CHƢƠNG 4 : KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
4.4. Mối quan hệ giữa các khâu trong quy trình truyền máu
MÁU :
4.4.1.Quan hệ giữa khâu tuyên truyền, vận động, tiếp nhận máu với
khâu sàng lọc:
Hai khâu trên liên hệ rất mật thiết và ảnh hưởng qua lại lẫn nhau, cùng giúp nhau cải thiện chất lượng nguồn máu tiếp nhận được. Tại trung tâm truyền máu Chợ Rẫy khâu tuyên truyền, vận động, tiếp nhận máu có những bước tiến bộ đáng kể : số lượng máu tiếp nhận tăng dần qua các năm (năm 2005 số lượng máu thu nhận 26772 đơn vị, sản xuất máu và chế phẩm máu 56930 đơn vị; năm 2011 số lượng máu thu nhận 75498 đơn vị, sản xuất máu và chế phẩm máu 205014 đơn vị; năm 2014 số lượng máu thu nhận 88410 đơn vị, sản xuất máu và chế phẩm máu 276383 đơn vị - xem hình 1.2 và 4.1). Hiệu quả sử dụng tiểu cầu điều trị chiếm tỉ lệ 100% (xem hình 4.16).
Khi trung tâm truyền máu Chợ Rẫy đi vào hoạt động thì tỷ lệ người hiến máu chuyên nghiệp giảm rõ rệt, hiện nay chỉ cịn một số ít người hiến tiểu cầu; thân nhân cho máu cũng giảm và hiện nay gần như khơng cịn thân nhân cho máu, chỉ có một số ít trường hợp có nhóm máu hiếm (Rh âm); trong khi số lượng và tỷ lệ người hiến máu tình nguyện tăng lên. Điều này cho thấy nguồn người hiến máu
tình nguyện đã thay đổi. Qua đây giúp cho khâu tuyên truyền, vận động, tiếp nhận máu cần tư vấn nhiều hơn kiến thức về máu và hiến các thành phần máu.
Hình 4.19. Biểu đồ các nguồn máu tiếp nhận tại Chợ Rẫy từ 2002-2014
Nguồn: Tổng hợp của tác giả luận văn từ số liệu tại TTTM Chợ Rẫy năm 2002-2014
Trung tâm thay đổi chất lượng máu tiếp nhận từ 250ml lên 350ml (năm 2011 có 71086 đơn vị máu tiếp nhận, chiếm 87,4%, năm 2014 có 87615 đơn vị máu tiếp nhận, chiếm 88,3% - xem hình 4.12). Tỉ lệ cho máu nhắc lại tăng dần qua các năm (năm 2011 tỉ lệ hiến máu lần đầu là 55787 đơn vị, chiếm 85%, nhắc lại 15%; năm 2014 tỉ lệ hiến máu lần đầu là 65669 đơn vị, chiếm 84,1% , nhắc lại 15,9% - xem hình 4.11).
Khâu sàng lọc cũng có tiến bộ: số lượng máu hủy giảm dần (năm 2011 hủy 5720 đơn vị hồng cầu lắng, năm 2014 hủy 4034 đơn vị hồng cầu lắng). Điều này cho thấy tỉ lệ nhiễm bệnh giảm dần, cũng như sử dụng máu tốt hơn (xem hình 4.17). Ngồi ra trung tâm thường xuyên kiểm tra chất lượng sinh phẩm, xem hạn sử dụng và so sánh với nhau, tuy nhiên chưa có những báo cáo phân tích vấn đề này. Hiện tại kết quả sàng lọc chưa xác định còn nhiều nên trung tâm bước đầu áp dụng kĩ thuật xét nghiệm NAT vào sàng lọc máu. Qua đây trung tâm cần có sự quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn ISO 15189:2012 cho phòng xét nghiệm.
Khi khâu tuyên truyền, vận động, tiếp nhận máu được tổ chức tốt thì tỉ lệ sàng lọc các bệnh lây truyền qua đường truyền máu se giảm dần, nguồn máu se tốt hơn.Tại Chợ Rẫy năm 2011 vận động, tiếp nhận 75498 đơn vị, sàng lọc dương tính 6671 đơn vị ( chiếm 8,2%), đến năm 2014 tiếp nhận được 88410 đơn vị, sàng lọc dương tính 5507 đơn vị (chiếm 5,5%).
Khi khâu sàng lọc máu tốt hơn thì tuyên truyền viên, trung tâm truyền máu se có thời gian hơn cải thiện chất lượng nguồn máu như: khảo sát kiến thức, thái độ, hành vi của người hiến máu, tập huấn tuyên truyền viên về an toàn truyền máu, lập kế hoạch hiến máu phù hợp với từng địa phương và từng đối tượng hiến máu…
Hiện tại trung tâm truyền máu Chợ Rẫy làm chưa tốt khâu này, chưa khảo sát hay tìm hiểu nguyên nhân người hiến máu nhắc lại còn hạn chế, kiến thức, thái độ hành vi, động cơ hiến máu của người hiến máu; kiến thức, thái độ và hiệu quả tiếp nhận của tuyên truyền viên, của hội chữ thập đỏ và nhân viên y tế tham gia công tác hiến máu.
