến máu tình nguyện và đội ngũ tình nguyện viên. Họ phải hiểu được những kiến thức cơ bản về máu và truyền máu, họ phải có động cơ hiến máu rõ ràng, không bị ép buộc hay lơi kéo, kích động, họ biết thực hiện những hành vi và thái độ trước ngày hiến máu, trong buổi tham gia hiến máu và sau khi hiến máu. Họ phải “ tự sàng lọc” mình và những người trong cùng cơ quan, tổ chức, cùng nơi sinh sống;chính họ se trở thành lực lượng tuyên truyền viên rất tốt, nhân chứng và bằng chứng sống động nhất trong lĩnh vực hiến máu.

Kế đến là khâu tiếp nhận máu ở 2 địa điểm cố định và lưu động, tại đây người hiến máu se được khám bệnh, thực hiện các xét nghiệm nhanh sàng lọc trước khi hiến máu. Các nhân viên y tế se đảm bảo người hiến máu đủ cân nặng, không mắc bệnh lý hay có nguy cơ lây nhiễm gì trước khi hiến máu, phải tư vấn thêm về kiến thức trước khi hiến máu, trong khi hiến máu và sau khi hiến máu, đặc biệt là thời gian hiến máu nhắc lại, họ phải trả lời những câu hỏi và những tình huống khi người hiến máu đặt ra dù bản thân hay người thân, đồng nghiệp của họ có hiến máu được hay khơng? Lúc này thái độ của nhân viên y tế cũng làm ảnh hưởng hiệu quả tiếp nhận máu.

Khi tiếp nhận máu xong, các đơn vị máu đó se được đưa về trung tâm truyền máu thực hiện các xét nghiệm sàng lọc theo tiêu chuẩn Bộ Y tế và Tổ chức y tế thế giới (Bô ̣Y tế , 2009; WHO, 2005a). Các đơn vị máu sau khi an toàn sàng lọc se được điều chế ra các thành phần máu như : hồng cầu lắng, tiểu cầu, huyết tương tươi đông lạnh, kết tủa lạnh…Mỗi thành phần máu trên điều trị bệnh lý khác nhau như : hồng cầu lắng điều trị bệnh nhân thiếu máu, mất máu do chấn thương, chảy máu…tiểu cầu dùng cho bệnh nhân chảy máu lâu cầm, bệnh nhân chuẩn bị phẫu thuật, sanh đe…huyết tương tươi đông lạnh và kết tủa lạnh thường dùng cho bệnh nhân bị đa chấn thương do tai nạn giao thông, do thảm họa cháy nổ, do ung thư giai đoạn cuối hay bệnh lý chảy máu lâu cầm bẩm sinh (bệnh Hemophilia)…(Bùi Thị Mai An, 2012a; Đỗ Trung Phấn, 2014b).

Các thành phần máu được điều chế se được phân phối tới các khoa lâm sàng, khoa cấp cứu, phòng mổ…của các Bệnh viện để điều trị cho bệnh nhân. Muốn đạt hiệu quả tối ưu trong giai đoạn này cần nhân viên y tế cần phải nắm rõ chỉ định truyền máu, theo dõi bệnh nhân và xử trí tai biến truyền máu trước, trong và sau khi truyền máu. Sau truyền máu cần phải đánh giá hiệu quả của máu và các thành phần máu để có kế hoạch điều trị thích hợp hơn.

Cuối cùng để nguồn máu được ổn định cần phải xây dựng đội ngũ người hiến máu gồm người hiến máu nhắc lại, người hiến máu nhóm máu hiếm và người hiến máu dự bị.

2.6.KHUNG PHÂN TÍCH CỦA LUẬN VĂN

Mục tiêu nghiên cứu là phân tích hoạt động của các cơng đoạn truyền máu để thơng qua đó nâng cao hiệu quả của hoạt động trong quy trình truyền máu nhằm đảm bảo an toàn truyền máu và nâng cao hiệu quả sử dụng máu. Khung phân tích của luận văn được thiết kế như hình 2.5 và hình 2.6.

