Phân tích danh mục thuốc tại bệnh viện luận văn

Mẫu bìa BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐẠI NAM CHU THỊ MINH HƯỜNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BỘ CÔNG AN NĂM 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ KINH TẾ DƯỢC HÀ NỘI, NĂM 2022 Mẫu bìa BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐẠI NAM CHU THỊ MINH HƯỜNG PHÂN TÍCH DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN BỘ CÔNG AN NĂM 2021 Chuyên ngành: Tổ chức quản lý kinh tế dược Mã số: 8720212 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGÀNH TỔ CHỨC QUẢN LÝ KINH TẾ DƯỢC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS NGUYỄN TRUNG HÀ HÀ NỘI, NĂM 2022 LỜI CẢM ƠN Với lịng biết ơn sâu sắc, tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới TS Nguyễn Trung Hà, , người trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau Đại học, môn thầy cô giáo tận tình giảng dạy, truyền đạt kiến thức, kinh nghiệm quý báu cho Đồng thời xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám đốc bệnh viện y học cổ truyền Bộ Công an, Khoa Dược, Khoa đơng y thực nghiệm, Phịng cơng nghệ thơng tin, Phịng kế hoạch tổng hợp tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập thực luận văn Hà nội, năm 2021 Học viên Chu Thị Minh Hường MỤC LỤC Tài Liệu Tham Khảo Phụ Lục DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU, CHỮ VIẾT TẮT TT Ký hiệu Nội dung BDG Biệt dược gốc BCA Bộ Công an DMT Danh mục thuốc GT Giá trị GTSD Giá trị sử dụng GTDK Giá trị dự kiến ICD International Classification of Diseases (Bảng phân loại quốc tế bệnh tật) SKM Số khoản mục TT - BYT Thông tư – Bộ Y tế 10 YHCT Y học cổ truyền 11 YHCTTW Y học cổ truyền Trung ương 12 WHO Tổ chức Y tế giới DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ ĐẶT VẤN ĐỀ Cuộc sống ngày văn minh hơn, người dân có nhiều kiến thức nhận thức việc bảo vệ chăm sóc sức khỏe cho thân cho gia đình Việc bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe cho người dân việc cần quyền quan tâm sức khỏe vốn quý người, góp phần đảm bảo nguồn nhân lực cho nghiệp xây dựng bảo vệ Tổ quốc Việt Nam có nhiều nỗ lực việc cung ứng nhiều loại thuốc đảm bảo chất lượng tốt có giá phù hợp với nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân Chính sách quốc gia thuốc đưa hai mục tiêu đảm bảo cung ứng thường xuyên đầy đủ thuốc có chất lượng đến tay người bệnh đảm bảo việc sử dụng thuốc cho an toàn, hợp lý hiệu [3] Hiện nay, kinh tế Việt Nam đà phát triển mạnh, mơ hình bệnh tật thay đổi ngày đa dạng, phức tạp Sự tăng trưởng đặn tiền thuốc bình quân đầu người qua năm phần nói lên kiến thức, nhu cầu sử dụng thuốc dược phẩm vấn đề chăm sóc sức khỏe người dân Với phát triển vượt bậc cơng nghệ nói chung hệ thống kênh phân phối thuốc nói riêng, cơng ty, tập đồn dược phẩm ngồi nước góp phần tạo nên thị trường thuốc đa dạng, đầy đủ chủng loại thuốc, đáp ứng nhu cầu tiêu dùng chăm sóc sức khỏe nhân dân Nhìn chung, thị trường thuốc nước phần đáp ứng đủ nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân Tuy nhiên, nhiều vụ kinh doanh phân phối thuốc giả, thuốc chất lượng gần bị phanh phui vấn đề cần quan tâm giải triệt để nhằm đảm bảo thị trường thuốc an toàn chất lượng Đối với quốc gia nào, đóng vai trị quan trọng lĩnh vực chăm sóc sức khỏe cho người dân hệ thống bệnh viện Khoa Dược bệnh viện có bước phát triển