4.4.2.Quan hệ giữa khâu sàng lọc với khâu sử dụng máu :
Giữa khâu sàng lọc và khâu sử dụng máu có mối quan hệ gắn bó với nhau. Khâu sàng lọc sản xuất ra những túi máu chất lượng tốt se góp phần điều trị tốt cho bệnh nhân, giảm tai biến khi truyền máu, đảm bảo an tồn truyền máu cho người nhận máu. Hình 4.16 và 4.17 cho thấy tại trung tâm tỉ lệ sàng lọc cải thiện qua các năm và tỉ lệ sử dụng máu tốt hơn, giảm dần tỉ lệ hủy hồng cầu lắng. Dựa vào phỏng vấn nhanh tháng cuối năm 2014 tại Khoa Cấp cứu bệnh viện Chợ Rẫy,là một trong những khoa sử dụng rất nhiều máu và chế phẩm máu để điều trị bệnh nhân, tỉ lệ tai biến truyền máu giảm (6 tháng đầu năm trung bình có 30 ca bệnh/ tháng, 6 tháng cuối năm cịn trung bình 20 ca/tháng).
Khâu sử dụng máu tốt hơn biểu hiện quy trình truyền máu tốt hơn, an tồn truyền máu cải thiện…Đó là khâu quan trọng nhất trong quy trình truyền máu, từ khâu tuyên truyền, vận động, tiếp nhận máu (đầu vào) tới khâu sử dụng máu điều trị cho người bệnh, sử dụng và dự phòng cho cấp cứu (đầu ra). Khi khâu sử dụng
máu tốt thì cả quy trình truyền máu tốt, se thúc đẩy trung tâm truyền máu phát triển hơn nữa.
Hiện tại trung tâm truyền máu Chợ Rẫy chúng tơi chưa có 1 phân tích cụ thể nào về an tồn truyền máu trên lâm sàng. Tương lai cần cải thiện an toàn truyền máu cho bệnh viện, xa hơn nữa cho địa phương, cho quốc gia, cho khu vực…góp phần vào sự tiến bộ của quản lý và điều trị bệnh nhân.
4.4.3.Quan hệ giữa khâu sử dụng máu với khâu tuyên truyền, vận động,
tiếp nhận máu :
Cả 2 khâu trên quan hệ tương tác lẫn nhau. Khi khâu sử dụng máu đạt hiệu quả tốt, góp phần điều trị hiệu quả cho bệnh nhân thì khi đó khâu tun truyền, vận động, tiếp nhận máu se dễ dàng hơn, có nhiều bằng chứng thuyết phục hơn để người dân tình nguyện hiến máu và các chế phầm máu như hiến tiểu cầu, hiến hồng cầu lắng…Tại trung tâm truyền máu Chợ Rẫy khi đi tuyên truyền, vận động đều đưa những bằng chứng sử dụng máu điều trị cho bệnh nhân, ví dụ như trong đề tài đánh giá rối loạn đông cầm máu ở những bệnh nhân đa chấn thương tại Chợ Rẫy của Nguyễn Trường Sơn và cộng sự (2009). Đề tài này cho thấy số bệnh nhân đa chấn thương vào cấp cứu ngày càng tăng, số bệnh nhân cần truyền máu và chế phẩm máu trong điều trị càng nhiều. Đặc biệt hiệu quả truyền máu tốt thông qua tình trạng xuất viện bình thường chiếm 61,7%.
Tất cả các khâu trong quy trình truyền máu đều có tác động qua lại với nhau, ảnh hưởng tới nhau. Khi một khâu nào gián đoạn hay thực hiện không tốt đều ảnh hưởng tới khâu kia và se ảnh hưởng tới chất lượng nguồn máu, khơng đảm bảo an tồn truyền máu cho người hiến máu và bệnh nhân.
Để các khâu trong quy trình hoạt động tốt, tại bệnh viện Chợ Rẫy đang có những định hướng, lộ trình như lập kế hoạch cụ thể, chi tiết cho từng đơn vị tham gia quy trình hiến máu, giữa những bộ phận liên quan với nhau đảm bảo nguồn máu luôn ổn định về số lượng, đảm bảo về chất lượng và se thay đổi dần dần nhận thức của người hiến máu, của nhân viên y tế có tham gia trực tiếp hay gián tiếp tới nguồn máu và đặc biệt là xã hội phải đầu tư vào để đảm bảo an toàn truyền máu
cho từng bệnh viện, cho khu vực và cả nước, góp phần xây dựng một “nguồn máu sạch” để điều trị bệnh nhân.