Hình 2.5. Khung phân tích quy trình truyền máu

Nguồn: Đề xuất của tác giả luận văn

Theo khung phân tích trên quy trình truyền máu là một chuỗi các công đoạn liên tiếp nhau. Khâu tuyên truyền, vận động cần hợp tác với hội chữ thập đỏ, tuyên truyền viên để lập kế hoạch, chọn địa điểm, trang bị kiến thức cơ bản về máu…để khảo sát và tìm hiểu rõ hơn về động cơ hiến máu, kiến thức, thái độ, hành vi của người hiến máu để họ “tự sàng lọc” mình. Khâu tiếp nhận máu phải thiết lập quy trình tiếp nhận phù hợp và trình bày một cách khoa học, đảm bảo số lượng và chất lượng máu tiếp nhận. Khâu sàng lọc phải nhanh chóng, chính xác, áp dụng các công nghệ mới, chất lượng sinh phẩm tốt nhằm đảm bảo chất lượng sàng lọc các đơn vị máu tiếp nhận, tỉ lệ sàng lọc dương tính với 5 bệnh lây truyền qua đường

máu se giảm. Khâu sản xuất máu cần nhanh chóng, chính xác, áp dụng khoa học công nghệ mới vào như tiếp nhận máu 350ml trở lên để từ 1 người hiến máu se cho ra được ít nhất là 3 thành phần máu như hồng cầu lắng, huyết tương tươi đông lạnh và khối tiểu cầu. Điều này đảm bảo rất tốt cho chất lượng đơn vị máu tiếp nhận được và điều trị được nhiều người bệnh . Khâu bảo quản lưu trữ máu nhằm đảm bảo đúng quy trình kỹ thuật, đảm bảo chất lượng trước khi sử dụng. Cuối cùng là khâu sử dụng máu, muốn nâng cao chất lượng truyền máu Bác sĩ cần phải chỉ định truyền máu hợp lý, cần theo dõi sát tình trạng bệnh nhân trước, trong và sau truyền máu và xử trí kịp thời bệnh nhân nếu xảy ra tai biến truyền máu. Hiệu quả sử dụng máu được đo lường dựa trên tỉ lệ máu sử dụng trong năm và tỉ lệ máu hủy trong năm. Những hoạt động và chỉ tiêu đo lường của các khâu trong quy trình truyền máu được tổng kết ở hình 2.6.

Hình 2.6: Hoạt động và chỉ tiêu đo lƣờng các khâu trong quy trình truyền máu

Vận động tuyên truyền

Hoạt động Chỉ tiêu đo lƣờng kết quả

-Tuyên truyền kiến thức về máu. -Giải đáp thắc mắc, tư vấn trước, trong và sau khi hiến máu.

-Tập huấn, lập kế hoạch, sắp xếp tổ chức trước, trong và sau khi hiến máu. -Băng rôn cổ động, vinh danh người hiến máu…

-Đối tượng hiến máu : giớ i tính , nơi sinh, nghề nghiêp̣ , số lần hiến máu

Tiếp nhận máu

Hoạt động Chỉ tiêu đo lƣờng kết quả

-Khám tuyển và xé t nghiêṃ ngườ i hiến máu

-Số ngườ i cho máu

Sàng lọc và điều chế thành phần má u

Hoạt động Chỉ tiêu đo lƣờng kết quả

-Xét nghiệm tất cả đơn vị máu thu nhâṇ

-Tỉ lệ sàng lọc dương tính với 5 bêṇ h lây truyền qua đường máu

Phân phối, sử dụng máu

Hoạt động Chỉ tiêu đo lƣờng kết quả

-Cấp cứ u ,điều tri ̣bêṇ h lý taị các Khoa lâm sàng taị BV Chợ Râỹ và 5 Bêṇ h Viêṇ Tỉnh.

-Dự phò ng

-Số lươṇ g máu sử duṇ g các tháng/năm

- Số lượng máu hủy trong năm

Nguồn : Khái quát của tác giả luận văn từ lược khảo lý thuyết

Để đo lường khâu vận động tuyên truyền và tiếp nhận máu trung tâm phải