nhiều mặt, góp phần khơng nhỏ công tác nâng cao chất lượng khám chữa bệnh bệnh viện Việc cung ứng thuốc đầy đủ, kịp thời, đảm bảo chất lượng hợp lý cho người bệnh có vai trị quan trọng, góp phần đảm bảo chất lượng khám, chữa bệnh chăm sóc sức khỏe tồn diện cho người dân Tuy nhiên, số bất cập công tác quản lý sử dụng thuốc bệnh viện, ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng uy tín sở y tế, làm tăng kinh phí khám chữa bệnh quan trọng vấn đề đảm bảo thuốc sử dụng hợp lý, an toàn hiệu Hiện nay, có nhiều đề tài nước tiến hành phân tích hoạt động cung ứng thuốc sở y tế, trọng đến hoạt động sử dụng thuốc thơng qua việc phân tích danh mục thuốc trúng thầu danh mục thuốc sử dụng Nhằm góp phần mang lại số thơng tin hoạt động sử dụng thuốc nói riêng hoạt động cung ứng thuốc Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Cơng an nói chung, đề tài “Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an năm 2021” tiến hành với hai mục tiêu: Mô tả cấu danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an năm 2021 Xác định số bất cập danh mục thuốc sử dụng năm 2021 Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Cơng an Từ đưa số kiến nghị đề xuất nhằm nâng cao , hoàn thiện công tác cung ứng thuốc sử dụng thuốc cho bệnh viện CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 DANH MỤC THUỐC BỆNH VIỆN 1.1.1 Khái niệm Danh mục thuốc bệnh viện danh sách thuốc bệnh viện lựa chọn phê duyệt để sử dụng, có vai trị quan trọng việc quản lý thuốc lưu hành bệnh viện; xây dựng sở Danh mục thuốc thiết yếu, Danh mục thuốc chủ yếu Việt Nam WHO hành, đảm bảo mục tiêu: - sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu quả, - đáp ứng yêu cầu điều trị cho người bệnh, - đảm bảo quyền lợi thuốc chữa bệnh cho người bệnh tham gia bảo hiểm y tế - phù hợp với khả kinh tế người bệnh khả chi trả quỹ BHYT [6], [9] Danh mục thuốc bệnh viện bao gồm loại thuốc cần thiết, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh y học dự phòng bệnh viện, phù hợp với mơ hình bệnh tật, kỹ thuật điều trị bảo quản, khả tài bệnh viện khả chi trả người bệnh Các thuốc phạm vi thời gian, khơng gian, trình độ xã hội, khoa học kỹ thuật định ln sẵn có lúc nào, với số lượng cần thiết, đảm bảo chất lượng tốt, có dạng bào chế phù hợp có giá phải 1.1.2 Quy trình xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Lựa chọn thuốc hoạt động Hội đồng thuốc điều trị từ đánh giá lựa chọn thuốc coi hiệu quả, an tồn có chi phí hợp lý Kết trình lựa chọn thuốc danh mục thuốc có chứa tất loại thuốc phê duyệt cho mua sắm sử dụng sở y tế định Căn để lựa chọn thuốc đưa vào Danh mục thuốc bệnh viện: Mơ hình bệnh tật Phác đồ điều trị Danh mục thuốc thiết yếu, thuốc chủ yếu Nguồn kinh phí bệnh viện Ý kiến khoa phòng Ý kiến Hội đồng thuốc điều trị Danh mục thuốc sử dụng năm trước Phân tuyến kỹ thuật Thông tin thuốc văn pháp quy khác Khoa Dược xây dựng dự thảo danh mục thuốc Hội đồng thuốc điều trị thông qua bệnh viện hướng dẫn thực hành danh mục Giám đốc bệnh viện xem xét ký duyệt thuốc Cơ sở để xây dựng danh mục thuốc kỳ sau Danh mục thuốc bệnh viện theo hoạt chất Danh mục thuốc đấu thầu Danh mục thuốc sử dụng theo tên biệt dược Hình 1.1 Quy trình lựa chọn thuốc xây dựng danh mục thuốc sử dụng bệnh viện [14] Lựa chọn thuốc xác định chủng loại số lượng thuốc để cung ứng Trong bệnh viện, chủng loại thuốc thể qua danh mục thuốc bệnh viện Việc lựa chọn xây dựng danh mục công việc quy trình cung ứng thuốc Danh mục thuốc sở để đảm bảo cho việc cung ứng thuốc chủ động, có kế hoạch hợp lý, an tồn, hiệu có tác động trực tiếp đến kết điều trị với người bệnh Danh mục thuốc xây dựng hàng năm, bổ sung loại bỏ số thuốc danh mục năm trước thông qua kỳ họp Hội đồng thuốc điều trị Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng dựa yếu tố như: mơ hình bệnh tật, phác đồ điều trị áp dụng, trình độ chun mơn nhân viên y tế, sách thuốc Nhà nước, chức năng, nhiệm vụ kinh phí bệnh viện, nhu cầu thuốc sử dụng năm trước dự đoán thời gian tới [7] Ngoài ra, danh 10 năm 2016, thuốc dùng đường uống thuốc tiêm, tiêm truyền chiếm 53,1% 39,9% tổng số khoản mục thuốc, 62,1% 36,2% tổng giá trị sử dụng [23] 4.2 VỀ MỘT SỐ BẤT CẬP CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2021 CỦA BỆNH VIỆN YHCT BỘ CÔNG AN * Phân tích ABC/VEN bất cập sử dụng thuốc nhóm A phân nhóm A-N: Thơng thường thuốc nhóm A chiếm 10 - 25% tổng số thuốc, thuốc nhóm B chiếm 10 - 20% tổng số thuốc thuốc nhóm C chiếm khoảng 60 - 80% tổng số thuốc bệnh viện Kết thu phân tích ABC Bệnh viện YHCT Bộ Cơng an (Bảng 3.14) cho thấy nhóm A, B, C chiếm 15,63%, 20,84% 63,53% tổng số khoản mục thuốc sử dụng năm 2021; thể việc mua sắm thuốc bệnh viện không dàn trải, tập trung vào số lượng thuốc Trong danh mục thuốc sử dụng bệnh viện, thuốc nhóm A nhóm thuốc chiếm tỷ lệ nhỏ tổng số khoản mục lại có giá trị sử dụng lớn danh mục thuốc bệnh viện Giống với nhiều bệnh viện khác, nhóm thuốc tim mạch, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, NSAIDs, hormon thuốc tác động vào hệ nội tiết nhóm có giá trị lớn nhóm A Tại Bệnh viện Quân Y 7B tỉnh Đồng Nai, thuốc điều trị ký sinh trùng chống nhiễm khuẩn chiếm 1/3 số thuốc nhóm A, tương ứng chiếm 44,5% tổng chi phí thuốc nhóm A Nhóm NSAIDs thuốc điều trị bệnh xương khớp nhóm thuốc có chi phí cao thuộc nhóm A bệnh viện [20] Ở Bệnh viện Nhi Trung ương, nhóm A, giá trị sử dụng cao thuộc nhóm thuốc điều trị ung thư, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn, chiếm 27,7% 22,7% tổng giá trị thuốc nhóm A năm 2019 [32] Các thuốc nhóm A cần quan tâm sử dụng số khoản mục giá trị sử dụng lại cao Các thuốc thuộc nhóm A thường loại thuốc có giá đơn vị cao và/hoặc sử dụng với số lượng lớn Đối với thuốc có giá đơn vị cao, bệnh viện cân nhắc để thay thuốc rẻ đảm bảo tác dụng điều trị Việc thay thuốc có giá cao thuốc tương đương sinh học có giá rẻ góp phần giúp bệnh viện tiết kiệm đáng kể nguồn ngân sách Khi đối chiếu thuốc nhóm A với thuốc nhóm C bệnh viện sử dụng năm 2021 với tiêu chí hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế có giá đơn vị nhóm C thấp hơn, có 17 thuốc thoả mãn tiêu chí Trong số 17 khoản mục này, đáng ý có 11 khoản mục thuốc biệt dược gốc Nếu thay 17 thuốc nhóm A thuốc nhóm C với số lượng sử dụng 64 năm 2021, Bệnh viện YHCT Bộ Cơng an tiết kiệm 2,6 tỷ đồng (Bảng 3.20) Đây khoản kinh phí lớn, bệnh viện cần có cân nhắc lựa chọn thuốc có giá đơn vị cao đưa vào danh mục thuốc sử dụng để kiểm soát tốt nguồn ngân sách bệnh viện giảm gánh nặng điều trị cho bệnh nhân Trong phân tích ma trận ABC/VEN, A-N phân nhóm cần xem xét sử dụng thuốc thuộc phân nhóm khơng khơng thật thiết yếu mà lại cịn có chi phí cao, chiếm tỷ trọng lớn nguồn chi tiêu tiền thuốc bệnh viện Trong năm 2021, Bệnh viện YHCT Bộ Công an có thuốc thuộc phân nhóm AN với giá trị 360 triệu đồng, chiếm 0,8% tổng giá trị sử dụng (Bảng 3.16 Bảng 3.18) So với số bệnh viện tuyến trung ương khác, kết thu từ Bệnh viện YHCT Bộ Công an thấp đáng kể Trong năm 2018, Bệnh viện Bạch Mai, 14 khoản mục thuốc AN bệnh viện có giá trị lên đến 75,8 tỷ đồng [24] Tại Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, số thuốc nhóm AN hải sâm có giá trị sử dụng lên đến 6,3 tỷ đồng, cerebrolysin 2,88 tỷ đồng, piracetam 1,9 tỷ đồng [33] Trên thực tế, việc xếp thuốc sử dụng vào nhóm V, E, N bệnh viện khác nhau, tuỳ vào mục đích sử dụng mơ hình bệnh tật bệnh viện Ví dụ cerebrolysin, có bệnh viện xếp thuốc vào nhóm V có bệnh viện xếp vào nhóm N Điều khiến cho giá trị thuốc phân nhóm AN có chênh lệch danh sách thuốc thuộc phân nhóm AN bệnh viện dường khơng có đồng Tuy vậy, thuốc thuộc nhóm AN mà bệnh viện YHCT cơng an dùng thuốc cổ truyền đấu thầu từ cơng ty bên ngồi, bệnh viện nên loại trừ thuốc khỏi danh mục thay vào sản xuất thuốc tương tự kế thừa từ thuốc cổ phương bệnh viện với giá thành rẻ để giảm bớt chi phí cho bệnh nhân * Về số lượng sử dụng thuốc trúng thầu: Trong năm 2021, Bệnh viện YHCT Bộ Cơng an có 21 khoản mục thuốc trúng thầu không sử dụng (tương ứng với 3,6% tổng số khoản mục trúng thầu) (Bảng 3.20) Trong số 563 khoản mục thuốc trúng thầu sử dụng, 445 khoản mục sử dụng 80% số lượng trúng thầu, chiếm đến 76% tổng số khoản mục thuốc trúng thầu Khơng có khoản mục thuốc sử dụng 120% số lượng trúng thầu Chỉ 20,21% số khoản mục trúng thầu sử dụng khoảng 80% đến 120% số lượng trúng thầu Tại Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An, năm 2016, 109 khoản mục thuốc trúng thầu không bệnh viện sử dụng (chiếm 25,1% tổng số khoản mục trúng thầu), 38 khoản mục sử dụng với số lượng cao 120% số lượng trúng thầu, cao nhiều so với Bệnh viện YHCT Bộ Công an Tuy nhiên, 65 Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc, tỉnh Nghệ An, 32,9% số khoản mục thuốc trúng thầu sử dụng với số lượng từ 80% đến 120% số lượng trúng thầu Chỉ 58% số khoản mục thuốc trúng thầu sử dụng 80% số lượng trúng thầu, thấp kết thu từ Bệnh viện YHCT Bộ Công an [23] Việc bệnh viện không sử dụng hết số lượng trúng thầu nhiều ngun nhân có thể: cơng ty trúng thầu bị hết hàng khoa lâm sàng chưa thực trọng việc lên danh mục dự trù cho khoa Từ dẫn đến việc xây dựng danh mục chưa sát với thực tế làm tồn đọng thuốc trúng thầu không sử dụng sử dụng số lượng nhỏ Bệnh viện cần cân nhắc kỹ số lượng thuốc đấu thầu năm tiếp theo, để làm điều cần xây dựng danh mục kế hoạch sát với nhu cầu thực tế sử dụng khoa lâm sàng, khoa phải chủ động rà sốt thuốc khoa thực cần điều trị, từ hội đồng thuốc tổng hợp danh mục dự trù từ khoa để tránh tình trạng * Về việc sử dụng thuốc cổ truyền: Trong năm 2021, Bệnh viện YHCT Bộ Công an sử dụng 57 khoản mục thuốc cổ truyền, có 25 khoản mục phải mua ngoài, chiếm gần 44% tổng số khoản mục thuốc cổ truyền bệnh viện sử dụng Mặc dù chiếm 56,14% tổng số khoản mục thuốc cổ truyền nhóm thuốc cổ truyền bệnh viện tự sản xuất lại chiếm đến 84,68% tổng giá trị sử dụng nhóm thuốc cổ truyền (Bảng 3.21) Việc bệnh viện mua nhiều khoản mục thuốc cổ truyền vấn đề lớn, vấn đề cần xem xét có loại thuốc mà bệnh viện tự sản xuất mua ngồi hay khơng? Khi đối chiếu danh sách thuốc cổ truyền bệnh viện tự sản xuất danh sách thuốc cổ truyền bệnh viện mua ngồi, có ba loại thuốc bệnh viện mua tự sản xuất được, thuốc Didicera, Siro ho Haspan, Diệp hạ châu Vạn Xuân (Bảng 3.22) Một vấn đề lớn đơn giá thuốc mua bên giá cao thuốc bệnh viện sản xuất Sự chênh lệch giá trị gần 200 triệu, đứng từ góc nhìn Bệnh viện YHCT Bộ Công an giai đoạn tự chủ phát huy mạnh sản xuất dùng hàng bệnh viện lợi thế, thuốc bệnh viện sản xuất kế thừa từ thuốc cổ phương gia truyền, thông qua hội đồng khoa học bệnh viện trước xây dựng quy trình sản xuất Khoa Dược theo tiêu chuẩn sở thuốc cổ truyền bệnh viện sản xuất bệnh nhân tin tưởng nhiều khách quay lại mua bác sĩ kê trước Vậy nên bệnh viện cần hạn chế mua thuốc đó, để vừa giảm chi phí cho bệnh nhân tăng doanh thu cho bệnh viện * Về việc sử dụng thuốc nhập thuốc biệt dược gốc: 66 Việc sử dụng thuốc nhập hay thuốc sản xuất nước điều trị cho bệnh nhân vấn đề cần xem xét nhìn chung giá đơn vị thuốc nhập thường cao thuốc sản xuất nước, đặc biệt thuốc biệt dược gốc Thông tư 03/2019 Bộ Y tế ban hành Danh mục thuốc sản xuất nước đáp ứng yêu cầu điều trị, giá thuốc khả cung cấp Bảng 3.23 thể 64 khoản mục thuốc nhập thay thuốc sản xuất nước có hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế, thuộc TT 03/2019 TT-BYT Một điểm đáng ý giá đơn vị thuốc nhập bệnh viện sử dụng cao nhiều so với giá đơn vị thuốc sản xuất nước trúng thầu tương ứng Sự chênh lệch giá đơn vị nói với việc số loại thuốc nhập sử dụng với số lượng lớn làm tăng đáng kể kinh phí bệnh viện thuốc nhập lựa chọn để sử dụng Nếu thay 64 thuốc nhập nói thuốc sản xuất nước trúng thầu, có hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế bệnh viện tiết kiệm khoản kinh phí lớn 2,26 tỷ đồng Tất nhiên giả định cặp thuốc nhập thuốc sản xuất nước có tương đương sinh học, có hiệu điều trị tương đương Bởi thực tế, nhiều loại thuốc nhập biệt dược gốc, có hiệu điều trị tốt so với thuốc generic sản xuất nước nên nhiều bác sĩ lựa chọn kê đơn điều trị hơn, đặc biệt điều trị bệnh nặng Đối với thuốc biệt dược gốc (Bảng 3.24), có 18 khoản mục nằm danh sách thuốc biệt dược gốc hết thời gian bảo hộ độc quyền Trong năm 2021, Bệnh viện YHCT Bộ Cơng an có 16 khoản mục thuốc generic trúng thầu, tương ứng hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế với 16 tổng 18 khoản mục thuốc biệt dược gốc hết thời hạn bảo hộ độc quyền nêu Thay sử dụng biệt dược gốc, Bệnh viện YHCT Bộ Công an sử dụng thuốc generic trúng thầu tương ứng, bệnh viện tiết kiệm 1,25 tỷ đồng năm 2021, giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân, đồng thời giúp bệnh viện tự chủ tài dễ dàng 4.3 HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI Kết nghiên cứu bước đầu mang lại thơng tin cho khoa Dược nói riêng cho Bệnh viện YHCT nói chung thực trạng sử dụng thuốc bệnh viện số vấn đề xảy trình sử dụng thuốc Dựa kết thu được, ban lãnh đạo bệnh viện có chiến lược tốt hơn, biện pháp thiết thực cho năm để khắc phục loại bỏ bất cập có hoạt động đấu thầu, cung ứng sử dụng thuốc bệnh viện, qua 67 mà bước góp phần giảm bớt gánh nặng nguồn kinh phí khơng cho thân bệnh viện, cho người dân mà cho quỹ Bảo hiểm y tế Tuy nhiên, thời gian thực ngắn có nhiều thơng tin, tài liệu hoạt động xây dựng danh mục thuốc, mua thuốc sử dụng thuốc lâm sàng chưa tiếp cận sâu nên kết đưa phần phân tích bất cập nhận diện bước đầu, chưa lý giải đến chất 68 KẾT LUẬN Về cấu danh mục thuốc sử dụng năm 2021: - Giá trị tiền thuốc sử dụng chiếm 27,51% tổng kinh phí bệnh viện - Thuốc hoá dược chiếm 60,72% tổng số khoản mục thuốc 32,02% tổng giá trị sử dụng Thuốc cổ truyền chiếm 6,43% tổng số khoản mục thuốc chiếm đến 35,56% tổng giá trị sử dụng - 291 vị thuốc cổ truyền sử dụng với giá trị 21,55 tỷ dồng, 1/3 đưa vào sản xuất thuốc cổ truyền, 2/3 dùng để bốc thang trực tiếp - Đối với thuốc cổ truyền, nhóm nhuận tràng, tả hạ, nhóm thuốc chữa bệnh âm huyết nhóm nhiệt, giải độc, tiêu ban, lợi thuỷ nhóm dược lý có số khoản mục giá trị sử dụng cao - Đối với thuốc hoá dược, thuốc tim mạch, thuốc điều trị ký sinh trùng, chống nhiễm khuẩn nhóm có số khoản mục giá trị sử dụng lớn nhất, chiếm 21,56% 14,50% số khoản mục, 29,35% 20,50% giá trị sử dụng nhóm hố dược Gần 90% số khoản mục thuốc hoá dược 82,59% giá trị sử dụng thuốc đơn thành phần Thuốc biệt dược gốc chiếm 16,36% số khoản mục thuốc chiếm đến 41,02% giá trị nhóm hố dược Trong nhóm kháng sinh, betalactam quinolon nhóm có giá trị sử dụng cao nhất, chiếm 47,85% 38,06% giá trị nhóm kháng sinh - Phần lớn thuốc cổ truyền sử dụng đường uống Đối với thuốc hoá dược, khoảng 1/3 số khoản mục thuốc 40% giá trị sử dụng thuốc tiêm, tiêm truyền Về số bất cập danh mục thuốc sử dụng năm 2021: - Bệnh viện có thuốc thuộc phân nhóm AN với giá trị gần 360 triệu đồng so sánh 17 thuốc nhóm A với thuốc nhóm C có hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế chênh lệch 2,6 tỷ đồng - Trong năm 2021, có 21 khoản mục thuốc trúng thầu không sử dụng 76,2% số khoản mục thuốc trúng thầu sử dụng với số lượng thấp 80% số lượng trúng thầu - Có 25 khoản mục thuốc cổ truyền bệnh viện phải mua với giá trị 3,6 tỷ đồng Có thuốc bệnh viện tự sản xuất mua - Có 64 khoản mục thuốc nhập bệnh viện sử dụng có thuốc sản xuất nước hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế Chênh lệch giá trị khoản thuốc 2,26 tỷ đồng - Có 16 thuốc biệt dược gốc có thuốc sản xuất nước trúng thầu hoạt chất, nồng độ/hàm lượng dạng bào chế Chênh lệch khoản thuốc 1,25 tỷ đồng 69 KIẾN NGHỊ Đối với Bệnh viện YHCT Bộ Công an: - Thường xuyên rà soát danh mục thuốc bệnh viện, tiến hành phân tích để nhận định vấn đề sử dụng thuốc theo phương pháp phân tích ABC, VEN, phân nhóm điều trị số sử dụng thuốc, từ đưa biện pháp can thiệp phù hợp, tránh tình trạng sử dụng thuốc với tỷ lệ cao nhóm kháng sinh thuốc có tác dụng hỗ trợ - Cân nhắc hạn chế sử dụng loại dần thuốc nhóm N, thuốc phân nhóm AN - Cân nhắc thay số thuốc nhóm A sử dụng với số lượng nhiều, giá đơn vị cao thuốc nhóm C có giá đơn vị thấp - Cân nhắc ưu tiên sử dụng thuốc generic sản xuất nước thay thuốc nhập thuốc biệt dược gốc hết thời hạn bảo hộ độc quyền - Cần có giải pháp thiết thực để dự trù số lượng thuốc sử dụng năm sát với kết đấu thầu theo quy định - Có biện pháp lưu trữ liệu tốt hơn, tránh để tình trạng file liệu thuốc dàn trải, gây khó khăn tổng hợp phân tích 70 Tài liệu tham khảo Tiếng Việt 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2008), Dược xã hội học, Trường Đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Bộ môn Quản lý kinh tế dược (2011), Giáo trình Pháp chế dược, Trường đại học Dược Hà Nội, Hà Nội Bộ Y tế (2005), Chương trình, tài liệu đào tạo sử dụng thuốc hợp lý, Chương trình hợp tác Việt Nam - Thụy Điển, Hà Nội Bộ Y Tế (2011), Thông tư 23/2011/TT-BYT ngày 10/06/2011 việc hướng dẫn sử dụng thuốc sở y tế có giường bệnh Bộ Y tế (2012), Đề án người Việt Nam ưu tiên dùng thuốc Việt Nam Bộ Y tế (2013), Thông tư 21/2013/TT-BYT ngày 8/8/2013 quy định tổ chức hoạt dộng Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện Bộ Y tế (2013), Thông tư 45/2013/TT-BYT Ngày 26/12/2013 ban hành Danh mục thuốc thiết yếu tân dược lần thứ VI Bộ Y tế (2014), Thông tư ban hành Danh mục thuốc chủ yếu quỹ BHYT toán sở khám chữa bệnh Bộ Y tế (2015), Thông tư 05/2015/TT-BYT ngày 17/3/2015 ban hành danh mục thuốc đông y, thuốc từ dược liệu vị thuốc YHCT thuộc phạm vi toán quỹ BHYT Bộ Y tế (2018), Thông tư quy định chất lượng dược liệu, thuốc cổ truyền Cục Quản lý Dược (2011), Báo cáo kết công tác 2010 định hướng trọng tâm năm 2011, Bộ Y Tế Cục Quản lý khám chữa bệnh (2010), Báo cáo kết khám chữa bệnh năm 2009 thực thị 06, thực đề án 1816 định hướng kế hoạch hoạt động 2010, Hội nghị tổng kết công tác chữa bệnh năm 2009 triển khai hoạt động năm 2010 Nguyễn Cảnh Dương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nam Đàn tỉnh Nghệ An năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Song Hà (2012), Chuyên đề quản lý cung ứng thuốc bệnh viện, Tài liệu tham khảo cho sinh viên chuyên ngành Quản lý kinh tế dược,, Trường Đại Học Dược Hà Nội, Hà Nội Đỗ Thị Thái Hằng (2016), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Trung ương năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Cao Hữu Hạng (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y dược cổ truyền Tây Ninh năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường đại học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Hiền (2017), Khảo sát danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Gò Quao tỉnh Kiên Giang năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Nguyễn Trương Thị Minh Hoàng (2015), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa Bà Rịa, tỉnh Bà Rịa Vũng Tàu năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Phạm Việt Hoàng (2013), Thực trạng YHCT hiệu can thiệp tăng cường hoạt động KCB BV YHCT tỉnh, Luận án Tiến sĩ, Đại học Y Hà Nội Đặng Thu Hương (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Quân y 7B tỉnh Đồng Nai năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Lưu Thị Huyên (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2017, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Nguyễn Văn Kính Lương Ngọc Khuê Trương Quốc Cường (2010), Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam, Đoàn Thanh Lam (2018), Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện đa khoa huyện Nghi Lộc – Nghệ An năm 2016, Luận án dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường Đại học Dược Hà Nội Lê Thị Tuyết Mai (2018), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Bạch Mai năm 2016, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội Nguyễn Thị Tuyết Nhung (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Phổi Trung ương năm 2017, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội Phạm Lương Sơn (2012), Nghiên cứu hoạt động đấu thầu mua thuốc bảo hiểm y tế cho sở khám chữa bệnh công lập Việt Nam, Luận văn tiến sĩ dược học, Trường Đại học Dược Hà Nội Chu Quốc Thịnh (2009), Phân tích cấu thuốc thành phẩm nhập giai đoạn 2006 -2011, Luận văn Thạc sỹ Dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội Trần Thị Hồng Thúy (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Trung tâm y tế thị xã Đồng Xồi tỉnh Bình Phước năm 2015, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 1, Trường Đại học Dược Hà Nội Bùi Thị Thúy Tình (2019), Phân tích cấu thuốc sử dụng Bệnh viện Sản Nhi Bắc Ninh năm 2017, Luận văn dược sĩ chuyên khoa cấp 2, Trường đại học Dược Hà Nội Ngô Thị Thanh Tịnh (2017), Phân tích danh mục thuốc sử dụng bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2015, Luận văn Thạc Sỹ Dược học, Trường Đại Học Dược Hà Nội Lê Văn Truyền (2019), "Danh mục thuốc Y học cổ truyền Bảo hiểm y tế chi trả, Nghiên cứu trường hợp: Trung Quốc, Nhật Bản, Hàn Quốc Đài Loan", Tạp chí Dược Mỹ phẩm, 104, Nguyễn Thanh Uyên (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Nhi Trung ương năm, Trường đại học Dược Hà Nội Vương Minh Việt (2019), Phân tích danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 năm 2017, Luận văn thạc sĩ dược học, Trường đại học Dược Hà Nội WHO (2004), Hội đồng thuốc điều trị - cẩm nang hướng dẫn thực hành, Chương trình hợp tác y tế Việt Nam – Thụy Điển Tài liệu Tiếng Anh 35 D M e al (2010), "ABC and VEN Analysis 0f Pharmacy Store of a Tertiary Teaching, Research and Referral Healthcare Instute of India", J Young Pharm 2010 Apr – Jun 2, 201 – 205 36 Y G Elias Mossialos, Jia Hu, Liejun Wang, (2016), Pharmaceutical Policy in China, Challenges and Opportunities for Reform, London School of Economics and Political Sciences and Development Research Center of State Council of China, WHO 37 J M X Fang Zhang, Yi Ye Zhang, Lin Lin Kong, Shu Chuen Li, (2013), "What is important during the selection of traditional Chinese medicines in a health care reimbursement or insurance system? Critical issue of assessment from the perspective of TCM practitioners", Value Health Reg Issue, 2(1), 141-146 38 M S f Health (2007), Drug and therapeutics committee training course 39 L T.H Analysis of Medicines Expenditures and Pharmaceutical Inventory Control Management at Muhimbili National Hospital, Muhimbili University of Health and Allied Sciences, Tanzania 40 e a Yevstigneev SV (2015), "Towards the Rational Use of Medicines", The International Journal of Risk and Safety in Medicine, 27, PHỤ LỤC PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập danh mục thuốc sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an năm 2021 Mã thuốc Tên thuốc Hoạt chất Nồng độ, Đường dùng Đơn vị hàm lượng tính (1) (2) (3) (4) (5) (6) Nước s xuất (7) PHỤ LỤC Biểu mẫu thu thập danh mục kết đấu thầu sử dụng Bệnh viện Y học cổ truyền Bộ Công an năm 2021 Tên thuốc Hoạt chất (2) (3) Nồng độ, hàm lượng (4) Đường dùng (5) Đơn vị Nước Nhóm kỹ tính sản xuất thuật (6) (7) (8) Đơn giá (9) SL trúng thầu (10) SL sử dụng (11) ... bệnh Danh mục thuốc bệnh viện xây dựng hàng năm theo định kỳ bổ sung loại bỏ thuốc danh mục kỳ họp Hội đồng thuốc điều trị bệnh viện 1.1.3 Vai trò danh mục thuốc bệnh viện Xây dựng Danh mục thuốc. .. BẤT CẬP CỦA DANH MỤC THUỐC SỬ DỤNG NĂM 2021 CỦA BỆNH VIỆN YHCT BỘ CÔNG AN 3.2.1 Cơ cấu danh mục thuốc sử dụng theo phân tích ABC-VEN 3.2.1.1 Phân tích ABC Kết phân tích danh mục thuốc theo ABC... đồng thuốc điều trị thông qua bệnh viện hướng dẫn thực hành danh mục Giám đốc bệnh viện xem xét ký duyệt thuốc Cơ sở để xây dựng danh mục thuốc kỳ sau Danh mục thuốc bệnh viện theo hoạt chất Danh